BN nam, 62 tuổi, vào viện (3h 27/9) vì đau bụng

1. Bệnh sử:

CNV 5N, đau âm ỉ  quặn từng cơn quanh rốn + Bí trung đại tiện + Không nôn  Khám BV TP – ∆ TD
tắc ruột – chuyển TN

2. Lúc VV: Tỉnh txt, SH ổn, bụng mềm, chướng, ấn đau khắp bụng, đề kháng (+)

Xử trí CC: NaCl 0.9 500ml TTM, CT cản quang: Td u hồi tràng gây tắc ruột

Xử trí vào khoa: Lactate ringer 500ml TTM, Poltraxon 1g 1 lọ TM (ceftriaxone), Đặt sonde DD

3. TS: Viêm ĐT mạn, Trĩ nội độ 2, Mổ cắt RT (5/2023)

4. CLS:
a. BV TP:

SÂ bụng:

Dịch khoang Morison + dịch quanh gan + dịch quanh lách + dịch hạ vị (+++). Ít dịch giữa các quai ruột.
Các quai ruột vùng HCP dãn, tăng nhu động.

KL: DOB lượng vừa, các quai ruột vùng HCP tăng nhu động.

SHM: Cl 96 (98-108) Na 132 (135-145)

CTM: WBC 12k

b. BV TN:

ĐCM: aPTT dài 40.7 (25-37) PT 13.1 (9.3-12)

SHM: CRP 61.7 (<5) Protein TP 43.1 (65-82) Na 134 K 3.3 giảm nhẹ

TPTNT bth

XQ ngực: Mực nước hơi ở các QRN vùng hạ sườn T. TD tắc ruột

CT: Dãn các QRN do tổn thương dày sùi mất cấu trúc lớp của 1 quai hồi tràng HCP, rò vào đoạn cuối hồi
tràng. QRN dãn lớn nhất đk 47mm. Van hồi manh tràng đóng. Dịch tự do ổ bụng lượng vừa.

KL: Tắc RN nghĩ do u hồi tràng. Dịch tự do OB lượng vừa.

5. Xử trí:

Mổ CC
 a. Tường trình:

Tgian PT 9h40 – 13h

∆ vào khoa: Tắc RN do u hồi tràng

∆ TM: Tắc RN do u RN

∆ SM: Tắc ruột do u ruột non xâm lấn

PPPT: Cắt đoạn RN, cắt hồi manh tràng tái lập lưu thông

Bn nằm ngửa, mê NKQ

Rạch da đường giữa trên dưới rốn #20cm

Vào bụng thấy nhiều dịch vàng trong, RN dãn lớn nhiều đoạn.

Kiểm tra thấy U RN lớn cách gốc hồi manh tràng 1mm, xâm lấn vào BQ, đoạn cuối hồi tràng sát gốc hồi
manh tràng, xâm lấn thành chậu bên P

 Gỡ u khỏi BQ và thành bụng bên thấy u còn di động

Kiểm tra ĐT bth, gan trơn láng

Tiến hành:

Cắt đoạn RN hỗng tràng, nối lại RN bên bên bằng JA 60mm

Cắt đoạn hồi manh tràng bị xâm lấn, nối hồi tràng – ĐT lên bên bên bằng Endo JA 60mm

Cầm máu kĩ

Khâu lại lỗ mạc treo

Rửa bụng cho đến nước trong + DL Douglas

Đóng cân bằng chỉ Vicryl 1.0

Khâu da Nylon 3.0

Lượng máu mất #100ml

Tiên lượng nặng do U vỡ

10h Ertapenem 1g NaCl 0.9 100ml (carbapenem)

? vì u vỡ ? why ks này

? cắt cách u bn cm

b. Sau mổ:
Lactate ringer

Glucose 5%

Rabeloc PPI

Paracetamol

Nefopam 20mg x3 pha NaCl … (giảm đau)

Opiphine 10mg 5 ống pha nc cất 50ml (giảm đau)

Fentanyl 100mg 0.5 ống TMC

HP ngày 1 (28/9)

Tỉnh, SH ổn

Tim đều, phổi trong, bụng mềm, không NĐR

Tiểu vàng trong

Điện giải đồ Na Ca giảm nhẹ

Amiparen, Glu, Lactate ringer, Ertapenem, Rabeloc, Para, Nefopam

HP ngày 2 (29/9)

Bụng chướng

Gas –

Đau vết mổ, thấm dịch, ODL 150ml dịch?

? bnhiu blau rút

Smofkabiven nhũ tg dinh dưỡng + ringer

Ertapenem

HP ngày 3 (30/9)

Đau vết mổ, buồn nôn

WBC 19.12 NEU 86.3

RBC 3.34 HGB 9.6 HCT 27.7

CRP 162.7

Cấy VK: E.coli

HP ngày 4 (1/10)

Đau vết mổ

HP ngày 5 (2/10)
Bụng mềm, chướng

Vết mổ khô

DL ra ít dịch vàng trong

Gas +

WBC 13.8 Neu 76.22

RBC 3.59 HGB 10.2 HCT 29.7

CRP 48.3

Albumin 28.8 giảm Protein TP 57.1 giảm

SÂ: DOB lượng nhiều. Dịch MP 2 bên lượng ít

GPB:

Đoạn ruột 1: 15cm – lòng ruột có u sùi lớn đk 4cm. không thấy hạch

Đoạn ruột 2: 22cm – mô u đã vỡ hoại tử, lòng ruột có tổn thương sùi thâm nhiễm cứng kéo dài 6cm
chiếm toàn bộ chu vi ruột. Không thấy hạch

DR1&2:

Bờ PT 2 đầu: Niêm mạc tuyến bth, không TB ác tính

Mô u: bề mặt là ống tuyến lành tính, bên dưới thấy tân sản lan tỏa các TB lympho kt lớn hơn lympho bào
bth gấp 3-5 lần, nhân nhiều phân bào

CĐ GPB:

Lympho TB lớn lan tỏa của ruột. Đề nghị nhuộm hóa mô MD để xác định tuýp mô học. Các bờ PT không
TB ác tính

(6) Ertapenem

 Sau mổ … thì tỉnh

 Tiểu được lúc, rút sonde tiểu lúc lên khoa (sáng 29/9 HP ngày 2
 Trung tiện ngày thứ 5
 Vết mổ hiện tại
 ODL N2 dịch đỏ hồng, N3 4 5 ít dịch vàng trong
 Rút ngày thứ …

Hiện tại, BN còn …

Khám:
  Tỉnh txt, SH ổn
 HP ngày thứ 6: bụng mềm, ấn…, Vết mổ khô, DL

Tóm tắt: BN nam 62T, vào viện vì đau bụng, được cđ Tắc RN do u RN, PPPT: Cắt đoạn RN, cắt hồi manh
tràng tái lập lưu thông

Diễn tiến

CĐ: HP ngày 6, Tắc ruột do u ruột non, Cắt đoạn RN, cắt hồi manh tràng tái lập lưu thông, tình trạng ổn
định