35.

Предимства и недостатъци на снемаемите и неснемаемите протезни

конструкции.
1-Предимства и недостатъци на снемае- мите частични протези.
а/ от профилактична гледна точка. Основните предимства се очертават от
възможността протезата да се постави без изпиляване на зъби, както и да се
постигне дозирано натоварване или пълно разтоварване на част от наличните
зъби или дори на всички зъби. Допълнителен ефект оказва и възможността
протезата да се почиства и дезинфекцира извън устата.
Недостатъците на снемаемата частична протеза се състоят в директния,
продължителен и парафизиологичен натиск върху лигавицата на протезното
поле, увреждане на твърдите зъбни тъкани от средствата за задържане и
стабилизация, увреждане на па- родонта на носещите зъби от ротации и хо-
ризонтални транслации на конструкцията. Сериозни недостатъци от психо-
профилак- тична гледна точка са големият обем на протезата, нейната
подвижност и възможност за изваждане от устата, което често смущава
пациентите и е основна причина много от тях да отказват лечение с такъв вид
конструкция.
б/ от функционална гледна точка. Поради изцяло парафизиологичния или
смесен път на предаване на дъвкателното налягане, снемаемите частични
протези нямат предимства пред мостовите конструкции. В много редки случаи,
за равностойна може да се приеме една моделно лята скелетирана протеза по
системата Ней, при ограничено час- тично обеззъбяване от първи клас и разпо-
ложена изцяло върху наличните зъби, чрез които предава цялото дъвкателно
налягане.
в/от естетична гледна точка. Частичните протези с метални куки са
неестетич- ни, а конструкциите със скрити, специални средства за задържане и
стабилизация /стави,траверси, цанги, телескоп-коронки и др./ са сравнително
равностойни, но без предимства пред мостовите протези. Протезите по Кемени
са с относителна естетичност и също без предимства.
2-Предимства и недостатъци на несне- маемите мостови протези.
а/От профилактични гледна точка. Най- съществените предимства се състоят
във възможността за трайно и сигурно предпазване на мостоносителите от
кариесни, фрак- турни, химични, физични и др. увреждания. Някои по-стари
схващания за дразнене и увреждане на маргиналния пародонт от мос-
токрепителите отдавна са преодолени чрез методите на изпиляване и чрез
едноотлив- ните технологии. Мостовите протези предпазват лигавицата в
областта на дефекта от притискане и натоварване, не променят позицията си,
трудно се абразират и запазват за дълъг период непроменено оклузо-арти-
кулационното равновесие в дъвкателния апарат.
С максимално наподобяващите естествени цветове, форми, големини и раз-
положение на зъбите, със своята неподвижност и невъзможност за изваждане от
устата, те предизвикват висок пси- хопрофилакгичен ефект в пациентите,
непостижим при частичните протези.
Като недостатък на мостовите протези по традиция се посочва необходимостта
от изпиляване на зъбите - мостоносители. От гледна точка на биологичната
даденост и генетичната норма, принудителното изпиляване на зъби е безспорно
небиологично действие. Неговата непрофилактичност обаче, трябва да се
оценява крайно условно, тъй като тук главният обект е обеззъбеният участък в
зъбната редица и основната цел е неговото оптимално възстановяване и лечение
с цената на всички възможно достъпни средства на съвременната дентална
медицина. За сравнение може да се посочи ампутирането на гангренозен
крайник - не- биологична мярка, но с безспорен профилактичен ефект. Не бива
да се пропуска, че повечето съвременни частични протези също се нуждаят от
специална предпротетич- на подготовка, включваща изпиляване на зъби и
покриването им с изкуствени коронки - носители на различни средства за за-
държане и стабилизация. Реален факт са и видове мостокрепители, които се
поставят върху неизпилени или минимално изпилени зъби.
 б/ от функционална гледна точка. Предимствата на мостовите протези са
безспорни както за дъвкателната, така и за говор- ната функция. Те предават
дъвкателното налягане изключително по физиологичен път и имат траен
стабилизиращ ефект за включените в тях зъби - мостоносители. Отсъствието на
плака или допълнителни опорно- задръжни и свързващи елементи чувствително
облекчава съобразяването на конструкциите с говорната функция на пациента.
в/ от естетична гледна точка. Като се изключат частичните протези с открити
метални куки, бюгели, лостове и др., може условно да се приеме, че двата вида
конструкции са сравнително равностойни. Трябва обаче да се признае, че
естетичните качества на мостовите протези, изработени по съвременни
технологии и с материали за ця- лостна естетична инкрустация, за сега си остават
ненадминати.
Краткият анализ на предимствата и недостатъците на двата основни вида
протезни конструкции според медико-биологичните принципи показва
безспорните предимства на мостовите протези. Те са изразени категорично при
функционалния показател, а приеманата до сега условна равностойност по
профилактични и естетични показатели вече е пренасочена от съвременната
протетична дентална медицина убедително в полза на мостовите протези.
Крайният извод е в подкрепа на становището, че за профилактика и лече-
ние на частичното обеззъбяване най- напред трябва да се обсъждат и оце-
няват възможностите за приложение на мостовите протези. Когато тези въз-
можности от конструкционна и меди- ко-биологична гледна точка са изчер-
пани или са съмнително-компромис- ни - да се прибягва по необходимост
към снемаемите частични протези.
Това е и основната идея за възникването на зъбопротезната имплантология.
Не трябва да се пропуска и обстоятелството, че понякога, въпреки водещите
медицински съображения, решението може да бъде повлияно от определени
социални или икономически фактори.
Подготовка на устната кухина. Когато са необходими, клиничните действия
свързани със санацията на устната кухина или с определено консервативно,
ортодонтско, хи- рургично и друг вид лечение, не се отличават от описаните /Вж.
„Подготовка на устната кухина за протетично лечение”/. Понякога е възможно
протетичното лечение да започне и без подготовка, ако такава не е наложителна
или тя се извършва в хода на лечебния план.
Най-честите затруднения произлизат от случаите, когато е променена или
изгубена централната оклузия, централната позиция на долната челюст или е
нарушена дъвка- телната равнина. Тогава се налага целенасочена протетична
подготовка чрез различни методи и средства - изработване на ок- лузионни
посредници, на временни конструкции, нивелиране на оклузионната равнина и
др. Специалната предпротетична подготовка може да включва и шиниране на
зъби, изработване на коронки за фиксиране на различни средства за задържане
и стабилизация на частични снемаеми протези, поставяне на имплантати,
извършване на ажус- тивна терапия и т.н.
Нарушаването на дъвкателната равнина, наричана още оклузионна или
протетична, обикновено се дължи на феномена на Го- дон. Наклоняването на
зъбите към обеззъ- бения участък и особено прорастването на насрещни зъби в
освободеното пространство затруднява, а в по-тежки случаи прави и
невъзможно правилното поставяне и конст- рукционно разполагане на
протезата. Предварителното лечение на проявите на феномена на Годон е важен
етап от специалната предпротетична подготовка за лечение на частичното
обеззъбяване, което налага самостоятелното му разглеждане.