22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.

com/article/292326-print
 

 
emedicine.medscape.com

Psihijatrijska skrb za
postkonkuzivni sindrom
Ažurirano: 25. srpnja 2019
Autor: Roy H Lubit, MD, PhD; Glavni urednik: David Bienenfeld, dr. med 

Pregled

Practice Essentials
Osobe s postkonkuzivnim sindromom pretrpjele su traumatsku ozljedu mozga (TBI). Blaga TBI je tiha epidemija. Medicinsko
osoblje često propušta pitati imaju li žrtve nesreće problema s koncentracijom, pamćenjem i razdražljivošću osim ako nije
bilo duljeg razdoblja nesvjestice. Svaka promjena svijesti nakon udarca u glavu trebala bi dovesti do dijagnoze potresa
mozga. Odmahivanje glavom, kao kod trzajne ozljede, dovoljno je da izazove TBI. 

Simptomi PTSP-a i TBI-a se preklapaju i ponekad je teško procijeniti što uzrokuje koje simptome. Često, nakon nesreća ili u
vojsci nakon izlaganja eksploziji, ljudi pate i od TBI-a i od PTSP-a.[1, 2, 3]

Početna ozljeda je uzrokovana naglim ubrzanjem ili usporavanjem glave što dovodi do rastezanja i oštećenja puteva bijele
tvari i pucanja krvnih žila. Daljnje oštećenje može nastati kao posljedica poremećaja cerebralnog krvotoka, neuspjeha
staničnih ionskih pumpi, preopterećenja kalcijem i natrijem u stanicama, prekomjernog otpuštanja ekscitatornih
aminokiselina, stvaranja slobodnih radikala, proteolize i peroksidacije lipida. Upalni odgovori također mogu imati ulogu u
izazivanju apoptoze. 

Blaga TBI se definira kao gubitak svijesti kraći od 30 minuta i posttraumatska amnezija kraća od 24 sata. Umjereni TBI
odnosi se na gubitak svijesti od 30 minuta do 24 sata i posttraumatsku amneziju od 24 sata do 7 dana. Teška TBI odnosi se
na gubitak svijesti dulje od 24 sata ili posttraumatsku amneziju dulju od 7 dana. 

Nakon potresa mozga pojedinac treba prestati baviti se sportom dok svi simptomi ne nestanu. Preporuča se potpuni odmor
od nekoliko dana, posebno za djecu.[4]   

Istraživanja pokazuju da N-acetil cistein i fenserin, dani nedugo nakon ozljede, mogu značajno smanjiti sekundarni gubitak
neurona iz biokemijske kaskade do kojeg može doći.[5] Istraživanja se također provode korištenjem hiperbaričnog kisika.[6,
7] Suplementacija Omega 3 je uobičajena.

Liječenje je usmjereno na simptome. Magnezijev oksid i bosvelija pomažu kod glavobolje. Antidepresivi su prikladni ako je
raspoloženje narušeno. 

Pozadina
Zatvorene ozljede glave često se događaju u prometnim nesrećama, kontaktnim sportovima, urušavanju konstrukcije i
napadima. Svaka promjena svijesti dovoljna je za dijagnosticiranje potresa mozga. Iako se većina ljudi potpuno oporavi od
blage TBI, neki imaju ozbiljan invaliditet. Traumatska ozljeda mozga može dovesti do nedostataka u više područja: (1)
oštećenje kratkoročnog pamćenja, (2) usporena brzina obrade, (3) oštećena izvršna funkcija, (4) poremećena sposobnost
pažnje i koncentracije (što vjerojatno doprinosi nedostatku zabilježeno u prve 3 kategorije), (5) emocionalna disregulacija i
(6) poremećaj sna, (7) trajne glavobolje i (8) povremena vrtoglavica.

Istraživanja na srednjoškolskim nogometašima pokazala su da čak i bez klinički uočenih simptoma potresa mozga, udarci u
glavu mogu dovesti do dokazanih mjerljivih neurokognitivnih (prvenstveno vizualnog radnog pamćenja) i neurofizioloških
(promijenjena aktivacija u dorzolateralnom prefrontalnom korteksu) oštećenja.[8]

U prospektivnoj 11-godišnjoj studiji Lincolna i suradnika koja je imala za cilj razumjeti rizike od potresa mozga povezanih sa
sportom među 12 školskih sportova, nogomet i lacrosse za dječake imali su najveći broj potresa mozga.[9] Međutim, potresi
mozga nisu ograničeni na nogomet i lacrosse. Vježbe u nogometu (npr. igranje lopte glavom) mogu uzrokovati promjene u
svijesti, a time i potrese mozga. Dvadeset posto sportaša u nogometu, nogometu i lacrosseu svake godine doživi potres
mozga. Otkrivanje, liječenje i prevencija trebaju biti prisutni u svim sportovima.
https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 1/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print

Odvajanje neuroloških simptoma od psiholoških simptoma kao što je posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) može biti
teško jer oba utječu na koncentraciju, spavanje i razdražljivost, a oba se mogu pojaviti u nesrećama. Pacijenti također mogu
patiti od PTSP-a i TBI-a.  

DSM-5 kriteriji

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja Američke psihijatrijske udruge, peto izdanje (DSM-5),
postkonkuzivni sindrom je dijagnoza ili većeg ili blagog neurokognitivnog poremećaja (NCD) zbog traumatske ozljede
mozga TBI. Specifični DSM-5 kriteriji za neurokognitivni poremećaj (NCD) zbog traumatske ozljede mozga su sljedeći: [10]

1. Kriteriji su ispunjeni za veći ili blagi neurokognitivni poremećaj (pad kognitivnih sposobnosti: pamćenje,
koncentracija, brzina obrade).

2. Postoje dokazi o traumatskoj ozljedi mozga - to jest, utjecaj na glavu ili druge mehanizme brzog kretanja ili
pomicanja mozga unutar lubanje, s jednim ili više od sljedećeg:

Gubitak svijesti

Posttraumatska amnezija

Dezorijentiranost i zbunjenost

Neurološki znakovi (npr. neuroimaging koji pokazuje ozljedu; nova pojava napadaja; prigušeno pogoršanje
već postojećeg poremećaja napadaja; rezovi u vidnom polju; anosmija; hemipareza).

3. Neurokognitivni poremećaj javlja se odmah nakon nastanka traumatske ozljede mozga ili neposredno nakon
povratka svijesti i traje nakon akutnog razdoblja nakon ozljede.

Posttraumatska amnezija

Posttraumatska amnezija (PTA) odnosi se na retrogradnu amneziju (nemogućnost prisjećanja onoga što se dogodilo
nekoliko minuta prije nesreće) i anterogradnu amneziju (nemogućnost formiranja sjećanja i zbunjenost nakon nesreće).
Amnezija ili delirij mogu trajati satima do tjedana ili, povremeno, mjesecima. Bolesnici s PTA su budni i sposobni za složeno
ponašanje. Međutim, imaju ozbiljne probleme s pamćenjem, osjećaj zbunjenosti, nemogućnost učenja novih informacija i
lošu koncentraciju. PTA ponekad uključuje osebujne promjene svijesti i samosvijesti. 

Sindrom druge ozljede

Sindrom druge ozljede (SIS), iako rijedak, važan je kao uzrok iznenadne smrti koja se može spriječiti. SIS se javlja kada
netko tko se još nije u potpunosti oporavio od ozljede glave doživi drugu traumu glave. Nakon kratke odgode, osoba
iznenada gubi svijest. Slijede znakovi kompresije moždanog debla, što dovodi do smrti ili trajne kome. Sindrom tipično
pogađa mlade muškarce koji se bave kontaktnim sportovima koji se ne odmore dovoljno nakon potresa mozga prije
bavljenja sportom. Mehanizam može biti neuspješna cerebralna autoregulacija s naknadnim nadutošću moždane
vaskulature.

Posttraumatski talamički sindrom

Ozljeda talamusa nakon CHI uzrokuje posttraumatski talamički sindrom. U ovom stanju, osoba napreduje od generalizirane
obamrlosti do epizoda spontane boli ili boli kao odgovor na neškodljive podražaje. Bolesnici također doživljavaju stalne ili
povremene neugodne senzacije (pečenje, smrzavanje, gnječenje, formiranje mrvica), parestezije, ispade straha ili bijesa,
afaziju, nasilno ponašanje i znakove disfunkcije frontalnog režnja.

Patofiziologija
Patofiziologija postkonkuzivnog sindroma (PCS) rezultat je kontuzija i difuzne ozljede aksona (DAI). Prekid aksona pokreće
kaskadu daljnjih inzulta, uključujući priljev kalcija, otpuštanje ekscitotoksina, aktivaciju fosfolipaze i peroksidaciju lipida.

Postmortalne studije traumatske ozljede mozga (TBI) pokazale su patološke promjene koje se ne mogu detektirati
konvencionalnim neuroimaging studijama. Zapravo, velik dio patologije TBI ispod je praga detekcije u konvencionalnoj MRI,
koja je kod ljudi odobrena samo za 3 Tesla ili manje. Čak i kada standardna strukturna neuroslika mozga ne otkriva vidljive
abnormalnosti, mogu biti prisutne strukturne, biokemijske ili elektrofiziološke abnormalnosti u pozadini.[11] Prikaz difuzijskog
tenzora često će pokazati dokaze oštećenja bijele tvari kada nema vidljivih problema na standardnoj MRI.

Na primjer, Govindaraju i suradnici ispitivali su volumetrijsku protonsku spektroskopiju cijelog mozga kod pacijenata s
blagim TBI (mTBI) 1 mjesec nakon ozljede.[12] Ova metoda pruža mehanizam za otkrivanje biokemijskih poremećaja
mozga izazvanih ozljedom koji se ne bi nužno pokazali na standardnom snimanju. Autori su pronašli "rasprostranjene
metaboličke promjene nakon mTBI u regijama koje izgledaju normalno..." na konvencionalnoj MRI. Ovo podupire ideju o
nespecifičnim štetnim učincima od mTBI-a koji se javljaju na suptilnoj, mikroskopskoj razini ozljede[13] i da osoba može

https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 2/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print

imati značajnu ozljedu mozga, a ipak imati normalnu konvencionalnu strukturnu sliku. To su također pokazali Gaetz et al.
[14]

Što se tiče patofiziologije, posebno demencije nakon ozljede glave, obrazac simptoma odražava prirodu ozljede i mjesto
oštećenja tkiva. Simptomi koji se odnose na određena područja mozga uključuju sljedeće:

Prefrontalni korteks - Dezinhibicija, apatija, promjena osobnosti (ogrubljenje, spljoštenost), smanjena tečnost govora,
opsesije, hipohondrija, iluzije

Bazalni gangliji - depresija, manija, tremor, zupčasto vrtenje, bradikinezija, opsesije, kompulzije

Talamus - Apatija, razdražljivost, patološki plač, parestezije, bol, hipersomnija

Bijela tvar - apatija, labilnost, gubitak spontanosti, prolazna hemipareza ili hemiplegija, bradikinezija, bradifrenija

Mali mozak/pons - blaga avolicija, dezinhibicija, cerebelarni znakovi, gubitak sposobnosti automatskog izvršavanja
motoričkih rutina

Epidemiologija
Frekvencija
Trajno neuropsihijatrijsko oštećenje nakon ozljede glave značajan je javnozdravstveni problem. Vojna populacija posebno je
sklona penetrantnim ozljedama, s relativno većim brojem zatvorenih ozljeda glave kod civilne populacije. Od 400 000 do
500 000 ljudi godišnje bude hospitalizirano u Sjedinjenim Državama zbog ozljeda glave; mnogo više ljudi je ozlijeđeno i ne
zahtijevaju prijem. Ozljeda glave treći je najvjerojatniji uzrok demencije, nakon infekcija i alkoholizma, kod osoba mlađih od
50 godina. Ukupna učestalost traumatskih ozljeda mozga je otprilike 200 slučajeva na 100 000 stanovnika.

Mortalitet/Morbiditet

Morbiditet od zatvorene ozljede glave je varijabilan i teško ga je predvidjeti. Većina procjena morbiditeta stratificira
populacije u one s blagim, umjerenim ili teškim ozljedama, na temelju njihovih rezultata na Glasgowskoj ljestvici kome
(GCS) i trajanja posttraumatske amnezije (PTA). Po definiciji, blaga ozljeda podrazumijeva manje od 30 minuta nesvjestice
(GCS >13) ili manje od 24 sata PTA u odsutnosti prijeloma lubanje. 

Iako je ozbiljnost ozljede glave mjerena dubinom kome i duljinom PTA u korelaciji s dugoročnim posljedicama, blage ozljede
ponekad dovode do ozbiljnog oštećenja i invaliditeta.[15] Nasuprot tome, nemaju sve teške ozljede teške posljedice. Ostali
čimbenici koji predviđaju morbiditet uključuju dob pacijenta, povijest prethodne ozljede, povijest konzumacije alkohola
(osobito u vrijeme ozljede), povijest psihijatrijskog poremećaja prije ozljede, mjesto i opseg žarišnog oštećenja mozga,
stupanj difuzne ozljede aksona (DAI) , dokaz o disfunkciji moždanog debla u vrijeme ozljede i psihosocijalne nevolje prije ili
nakon ozljede.

Čimbenici koji se odnose na ozbiljnost ozljede najsnažnije su povezani s problemima pamćenja, kognitivnim usporavanjem i
poremećenom obradom informacija. Oni doprinose raspoloženju, osobnosti i posljedicama ponašanja u nemjerljivoj mjeri.
Psihosocijalne nevolje i stres također pridonose morbiditetu demencije nakon ozljede glave i postkonkuzivnog sindroma.

Demografija vezana uz spol i dob

Ozljede glave i njihove posljedice najčešće su u muškaraca u dobi od 14 do 24 godine. Međutim, bolesnici srednje dobi ili
stariji vjerojatno će imati dugotrajnije posljedice. Vrlo mala djeca s ozljedama glave također imaju lošije ishode.[16, 17]

Prognoza
Prognoza je varijabilna. Glasgowska ljestvica kome, razdoblje nesvjestice i duljina posttraumatske amnezije pružaju način
mjerenja ozbiljnosti ozljede glave, ali osobe s blagim ozljedama mogu imati trajni gubitak sposobnosti, dok se osobe s puno
ozbiljnijim mogu u potpunosti oporaviti. Od ljudi koji imaju blagi TBI, 85% se oporavi za nekoliko mjeseci.

Edukacija pacijenata
Bolesnike s PCS-om treba obavijestiti da su glavobolje, vrtoglavica, umor, razdražljivost, loša koncentracija i smanjeno
pamćenje česti u prvim tjednima do mjesecima nakon ozljede i da ti simptomi u potpunosti nestaju kod većine pacijenata
nakon blage ozljede. Pacijenti koji se ne oporave u prvim tjednima općenito se mogu poboljšati tijekom 18 mjeseci.  

https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 3/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print

Online resursi

Sljedeće web stranice mogu biti od pomoći pacijentima:

Medscape Reference, Postkonkuzivni sindrom u hitnoj medicini

Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, traumatska ozljeda mozga: nada kroz istraživanje

MedlinePlus, Traumatska ozljeda mozga

Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, stranica s informacijama o traumatskim ozljedama
mozga

CDC, Što je traumatska ozljeda mozga?

MayoClinic.com, Traumatska ozljeda mozga

WebMD, Demencija kod ozljede glave

Za izvrsne resurse za edukaciju pacijenata posjetite Centar za mozak i živčani sustav eMedicineHealth. Također
pogledajte članke o obrazovanju pacijenata eMedicineHealtha Demencija kod ozljede glave, Pregled demencije,
Pregled lijekova za demenciju i Potres mozga.
 

Prezentacija

Povijest
Brzo poboljšanje ozljede glave obično se događa unutar prvih 6 mjeseci i često traje 18 mjeseci. Problemi koji se nastavljaju
nakon 18 mjeseci obično traju unedogled. Glavobolja, vrtoglavica, poremećaj pamćenja i umor prisutni su u 30-50% ljudi
tijekom prvih mjesec dana nakon lakše ozljede glave. U prospektivnoj studiji blagog HHI-a provedenoj u Belfastu, ti su
simptomi nestali u roku od 6 mjeseci u 52% slučajeva i zadržali se u 16%. Od preživjelih, 32% je prijavilo pogoršanje
simptoma između 6 tjedana i 6 mjeseci.

Značajno funkcionalno oštećenje, obilježeno nezaposlenošću i bračnom disfunkcionalnošću, tipično prati postkonkuzivni
sindrom. U istraživačkim populacijama, sudjelovanje u parnici ima relativno malu ulogu u nastanku ili rješavanju pritužbi
pacijenata.

Simptomi
Fizički

Fizički simptomi uključuju:

Glavobolja

Vrtoglavica

Umor

Problemi sa spavanjem

Problemi s vidom

Neudobnost s bukom i svjetlom

Napadaji

Napadačko ponašanje

Apneja za vrijeme spavanja

Zujanje u ušima

Kognitivni

Kognitivni ili mentalni simptomi uključuju:

Problemi s pamćenjem

Problemi s koncentracijom/fokusiranjem
https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 4/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print

Impulzivnost

Usporena obrada informacija

Poteškoće u pretvaranju misli u riječi

Emotivan

Emocionalni simptomi uključuju:

Depresija

Izljevi bijesa i brza ljutnja

Anksioznost (strah, zabrinutost ili osjećaj nervoze)

Promjene osobnosti

Apatija

Ljestvice ocjenjivanja mogu pomoći u procjeni i praćenju simptoma, uključujući sljedeće:

Beckov indeks depresije ili PHQ-9

Skala procjene apatije (AES) i podskala apatije Skale ponašanja frontalnih sustava (FrSBe-A) 

Globalna procjena ozbiljnosti migrene (GAMS) i skala invalidnosti migrene (MIDAS)

Pribavite informacije od pacijenata, ambulantnih bolničkih zapisa o ozljedi, neposrednim posljedicama uključujući
nesvjesticu i napadaje, te primljenom medicinskom liječenju.[17,18]

Procijenjeno je da se stope apatije javljaju u 23-71% pacijenata; nastaje kao posljedica poremećaja frontalno-subkortikalnih
putova. 

Neuropsihološko testiranje je najosjetljivije sredstvo karakterizacije kognitivnih nedostataka osoba koje su preživjele ozljedu
glave.

Fizički
Neurološki pregled treba obratiti posebnu pozornost na sljedeće:

Kranijalni živci: Anosmija proizlazi iz oštećenja olfaktornog trakta, potvrđujući ozljedu limbičkog sustava. Mapiranje
vidnog polja može identificirati oštećenje optičkih živaca. Nistagmus može odražavati suptilnu ozljedu labirinta.

Slabost: Hemipareza može odražavati difuznu ozljedu aksona (DAI).

Cerebelarni znakovi uključuju dismetriju i nistagmus.

Oštećenje bazalnih ganglija potvrđuju znakovi parkinsonizma, uključujući tremor, zupčasto vrtenje i abnormalni hod.

Ispitivanje mentalnog statusa treba provoditi više puta, uz pažljivo bilježenje datuma i vremena, kako bi se pratile
promjene tijekom vremena.

Mentalni status:

Orijentacija: Bolesnici s postkonkuzivnim sindromom mogu, ali ne moraju biti orijentirani na vrijeme i mjesto.
Dezorijentacija je vrlo ozbiljan znak.

Izgled: Dotjerivanje i higijena obično su netaknuti, ali u težim slučajevima opada briga o sebi.

Utjecaj i raspoloženje: Mogu biti prisutni depresija, tjeskoba, nestabilno raspoloženje, razdražljivost ili apatija.

Govor: Fluidnost može biti oslabljena.

Koncentracija: Koncentracija je često značajno oštećena.

Pamćenje: Kratkoročno pamćenje i sposobnost učenja novih stvari često su oslabljeni. Udaljena memorija je
netaknuta.

Psihomotorna aktivnost: pacijenti su često usporeni, ali mogu biti uznemireni zbog nedostatka kontrole i
stresa.

https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 5/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print

Energija: pacijenti se lako zamaraju.

Spavanje: Bolesnici su često poremećeni.

Glavobolja: Glavobolja je često prisutna.

Vrtoglavica ili vrtoglavica: Vrtoglavica ili vrtoglavica su često prisutni.[19]

Suicidalne ideje: Suicidalne ideje značajno se razmatraju u teškim slučajevima.

Ideje o ubojstvu: Ideje o ubojstvu obično nisu povezane s pacijentima s postkonkuzivnim sindromom.

Deluzije i halucinacije: deluzije i halucinacije nisu dio sindroma.

Razumijevanje: Razumijevanje može biti oštećeno u teškim slučajevima.

Uvid: Uvid je varijabilan.

Prosudba: Pacijenti s postkonkuzivnim sindromom mogu imati oslabljenu sposobnost prosuđivanja zbog
oslabljenih kognitivnih sposobnosti.

Uzroci
Uzroci ozljeda glave u civilnom stanovništvu uključuju sljedeće:

Automobilske nesreće (50%)

Padovi (21%)

Napad (12%)

Rekreativna aktivnost (10%)

Otprilike 50% ovih ozljeda povezano je s konzumiranjem alkohola.

Kod djece su biciklističke nesreće značajan uzrok ozljeda glave. Lacrosse, nogomet i nogomet najopasniji su sportovi.
Jednostavno opetovano igranje lopti glavom u nogometnom treningu je štetno.

Kod dojenčadi većina ozljeda odražava zlostavljanje djece.

Stariji pacijenti posebno su osjetljivi na padove.

Povećano preživljavanje nakon teške ozljede doprinosi sve većem ukupnom broju ljudi kojima je potrebno liječenje kasnih
posljedica.

Komplikacije
Komplikacije postkonkuzivnog sindroma uključuju sljedeće:

Problemi s pamćenjem

Problemi s koncentracijom

Razdražljivost

Problemi sa spavanjem

Poremećena kognicija

Poremećena višezadaćnost

PTSP

Anksioznost

Depresija

Pokušaji samoubojstva

https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 6/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print

Subduralni i epiduralni hematomi

Napadaji

Demencija s ranim početkom

Promjene osobnosti

Impulzivnost

Agresija

Egzacerbacije već postojećih psihijatrijskih poremećaja, uključujući postojeću demenciju

 

DDx

Dijagnostička razmatranja
 

Diferencijalne dijagnoze
Poremećaji prilagodbe

Poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD)

Pretvorbeni poremećaji

Depresija

Epiduralni hematomi

Simuliranje

Posttraumatski stresni poremećaj

Subduralni hematom

Dogurati do
 

Dogurati do

Imaging Studies
CT može pokazati prijelom preko srednje meningealne arterije ili pomake u mozgu od krvarenja.

MRI skeniranje je osjetljivije od CT skeniranja.

Prikaz difuzijskog tenzora daleko je bolji u prikazivanju oštećenja bijele tvari koje može biti posljedica traume glave.[20]

Kvantitativni EEG može biti od pomoći.[21]

Ostali testovi
Neuropsihološko testiranje može pomoći u procjeni oštećenja nakon ozljede glave. 

Histološki nalazi
https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 7/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print

Trauma glave, brzo ubrzanje i usporavanje mozga mogu oštetiti aksone. Može doći do kaskade štete.

Inscenacija
Glasgowska ljestvica

Glasgowska ljestvica se često koristi za procjenu ozbiljnosti početne ozljede. Sastoji se od mjerenja očnih, verbalnih i
motoričkih odgovora. Ukupni rezultat dobiva se zbrajanjem brojeva za tri testa. GCS ≥ 13 definiran je kao manji, GCS 9-12
definiran je kao umjeren, a GCS ≤ 8 smatra se teškim (koma). 

Oči

1. Bez otvaranja očiju

2. Otvaranje očiju kao odgovor na bol
3. Otvaranje očiju za govor
4. Oči se spontano otvaraju

Verbalni odgovor

1. Nema verbalnog odgovora

2. Nerazumljivi zvukovi
3. Neprikladne riječi (bez razgovora)
4. Zbunjen (pacijent koherentno odgovara na pitanja, ali postoji određena dezorijentiranost i zbunjenost)
5. Orijentiran

Motorički odgovor

1. Nema motoričkog odgovora

2. Proširenje do boli
3. Abnormalna fleksija do boli
4. Fleksija/povlačenje do boli
5. Lokalizira se na bol (namjerni pokreti prema bolnim podražajima)
6. Sluša naredbe (pacijent radi jednostavne stvari prema zahtjevu) 

Liječenje

Medicinska pomoć
Pojedinac bi se trebao odmarati nekoliko dana. O stupnju mirovanja se raspravlja, ali standardna preporuka je minimalna
stimulacija.[22] Istraživanja pokazuju da N-acetil cistein i fenserin dani nedugo nakon ozljede mogu značajno smanjiti
sekundarni gubitak neurona iz biokemijske kaskade do kojeg može doći.[5] Također se provode istraživanja s hiperbaričnim
kisikom, kako neposredno nakon ozljede tako i kasnije.[6,7]

Indikacije za hospitalizaciju uključuju (1) ozbiljne ili fluktuirajuće neurološke simptome koji bi mogli ukazivati na epiduralni ili
subduralni hematom, (2) pacijente koji nemaju nekoga tko bi im pomogao i promatrao, ako im se pogorša prvi dan nakon
traume, i (3) za suicidalne/ubilačke ideje. Neka su istraživanja ukazivala na manju učestalost postkonkuzivnog sindroma u
onih koji su bili hospitalizirani, vjerojatno zbog većeg odmora nakon ozljede ili zbog intenzivnijeg objašnjavanja simptoma
što dovodi do manje tjeskobe i stresa.

Pacijenti imaju koristi od psihološke podrške i, kada je indicirano, modifikacije ponašanja, kognitivne rehabilitacije,
psihotropnih lijekova za specifične sindrome ili simptome, obiteljske ili mrežne intervencije, socijalnih usluga i medicinske
podrške u pravnim postupcima.

Terapija uključuje pomaganje pacijentima i njihovim obiteljima da budu realni u pogledu svojih gubitaka i oštećenja,
istovremeno potičući nadu i nastavak napora u rehabilitaciji. Pomaganje pacijentima i njegovateljima da protumače suptilne i
razorne promjene u osobnosti u svjetlu organskog oštećenja posebno je važno za oslobađanje od krivnje i krivnje.

Psihološka podrška

Oštećenje mozga smanjuje sposobnost osobe da se nosi u trenutku kada je potreba za prilagodbom najveća. Vjerojatni su
demoralizacija, depresija, ljutnja, tjeskoba i razdražljivost.

Značenje bilo koje ozljede djelomično varira ovisno o pacijentovim prethodnim brigama i osobnosti. Na primjer, narcisoidni
pacijenti osjećaju se narcisoidno povrijeđeno čak i manjim gubicima funkcije. Prethodna emocionalna labilnost ili
https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 8/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print

sposobnost agresije kod pacijenata koji su na granici mogu se pogoršati nakon ozljede glave.

Ozljeda kada je osoba u tranziciji ili se kreće prema važnom cilju, kao što je brak, završetak škole ili učinak na poslu, ima
drugačije značenje od ozljede koja se događa kada se netko osjeća stabilno, stagnira ili propada. Ozljede koje se dogode
na poslu koji osoba već ne voli ili ozljede koje proizlaze iz nemara mogu izazvati ogorčenost i osjećaje da imaju pravo koji
su odsutni kod sličnih ozljeda u drugim okolnostima.

Razumijevanje osobnosti osobe prije ozljede, stresova i okolnosti ozljede pomaže uspostaviti realne ciljeve i minimizirati
stres tijekom rehabilitacije i ponovnog ulaska u život. Tumačenje reakcije osobe na ozljedu u svjetlu njenog ili njezinog
prethodnog stanja gradi povjerenje, odražavajući stupanj do kojeg se pacijent osjeća shvaćenim i prihvaćenim.

Izbjegavajte tumačenje promjena u osobnosti ili ponašanju u svjetlu razvojnih problema ili sukoba bez razmatranja utjecaja
same ozljede. Takva tumačenja mogu proizvesti zbunjenost, krivnju, nepotrebnu ljutnju i fatalizam. Terapija usmjerena na
sadašnjost, usmjerena na problem općenito je najbolja za pacijente nakon ozljede glave, čak i one čije je oštećenje
potaknuto pretjeranim emocionalnim odgovorima na iskustvo.

Različite faze oporavka zahtijevaju različite vrste psihološke podrške. U prvim mjesecima nakon ozljede ključno je
potvrđivanje simptoma, pomaganje pacijentima da se odreknu odgovornosti, žaljenje zbog gubitka funkcije ili nade i
savjetovanje o strpljenju s tempom poboljšanja. Kasnije će pacijentima možda trebati ohrabrenje da se poguraju da povrate
samopouzdanje i preuzmu svoje prethodne uloge i odgovornosti.

Modifikacija ponašanja

Bihevioralne tehnike mogu se koristiti za obeshrabrivanje impulzivnosti, agresije i društveno neprikladnog ponašanja. Oni
također mogu potaknuti pacijente da budu manje apatični ili povučeni.

Podučavanje o higijeni spavanja je važno.

Kognitivna rehabilitacija

Temeljni principi su poticanje oporavka funkcija koje se mogu poboljšati, kompenzacija za područja fiksnog deficita i
podučavanje zamjenskih sredstava za postizanje određenih ciljeva. Na primjer, postupno povećavanje vremena provedenog
u čitanju pomaže pacijentu da povrati koncentraciju i razvije povjerenje u svoju sposobnost koncentracije. Vođenje popisa
omogućuje pacijentu da nadoknadi smanjeno pamćenje. Netko tko je postao dizartričan ili afazičan može naučiti znakovni
jezik kao zamjensko sredstvo komunikacije.

Općenito, kognitivna rehabilitacija temelji se na neuropsihološkom testiranju koje razjašnjava nedostatke i sugerira područja
očuvanog funkcioniranja kod bolesnika s demencijom. Bolesnici s postkonkuzivnim sindromom također imaju kognitivne
tegobe, obično smanjenu pažnju i koncentraciju. Ovi simptomi mogu odražavati polagano ili djelomično reverzibilno
oštećenje bijele tvari od DAI. Smanjena pozornost i koncentracija ozbiljno pogoršavaju tjeskobu i na druge načine
ugrožavaju napore pacijenata da se oporave. Kada su poremećaji koncentracije i pažnje izraženi kod bolesnika s PCS-om,
kognitivna rehabilitacija može biti od velike pomoći.

Obiteljska ili mrežna intervencija

Promjene u osobnosti, posebice apatija, razdražljivost i agresivnost, u bolesnika s ozljedom glave posebno su opterećujuće
za njegovatelje, obitelj ili profesionalne pružatelje skrbi. Ozljede glave uzrokuju više obiteljske nevolje nego tjelesne ozljede
jednake težine. Savjetovanje za njegovatelje je neophodno. Kada je pacijent dementan, tumačenje oštećenja kao
organskog i inzistiranje na legitimnosti bolesne uloge potrebni su kako bi se oslobodili krivnje i krivnje.

Čak i kada njegovatelj razumije da ponašanje osobe nije pod njegovom ili njezinom kontrolom, pacijentova sporost,
neprikladnost i nestalna reakcija mogu biti razdražujući ili čak zastrašujući. Članovi obitelji postaju izolirani od uobičajene
podrške, osobito kada su oštećenja osobe teška, dugotrajna ili fiksna. Izravna komunikacija između njegovatelja i liječnika
omogućuje njegovateljima da izraze svoje osjećaje i izraze svoje brige. Intervencije za rješavanje problema i upućivanje na
grupe za podršku za članove obitelji poboljšavaju moral i poboljšavaju ishod pacijenata. Redoviti sastanci osoblja ili tima
održavaju moral profesionalnih njegovatelja.

Socijalne usluge

Vođenje slučaja pacijenata s demencijom ponekad je neophodno kako bi se pacijentima pomoglo da podnesu zahtjev za
invaliditet, pronađu specijalizirane programe rehabilitacije, riješe medicinske probleme i dosljedno sudjeluju u liječenju.

Kad ljudi imaju izražene ozbiljne probleme s obradom informacija ili nedostatke frontalnog režnja koji se očituju
impulzivnošću i lošom prosudbom, oni mogu biti nesposobni donositi medicinske odluke ili rješavati vlastite poslove. Ove 2
funkcije mogu se razlikovati. Možda će biti potrebno skrbništvo, skrbništvo ili neki drugi zaštitni pravni dogovor. Obično je
potrebna liječnička procjena, osim ako je osoba dovoljno kompetentna da potpiše punomoć ili odredi zamjenskog primatelja.

Medicinska podrška u pravnim postupcima

https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 9/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print

Ozljede glave često se događaju u kontekstu prometnih nesreća ili nesreća na radnom mjestu, što dovodi do pravnih
postupaka za odštetu i kompenzaciju. Prognozu blage ili umjerene demencije i postkonkuzivnog sindroma i dalje je teško
dati sa sigurnošću. Neki se pacijenti u potpunosti oporave od teških ozljeda uz dugotrajnu komu, drugi ostaju dugotrajno
onesposobljeni nakon mnogo blažih ozljeda. Štoviše, čini se da sudjelovanje u pravnim postupcima komplicira oporavak.
Ponavljanje priče o ozljedi ispitivačima, neznanje koji će troškovi nastati, a koje pokriva osiguranje, te dokazivanje realnosti
oštećenja bez vidljivih ožiljaka povećavaju stres i tjeskobu pacijenata. Čini se da stres usporava ili otežava oporavak i
psihološkim i fiziološkim mehanizmima. Može doći i do oštećenja.

Konzultacije
Konzultacije s neuropsiholozima te fizikalnim i radnim terapeutima korisne su u osmišljavanju dugoročnih planova liječenja
pacijenata s ozljedom glave.

Konzultacija s neurologom neophodna je za dijagnosticiranje i liječenje napadaja, subduralnih ili epiduralnih hematoma ili
hidrocefalusa. Neurolozi također mogu pomoći u liječenju glavobolja, vrtoglavice ili umora.

Posavjetujte se s liječnicima primarne zdravstvene zaštite kako biste bili sigurni da se ne zanemaruju istodobna medicinska
stanja.

Dijeta
Često se preporučuje suplementacija omega 3.

Proučavaju se antioksidansi, Mg, cink, vitamin D, B12 i svi vitamini B.[23]

Aktivnost
Očekivanja u vezi sa školom i poslom možda će trebati prilagoditi dok se, ako i kada, osoba adekvatno ne oporavi. Loša
koncentracija i pamćenje otežavaju školu i ne samo da mogu smanjiti radni učinak, već ga mogu učiniti opasnim. Potreban
je dodatni oprez u svim aktivnostima koje predstavljaju rizik od ozljede budući da je funkcioniranje osobe (a možda i
sposobnost rasuđivanja) vjerojatno oslabljeno, povećavajući rizik iznad razine prije ozljede. Žrtve možda neće u potpunosti
cijeniti svoja ograničenja i možda će im trebati vanjska podrška da dobro prosude.

Naposljetku, pacijentima koji se bave kontaktnim sportovima ne bi se smjelo dopustiti da se vrate igrati dok simptomi
potresa mozga u potpunosti ne nestanu.[24] Nepoštivanje ovog ograničenja izlaže te pacijente riziku od iznenadne smrti od
sindroma sekundarnog impacea (SIS).

Općenito se preporučuje da pacijent ima nekoliko dana potpunog odmora nakon čega slijedi postupno povećanje aktivnosti.
[4]

Prevencija
Primarna prevencija ozljeda glave uključuje korištenje zaštitne opreme u kontaktnim sportovima, sigurnosnih pojaseva,
biciklističkih i motociklističkih kaciga i kaciga na odgovarajućim poslovima. Za nogomet, igrači bi trebali izbjegavati udaranje
lopte glavom.

Za starije pacijente važna je promjena okoline kako bi se smanjio rizik od pada.

Rano otkrivanje zlostavljanja djeteta može spriječiti ozljedu glave.

Izbjegavanje rizičnih čimbenika kao što su nepromišljeno ponašanje, pijenje/uporaba droga i vožnja te prevencija opasnih
sportskih pomagala.

Neki pacijenti s ozljedom glave su parasuicidni. Može im pomoći liječenje depresije, poremećaja karaktera i drugih stanja
povezanih sa samoubojstvom.

Odgađanje povratka sportu za sportaše s ozljedom glave pomaže u sprječavanju sindroma iznenadne ozljede i smrti.

Hipotermija tijekom razdoblja kome može ublažiti oštećenje tkiva. 

https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 10/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print

Dugoročno praćenje
Bolesnike treba procijeniti na komorbidni PTSP.  

Pacijentima će možda trebati podrška i konkretna pomoć na poslu, u školi i drugima kako bi mogli razumjeti trenutna
ograničenja i prognoze pacijenata.

Demenciju s ranim početkom treba povremeno procijeniti.

Lijekovi

Sažetak lijekova
N-acetilcistein koji se daje u satima nakon TBI može smanjiti oksidativno oštećenje i ubrzati zacjeljivanje.[25]

Pacijenti s ozljedom glave mogu zahtijevati liječenje psihotropnim lijekovima za specifične simptome od kojih pacijent pati.
Ovi simptomi uključuju razdražljivost, glavobolju, nesanicu, apatiju i, u rijetkim slučajevima, psihozu.

Oštećenje mozga čini pacijente osjetljivijima na štetne antikolinergičke učinke, napadaje i parkinsonizam izazvan lijekovima.
Možda će biti potrebna titracija sporija od normalne.

Agensi koji blokiraju dopamin (npr. haloperidol) i agensi koji blokiraju adrenergičke aktivnosti (npr. klonidin, prazosin)
ugrožavaju popravak moždanog tkiva u životinjskim laboratorijskim modelima. Sredstva koja potenciraju dopamin (npr.
dekstroamfetamin) pospješuju oporavak u životinjskim modelima. Ovi učinci nisu dokumentirani kod ljudi s ozljedom glave,
iako alfa-blokatori, haloperidol i benzodiazepini mogu nepovoljno utjecati na funkcionalni ishod nakon moždanog udara.

Prema savjetu FDA, atipični antipsihotici različitih klasa (uključujući aripiprazol, risperidon, kvetiapin, olanzapin) povećavaju
smrtnost kada se daju za poremećaje ponašanja kod pacijenata koji su stariji i imaju demenciju. Implikacija ovih nalaza za
liječenje demencije ili poremećaja ponašanja nakon ozljede glave nije poznata. U studijama koje je citirala FDA, višak
mortaliteta odražavao je smrt od infekcija i bolesti srca, stanja koja su češća u starijoj populaciji nego u mlađoj populaciji
pacijenata s ozljedom glave.

Liječnici bi trebali biti svjesni, barem, da je uporaba antipsihotika za druga stanja osim shizofrenije i manije zabranjena i
treba je pažljivo pratiti.

Pitanja i odgovori
Pregled

Što je postkonkuzivni sindrom (PCS)?

Koji su dijagnostički kriteriji DSM-5 za postkonkuzivni sindrom (PCS)?

Koja je razlika između retrogradne i anterogradne amnezije u postkonkuzivnom sindromu (PCS)?

Što je sindrom druge ozljede (SIS) u postkonkuzivnom sindromu (PCS)?

Što je posttraumatska amnezija (PTA) u postkonkuzivnom sindromu (PCS)?

Što je posttraumatski talamički sindrom u postkonkuzivnom sindromu (PCS)?

Koja je patofiziologija postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Koja je patofiziologija demencije u postkonkuzivnom sindromu (PCS)?

Koja je prevalencija postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Koliki je morbiditet i mortalitet povezan s postkonkuzivnim sindromom (PCS)?

Koje skupine pacijenata imaju najveću prevalenciju postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 11/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print

Kakva je prognoza postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Što je uključeno u edukaciju pacijenata o postkonkuzivnom sindromu (PCS)?

Gdje se mogu pronaći resursi za edukaciju pacijenata o postkonkuzivnom sindromu (PCS)?

Prezentacija

Koji nalazi kliničke anamneze su karakteristični za postkonkuzivni sindrom (PCS)?

Koji su nalazi neurološkog pregleda karakteristični za postkonkuzivni sindrom (PCS)?

Što uzrokuje postkonkuzivni sindrom (PCS)?

Koje su moguće komplikacije postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

DDX

Koje su diferencijalne dijagnoze za postkonkuzivni sindrom psihijatrijske skrbi?

Dogurati do

Koja je uloga slikovnih studija u obradi postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Koja je uloga neuropsihološkog testiranja u obradi postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Koji su histološki nalazi karakteristični za postkonkuzivni sindrom (PCS)?

Što je Glasgowska ljestvica i kako se koristi u obradi postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Liječenje

Kada je bolničko liječenje indicirano za liječenje postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Kako se liječi postkonkuzivni sindrom (PCS)?

Što je uključeno u psihološku podršku za postkonkuzivni sindrom (PCS)?

Koja je uloga modifikacije ponašanja u liječenju postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Koja je uloga kognitivne rehabilitacije u liječenju postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Koja je uloga obiteljskih intervencija u liječenju postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Koja je uloga socijalne službe u liječenju postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Kako pravni postupci utječu na oporavak od postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Koje specijalističke konzultacije su korisne pacijentima s postkonkuzivnim sindromom (PCS)?

Koje se modifikacije prehrane koriste u liječenju postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Koje se modifikacije aktivnosti koriste u liječenju postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Kako se sprječava postkonkuzivni sindrom?

Što je uključeno u dugotrajno praćenje postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Lijekovi

Koja je uloga lijekova u liječenju postkonkuzivnog sindroma (PCS)?

Informacije o suradnicima i objave

Autor

Roy H Lubit, MD, PhD Privatna praksa

Roy H Lubit, MD, PhD član je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija dječje i adolescentne psihijatrije

Otkrivanje: Nema ništa za otkriti.

https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 12/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print

Specijalni urednički odbor

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of
Pharmacy; Glavni urednik, Medscape Reference Drug

Disclosure: Primao plaću od Medscapea za zaposlenje. za: Medscape.

Glavni urednik

David Bienenfeld, MD Profesor, Odsjeci za psihijatriju i gerijatrijsku medicinu, Wright State University, Boonshoft School of
Medicine

David Bienenfeld, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američko liječničko udruženje, Američko psihijatrijsko
udruženje, Udruga za akademsku psihijatriju

Otkrivanje: Ništa za razotkriti.

Dodatni suradnici

Jennifer S Morse, MD Pomoćnica medicinskog direktora, Optum Health

Jennifer S Morse, MD je članica sljedećih medicinskih društava: Academy of Psychosomatic Medicine, Aerospace Medical
Association, American Psychiatric Association

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Priznanja

Autori i urednici Medscape Reference zahvaljuju prethodnoj autorici Juliji Frank, dr. med., na doprinosu razvoju i pisanju
ovog članka.

Reference

1. Azouvi P, Arnould A, Dromer E, Vallat-Azouvi C. Neuropsihologija traumatske ozljede mozga: stručni pregled. Revue
Neurologique. 2017. 173: 461-472. [QxMD MEDLINE veza].

2. Robert A Laskowski, Jennifer A Creed i Ramesh Raghupathi. Patofiziologija blage TBI. Kobeissy FH. Neurotrauma mozga:
molekularni, neuropsihološki i rehabilitacijski aspekti. Taylor i Francis; 2015.

3. Traumatska ozljeda mozga i PTSP. PTSP: Nacionalni centar za PTSP. Dostupno na

https://www.ptsd.va.gov/understand/related/tbi_ptsd.asp. Pristupljeno: 7. srpnja 2019.

4. Caroline van Heugten, Irene Renaud i Christine Resch. Uloga rane intervencije u poboljšanju razine aktivnosti i sudjelovanja
kod mladih nakon blage traumatske ozljede mozga: pregled opsega. Potres. 2017. 2:[QxMD MEDLINE Link]. [Puni tekst].

5. Barry J. Hoffer, Chaim G. Pick, Michael E. Hoffer, Robert E. Becker, Yung-Hsiao Chiang i Nigel H. Greig. Lijekovi za repoziciju
kod traumatske ozljede mozga - N-acetil cistein i fenserin. Časopis biomedicinske znanosti. 2017. 24:

6. Tarun Sahni, Madhur Jain, Rajendra Prasad, Shanti K. Sogani i Varindera. P. Singh. Primjena hiperbaričnog kisika u traumatskoj
ozljedi mozga: retrospektivna analiza podataka 20 pacijenata liječenih u centru za tercijarnu skrb. British Journal of
Neurosurgery. 2012. 26:

7. Amir Hadanny i Shai Efrati. Liječenje perzistentnog sindroma nakon potresa mozga zbog blage traumatske ozljede mozga:
trenutno stanje i budući pravci. Stručni pregled neuroterapeutika. 2016. 16:

8. Talavage TM, Nauman E, Breedlove EL, Yoruk U, Dye AE, Morigaki K. Funkcionalno otkriveno kognitivno oštećenje u
srednjoškolskih nogometnih igrača bez klinički dijagnosticiranog potresa mozga. J Neurotrauma. 1. listopada 2010. [QxMD
MEDLINE Link].

9. Lincoln AE, Caswell SV, Almquist JL, Dunn RE, Norris JB, Hinton RY. Trendovi incidencije potresa mozga u srednjoškolskom
sportu: prospektivna 11-godišnja studija. Am J Sports Med. Svibanj 2011. 39(5):958-63. [QxMD MEDLINE veza].

10. Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja: DSM-5. Washington, DC: American
Psychiatric Association; 2013.

11. Bigler ED. Neuropsihologija i klinička neuroznanost perzistentnog postpotresnog sindroma. J Int Neuropsychol Soc. 2008.
siječnja 14(1):1-22. [QxMD MEDLINE veza].

12. Govindaraju V, Gauger GE, Manley GT, Ebel A, Meeker M, Maudsley AA. Volumetrijsko protonsko spektroskopsko snimanje
blage traumatske ozljede mozga. AJNR Am J Neuroradiol. Svibanj 2004. 25(5):730-7. [QxMD MEDLINE veza].

13. Hurley RA, McGowan JC, Arfanakis K, Taber KH. Traumatska ozljeda aksona: novi uvidi u evoluciju i identifikaciju. J
Neuropsychiatry Clin Neurosci. Zima 2004. 16(1):1-7. [QxMD MEDLINE veza].

14. Gaetz M. Neurofiziologija ozljede mozga. Clin Neurophysiol. 2004. siječnja 115(1):4-18. [QxMD MEDLINE veza].
https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 13/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print
15. Konrad C, Geburek AJ, Rist F, Blumenroth H, Fischer B, Husstedt I, et al. Dugoročne kognitivne i emocionalne posljedice blage
traumatske ozljede mozga. Psychol Med. 2010. 22. rujna 1-15. [QxMD MEDLINE veza].

16. Hessen E, Nestvold K, Anderson V. Neuropsihološka funkcija 23 godine nakon blage traumatske ozljede mozga: usporedba
ishoda nakon pedijatrijskih i odraslih ozljeda glave. Brain Inj. 2007. kolovoz 21(9):963-79. [QxMD MEDLINE veza].

17. Butler IJ. Postpotresni sindrom nakon blage traumatske ozljede mozga u djece i adolescenata zahtijeva daljnje detaljno
istraživanje. JAMA Neurol. 2013. 25. ožujka 1-2. [QxMD MEDLINE veza].

18. Auxéméry Y. [Blaga traumatska ozljeda mozga i postpotresni sindrom: ponovno javljanje pitanja]. Encephale. 2012, rujan 38 (4):
329-35. [QxMD MEDLINE veza].

19. Smouha E. Poremećaji unutarnjeg uha. Neurorehabilitacija. 1. siječnja 2013. 32(3):455-62. [QxMD MEDLINE veza].

20. Currie S, Saleem N, Straiton JA, Macmullen-Price J, Warren DJ, Craven IJ. Slikovna procjena traumatske ozljede mozga.
Časopis poslijediplomske medicine. 2016. 92:41-50. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

21. Jéssica Natuline Lanof i Renato Anghinah. Traumatska ozljeda mozga: EEG gledište. Demencija i neuropsihologija. 2017. 11:3-
5. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

22. Buckley T, Munkasy B, Clouse B. Akutni kognitivni i fizički odmor možda neće poboljšati vrijeme oporavka od potresa mozga. J
Rehabilizacija traume glave. 2015. 31: 233-241.

23. Scrimgeour AG, Condlin ML. Prehrambeno liječenje traumatske ozljede mozga. J Neurotrauma. 2014. 31: 989-999. [QxMD
MEDLINE veza]. [Puni tekst].

24. Leddy JJ, Sandhu H, Sodhi V, Baker JG, Willer B. Rehabilitacija potresa mozga i postpotresnog sindroma. Sportsko zdravlje.
2012. ožujak 4(2):147-54. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

25. Bhatti Junaid, Nascimento Barto, Akhtar Umbreen, Rhind Shawn G., Tien Homer, Nathens Avery i dr. Sustavni pregled studija
na ljudima i životinjama koje ispituju učinkovitost i sigurnost N-acetilcisteina (NAC) i N-acetilcistein amida (NACA) u traumatskoj
ozljedi mozga: Utjecaj na neurofunkcionalni ishod i biomarkere oksidativnog stresa i upale. Granice u neurologiji. 2018. 8:744.

26. Bryant RA, O'Donnell ML, Creamer M, McFarlane AC, Clark CR, Silove D. Psihijatrijske posljedice traumatske ozljede. Am J
Psihijatrija. 2010. ožujak 167(3):312-20. [QxMD MEDLINE veza].

27. Zatzick DF, Rivara FP, Jurkovich GJ, Hoge CW, Wang J, Fan MY, et al. Višestruko istraživanje traumatskih ozljeda mozga,
posttraumatskog stresnog poremećaja i zdravstvenih i kognitivnih oštećenja koje su sami prijavili. Arch Gen Psihijatrija. 2010.
prosinac 67(12):1291-300. [QxMD MEDLINE veza].

28. Ashman TA, Gordon WA, Cantor JB, Hibbard MR. Neurobihevioralne posljedice traumatske ozljede mozga. Mt Sinai J Med.
2006. studeni 73(7):999-1005. [QxMD MEDLINE veza].

29. Ashman TA, Spielman LA, Hibbard MR, et al. Psihijatrijski izazovi u prvih 6 godina nakon traumatske ozljede mozga: unakrsna
sekvencijalna analiza poremećaja Osi I. Arch Phys Med Rehabil. 2004. Travanj 85(4 Suppl 2):S36-42. [QxMD MEDLINE veza].

30. Bey T, Ostick B. Drugi udarni sindrom. West J Emerg Med. 2009. veljače 10 (1): 6-10. [QxMD MEDLINE veza].

31. Bigler ED, Brooks M. Traumatska ozljeda mozga i forenzička neuropsihologija. J Rehabilizacija traume glave. 2009. ožujak-
travanj. 24(2):76-87. [QxMD MEDLINE veza].

32. Boake C, McCauley SR, Levin HS, Pedroza C, Contant CF, Song JX. Dijagnostički kriteriji za postpotresni sindrom nakon blage
do umjerene traumatske ozljede mozga. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2005. 17(3):350-6. [QxMD MEDLINE veza].

33. Bruns JJ Jr, Jagoda AS. Blaga traumatska ozljeda mozga. Mt Sinai J Med. 2009. travanj 76(2):129-37. [QxMD MEDLINE veza].

34. Bryant RA. Razdvajanje blage traumatske ozljede mozga i reakcija na stres. N Engl J Med. 31. siječnja 2008. 358(5):525-7.
[QxMD MEDLINE veza].

35. Donders J, Hanks R, Morgan J, Ricker J, Sweet J. Smjernice najbolje prakse za forenzička neuropsihološka ispitivanja
pacijenata s traumatskom ozljedom mozga. J Rehabilizacija traume glave. Rujan-listopad 2009. 24(5):413-4; rasprava 414-8,
odgovor autora 418-9. [QxMD MEDLINE veza].

36. Eyres S, Carey A, Gilworth G, Neumann V, Tennant A. Konstruirajte valjanost i pouzdanost Rivermeadovog upitnika o
simptomima nakon potresa mozga. Clin Rehabil. 2005. prosinac 19(8):878-87. [QxMD MEDLINE veza].

37. Foy K, Murphy KC. Sindrom nakon potresa mozga. Br J Hosp Med (Lond). 2009. kolovoz 70(8):440-3. [QxMD MEDLINE veza].

38. Granacher RP Jr. Traumatska ozljeda mozga: Metode za kliničku i forenzičku neuropsihijatrijsku procjenu, drugo izdanje. 2.
izdanje. CRC; 2007. godine.

39. Hall RC, Hall RC, Chapman MJ. Definicija, dijagnoza i forenzičke implikacije postpotresnog sindroma. Psihosomatika. 2005.
svibanj-lipanj. 46(3):195-202. [QxMD MEDLINE veza].

40. Harvey AG, Brewin CR, Jones C, Kopelman MD. Koegzistencija posttraumatskog stresnog poremećaja i traumatske ozljede
mozga: prema razrješenju paradoksa. J Int Neuropsychol Soc. Svibanj 2003. 9(4):663-76. [QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 14/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print
41. Helmick K. Kognitivna rehabilitacija za vojno osoblje s blagom traumatskom ozljedom mozga i kroničnim poremećajem nakon
potresa mozga: Rezultati konsenzusne konferencije iz travnja 2009. Neurorehabilitacija. 2010. 26. siječnja (3): 239-55. [QxMD
MEDLINE veza].

42. Jorge RE, Robinson RG, Moser D, et al. Velika depresija nakon traumatske ozljede mozga. Arch Gen Psihijatrija. 2004. siječnja
61(1):42-50. [QxMD MEDLINE veza].

43. Kirkwood MW, Yeates KO, Wilson PE. Pedijatrijski potres mozga povezan sa sportom: pregled kliničkog liječenja često
zanemarene populacije. Pedijatrija. 2006. travanj 117(4):1359-71. [QxMD MEDLINE veza].

44. Landre N, Poppe CJ, Davis N, Schmaus B, Hobbs SE. Kognitivno funkcioniranje i postkonkuzivni simptomi u traumatiziranih
pacijenata sa i bez blage TBI. Arch Clin Neuropsychol. Svibanj 2006. 21(4):255-73. [QxMD MEDLINE veza].

45. Larrabee G. Detekcija simptoma preuveličavanja s MMPI-2 u parničarima s zlonamjernom neurokognitivnom disfunkcijom. Clin
Neuropsychol. 2003 Veljača 17(1):54-68. [QxMD MEDLINE veza].

46. McAllister TW, Arciniegas D. Procjena i liječenje postkonkuzivnih simptoma. Neurorehabilitacija. 2002. 17(4):265-83. [QxMD
MEDLINE veza].

47. McClincy MP, Lovell MR, Pardini J, Collins MW, Spore MK. Oporavak od sportskog potresa mozga u srednjoškolskih i
studentskih sportaša. Brain Inj. 2006. siječnja 20(1):33-9. [QxMD MEDLINE veza].

48. Mooney G, Speed J, Sheppard S. Čimbenici povezani s oporavkom nakon blage traumatske ozljede mozga. Brain Inj. 2005. 19.
studenog (12): 975-87. [QxMD MEDLINE veza].

49. Murrey G. Forenzička evaluacija traumatske ozljede mozga: Priručnik za kliničare i odvjetnike, drugo izdanje. 2. izdanje. CRC;
2007. 2:

50. Neurobehavioral Guidelines Working Group, Warden DL, Gordon B, McAllister TW, Silver JM, Barth JT. Guidelines for the
pharmacologic treatment of neurobehavioral sequelae of traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2006 Oct. 23(10):1468-501.
[QxMD MEDLINE Link].

51. Rao V, Lyketsos CG. Psychiatric aspects of traumatic brain injury. Psychiatr Clin North Am. 2002 Mar. 25(1):43-69. [QxMD
MEDLINE Link].

52. Rapoport MJ, Herrmann N, Shammi P, Kiss A, Phillips A, Feinstein A. Outcome after traumatic brain injury sustained in older
adulthood: a one-year longitudinal study. Am J Geriatr Psychiatry. 2007 May. 14(5):456-65.

53. Sahuquillo J, Vilalta A. Cooling the injured brain: how does moderate hypothermia influence the pathophysiology of traumatic
brain injury. Curr Pharm Des. 2007. 13(22):2310-22. [QxMD MEDLINE Link].

54. Sheedy J, Geffen G, Donnelly J, Faux S. Emergency department assessment of mild traumatic brain injury and prediction of
post-concussion symptoms at one month post injury. J Clin Exp Neuropsychol. 2006 Jul. 28(5):755-72. [QxMD MEDLINE Link].

55. Sheedy J, Harvey E, Faux S, Geffen G, Shores EA. Emergency department assessment of mild traumatic brain injury and the
prediction of postconcussive symptoms: a 3-month prospective study. J Head Trauma Rehabil. 2009 Sep-Oct. 24(5):333-43.
[QxMD MEDLINE Link].

56. Signorini DF, Alderson P. Therapeutic hypothermia for head injury. Cochrane Database Syst Rev. 2000. CD001048. [QxMD
MEDLINE Link].

57. Smits M, Dippel DW, Houston GC, Wielopolski PA, Koudstaal PJ, Hunink MG, et al. Postconcussion syndrome after minor head
injury: brain activation of working memory and attention. Hum Brain Mapp. 2009 Sep. 30(9):2789-803. [QxMD MEDLINE Link].

58. Stalnacke BM, Elgh E, Sojka P. One-year follow-up of mild traumatic brain injury: cognition, disability and life satisfaction of
patients seeking consultation. J Rehabil Med. 2007 May. 39(5):405-11. [QxMD MEDLINE Link].

59. Taylor HG, Dietrich A, Nuss K, Wright M, Rusin J, Bangert B, et al. Post-concussive symptoms in children with mild traumatic
brain injury. Neuropsychology. 2010 Mar. 24(2):148-59. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].

60. Warriner EM, Rourke BP, Velikonja D, Metham L. Subtypes of emotional and behavioural sequelae in patients with traumatic
brain injury. J Clin Exp Neuropsychol. 2003 Oct. 25(7):904-17. [QxMD MEDLINE Link].

61. Yudofsky SC. Textbook of Traumatic Brain Injury. 2nd Edition. American Psychiatric Publishing; 2004.

62. David B. Arciniegas MD (Author, Editor), Nathan D. Zasler MD (Author, Editor), Rodney D. Vanderploeg PhD (Author, Editor),
Michael S. Jaffee MD (Author, Editor). Management of Adults With Traumatic Brain Injury. 1. Washington DC: American
Psychiatric Publishing; 2013.

63. Traumatic Brain Injury: Methods for Clinical and Forensic Neuropsychiatric Assessment,Third Edition. 3. CRC; 2015.

64. Huber BR, Alosco ML, Stein TD, McKee AC. Potential Long-Term Consequences of Concussive and Subconcussive Injury. Phys
Med Rehabil Clin N Am. 2016. 27(2):503-11.

65. Scott R. Laker. Concussion in Sports. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics; 27: 373-538.

66. Renaud MI, Lambregts SA, de Kloet AJ, Catsman-Berrevoets CE, van de Port IG, van Heugten CM. Activities and participation
of children and adolescents after mild traumatic brain injury and the effectiveness of an early intervention (Brains Ahead!): study
https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 15/16
22. 12. 2022. 20:36 https://emedicine.medscape.com/article/292326-print
protocol for a cohort study with a nested randomised controlled trial. Trials. 2016. 17(1):236.

67. Kerr ZY, Zuckerman SL, Wasserman EB, Covassin T, Djoko A, Dompier TP. Concussion Symptoms and Return to Play Time in
Youth, High School, and College American Football Athletes. JAMA Pediatric. 2016.

68. u PS1, Poretti A, Meoded A, Tekes A, Huisman TA. Jedinstvena obilježja traumatske ozljede mozga u djece. Pregled
karakteristika pedijatrijske lubanje i mozga, mehanizmi traume, obrasci ozljeda, komplikacije i njihovi slikovni nalazi – 1. dio. J
Neuroimaging. 2012. 22(2):

69. Wang K, Cui D, Gao L. Traumatska ozljeda mozga: pregled karakteristika, molekularne osnove i liječenja. Granice bioznanosti.
2016. 21: 890-9.

70. Main KL, Soman S, Pestilli F, et al. DTI mjere identificiraju blage i umjerene TBI slučajeve među pacijentima sa složenim
zdravstvenim problemima: Analiza operativnih karakteristika američkih veterana. Neuroimage Clin. 2017. 16:1–16.

https://emedicine.medscape.com/article/292326-print 16/16