Протезиране след резекция на горната челюст.

Следрезекционна протеза за половин горна челюст – използва се, за да

замести изрязаните кости и меки тъкани след операцията. Изработването й
може да стане по два начина — след операцията или да започне преди
операцията и да се завърши след зарастване на раната. Първият начин на
работа вече почти не се използва, защото е неудобен за болния и забавя
протезирането. Предварителното започване на изработването на
заместващата протеза има това предимство, че отпечатъците се вземат преди
операцията, когато болният е по-спокоен, няма хирургична рана в устата си,
симетрията на лицето му е запазена и се печели време.
За изработване на следрезекционна протеза се вземат отпечатъци от горната
и долната челюст. Отпечатъците се отливат и работните модели се
освобождават. По здравите зъби моделите се фиксират в централна оклузия
и се ориентират в оклудатор или артикулатор. След това горните зъби на
половината челюст, която ще се резецира, се изрязват, деформациите се
отстраняват и алвеоларният гребен се оформя както при беззъба челюст.
Върху запазената здрава половина на зъбната редица се изработват средства
за задържане. По твърдото небце на здравата половина и върху цялата
половина, която ще се оперира, се изработва частична протеза от восък,
нареждат се изкуствените зъби върху беззъбата половина на изрязания
алвеоларен гребен в оклузия с долния модел и протезата се завършва с
пластмаса без проба.
През време на операцията засегнатата половина на горната челюст се
изрязва и отстранява заедно с част от меките тъкани. Операционната
празнина се натъпква добре с превързочен материал, за да не се получат
нежелателни деформации по лицето, страствания и цикатрикси. По желание
хирургът може да изпробва протезата, за да се коригират някои неточности,
но протезата не остава в устата на болния. След определено време, когато
оперативната рана зарасне, престане да кърви и стане безболезнена, се взема
отпечатък от оперативната празнина, за да се завърши изцяло
следрезекционната протеза. За тази цел над тази половина на частичната
протеза, която замества резецираната вече част от твърдото небце, се
поставя омекчен стенц или друга пластична отпечатъчна материя. Заедно с
протезата отпечатъчната материя се вкарва в устата на болния и се взема
отпечатък от оперативната празнина. Отпечатъкът се отлива от гипс. При
отливането трябва да се внимава гипсът да обхване в достатъчно дебел
пласт целия отпечатък заедно с палатиналната повърхност на частичната
протеза от здравата половина на челюстта. След втвърдяване на гипса
стенцът се омекчава в топла вода, изважда се и празното пространство се
почиства от евентуални остатъци. Гипсовият модел се опакова в едната
половина на кюветата, като частичната протеза се оставя свободна,
невключена в гипса. След това се налива контрата, която обхваща
частичната протеза. Когато гипсът се втвърди, кюветата се отваря, празното
пространство се запълва с пластмаса, повърхността на частичната протеза,
обърната към запълненото пространство, се намокря в мономер, кюветата се
затваря и пресова без проба. След полимеризацията завършената
заместваща протеза се почиства, полира се, не се ажустира в устата на
болния. За да се задържа по-добре по заместващата протеза (вестибуларната
пвоърхност) се прави улей, който в последствие се запълва с меки тъкани,
които цикатризират и задържат протезата.
Следрезекционна протеза с куха заместваща част. В случаите, когато
заместващата част на протезата е сравнително голяма и тежка, за да не се
претоварват носещите зъби и да се улесни нейното задържане, тя може да се
направи куха. Всички клинични етапи и технологията се повтарят също
както при обикновената следрезекциониа протеза за половин горна челюст
до отливането на работния модел включително. След почистване на
празнината от отпечатъчния материал стените й се покриват с омекчен
розов восък, който отвътре се заглажда без минирани места и ретенционии
повърхности. Частичната протеза се изпробва, за да се види, че ръбовете на
розовия восък прилягат добре към нейната повърхност, и отново се изважда.
В покритата с восък празнина се налива гипс заедно с контрата и се пресова.
След втвърдяване на гипса кюветата се отваря и восъкът се измива с гореща
вода. На негово място се пресова и полимеризира пластмаса. Когато
полимеризационният процес завърши, кюветата бавно се изстудява, за да не
се деформира тънката пластмаса, отваря се, заместващата част на протезата
се почиства от гипс и външната й повърхност се полира много добре.
Завършената куха заместваща част се премества върху частичната протеза.
Когато ръбовете й прилегнат плътно върху оралната повърхност, частичната
протеза и заместващата част се свързват една към друга с помощта на бързо
втвърдяващи се пластмаси.
Сглобяема следрезекциоина протеза. Понякога оперативната празнина е
толкова голяма, че изработената заместваща протеза не може да влезе през
устния отвор. В такива случаи следрезекционната протеза се изработва от
няколко части, които се сглобяват вътре в устата на болния. Всички етапи се
повтарят както при обикновената следрезекциоина протеза до
ориентирането на работните модели в оклудатор или артикулатор
включително. След това вестибуларната повърхност на тази част от
работния модел, която ще се резецира, се обработва по такъв начин, че
восъчният ръб на частичната протеза в областта на преходната гънка да бъде
на една височина с резекционната линия ро твърдото небце. Моделираната
протеза се опакова и завършва с пластмаса. Когато протезата се почисти и
полира, вестибуларният ръб на страната, която ще се резецира, още веднъж
се изравнява с височината на резекционната линия по твърдото небце,
докато образуват обща равнина. Тогава към контурите на тази равнина се
нагласява в изрязва една плочка от пластмаса с 2мм дебелина, която покрива
алвеоларното и туберното празно пространство. Частичната протеза заедно с
плочката представлява едната част от сглобяемата протеза, върху която ще
се изработи и закрепи заместващата част. За да се осигури задържането на
заместващата част, в плочката се изрязват два, три или четири отвора, през
които се прекарват съответен брой тръбички, които трябва да стигнат до
плаката на частичната протеза. В дебелината на протезната плочка се
изрязват с борче ретенционни празнини за по-здраво фиксиране на
тръбичките. След това с бързо втвърдяваща се пластмаса тръбичките се
закрепват към протезната плака, плочката се фиксира към протезата и
свободните краища на тръбичките се фиксират в отворите на плочката.
Когато пластмасата се втвърди, Тръбичките се изрязват до повърхността на
плочката. Във всяка тръбичка се нагласива подходящ по дебелина щнфт,
който завършва над плочката с ретенцнонни Т-образна форма. Върху добре
нагласените и лесно излизащи от тръбичките шифтове и по повърхността на
цялата плочка се поставя роаов восък с дебелина едни мм. Ретенционните
части на Т-образните щифтове трябва изцяло да са включени вътре в
розовия восък. След това новата плочка от ровов восък се иаважда заедно с
щифтовете, опакова се и се завършва от пластмаса. Готовата плочка ос
почисти, изпробва се, полира се и се запазва за използуване след
операцията. След операцията и заздравяването на раната върху плочката с
щифтовете се поставя отпечатъчна маса, вкарва се в празнината и след това
се поставя частичната протеза, като се следи щифтовете да влязат в
тръбичките. Отпечатъкът от празното пространство се отлива, като плочката
с щифтовете остава на самата му повърхност. След втвърдяването на гипса
плочката се снема, отпечатъчните материали се изваждат и празнината се
почиства с гореща вода. Стените на празнината се покриват с розов восък,
попълва се с гипс заедно с контрата и се завършва от пластмаса. Върху
готовата куха заместваща част на протезата се нагласява плочката с
щифтовете и се фиксира с бързо втвърдяващата се пластмаса. Когато всички
технически процеси се изпълнят, частите на сглобяемата следрезекциоина
протеза още веднъж се полират. В устата на болния се поставя заместващата
част с щифтовете, след това частичната протеза с тръбичките и се сглобяват.
Следрезекциоина протеза за цяла горна челюст. Следрезекционната
протеза за заместване на цяла горна челюст се изработва по същите
принципи и последователност както протезата за половин челюст, но
нейното задържане се осигурява чувствително по-трудно. Най-често за
задържане на заместващата протеза се използуват два израстъка в туберната
област, за които през време на операцията в меките тъкани се изработват
специални легла. Най-често обаче комбинирано или самостоятелно
горночелюстната цяла протеза се задържа с помощта на снемаеми
спираловидни пружини, фиксирани към долната протеза или с ключалки
към метални коронки на долните здрави зъби.

Протезиране след резекция на Долна челюст.

Частична следрезекционна протеза за долна челюст. В зависимост от

начина, по който се задържат, следрезекционните частични протези за долна
челюст се разделят на две групи. При първата група задържането става
вътре в оставащата здрава дълночелюстна кост, а при втората група — с
помощта на здравите зъби и алвеоларните гребени. За протезите с
вътрешнокостно задържане се взема по възможност компресионен
отпечатък от алвеоларния гребен с изтласкване на меките тъкани. След
отливане на работния модел от него се изрязва частта, която ще се резецира.
Чрез моделиране и отливане или чрез огъване от недразнеща тъканите
метална сплав се изготвя шина с еднобюгелна или скелетирана форма
шината се задържа в костите чрез острите си краища, които са набиват през
резецираните повърхности или се фиксират с помощта на винтове и
болтове. Завършената шина се почиства и полира много добре и се запазва
за използуване през време на операцията. През време на операцията шината
се фиксира към костите и меките тъкани се зашиват над нея. Протезите,
които се задържат за зъбите и алвеоларните гребени, се изработват по друг
начин. Взема се компресионен отпечатък от долната челюст с изтласкване
на меките тъкани и нормален отпечатък от горната челюст. След отливане
на отпечатъците работните модели се поставят в оклудатор или артикулатор
в централна оклузия. Съвместно с хирурга се определя частта, която ще се
резецира, и тя се изрязва от работния модел. Върху зъбите и алвеоларните
гребени на здравите части се определя конструкцията на една частична
протеза, като с най-големи подробности се анализират възможностите за
натоварване на носещите зъби. Ако преценката е неблагоприятна, може
предварително да се направи шиниране на зъбите с коронки, за да се
увеличи тяхната издръжливост и се предпазят от разклащане и
претоварване. Изработват се средствата за задържане и се свързват с тялото
на протезата. На мястото на резекцията се изработва протезно тяло заедно с
липсващите зъби. Протезното тяло трябва да има по-малки размери и обем
от размерите на костта, която се резецира. Моделираната протеза се
завършва от пластмаса, почиства се, полира се и се запазва за използуване
след операцията.
Непосредствено след операцията протезата се поставя на мястото й. Този
вид протези се използуват едновременно за фиксиране на фрагментите и
формиране на меките тъкани в областта на извършената резекция.
Частична следрезекциоина протеза за половин долна челюст. Когато при
резекция огстранява половината от долната челюст заедно с целия възходящ
клон, изработването заместващ апарат се затруднява значително. Причината
за това е постоянната тенденция за разместване на останалия фрагмент и
невъзможността да се възстановят нарушената анатомична цялост и
функцията на оперираната долночелюстна става. Предварително или всички
зъби на здравата половина от долната челюст се изпиляват за коронки и се
взема отпечатък. По отпечатъка на всички изпилени аъби от здравата
половина на челюстта се изработват коронки. При моделирането на
коронките трябва да се има пред вид, че след ажустирането им те ще се
припоят една към друга в обща шина и за шината ще се прикрепят средства
за задържане на резекционната протеза. Коронките се ажустнрат, взема се
нов компресионен отпечатък с изтласкване на меките тъкани и отпечатък от
горната челюст. След отливане на работния модел коронните се припояват в
обща шина. Към вестибуларната страна на шината се изработва наклонена
плоскост, по възможност снемаема, за да може лесно да се коригира.
Завършеният дотук апарат се почиства и полира и се ажустира. Ако е
необходимо, наклонената плоскост се коригира. Към шината от коронки се
изработват средствата за задържане на резекционната протеза. Те могат да
бъдат обикновени куки, Джаксънова кука, тръбички с щифтове, различни
ключалки, комбинирани средства за задържане и др. Работните модели се
фиксират в оклудатор или артикулатор. След съветване с хирурга от модела
на долната челюст се изрязва тази част, която впоследствие ще се резецира.
Резекционната протеза се изработва от восък, като откъм здравата част на
челюстта в нея се включват всички изработени вече метални средства за
задържане. Тялото на протезата се моделира заоблено и трябва да
представлява по форма намалената по обем хоризонтална част на
мандибулата, която ще се резецира. Нареждат се изкуствените зъби в
оклузия с антагонистите и заместващата протеза се завършва от пластмаса.
След почистване и много добро полиране целият апарат се запазва за
използуване след операцията.
Следрезекционна протеза за цяла долна челюст. Заместването на цялата
долна челюст със следрезекционна протеза има много малко значение за
възстановяването на дъвкателната функция. Протезирането се извършва, аа
да се възстанови колкото е възможно по-добре външният вид на челюстно-
лицевата област, за да не се допуснат големи-деформации, които силно
понижават самочувствието на болния, да се помогне за сдъвква нето на
меките храни и подобри гълтането на болния.
За изработване на цяла следрезекционна протеза се взема компресионен
отнечатък от долната челюст със силно изтласкване на меките тъкани и
нормален отпечатък от горната челюст. При желание за по-точна работа от
лицето на болния се взема и една гипсова маска..
Отпечатъците се отливат и се ориентират в оклудатор или артикулатор.
Изрязват се всички зъби по долната челюст заедно с тази част от модела,
която представлява алвеоларният гребен и меките тъкани. Изрязаните части
се заместват с восък и върху тях се нареждат изкуствени зъби в оклузия с
антагонистите от горната челюст. След това долният работен модел
постепенно се изрязва, като се освобождава място за моделиране от восък
тялото на долната челюст в малко намалени размери. Особено трябва да се
внимава при оформянето на долночелюстния ъгъл, който определя
широчината и основата от долната трета на лицето. Лингвалната област се
моделира по такъв начин, че под езика да се получи един заоблен ръб в
областта на малките и големите кътници. Над този ръб пространството се
освобождава, за да се улеснят движенията на езика, а самият той се
използува за задържане и фиксиране на протезата. След като се завърши
анатомичното моделиране, всички повърхности се изглаждат и ъглите се
заоблят. Към вестибуларната повърхност на протезата се закрепват средства
за фиксиране на пружините, които, след като се свържат с горната челюст,
ще притиснат протезата надолу и ще улесняват механичното отваряне на
устата. Окончателно моделираната протеза се опакова и се завършва от
пластмаса. След полимеризацията протезата се почиства и полира много
добре и се запазва за използуване през време на операцията.