NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Trauma mozga
Jenna M. Lizzo; Muhammad Waseem.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 7. kolovoza 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Trauma mozga ili traumatska ozljeda mozga (TBI) posljedica je udarca, udarca, trzaja ili
prodorne ozljede glave koja narušava normalnu funkciju mozga. Ova aktivnost pregledava
procjenu i liječenje traume mozga i naglašava ulogu međuprofesionalnog tima u poboljšanju
skrbi za pacijente s ovim stanjem.

Ciljeva:

Identificirati etiologiju i epidemiologiju traume mozga.

Pregledajte korake za odgovarajuću povijest, fizičku i procjenu traume mozga.

Navedite mogućnosti liječenja i upravljanja dostupne za traumu mozga.

Sažmite strategije međuprofesionalnog tima za poboljšanje njege, koordinacije i

komunikacije kako biste unaprijedili traumu mozga i poboljšali ishode.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Trauma mozga ili traumatska ozljeda mozga (TBI) posljedica je udarca, udarca, trzaja ili
prodorne ozljede glave koja narušava normalnu funkciju mozga. Simptomi se uvelike razlikuju i
mogu se kretati od blagih do teških, ovisno o stupnju oštećenja; Snimanje može, ali i ne mora
otkriti promjene. Pacijenti s blagim TBI mogu imati prolazne promjene u svijesti ili mentaciji,
dok oni s teškim TBI mogu doživjeti dulja razdoblja nesvijesti, kome ili smrti. Čimbenici koji se
često koriste za klasificiranje ozbiljnosti uključuju promjene u strukturnom snimanju, duljinu
gubitka svijesti, trajanje promijenjenog mentalnog stanja, posttraumatsku amneziju i GCS u prva
24 sata. Blagi TBI često se naziva potres mozga. Pacijenti koji su pretrpjeli bilo koji stupanj TBI
izloženi su riziku od dugoročnih simptoma nakon potresa mozga, uključujući promjene u
osobnosti, emocionalnoj labilnosti ili depresiji, oštećenje pamćenja ili sposobnosti koncentracije
ili promjene u osjećaju (promjene vida ili sluha). Pacijenti koji su iskusili ponavljajući TBI
područje su aktivnih istraživanja, od kojih su neka pokazala da kumulativni učinci TBI dovode
pacijente u rizik od trajnog oštećenja. [1][2]

Etiologija
Trauma mozga može biti posljedica svega što može uzrokovati udarac, udarac, trzaj ili prodornu
ozljedu. Padovi su vodeći uzrok TBI-ja, čineći 49% posjeta ED-u povezanih s TBI-jem u djece
od 0 do 17 godina i 81% posjeta ED-u povezanih s TBI-jem u odraslih osoba starijih od 65
godina. Udar predmetom ili o njega, sudari motornih vozila i namjerno samoozljeđivanje
najčešći su uzroci TBI-ja. Među pacijentima kojima je potrebna hospitalizacija zbog TBI,
najčešći uzroci su padovi (52%) i sudari motornih vozila (20%). [3]

Epidemiologija
Postoji značajno više slučajeva traume mozga kod muškaraca nego kod žena, s oko 78.8%
ozljeda koje se javljaju kod muškaraca i 21.2% kod žena. Najčešći uzrok TBI-ja su sudari
motornih vozila, koji čine oko 50 do 70% nesreća s TBI-jem. U djece i adolescenata oko 21%
rezultat je sportskih i rekreativnih aktivnosti. Postoji oko 235.000 hospitalizacija zbog traume
mozga. Procjene troškova izravnih i neizravnih troškova TBI-ja iznose između 48 i 56 milijardi
dolara godišnje. Stopa smrtnosti je 30/100,000, otprilike 50,000 smrtnih slučajeva svake godine.
Oko 50% pacijenata koji umru, to čine u prvih nekoliko sati. Smrtnost počinje rasti oko 30
godina; Najviši je u starijoj populaciji, a padovi doprinose značajnoj količini traume mozga. [4]
[5]

Patofiziologija
Trauma mozga ima i primarne i sekundarne učinke. Primarna uvreda nastaje zbog početne
ozljede i može rezultirati kontuzijama, intrakranijalnim krvarenjem i difuznom aksonalnom
ozljedom. Možda neće biti vidljivih ozljeda na snimanju, a snimanje nije uvijek naznačeno za
procjenu primarne ozljede. Postoji više vrsta traumatskog intrakranijalnog krvarenja, uključujući
epiduralne hematome, subduralne hematome, intraparenhimalno krvarenje, intraventrikularno
krvarenje i subarahnoidno krvarenje. Difuzna aksonalna ozljeda rezultat je sila smicanja i može
uzrokovati istezanje i kidanje neuronskog aksona, što dovodi do sekundarnih oštećenja. Difuzna
ozljeda aksona često utječe na spoj sive i bijele tvari. Mogu postojati i ozljede od državnog
udara; Ozljeda od državnog udara javlja se na mjestu udara, dok se ozljeda kontracoupa javlja na
suprotnoj strani od udara brzog kretanja mozga.

U satima, danima i tjednima koji slijede nakon primarne ozljede, početno oštećenje izaziva
brojne sekundarne učinke - sekundarne ozljede proizlaze iz više čimbenika. Dolazi do pomaka
kalcija i natrija, mitohondrijskog oštećenja i proizvodnje slobodnih radikala, što može dovesti do
širenja početne ozljede. Postoji oslobađanje presinaptičkih neurotransmitera kao što je glutamat,
koji aktiviraju NMDA receptore. Ovo oslobađanje dovodi do priljeva natrija i kalcija i odljeva
kalija. Crpka Na+-K+-ATPase pokušava ponovno uspostaviti ravnotežu i iscrpljuje ATP. TBI
također može izazvati promjene u veličini i trajanju metabolizma glukoze, s privremenim
povećanjem unosa glukoze, nakon čega slijedi depresija glukoze ipsilateralna za ozljedu.
Reaktivne vrste kisika i dušika mogu se povećati u razdoblju neposredno nakon ozljede. Te
promjene mogu dovesti do oštećenja aksona, oštećenja aksonalne funkcije i neuronske smrti.
Izlučivanje citokina može pridonijeti razvoju vazogenog edema. [6][7][8][9]

Povijest i fizički
Povijest

Mehanizam ozljede i je li došlo do gubitka svijesti (i ako je tako, koliko dugo) bitne su
komponente u početnoj procjeni. Simptomi mogu biti nespecifični i uključuju mučninu,
povraćanje, glavobolje, zujanje u ušima, vizualne promjene, vrtoglavicu, "maglovit" osjećaj ili
zbunjenost. Kliničar bi trebao odrediti uporabu bilo kojeg antitrombocitnog ili
antikoagulacijskog sredstva. Žarišni neurološki deficiti, uključujući utrnulost, slabost,
nerazgovjetan govor, inkontinenciju crijeva ili mjehura, promijenjeno mentalno stanje ili
nesvjesticu crvene su zastave koje zahtijevaju žustru procjenu intrakranijalnog krvarenja, što je
neurokirurška hitna situacija. Dugoročno, mnogi se pacijenti bore s tekućim post-potresnim
simptomima, uključujući vrtoglavicu, probleme s ravnotežom, kognitivne poteškoće, nedostatke
pamćenja, emocionalnu labilnost, anksioznost, depresiju, poteškoće sa spavanjem, zablude,
halucinacije, promjene vida i glavobolje.

Ispit

Početne vitalne funkcije važno je pregledati. Cushingova trijada, kombinacija hipertenzije,

bradikardije i nepravilnog ili smanjenog disanja može biti prisutna u bolesnika s povećanim
intrakranijalnim tlakom.
Pod pretpostavkom da su dišni putevi pacijenta, disanje i cirkulacija netaknuti, pacijenta treba
procijeniti pomoću Glasgowske skale kome (GCS), procjenjujući otvaranje očiju, verbalne
odgovore i motoričke odgovore. Minimalni rezultat je 3, a maksimalni rezultat je 15.

Glasgowska ljestvica kome [10]:

Odgovor koji otvara oči

Spontano (4)

Za verbalne podražaje (3)

Na bol (2)

Nema odgovora (1)

Verbalni odgovor

Orijentirano (5)

Zbunjeni (4)

Neprikladne riječi (3)

Neshvatljiv govor (2)

Nema odgovora (1)

Motorički odziv

Sluša naredbe za kretanje (6)

Kretanje svrhe do bolnih podražaja (5)

Povlači se na bolne podražaje (4)

Odgovor na fleksiju na bolne podražaje (dekortikatno poziranje) (3)

Odgovor proširenja na bolne podražaje (decerebrirajuće poziranje) (2)

Nema odgovora (1)

Borbeni znak (modrice iza ušiju), rakunske oči (modrice ispod očiju)[11], hemotimpan i CSF
otorrhea ili rhinorrhea znakovi su prijeloma bazilarne lubanje i vrlo su povezani s
intrakranijalnim krvarenjem. Reakcija zjenice može se testirati kod svih pacijenata. Fiksna,
proširena zjenica ("puhana" zjenica) s jedne strane može odgovarati ipsilateralnom krvarenju i
herniji.

Temeljit neurološki pregled, uključujući procjenu kranijalnih živaca, snage, osjeta, refleksa i
klonusa, trebao bi slijediti kod pacijenata koji mogu surađivati s pregledom. Testiranje hoda treba
provesti u bolesnika za koje se ne sumnja na ozljedu vratne kralježnice, iako će većina pacijenata
s teškom ozljedom glave zahtijevati imobilizaciju vratne kralježnice do kliničke i radiološke
presude o ozljedi vrata maternice. U bolesnika koji prate nakon traume mozga, može biti
potrebno daljnje neuropsihijatrijsko testiranje.

Evaluacija
Procjena bolesnika sa sumnjom na traumu mozga

Mogu se razmotriti laboratorijske studije, uključujući CBC, CMP, profil zgrušavanja, vrstu i
zaslon te ABG. Hoće li se dobiti ili koje laboratorijske studije imaju vrijednost može ovisiti o
težini ozljede ili povezanoj politraumi.
Početna slikovna studija izbora je CT glave, jer je često lako dostupna i brzo dostupna. Rendgen
glave se ne preporučuje zbog slabije korisnosti, a CT studije su dostupne u većini centara. MRI
može biti od koristi, ali za dobivanje treba mnogo više vremena od CT-a glave. Može se
naznačiti u praćenju ozljeda glave, ali se ne koristi kao početna procjena.

Pravila kliničke odluke

Na početnu procjenu traume glave primjenjuje se nekoliko pravila kliničke odluke. Ova pravila u
osnovi omogućuju pružatelju usluga stratifikaciju, u kojoj pacijenti zahtijevaju CT snimanje kako
bi dodatno procijenili traumu glave.

Možda je najpoznatije i najbolje proučeno pravilo kanadsko CT pravilo glave. Kanadsko pravilo
CT-a glave ima kriterije uključivanja i isključenja. Pacijenti na koje se primjenjuje ovo pravilo su
oni s GCS 13 do 15 s gubitkom svijesti, amnezijom na događaj ozljede glave ili svjedoci
dezorijentacije. Pacijenti mlađi od 16 godina, uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi ili imaju
napadaj nakon ozljede isključeni su iz ovog pravila odluke. Kanadsko pravilo CT-a glave iznosi
sljedeće visokorizične kriterije: GCS manji od 15 nakon 2 sata nakon ozljede, sumnja se na
otvorenu ili depresivnu frakturu lubanje, bilo kakve znakove prijeloma lubanje bazilarne lubanje
(hemotimpan, rakunske oči, borbeni znak, CSF otorrhea ili rhinorrhea, dvije ili više epizoda
emeze i dobi od 65 godina ili starijih. Kriteriji srednjeg rizika uključuju retrogradnu amneziju na
događaj od 30 minuta ili veći ili opasan mehanizam (pješak kojeg je udarilo motorno vozilo,
putnik izbačen iz motornog vozila ili pad s više od metar ili više od pet stepenica). Ako je
pacijent kandidat za primjenu pravila i nema kriterije visokog ili srednjeg rizika, CT nije
preporuka. Osjetljivost ovog pravila je 3 do 83% za sve traumatske intrakranijalne nalaze i 100%
za nalaze koji zahtijevaju neurokiruršku intervenciju. Ako je bilo koji od kriterija srednjeg rizika
pozitivan, CT zaslužuje razmatranje, a ako je bilo koji od visokorizičnih kriterija pozitivan,
pravilo odlučivanja ne može isključiti potrebu za snimanjem.

Ostala pravila odluke kako bi se utvrdilo je li početni CT glave preporuka uključuju pravilo New
Orleansa i pravilo Nexus II.

Pravilo New Orleansa ima strože kriterije uključivanja, koji zahtijevaju dob veću od 18 i GCS od
15 u bolesnika s tupom traumom glave koja se javlja u roku od 24 sata, uzrokujući gubitak
svijesti, amneziju ili dezorijentaciju. Ova pravila preporučuju CT glave kod svih pacijenata s
glavoboljom, povraćanjem, dobi većom od 60 godina, trovanjem drogom ili alkoholom, trajnom
anterogradnom amnezijom, vidljivom traumom iznad ključnih kosti ili napadajima.

Nexus II pravilo preporučuje CT u bilo kojem od sljedećih razloga: pacijenti stariji od 65 godina,
dokazi o frakturi lubanje, hematomu vlasišta, neurološkom deficitu, promijenjenoj razini
budnosti, abnormalnom ponašanju, koagulopatiji, ponavljajućem ili nasilnom povraćanju.

U pedijatrijskih bolesnika najbolji alat za odlučivanje o određivanju preporuke CT-a je

PECARN, koji se temelji na opsežnom istoimenom kliničkom ispitivanju i ponovljena je vanjska
validacija. Ovaj alat za odlučivanje dijeli pacijente u dvije početne skupine na temelju dobi. Oni
mlađi od dvije godine dodatno se stratificiraju pomoću jednog algoritma, a oni stari 2 godine ili
stariji dalje se stratificiraju pomoću drugog algoritma. Djeca mlađa od 2 godine koja imaju GCS
manji od 15 godina, promijenjeno mentalno stanje ili opipljivu frakturu lubanje trebaju se
podvrgnuti CT-u. Ako dijete mlađe od 2 godine ima gubitak svijesti dulji od 5 sekundi,
nefrontalni hematom, teški mehanizam ozljede ili ne djeluje normalno po roditeljima treba proći
CT ili promatranje; Ta bi se odluka trebala donijeti zajedničkim donošenjem odluka s roditeljima.
Ako ne ispunjava nijedan od gore navedenih kriterija, kliničar može sigurno otpustiti dijete. U
djece starije od 2 godine, AMS, GCS manji od 15 godina ili znakovi prijeloma bazilarne lubanje
trebali bi ubrzati CT snimanje. Djeca u dobi od 2 godine ili starija koja imaju gubitak svijesti
dulje od 5 sekundi, ponavljajuće povraćanje, jaku glavobolju ili visok mehanizam ozljede trebaju
se promatrati ili podvrgnuti CT snimanju. Ako dijete ne pokazuje nijedan od ovih simptoma,
kliničar može sigurno otpustiti dijete. [12]
Rancho Los Amigos ljestvica

Ova se ljestvica koristi za opisivanje ponašanja, spoznaja i emocionalnih odgovora kod

pacijenata koji izlaze iz kome.

Razina I: Nema odgovora: Ukupna pomoć - nema odgovora na podražaje

Razina II: Opći odgovor: Ukupna pomoć - nedosljedni i nesvrsishodni odgovori

Razina III: Lokalizirani odgovor: Ukupna pomoć - nedosljedan odgovor

Razina IV: Zbunjena / uznemirena: Maksimalna pomoć - bizarno, nenamjerno

ponašanje, uznemirenost

Razina V: Zbunjena, neprikladna Ne-uznemirena: Maksimalna pomoć - odgovor na

jednostavne naredbe, nesvrsishodan i slučajan odgovor na složene naredbe.

Razina VI: Zbunjena, prikladna: Umjerena pomoć - slijedi jednostavne naredbe, može
razumjeti poznate zadatke, ali ne i nove zadatke

Razina VII: automatska, prikladna: minimalna pomoć za svakodnevne životne

vještine - Može obavljati dnevnu rutinu i razumije poznate postavke. Svjestan dijagnoze,
ali ne i oštećenja.

Razina VIII: Svrsishodna, prikladna: Stand by Assistance - Dosljedno orijentiran na

osobu, mjesto i vrijeme, te određenu svijest o oštećenjima i kako to nadoknaditi. Poznate
zadatke mogu obavljati samostalno, ali mogu biti depresivni i / ili razdražljivi

Razina IX: Svrsishodna, prikladna: Pripremite se za pomoć na zahtjev - Sposobna

obavljati različite zadatke, svjesna oštećenja, sposobna razmišljati o posljedicama uz
pomoć

Razina X: Svrsishodna, Prikladna: Izmijenjena neovisna - Može obavljati više

zadataka istovremeno u mnogim različitim okruženjima. Može stvoriti alate za zadržavanje
memorije i predvidjeti prepreke koje mogu nastati zbog oštećenja[13]

Liječenje / Liječenje
Liječenje ovisi o težini traume mozga.

Ako na CT-u nema krvarenja ili pacijent ispunjava kriterije koji ne ukazuju da je CT
potreban:

Ako pacijent ima GCS od 15 i nema žarišnih neuroloških deficita, pacijent ima blagi TBI i može
se sigurno otpustiti. Mogući su post-potresni simptomi, a kliničar bi o tome trebao razgovarati s
pacijentom. Kao što je prethodno objašnjeno, neki simptomi uključuju glavobolje, promjene
raspoloženja, poteškoće s koncentracijom ili mučninu. Pacijent ne može pokazivati simptome i
potpuno se oporaviti, ili može imati simptome koji traju danima do tjednima. Neki pacijenti,
posebno oni s poviješću ponavljajućih TBI-a, mogu pokazivati doživotne simptome. Pacijenta
treba upozoriti da se vrati zbog trajne mučnine ili povraćanja, promjena mentalnog stanja,
napadaja, slabosti, utrnulosti, jake glavobolje, drenaže iz ušiju ili nosa ili vizualnih promjena.
Ako je pacijent imao GCS manji od 15 ili ima bilo kakve u vezi s nalazima pregleda, pacijent
može zahtijevati daljnju procjenu. Zapamtite, moguće je imati medicinske razloge, uključujući
ishemijski moždani udar, disekciju karotida ili aorte, ili metaboličke etiologije, što može dovesti
do slučajnih traumatskih ozljeda. Pacijent može zahtijevati daljnje laboratorijske studije ili
snimanje. CT angiografija ili MRI zaslužuju razmatranje ako CT koji nije kontrastan nije
dijagnostički

Ako je krvarenje prisutno na CT-u:

Dišni put

Održavajte SpO2 od najmanje 92%

U bolesnika s GCS-om mlađim od 8 godina intubacija bi trebala zaslužiti snažno

razmatranje, jer je malo vjerojatno da će moći održavati svoje dišne putove.

Intubacija:

Pacijente treba prethodno oksigenirati jer rizik od hipoksije nadmašuje rizik od

hiperoksije.

Povijesno gledano, lidokain se koristio za predobradu za tupi simpatički odgovor na

manipulaciju dišnim putevima tijekom laringoskopije, ali studije nisu pokazale konačnu
korist.

Etomidat omogućuje hemodinamsku stabilnost i uobičajeno je korišteno sredstvo prve

linije za indukciju, iako ima prijavljen rizik od nadbubrežne insuficijencije. Propofol može
biti koristan u snižavanju krvnog tlaka, a time i intrakranijalnog tlaka u hipertenzivnih
bolesnika. Također može imati antiepileptičke učinke. Ketamin ima teoretski rizik od
povećanja intrakranijalnog tlaka, iako su novije studije bile mješovite o tome. Može biti
korisno u hipotenzivnih bolesnika povećati MAP i CPP.

Paralitički agensi kao što su rokuronij, vekuronij ili sukcinilkolin mogu se uzeti u obzir,
međutim, ti će agensi ograničiti sposobnost obavljanja neurološkog pregleda nakon
primjene.

Disanje

Hiperventilacija je pomalo kontroverzna. Može biti prolazno koristan u bolesnika s

povećanim intrakranijalnim tlakom jer hipokapnija može izazvati cerebralnu
vazokonstrikciju i prolazno smanjiti širenje krvarenja; Međutim, ovo je temporizirajuća
mjera za konačno upravljanje. Dugotrajna hipokapnija može uzrokovati cerebralnu
ishemiju. Ciljanje nisko-normalnog pCO2 od približno 35 je razumno. [14]

Cirkulacija

Održavajte normotenziju s ciljanim SBP-om većim od 90 i manjim od 140

Pokrenite reanimaciju tekućine normalnom fiziološkom otopinom s ciljem euvolemije.

Ako pacijent ima hipotenziju koja je vatrostalna za oživljavanje tekućine, treba pokrenuti
potporu vazopresora. Fenilefrin može biti najbolji izbor za neurogeni šok jer ima čiste
vazokonstrikcijske učinke, a studije su pokazale da povećava cerebralni perfuzijski tlak
(CPP) bez povećanja intrakranijalnog tlaka (ICP). U bolesnika koji su bradikardični zbog
Cushingovog refleksa, noradrenalin može biti bolji izbor.

Pakirane crvene krvne stanice treba transfuzirati za cilj Hb preko 10 mg/dL u teškom TBI.

Koagulopatiju treba ispraviti.

Povećani intrakranijalni tlak

Cerebralni perfuzijski tlak (CPP) = srednji arterijski tlak (MAP) - intrakranijalni tlak (ICP)

Podizanje glave kreveta na 30 stupnjeva ili obrnuto Trendelenburg pozicioniranje može

sniziti ICP

Hiperosmolarna terapija manitolom pomoću bolusa od 1 g/kg i/ili hipertonične fiziološke

otopine (doziranje ovisi o dostupnoj koncentraciji i pristupu krvnim žilama) može se dati
 kako bi se smanjio ICP

Napadaja

Pacijenti s teškim TBI, uključujući GCS manji od 10, kortikalna kontuzija, depresivni
prijelomi lubanje, subduralni, epiduralni, subarahnoidni ili intracerebralni krvarenje,
prodorne ozljede glave izloženi su riziku od napadaja.

Aktivnost napadaja koja je klinički očita ili na EEG-u trebala bi primati liječenje
benzodiazepinima i antiepileptičkim lijekovima (AED).

Propofol može biti optimalan za post-intubaciju sedacije.

AED profilaksa također bi trebala biti održiva opcija u teških bolesnika s TBI-jem.
Fenitoin ili fosfenitoin su prva linija, levetiracetam je alternativa koja može imati manje
nuspojava. Profilaksa bi trebala trajati 7 dana.

Savjetovanje o neurokirurgiji potrebno je za pacijente s intrakranijalnim krvarenjem. Iako se neki

pacijenti mogu klinički pratiti i imati ponovljene slikovne studije kako bi se vizualiziralo postoji
li ekspanzija, možda će biti potrebno konačno liječenje. Burrova rupa može biti opcija za
evakuaciju hematoma u nastajanju s hernijom. Pacijenti mogu zahtijevati dekompresivnu
kraniektomiju. Pacijenti mogu zahtijevati pomno praćenje intrakranijalnog tlaka putem
ekstraventrikularnog odvoda (cilj od 10 do 15). [15]

Multifaktorski pristup ključan je za dugoročno liječenje pacijenata koji su doživjeli traumu

mozga.

Rehabilitacija

Mnogi pacijenti koji su doživjeli traumu mozga imaju koristi od ranog pokretanja
rehabilitacijskih usluga. Fizikalna terapija, radna terapija i logopedska terapija trebaju biti opcije.
Nakon početne stabilizacije, pacijenti mogu imati koristi od skrbi u akutnoj rehabilitacijskoj
službi ili bolnici, što omogućuje pacijentu da se podvrgne intenzivnijoj terapiji. Pacijenti će često
morati nastaviti liječenje kao ambulantni i mogu zahtijevati nove pomoćne uređaje ili preinake
na svojim domovima ili vozilima. Ciljano usmjerena terapija usmjerena na maksimiziranje
funkcionalnih kapaciteta provodi se tijekom rehabilitacije.

Psihološki utjecaji

Osim kognitivne disfunkcije i rezidualnih neuroloških deficita, pacijenti koji su doživjeli traumu
mozga imaju povećanu stopu psiholoških poremećaja, uključujući poremećaje raspoloženja,
posttraumatski stresni poremećaj i shizofreniju. Psihoterapija ili lijekovi usmjereni na liječenje
komorbidnih poremećaja mogu poboljšati mentalno zdravlje i smanjiti rizik od samoubojstva.
Pacijenti također imaju koristi od mreže podrške u svojim bliskim prijateljima i obitelji, kao iu
zajednici u cjelini. Upravljanje slučajevima ili socijalni radnici mogu pomoći u pružanju
ambulantnih resursa u zajednici. [15][16]

Diferencijalna dijagnoza
Ako postoji poznata ozljeda, diferencijal uključuje potres mozga, intrakranijalno krvarenje i
difuznu ozljedu aksona. Klasično, epiduralni hematom nastaje kidanjem srednje meningealne
arterije i rezultira konveksnim hematom između lubanje i dura mater; Krv ne prelazi linije šava.
Subduralni hematom klasično nastaje zbog rupture premošćivanja vena i rezultira krvarenjem u
obliku polumjeseca između dura mater i arahnoidne mater. Također može doći do
intraparenhimalnog krvarenja ili intraventrikularnog krvarenja. Za razliku od subarahnoidnog
krvarenja zbog rupture aneurizme u kojoj se krv skuplja oko kruga Willisa, traumatsko
subarahnoidno krvarenje obično se javlja u blizini prijeloma lubanje.
Politrauma je također moguća u bolesnika s traumom mozga i ukazuje na procjenu od glave do
pete. Trauma mozga može biti povezana s frakturama kralježnice, tupim prsima ili abdominalnim
tupim ili prodornom traumom ili traumom ekstremiteta.

Ako nema poznate ozljede, ali pacijent ima promijenjeno mentalno stanje ili neurološke deficite,
trauma mozga je razmatranje diferencijalnih dijagnoza. Mnoge druge etiologije mogu uzrokovati
neurološku disfunkciju, uključujući metaboličku encefalopatiju, ishemijski moždani udar,
disekciju karotida ili aorte, meningitis, encefalitis, aktivnost napadaja ili postiktalno stanje,
moždanu masu, multiplu sklerozu.

Predviđanje
Prognoza je vrlo promjenjiva u bolesnika koji su doživjeli traumu mozga, ali postoje čimbenici
koji se koriste za predviđanje prognoze u ranoj fazi tečaja. Dubina i trajanje kome,
posttraumatska amnezija, dob, rezultati slikovnih studija (osobito CT) i intrakranijalni tlak
doprinose procijenjenoj prognozi. Međutim, pojedinačni pacijenti uvijek mogu imati bolje ili
lošije ishode, ovisno o popratnim bolestima i nepoznatim čimbenicima koji doprinose. Nizak
GCS, dob veća od 60 ili manja od 2 godine i dulja posttraumatska amnezija povezani su s lošijim
ishodima.

Neki pacijenti će se dobro oporaviti i povratiti punu funkcionalnost nakon traume mozga,
posebno oni koji su doživjeli blagu traumatsku ozljedu mozga. Pacijenti koji su pretrpjeli težu
traumatsku ozljedu mozga mogu imati doživotne deficite i značajan invaliditet. Najkritičniji
pacijenti mogu umrijeti ili ustrajati u vegetativnom stanju. [17]

Komplikacije
Trauma mozga ima akutne i uzdužne utjecaje.

U akutnom okruženju trauma mozga obično korelira s politraumom, a može doći do disfunkcije
ili neuspjeha drugih organa. Pacijenti mogu doživjeti kognitivno oštećenje, oštećenje senzorne
obrade, što može rezultirati komatoznim stanjem u teškoj traumi mozga. Pacijenti mogu imati
curenje cerebrospinalne tekućine i vaskularne ili neuronske ozljede. Napadaji se mogu pojaviti
odmah ili dalje. Može doći do prolaznog ili trajnog povećanja intrakranijalnog tlaka zbog
akutnog krvarenja ili vazogenog edema, što može rezultirati hernijom. Moždana smrt je najteža
posljedica.

Mnogi čimbenici doprinose neuropsihijatrijskim posljedicama, a post-potresni sindrom je čest.

Čimbenici koji doprinose uključuju povijest neuroloških poremećaja, psihijatrijske dijagnoze,
zlouporabu opojnih droga, lošu socijalnu podršku i ozbiljnost poticajne ozljede. Post-potresni
sindrom može se sastojati od poteškoća sa spavanjem, poteškoća s koncentracijom,
razdražljivosti, umora, problema s pamćenjem, glavobolja, poteškoća u razmišljanju, vrtoglavice,
promjena vida i osjetljivosti svjetla. Psihijatrijski poremećaji za koje su pacijenti izloženi
povećanom riziku uključuju depresiju, bipolarni poremećaj, anksioznost, posttraumatski stresni
poremećaj, shizofreniju i panični poremećaj. Pacijenti mogu biti izloženi povećanom riziku od
zlouporabe opojnih droga. Mnoge kognitivne poteškoće mogu nastati kao posljedica traume
mozga, osobito oštećenja izvršne funkcije. Pacijenti mogu doživjeti razdražljivost, agresivno
ponašanje i uznemirenost. Problemi s kratkotrajnim pamćenjem i obradom nisu rijetkost.
Pacijenti koji su pretrpjeli traumatske ozljede mozga također mogu doživjeti disfunkciju sna, što
je često posljedica disanja poremećenog spavanja. [18]

Odvraćanje i obrazovanje pacijenata

Prevencija je ključna za traumu mozga. Sudari motornih vozila, najčešći uzrok traume mozga, ne
mogu se uvijek spriječiti. Međutim, mogu se poduzeti neke mjere za smanjenje rizika,
uključujući nošenje sigurnosnog pojasa, nevezivanje pod utjecajem droga ili alkohola i korištenje
odgovarajućih pomoćnih sjedala za djecu na temelju dobi. Bicikliste i motocikliste treba poticati
da nose kacigu. Postoje aktivna istraživanja o ponavljajućim traumatskim ozljedama mozga u
sportu. Kod pacijenta koji je već doživio traumu mozga, važno je ne vraćati se aktivnostima dok
se ne poboljša. Ponavljajuća trauma mozga može dovesti pacijente u rizik od cjeloživotnih
simptoma, a mogu postojati kumulativni i trajni učinci.

U bolesnika koji su već doživjeli ozljedu, posttrauma oporavak je izazovan proces fizičkog,
mentalnog i emocionalnog oporavka. Neurološke i psihijatrijske komplikacije su česte.
Prevencija samoubojstava kod pacijenata koji su doživjeli traumu mozga također je važna, a
pacijente uvijek treba poticati da potraže pomoć.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Interprofesionalni tim ključan je za uspješno liječenje i rehabilitaciju pacijenata koji su doživjeli
traumu mozga. Voditelj slučaja ili socijalni radnik može pomoći u pružanju informacija o
resursima, koordinaciji sastanaka, pomaganju u planiranju otpusta i radu s osiguranjem kako bi
pacijent mogao dobiti potrebnu njegu. Radni terapeuti pomažu u poboljšanju funkcionalnog
statusa i usredotočuju se na aktivnosti svakodnevnog života, koje mogu trpjeti ozbiljna
ograničenja zbog traumatskih ozljeda mozga; Oni mogu preporučiti izmjene u kući kako bi se
poboljšao funkcionalni kapacitet. Fizioterapeuti mogu oporaviti snagu, izdržljivost i
koordinaciju; Također mogu preporučiti uporabu pomoćnih uređaja i pružiti obuku o tome kako
ih koristiti. Patolozi govornog jezika mogu procijeniti i liječiti poteškoće u komunikaciji i
gutanju. Medicinsko osoblje ključno je u svakoj fazi, od pružanja intenzivnog praćenja i
potencijalno potpune skrbi u akutnom okruženju do dugoročnog obrazovanja pacijenata. Fizijatar
može nadzirati rehabilitacijski tim i utvrditi je li pacijent prikladan za intenzivne rehabilitacijske
programe. Pružatelj primarne zdravstvene zaštite ključan je u dugoročnom praćenju i
koordinaciji skrbi u bolesnika s traumom mozga. Neurolog je liječnik koji dijagnosticira i liječi
stanja živčanog sustava, koja uključuju traumu mozga i post-potresni sindrom. Neurokirurg je
liječnik koji određuje potrebu za kirurškom intervencijom i izvodi takve intervencije kako je
naznačeno. Neuropsiholog može obaviti opsežnije kognitivno testiranje i pomoći u procjeni
sposobnosti pacijenta da upravlja svojim financijskim, pravnim i medicinskim odlukama. Ako
bilo koja farmaceutska terapija igra ulogu u upravljanju, ljekarnik mora biti na slučaju procjene
doziranja, interakcija s lijekovima i savjeta o potencijalu štetnog učinka.

Koordinirani međuprofesionalni timski rad apsolutno je neophodan u dijagnostici i liječenju

ozljeda moždane traume, a samo ovim pristupom ishodi pacijenata mogu postići svoje optimalne
rezultate. [Razina V]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Brojka

CT pacijenta s traumom mozga. Naslov glasi, "Preoperativni

CT skeniranje pacijenta dok je imao GCS od 14." Popratni
tekst u članku glasi: "Emergent CT snimanje otkrilo je
sagitalno orijentiranu frakturu lubanje koja se proteže od vrha
do foramena (više ...)

Brojka

Uvredljiva trauma glave / sindrom potresene bebe / subduralni hematom

(strelica), krvarenje između dura mater moždanih ovojnica i mozga, obično se
 javlja u SBS / Uvredljiva trauma glave. Pridonio Wikimedia
Commons ( Javno dobro)

Brojka

Izvorni opis: Slika 2. CT i poboljšani gradijentni odjek T2

zvjezdana angiografija (ESWAN) slike mozga 54-godišnjeg
muškarca koji je doživio traumatsku ozljedu mozga. CT slika
aksijalne glave prikazuje desni frontotemporalni SAH
(Fisherova ocjena (više ...)

Reference
1. Galgano M, Toshkezi G, Qiu X, Russell T, Chin L, Zhao LR. Traumatska ozljeda mozga:
trenutne strategije liječenja i budući napori. Transplantacija stanica. Srpnja 2017.;
26(7):1118-1130. [Besplatni članak PMC-a: PMC5657730] [PubMed: 28933211]
2. Blyth BJ, Bazarian JJ. Traumatske promjene u svijesti: traumatska ozljeda mozga. Emerg
Med Clin North Am. 2010. kolovoza; 28(3):571-94. [Besplatni članak PMC-a:
PMC2923650] [PubMed: 20709244]
3. Bushnik T, Hanks RA, Kreutzer J, Rosenthal M. Etiologija traumatske ozljede mozga:
karakterizacija diferencijalnih ishoda do 1 godine nakon ozljede. Arch Phys med rehabil.
2003. veljače; 84(2):255-62. [PubMed: 12601658]
4. Corrigan JD, Selassie AW, Orman JA. Epidemiologija traumatske ozljede mozga. J
Rehabilitacija traume glave. 2010. Mar-Apr; 25(2):72-80. [PubMed: 20234226]
5. Bruns J, Hauser WA. Epidemiologija traumatske ozljede mozga: pregled. Epilepsija. 2003;
44(S10):2-10. [PubMed: 14511388]
6. Prins M, Greco T, Alexander D, Giza CC. Patofiziologija traumatske ozljede mozga na prvi
pogled. Dis Model Mech. 2013. studeni; 6(6):1307-15. [Besplatni članak PMC-a:
PMC3820255] [PubMed: 24046353]
7. Mckee AC, Daneshvar DH. Neuropatologija traumatske ozljede mozga. Handb Clin Neurol.
2015; 127:45-66. [Besplatni članak PMC-a: PMC4694720] [PubMed: 25702209]
8. Kinoshita K. Traumatska ozljeda mozga: patofiziologija za neurokritičnu skrb. J Intenzivna
njega. 2016; 4:29. [Besplatni članak PMC-a: PMC4847183] [PubMed: 27123305]
9. Allen KA. Patofiziologija i liječenje teških traumatskih ozljeda mozga u djece. J Neurosci
sestrinstvo. 2016. veljače; 48(1):15-27; kviz E1. [Besplatni članak PMC-a: PMC4698894]
[PubMed: 26720317]
10. Sternbach GL. Glasgowska ljestvica kome. J Emerg Med. 2000. srpnja; 19(1):67-71.
[PubMed: 10863122]
11. M Das J, Munakomi S. StatPearls [Internet]. StatPearls izdavaštvo; Otok blaga (FL): 10.
travnja 2023. Znak rakuna. [PubMed: 31194384]
12. Princ C, Bruhns ME. Procjena i liječenje blage traumatske ozljede mozga: uloga
neuropsihologije. Mozak Sci. 2017. kolovoza 17.; 7(8) [Besplatni članak PMC-a:
PMC5575625] [PubMed: 28817065]
13. McCauley SR, Wilde EA, Kelly TM, Weyand AM, Yallampalli R, Waldron EJ, Pedroza C,
Schnelle KP, Boake C, Levin HS, Moretti P. Ljestvica neuroloških ishoda za traumatsku
ozljedu mozga (NOS-TBI): II. Pouzdanost i konvergentna valjanost. J neurotrauma. 2010.
lipnja; 27(6):991-7. [Besplatni članak PMC-a: PMC2943498] [PubMed: 20210595]
14. Stocchetti N, Maas AI, Chieregato A, van der Plas AA. Hiperventilacija u ozljedi glave:
pregled. Prsa. 2005. svibnja; 127(5):1812-27. [PubMed: 15888864]
15.
Rangel-Castilla L, Gopinath S, Robertson CS. Management of intracranial hypertension. Neurol
Clin. 2008 May;26(2):521-41, x. [PMC free article: PMC2452989] [PubMed: 18514825]
16. Dang B, Chen W, He W, Chen G. Rehabilitation Treatment and Progress of Traumatic Brain
Injury Dysfunction. Neural Plast. 2017;2017:1582182. [PMC free article: PMC5405588]
[PubMed: 28491478]
17. Stevens RD, Sutter R. Prognosis in severe brain injury. Crit Care Med. 2013
Apr;41(4):1104-23. [PubMed: 23528755]
18. Bremner JD. Traumatic stress: effects on the brain. Dialogues Clin Neurosci.
2006;8(4):445-61. [PMC free article: PMC3181836] [PubMed: 17290802]
Disclosure: Jenna Lizzo declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Disclosure: Muhammad Waseem declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.

This book is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), which permits others to distribute the work,
provided that the article is not altered or used commercially. You are not required to obtain permission to distribute this article,
provided that you credit the author and journal.

Bookshelf ID: NBK549892 PMID: 31751082