Professional Documents
Culture Documents
SISTEMÀTICA (DS)
Tècniques d’intervenció
25 DE ABRIL DE 2022
MARC DE REFERÈNCIA
2- HABITUACIÓ I EXTINCIÓ
• En la DS es produeix una disminució d’ansietat per repetició de l’estimulació.
• En l’extinció, l’aspecte clau és la falta de reforçament. Per tant, es presenta EC (gos)
sense anar acompanyat de l’EI (la mossegada del gos), que el portarà a eliminar la RC
(por).
• En conseqüència a l'anterior, la resposta antagònica no és necessària.
1
Curs 2021-2022
PAPER RELAXACIÓ
La relaxació té un paper inicial per poder dur a terme la tècnica de Desensibilització Sistèmica (DS)
com a eina antagònica a la fòbia tractada en qüestió. La DS, tal com ja s’explicarà a continuació,
requereix d’un pas previ de relaxació per aconseguir que aquesta persona arribi a un nivell d’ansietat
nul.
Per part del professional o la professional, s’ensenya a dur a terme al pacient o la pacient per
prendre consciència de quines són les característiques que inclou el fet d’estar en un baix nivell
ansiós o, fins i tot, nul. Per tant, cal entendre-la com una eina per identificar l’estat d’un/a mateix/a i no
com un pas inclós en la DS a més d’aconseguir que sigui una eina autodirigida.
De tal manera que un cop s’hagi mostrat com fer -probablement en les primeres sessions-, ja que es
tracta d’un complement previ a la desensibilització, en properes sessions es deixarà de fer.
Normalment es comença amb mans i braços, desprès àrees del coll i del cap, seguit
d’abdomen i cames.
- Meditació: per saber focalitzar l’atenció i poder estar totalment concentrat/da en allò que es
vulgui fer. Un cop obtingut l’estat de meditació, es provoca una resposta natural de relaxació i
l’individu obté la tranquil·litat indirectament.
2
Curs 2021-2022
- Imatges mentals agradables: imaginar-se una imatge agradable mantenint els ulls tancats i
mantenint la concentració vers l’escena durant 10-20 minuts.
- Altres: visualitzar el material de la sessió de Tècniques de control de l’activació.
També es contemplen alternatives en casos en els quals els pacients o les pacients no arriben a un
estat de relaxació òptim: ús de benzodiacepinas.
2- QUIN ÉS EL PROCEDIMENT?
Generalment, la jerarquia es duu a terme a través d’una pluja d’idees (brainstorming) on el pacient va
anomenant situacions que li produeixen ansietat i es van anotant. Després es torna enrere per
assegurar les característiques anteriors i crear una imatge clara i completa.
Aquestes són les Unitats Subjectives d’Ansietat (USA), i serveixen per a poder quantificar la
capacitat d’un ítem de produir ansietat.
És important tenir en compte que, a l’hora de fer una jerarquia, la diferència entre la puntuació de dos
ítems seguits no sigui gaire gran (superior a 15 o 20 USA entre els dos ítems). Com també cal tenir
present que l’ansietat que experimenti l’usuari davant d’un ítem no requereix sempre els tres
components d’aquesta (fisiològic, motor i cognitiu).
Ancoratges. Aquesta és una forma de treballar a l’hora de puntuar amb USA una jerarquia, i
consisteix en demanar al pacient que identifiqui l’ítem que més ansietat li causa, el qual es valorarà
amb 100 USA, i posteriorment el que menys ansietat li causa, el qual es puntuarà amb 10 USA. A
partir d’aquí, es demana un entremig, és a dir, un ítem que el pacient pugui puntuar amb 50 USA. I
així, es va demanant al pacient que posicioni els ítems entre els dos intervals existents fins a
completar la jerarquia.
3
Curs 2021-2022
PASSOS DE LA TÈCNICA
Llavors es presentarà el primer Ítem de la jerarquia, cal dur a terme un gest en cas que s’experimenti
ansietat, si hi ha ansietat se li indica que deixi de imaginar fins que desaparegui, si no es deixa un
interval de 15-20 segons, llavors es torna a la relaxació (40-50s) llavors es repeteix l’ítem un segon
cop (25-30s) i un tercer (50-60s), si s’ha presentat ansietat no s’augmenta en les següents
presentacions, cal tenir en compte que es considera dessensibilitzar 3 cops consecutius sense
ansietat, en aquest sentit un esquema adequat de la sessió seria: Ítem 1: 1a, 2, 3a, 4, 5, 6 on a
significaria ansietat.
Seguidament vindria la presentació dels següents ítems, quan es passa al següent ítem convé
allargar una mica el temps de relaxació, en una sessió es sol dessensibilitzar 3-4 ítems, un cop
finalitzada la sessió s’estableixen les tasques per casa, important constatar en la següent sessió que
els ítems de la ultima segueixen dessensibilitzats començant per l’últim ítem de la sessió anterior, si
4
Curs 2021-2022
I finalment cal comentar quan ens trobem en una situació on hi ha problemes amb un ítem, si es
presenta ansietat 4 cops consecutius amb un mateix ítem, es torna a la relaxació i es para, les causes
poden ser la distancia excessiva d’aquest ítem amb l’ítem anterior, també pot ser perquè lo que esta
imaginant el pacient no es correspon amb l’escena adequada o simplement per desconcentració del
mateix pacient.
2- Identificació de la fòbia.
3- Tenir clara la tècnica i els passos previs d’aquesta (relaxació, per exemple) → Guiar cadascuna de
les parts de les tècniques.
4- Ajudar al pacient o la pacient a discutir quan, on i sota quines condicions té lloc la resposta
ansiosa.
5- Demanar que escrigui i descrigui situacions passades i futures que podrien haver provocat la
resposta en qüestió.
7- Tenir constantment present l’estat del pacient o la pacient (com se sent, nous successos l’última
setmana…) → recollida d’informació previa.
8- Pactar un senyal per saber en quin moment ha aconseguit arribar a un estat d’ansietat 0 en la
visualització de cadascuna de les escenes (ex. Aixecar el dit).
5
Curs 2021-2022
Com s’ha comentat anteriorment, la DS està especialment indicada en casos de por i trastorns fòbics,
però també en tots aquells casos on apareix ansietat condicionada a estimuls específics, com és en:
Aquesta variant segueix el mateix procediment que la usat en jerarquies imaginàries, ara bé portada a
la realitat i presentant l’estímul real a la persona, reduint l’ansietat davant d’aquest mateix que la
produeix, la qual cosa és una avantatge. En canvi, també compta amb alguns inconvenients, com ara
que es complica poder aconseguir una jerarquització adequada, ja que aconseguir una bona
graduació resulta més difícil. A més, es dificulta poder posar en marxa la resposta alternativa, ja que
no es el mateix relaxar-se assegut en una cadira que de peu en un parc davant l’estímul real.
Ara bé, cal destacar que segons els estudis comparatius entre la variant imaginativa i real, no s’han
trobat diferències sistemàtiques, és més, es possibilita poder combinar ambdues tècniques.
Aquesta variant segueix els mateixos passos clau, ara bé, en comptes de aplicar la tècnica a un sol
individu, s’aplica a un grup de persones, el qual ha de ser reduït i els membres que el formen han de
tenir el mateix problema i poder estar d’acord i identificar-se amb una jerarquia comuna.
Pel que fa a la presentació dels ítems, aquesta va avançant en relació a la persona que evoluciona
més lentament, i per tant fins que tothom no hagi passat l’ítem, no es segueix.
Aquesta es caracteritza per ser una variant amb la qual la persona s’aplica la tècnica autònomament,
ja que un cop establerta la jerarquia, el terapeuta grava les instruccions de relaxació i les
6
Curs 2021-2022
presentacions dels diferents ítems de manera que la persona ho faci a través de les cintes gravades
allà on vulgui.
Aquesta consisteix en ajudar al usuari a imaginar les escenes mitjançant estímuls físics extres, com
ara sorolls, olors, dramatitzacions o altes que facilitin la imaginació i definició d’aquestes.
Aquesta tècnica consisteix en fer un de moviment oculars ràpid com a resposta antagònica a
l’ansietat (és a dir, substitueix la relaxació). El terapeuta un cop el pacient ha visualitzat la escena, fa
que aquest segueixi un objecte (com ara un llapis) que es desplaçarà horitzontalment amb el ulls,
mantenint el cap recte. S’han de fer d’entre 12 i 24 moviments, i es para per observar l’ansietat del
subjecte.
Poder aplicar la tecnologia a la Ds permet reduir totes les limitacions de portar-ho a la pràctica, i que
alhora el subjecte pugui experimentar tota la estimulació que es trobaria en la situació en viu. És una
variant que inclou les avantatges de la presentació imaginaria i en viu.