Vai trò của cơ trong bệnh lí

loãng xương

Professor Tuan V. Nguyen

Osteoporosis and Bone Biology Research
Garvan Institute of Medical Research
Sydney – Australia

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Cơ và xương

• Câu chuyện cây cầu gãy

• Cơ và xương
• Sarcopenia (thiếu cơ)
• Tương lai bệnh lí loãng xương và vai trò của cơ

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Chuyện cây cầu gị gãy

• 1/8/2007: cầu trên liên lộ 35W Minneapolis (MN) bị

gãy trong lúc lưu lượng giao thông cao điểm
• Cục an toàn giao thông điều tra
• 9/2008: báo cáo của Cục “The bridge buckled
because its load exceeded the strength of its
structure”
• Sức tải > sức mạnh và cơ cấu

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Tại sao xương gãy

• Câu hỏi có thể học từ cây cầu bị gãy

• “Bone fractured when the load on a bone exceeds
its strength”
• Chúng ta chưa nói đến structure!

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Xương

• “Thiết kế” để bảo vệ các cơ phận quan trọng, nhưng

phải nhẹ và dẽo để vận động
• Khi sinh có ~300 xương, 25 tuổi: 206 xương
• Xương là cơ phận phức tạp (và là … “thùng rác”)
• Xương sản xuất tế bào máu, trữ chất khoáng,
chuyển hoá calcium và … năng lượng!

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Fragility fracture – gãy xương

• Fragility fracture – gãy do té ngã khi đứng, hoặc va

chạm một lực nhẹ
• Cơ chế: khi sức tải quá sức chịu đựng của xương
(quá tải)

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Định nghĩa loãng xương

• Trước 1993: bị fragility fracture = loãng xương

• 1994: WHO và chỉ số T (so với giá trị tham chiếu
tuổi 20-30)
• 2001: NIH định nghĩa loãng xương là do sức mạnh
của xương bị suy giảm
Sức mạnh (bone strength) = mật độ xương + chất lượng

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

Xương và cơ

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Mật độ xương (bone mineral density)
• Đo bằng máy DXA
• Xương đùi và xương cột sống (gram / cm2)
• Phản ảnh sức mạnh của xương

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

Mật độ xương phản ảnh sức mạnh xương

http://www.tswj.com/2012/

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

Mật độ xương và “failure load”

Huber MB, et al. Radiology 2008

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
 Chất lượng ?

• Khó đo lường!
• Siêu âm?
• Marker chu chuyển xương?
• Cấu trúc hình học, hình thể (hip axis length)
• Lâm sàng: tiền sử gãy xương (chất lượng thấp)

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Vai trò của cơ

• Muscle strength – sức mạnh cơ

• Muscle mass – lượng cơ

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Lượng cơ (musle mass)

• Có thể đo bằng DXA

• Appendicular skeletal
muscle mass = lean mass
xương tay + xương cân
• Skeletal muscle index =
skeletal muscle mass /
chiều cao bình phương

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Sức mạnh của cơ (muscle strength)

• Hand grip
• Quadriceps strength

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

Lượng cơ và tuổi

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Mất thăng bằng cơ thể (postural instability)

Không gãy xương Gãy cổ xương đùi

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

Risk factors for hip fracture after adjustment for FNBMD and sex

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Yếu tố nguy cơ gãy xương

Hip fracture incidence (per 1000 person-years) Ten-year risk of any fracture by BMD and number
stratified by femoral neck bone mineral density T- of risk factors. Kung AWC, et al. J Bone Miner Res
scores and number of risk factors. Nguyen ND, et 2007;22:1080-1087
al. J Bone Miner Res 2005;20:1921-28

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

Sarcopenia – thiếu cơ

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Sarcopenia là gì?

Sarx penia Sarcopenia

(loss of muscle
(flex) (loss)
mass)

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Định nghĩa cổ điển (RN Baumgartner)

• Skeletal muscle mass index (SMI): lean mass

chân và tay
• Appendicular skeletal muscle index (ASI) = SMI /
chiều cao
ASI = SMI / m2

• 2 SD dưới giá trị tham chiếu (18 – 40)

Baumgartner RN et al, Am J Epidem 1998;147:755‐763

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

Định nghĩa cổ điển (RN Baumgartner)

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Định nghĩa Âu châu
• European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)
– European Geriatric Medicine Society
– European Society for Clinical Nutrition & Metabolism
– International Association of Gerontology & Geriatrics – European
Region
– International Association of Nutrition & Aging
• Rationale:
– Need to recognize sarcopenia as a geriatric syndrome
– Lack of broadly accepted clinical definition, consensus diagnostic
criteria or ICD‐9 codes or treatment guidelines

Cruz‐Jentoft et al. Age & Ageing. 2010;1‐12.doi:10.1093/ageing/afq034

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Định nghĩa Âu châu
A geriatric syndrome characterized by progressive and
generalized loss of skeletal muscle mass and strength
with a risk of adverse outcomes such as physical
disability, poor quality of life and death

Cruz‐Jentoft et al. Age & Ageing. 2010 Jul;39:412‐23

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Định nghĩa Âu châu
• Định nghĩa dựa vào tiêu chí 1 (cộng với tiêu chí 2 hay tiêu
chí 3)

1 Low muscle mass (giảm lượng cơ)

2 Low muscle strength (giảm lực cơ)
3 Low physical performance (giảm vận động thể lực)

Cruz‐Jentoft a et al, AgeAgeing 2010 Jul;39:412‐23

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

Biến đổi sức mạnh cơ theo tuổi

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

CT Image from the BLSA (all women BMI 30-32)

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Tỉ lệ thiếu cơ

<70 yr 70 – 74 yr 75 – 79 yr 80+ yr

Morley et al. J Lab Clin Med 2001

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Mối liên quan giữa cơ và xương

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Hệ quả của thiếu cơ

• Giảm chức năng vận động

• Té ngã
• Tử vong
• Loãng xương và gãy xương

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Lean mass > fat mass

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

Vai trò của genes

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
 Cơ và bệnh lí loãng xương

• Xương, sức mạnh và lương cơ giảm theo tuổi

• Tần số thiếu cơ trong cộng đồng (~15%)
• Giảm lượng cơ  giảm mật độ xương
• Giảm sức mạnh cơ  tăng nguy cơ gãy xương
• Thiếu cơ  giảm mật độ xương  tăng nguy cơ
gãy xương (?)

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Tương lai của cơ trong loãng xương

• Cần nhiều nghiên cứu

• Vai trò của cơ trong tiên lượng tình trạng suy giảm mật
độ xương và gãy xương
• Genes nào xác định cơ + cơ chế ảnh hưởng
• Định nghĩa sarcopenia dựa vào tiêu chí lâm sàng?
• Sarcopenia là một bệnh ?

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012

 Cảm tạ

• Novartis
• Hội Loãng xương TPHCM
• Dr. Nguyen D. Nguyen
• Australian National Health and Medical Research
Council

Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012