GÂY MÊ VÀ GIẢM ĐAU CHO BỆNH SÚC CHẤN THƯƠNG

I. SINH LÝ ĐAU
a. Đau là phản ứng sinh lý và cảm xúc đối với tổn thương mô thực sự hoặc cảm nhận
được. Cảm giác đau là quá trình sinh lý dẫn đến nhận thức về cơn đau.
b. Các đầu thần kinh cảm giác đau đầu tiên chuyển hóa các kích thích hóa học từ các trung
gian viêm thành một xung thần kinh. Những xung động này sau đó truyền đến tủy sống,
nơi chúng khớp thần kinh với các tế bào thần kinh giao tiếp với các bó tủy sống đi lên.
Những đường này mang tín hiệu cảm thụ đau đến não, nơi cảm nhận được cơn đau.
c. Sự điều biến các tín hiệu cảm nhận đau xảy ra ở sừng sau của tủy sống, nơi các sợi thần
kinh cảm nhận đau khớp thần kinh với các bó thần kinh cột sống:
+ Các đường đi xuống từ não có thể làm thay đổi sự dẫn truyền đau ở khớp thần kinh.
+ Tín hiệu từ các tế bào thần kinh trung gian cũng có thể ảnh hưởng đến việc dẫn truyền
qua synap.
+ Nhiều loại thuốc giảm đau có cơ chế tác dụng ở tủy sống làm thay đổi sự dẫn truyền cảm
thụ đau bằng cách thay đổi sự phân cực của các tế bào thần kinh trung gian.
d. Sự điều chỉnh tăng cường các kích thích viêm hoặc cảm thụ đau ở ngoại vi hoặc trong
tủy sống có thể làm tăng cảm giác đau:
+ Điều hòa tăng COX-2 làm tăng biểu hiện PGE2, làm nhạy cảm các đầu dây thần kinh
với đầu vào cảm thụ đau.
+ Glutamate được giải phóng từ các tế bào thần kinh cảm thụ đau có thể điều chỉnh các thụ
thể N-methyl-D aspartate (NMDA) ở cột sống, tạo điều kiện cho việc truyền cảm thụ đau
và có thể góp phần gây ra trạng thái đau bệnh lý hoặc mãn tính.
+ Với sự điều chỉnh tăng lên của quá trình xử lý cảm giác đau của tủy sống, ngay cả những
kích thích vô hại cũng có thể được coi là đau đớn.
e. Trạng thái đau bệnh lý:
+ Tăng cảm giác đau: phản ứng quá mức lớn hơn cường độ của cảm thụ đau đầu vào.
+ Loạn cảm giác đau: cảm nhận một kích thích vô hại là đau đớn.
+ Wind-up: trạng thái mà tủy sống tăng khả năng đáp ứng với các kích thích cảm thụ đau
do hoạt động mãn tính (ví dụ: do tình trạng đau mãn tính).

1
f. Liệu pháp giảm đau nhằm chống lại các cơ chế sinh lý và sinh lý bệnh khác nhau của
việc truyền các kích thích cảm thụ đau.

II. CÁC LOẠI ĐAU DO TAI NẠN

a. Chấn thương mô nguyên phát:
+ Tổn thương mô trực tiếp (ví dụ, vết rách hoặc rách da hoặc cơ).
+ Gãy xương hoặc đau chỉnh hình khác (ví dụ: đau khớp).
b. Chấn thương mô thứ cấp (viêm):
+ Phản ứng của cơ thể đối với tổn thương mô liên quan đến việc tạo ra các chất trung gian
gây viêm, có tác dụng thu hút bạch cầu đến vị trí tổn thương để giúp chống nhiễm trùng và
loại bỏ các mảnh vụn.
+ Các chất trung gian này, cộng thêm tình trạng viêm do hoạt hóa bạch cầu, sẽ làm nhạy
cảm các sợi C. Sự nhạy cảm dẫn đến cơn đau lan ra ngoài vị trí tổn thương ban đầu, tạo ra
một vùng tăng cảm giác đau.
c. Hội chứng khoang:
+ Kèm theo xuất huyết hoặc tích tụ dịch trong khoang kín.
+ Cũng có thể do sưng mô diện rộng kèm theo viêm hoặc phù nề.
+ Áp lực lên các mô của khoang và giảm khả năng cung cấp oxy (do chèn ép hoặc đứt
mạch máu) gây thiếu máu cục bộ và hoại tử:
• Sự giải phóng ion kali và hydro từ các tế bào sắp chết sẽ làm nhạy cảm các cơ quan
cảm nhận đau.
• Sự điều hòa tăng COX làm tăng PGE2 của mô, chất này cũng làm nhạy cảm các sợi
thần kinh.
+ Việc chèn ép trực tiếp dây thần kinh và rễ thần kinh cũng có thể gây đau dữ dội và suy
giảm thần kinh.
d. Chấn thương do nghiền nát:
+ Phá hủy trực tiếp mô cơ làm tế bào rò rỉ hydro, kali và myoglobin vào tuần hoàn. Hội
chứng khoang có thể được nhìn thấy sau chấn thương lòng.
+ Các tác dụng toàn thân (ví dụ: tăng kali máu, myoglobin niệu) có thể không được ghi
nhận cho đến khi tuần hoàn trở lại vùng bị thương (tái tưới máu).
e. Sự lo lắng:
2
+ Từ sự kiện đau thương ban đầu
+ Giảm thể tích máu thứ phát do mất máu
+ Chấn thương và vận chuyển đến nơi không quen thuộc
+ Có thể góp phần làm tăng thêm cảm giác đau đớn

III. LỰA CHỌN GIẢM ĐAU CHO BỆNH SÚC BỊ TAI NẠN PHẢI NHẬN THỨC
ĐẾN CÁC BIẾN ĐỔI VẬT LÝ HỌC ĐI KÈM VỚI CHẤN THƯƠNG
1. Tim mạch:
a. Thay đổi lượng máu (giảm thể tích máu):
+ Xuất huyết:
• Với tình trạng thiếu máu thứ phát do xuất huyết, việc cung cấp oxy đến các mô bị tổn
hại và có thể dẫn đến những thay đổi sinh lý hơn nữa (ví dụ, nhiễm toan lactic).
• Chỉ riêng tình trạng giảm thể tích máu cũng sẽ làm ảnh hưởng đến tưới máu mô và do
đó làm giảm khả năng cung cấp oxy đến các mô.
+ Giảm thể tích tương đối:
• Trạng thái sốc
• Thay đổi hoạt động của tim:
o Giập cơ tim +/− tổn thương mô trực tiếp (ví dụ do thiếu oxy)
o Rối loạn nhịp tim

2. Hô hấp:
a, Bệnh khoang màng phổi:
+ Dung tích cặn chức năng (FRC) giảm dẫn đến không có khả năng thông khí và cung
cấp oxy vì phổi có thể không được mở rộng hoàn toàn.
+ Gãy xương sườn có thể làm giảm thêm FRC vì cơn đau cản trở nỗ lực hít vào bình
thường.
+ Tràn khí màng phổi hoặc tràn khí trung thất.
+ Tràn máu màng phổi.
+ Dịch màng phổi.
b, Bệnh nhu mô phổi:
3
+ Đụng dập phổi thường là di chứng của chấn thương ngực kín, đặc trưng là xuất huyết
vào nhu mô phổi:
• Tùy thuộc vào mức độ, có thể gây suy giảm đáng kể chức năng phổi do mất cân bằng
thông khí/tưới máu:
o Thiếu oxy máu
o tăng CO2

+ Phù phổi:
• Có thể do chấn thương gây tắc nghẽn đường thở hoặc chấn thương đầu (phù không do
tim).
• Có thể do chức năng tim không đầy đủ (phù tim):
o Đây là tình trạng bệnh lý đi kèm rất hiếm gặp ở bệnh nhân chấn thương, mặc dù
bệnh nhân mắc bệnh tim còn bù có thể mất bù thứ phát sau chấn thương.
c, Hiếm khi, chấn thương ngực kín có thể dẫn đến bong ra các thành phần của cây khí phế
quản hoặc thực quản:
+ Tràn khí trung thất, tràn khí màng phổi và/hoặc nhiễm trùng huyết tiến triển phải được
xem xét.

3. Niệu sinh dục

Vỡ bàng quang, bong niệu quản, rách niệu đạo.
+ Có thể không rõ ràng ngay lập tức.
+ Có thể cần chụp X-quang đường tiết niệu có cản quang để có được chẩn đoán xác định.
+ Không đào thải được nước tiểu dẫn đến rối loạn điện giải và tình trạng toan kiềm đe dọa
tính mạng:
• Tăng kali máu
• Nhiễm toan chuyển hóa
+ Nước tiểu rò rỉ vào phúc mạc hoặc sau phúc mạc gây viêm và đau đớn vô cùng.

4. Hệ thần kinh
a, Hệ thống thần kinh trung ương:
+ Chấn thương đầu/chấn thương sọ não:
4
 • Có thể yêu cầu chăm sóc khẩn cấp để giảm áp lực nội sọ tăng cao, nếu có
• Có thể kèm theo gãy xương sọ hoặc xương hàm, ngoài các gãy xương khác
• Chấn thương thứ phát có thể tiến triển và gây ra những thay đổi về tâm thần trong
lần nhập viện đầu tiên, điều này có thể gây khó khăn cho việc đánh giá đầy đủ tác
dụng của liệu pháp giảm đau.

+ Chấn thương tủy sống:

Nếu có hiện tượng gãy đốt sống không ổn định, bệnh súc có thể cần dùng thuốc an thần
và/hoặc gây mê để ngăn ngừa tổn thương thêm cho tủy sống (chấn thương cơ bản đang
diễn ra).

b, Hệ thần kinh ngoại biên

+ Đứt đám rối cánh tay
+ Chấn thương dây thần kinh cục bộ
+ Hội chứng khoang

5. Tiêu hóa/gan/lách
+ Gãy xương hoặc khối máu tụ hình thành trên lá lách hoặc gan có thể gây sốc giảm thể
tích nhanh chóng.

6. Cơ xương khớp
+ Chấn thương nặng có thể dẫn đến xuất huyết hoặc hoại tử cơ:
• Hội chứng khoang có thể xảy ra, mặc dù hiếm gặp.
• Nguy cơ tổn thương do tái tưới máu nếu nguồn cung cấp máu ban đầu bị tổn hại.

IV. Đánh giá đau

1. Trong các phòng cấp cứu ở người và thú y, cơn đau không được điều trị đúng mức. Điều
này có thể là do:
a, Đau không xác định/không được nhận biết
b, Lo ngại về tác dụng phụ của thuốc giảm đau
5
2. Thang đo mức độ đau rất hữu ích để đánh giá bệnh súc cả trước và sau khi dùng thuốc
giảm đau (Hình 5.1):
a, Thang đo tương tự trực quan (VAS) là phương pháp đơn giản để ghi lại mức độ đau của
bệnh nhân (Hình 5.1a):
+ Đường A100mm thể hiện mức độ đau của bệnh súc, không đau ở vạch 0 mm và đau dữ
dội ở vạch 100 mm.
+ VAS có thể được đánh giá trước khi dùng thuốc giảm đau và sau khi dùng thuốc giảm
đau và sẽ làm giảm điểm VAS nếu thuốc giảm đau đủ.

b, Hiện có nhiều hệ thống tính điểm cụ thể hơn dành cho bệnh súc thú y và nhiều hệ thống
có thể dễ dàng điều chỉnh để sử dụng lâm sàng:
+ Phần lớn sử dụng kết hợp các thông số sinh lý và quan sát lâm sàng:
• Thang đo mức độ đau của Đại học Melbourne (UMPS) đánh giá các thông số sinh lý
(nhịp tim, nhịp thở, nhiệt độ trực tràng, v.v.), hoạt động, tư thế, giọng nói, trạng thái
tinh thần và quan trọng nhất là phản ứng khi sờ nắn, điều này làm cho thang đo này trở
thành một đánh giá tích cực cơn đau của bệnh súc.
• Thang đo mức độ đau của Glasgow được thiết kế cho chó và cũng đánh giá bệnh nhân
trong bối cảnh tương tác.

6
HÌNH 5.1 Ba phiên bản thang đo mức độ đau có thể được điều chỉnh để sử dụng trong môi
trường lâm sàng. Tất cả đều dựa trên thang đo tương tự trực quan (1a). Việc sử dụng các
thang đo này cho phép ghi lại mức độ đau của bệnh súc cũng như tác dụng của liệu pháp
giảm đau.

V. Lựa chọn thuốc giảm đau cho người bị chấn thương.

1. Việc lựa chọn thuốc giảm đau dựa trên các quyết định có hiểu biết dẫn đến việc sử dụng
một loại thuốc hoặc sự kết hợp các loại thuốc nhằm giải quyết tốt nhất loại cơn đau và trạng
thái sinh lý của bệnh súc.
2. Giảm đau đa phương thức (dùng nhiều loại thuốc với cơ chế tác dụng khác nhau) là lựa
chọn sáng suốt:
+ Phối hợp giữa các thuốc có thể cho tác dụng giảm đau tương đương ở liều thấp hơn, giảm
tác dụng phụ.
+ Ít gây tổn hại đến sinh lý của thú bệnh.

7
VI. CÁC LOẠI THUỐC
1. Opioids:
a, Opioid là thuốc giảm đau mạnh, hiệu quả thường được chỉ định để giảm đau cấp tính ở
bệnh súc chấn thương.
b, Giảm đau được cung cấp thông qua tương tác với các thụ thể thuốc phiện ở ngoại vi,
sống và không.
+ Ba loại thụ thể opioid chính:
• μ (mu) thụ thể:
o Nằm ở cột sống, trên cột sống và ngoại vi.
o Chất chủ vận cung cấp thuốc giảm đau.
o Các tác dụng phụ bao gồm ức chế hô hấp, nôn mửa, tắc ruột và hưng phấn.
• κ (kappa) receptors:
o Nằm ở cột sống, trên gai và ngoại vi. Sự phân bố của chúng khác nhau giữa các loài.
o Các thụ thể cung cấp thuốc giảm đau, đặc biệt là ở nội tạng, và các chất chủ vận đặc
hiệu có thể hữu ích trong điều trị bệnh trong ổ bụng.
• δ (delta) thụ thể:
o Cung cấp thuốc giảm đau cột sống chủ yếu.
c, Thuốc opioid được đặc trưng bởi hồ sơ kích hoạt thụ thể của chúng. Biết được thông tin
này cho phép lựa chọn loại thuốc thích hợp cho từng bệnh súc:
• Sự chủ vận ở các thụ thể opioid có thể có tác dụng khác nhau giữa các loài; Đáng chú
ý là mèo có tỷ lệ kích thích và hành vi hiếu động cao hơn sau khi sử dụng toàn bộ chất
chủ vận opioid.
d, Đường dùng opioid thường linh hoạt; hầu hết có thể được cung cấp bằng bất kỳ đường
nào, mặc dù loại được sử dụng phổ biến nhất ở động vật đồng hành là tiêm tĩnh mạch, tiêm
bắp, tiêm dưới da và qua da.
e, Opioid có thể được kết hợp với thuốc an thần (ví dụ: benzodiazepin, acepromazine) để
giảm đau thần kinh, một tương tác hiệp đồng với đặc tính an thần và giảm đau.
f, Chất chủ vận opioid hoàn toàn (chất chủ vận ở các thụ thể opioid mu, kappa và delta):
- Những loại thuốc này là thuốc giảm đau mạnh, nhưng khi sử dụng có thể gây nôn, an
thần, tắc ruột và thở hổn hển ở chó:
+ Morphin:
• Có thể dùng dưới dạng bolus ngắt quãng hoặc truyền tốc độ không đổi (CRI).
8
• Các dung dịch không chứa chất bảo quản có sẵn để truyền vào các khớp, khoang ngoài
màng cứng và khoang trong vỏ (“tủy sống” hoặc “CSF”).
• Có liên quan đến việc giải phóng histamine khi tiêm tĩnh mạch.
• Để giảm đau ở chó và mèo, liều dao động từ 0,1 đến 1,0 mg/kg tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh
mạch chậm, q4–6h, hoặc 0,1–0,2 mg/kg/h IV CRI.
+ Oxymorphon:
• Bán tổng hợp, mạnh hơn 10 lần so với morphin.
• Để giảm đau ở chó và mèo, liều dao động từ 0,05 đến 0,1 mg/kg tiêm bắp, IV q4-6h.
+ Hydromorphon:
• Bán tổng hợp, mạnh hơn 10 lần so với morphin.
• Có liên quan đến các đợt tăng thân nhiệt cực độ khi dùng cho một số con mèo.
• Để giảm đau ở chó và mèo, liều dao động từ 0,05 đến 0,2 mg/kg tiêm bắp, IV q4-6h.
+ Fentanyl:
• Thuốc phiện tổng hợp, mạnh hơn morphin 100 lần.
• Tác dụng nhanh, thời gian tác dụng khoảng 15–20 phút.
• Được dùng làm CRI để giảm đau ở mức 0,002–0,006 mg/kg/giờ. Một liều bolus tĩnh
mạch ban đầu 5 g/kg cũng có thể được dùng dưới dạng một liều duy nhất hoặc như một
phần của phác đồ gây mê ở bệnh nhân suy nhược.
• Thuốc ức chế hô hấp cực kỳ mạnh, đặc biệt nếu sử dụng đồng thời với thuốc an thần
như phenothiazin hoặc benzodiazepin. Nó nên được sử dụng thận trọng ở động vật bị
tổn thương hô hấp.
• Có thể dùng qua da (miếng dán Duragesic R và các loại khác):
o Tùy thuộc vào loài, nồng độ thuốc giảm đau trong máu sẽ không đạt được trong 12–
24 giờ, do đó hạn chế việc sử dụng miếng dán đối với các chấn thương cấp tính.
o Miếng dán có kích thước để cung cấp một lượng thuốc nhất định mcg/giờ và có thể
được định lượng theo cách tương tự (mcg/kg/giờ; xem Bảng 5.1). Liều lượng khuyến
nghị theo trọng lượng cũng có thể được tìm thấy trong sổ tay thuốc thú y.
o Miếng dán có thể rửa giải lượng thuốc tăng lên nếu chúng được dán lên vùng da bị
kích ứng hoặc bị rách. Làm ấm da (như được đắp chăn ấm áp sau khi gây mê) có thể
gây giãn mạch và tăng hấp thu thuốc. Tương tự như vậy, độ bám dính không phù hợp
của miếng dán có thể dẫn đến nồng độ thuốc thấp hơn nhiều so với dự kiến. Động
vật cần được theo dõi thường xuyên về tình trạng đau và bổ sung thuốc giảm đau nếu
có chỉ định.
o Miếng dán, ngay cả khi được sử dụng, có chứa một lượng đáng kể fentanyl, có thể
gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng (suy hô hấp, tử vong) ở người nếu lạm dụng hoặc

9
 bị động vật trong nhà ăn phải. Cần thận trọng cảnh báo chủ sở hữu về những khả
năng này khi gửi một con vật có miếng vá về nhà.
o Các miếng dán khi lấy ra khỏi người bệnh nhân phải được gấp làm đôi và xả xuống
bồn cầu hoặc trả lại cho bác sĩ thú y đã phân phát chúng để xử lý thích hợp.
Bảng 5.1: Liều lượng cho các loại thuốc giảm đau ở bệnh súc chấn thương là chó và mèo.
Thuốc Liều lượng Ghi chú
Morphine Chó: 0.1–1.0 mg/kg IM, IV chậm, q. 4– Tiêm tĩnh mạch nhanh có
6h thể gây giải phóng
0.1 mg/kg/h IV CRI histamine. Quản lý IM
Mèo: 0.1–1.0 mg/kg IM, IV chậm, q. 4– hoặc SQ có thể dẫn đến
6 h 0.1 mg/kg/h IV CRI nôn. Sử dụng opioid ở mèo
có thể dẫn đến kích thích.
Hydromorphone Chó: 0.05–0.2 mg/kg IM, IV q. 4–6 h. Tiêm IM hoặc SQ có thể
Mèo: 0.05–0.2 mg/kg IM, IV q. 4–6 h. gây nôn, thở hổn hển. Sử
dụng opioid ở mèo có thể
dẫn đến kích thích. Có thể
gây tăng thân nhiệt ở mèo.
Oxymorphone Chó: 0.05–0.1 mg/kg IM, IV q. 4–6 h. Có thể gây an thần nhẹ.
Mèo: 0.05–0.1 mg/kg IM, IV q. 4–6 h.
Fentanyl + Chó: 0,003–0,010 mg/kg/h IV CRI, Thuốc ức chế hô hấp mạnh;
liều bolus bệnh nhân phải được theo
0,002–0,005 mg/kg tiêm tĩnh mạch dõi. Có thể mất tới 24 giờ
0,003–0,005 mg/kg/h qua da (miếng để có tác dụng giảm đau
dán) đầy đủ sau khi tiêm qua da.
+ Mèo: 0,003–0,010 mg/kg/h IV CRI,
liều bolus
0,002–0,005 mg/kg tiêm tĩnh mạch
0,003–0,005 mg/kg/h qua da (miếng
dán)
Buprenorphine Chó: 0.01–0.06 mg/kg IM, IV q. 6–8 h. Thời gian dài hơn để bắt
Mèo: 0.01–0.06 mg/kg IM, IV q. 6–8 h. đầu hành động. Có thể gây
ít kích thích hơn ở mèo
trong khi vẫn cung cấp đủ
thuốc giảm đau. Có thể
tiêm qua niêm mạc ở mèo.
Butorphanol Chó: 0.1–0.5 mg/kg IM, IV q. 2–4 h. Cung cấp giảm đau nhẹ.
Mèo: 0.1–0.5 mg/kg IM, IV q. 2–4 h. Thời gian tác dụng ngắn.
Methadone Chó: 0.1–0.3 mg/kg IM,IV
Mèo: 0.1–0.3 mg/kg IM,IV
Lidocaine Chó: sau liều nạp 1–2 mg/kg, 30–50 Cung cấp thuốc giảm đau
mcg/kg/phút IV CRI kết hợp với thuốc giảm đau

10
 Mèo: sau liều nạp 1 mg/kg, 30–50 opioid (cộng/trừ ketamine
mcg/kg/phút IV CRI CRI liều thấp); hữu ích
trong điều trị rối loạn nhịp
thất. Mèo nhạy cảm hơn
với tác dụng độc hại của
thuốc gây tê cục bộ.
Ketamine + Chó: sau liều tải 0,2–0,5 mg/kg, 0,1–
0,5 mg/kg/giờ IV CRI
0,001–0,010 mg/kg/phút IV CRI
+ Mèo: sau liều tấn công 0,2–0,5 mg/kg,
0,1–0,5 mg/kg/h IV CRI
0,001–0,010 mg/kg/phút IV CRI

g, Thuốc chủ vận opioid một phần (chất chủ vận ở thụ thể mu opioid):
+ Buprenorphin:
• Opioid tổng hợp, chất chủ vận và thụ thể mu opioid.
• Liên kết với các thụ thể có ái lực cao và khó có thể đảo ngược.
• Mức độ giảm đau thấp hơn liều lượng tương đương của thuốc chủ vận mu đầy đủ; do
đó thuốc này được phân loại là chất chủ vận từng phần.
• Liều cao hơn (lên tới 0,03 mg/kg ở chó và mèo) không nhất thiết dẫn đến giảm đau
nhiều hơn mà thời gian tác dụng dài hơn.
• Ngoại trừ ở những động vật bị bệnh nặng, thường không dẫn đến tình trạng an thần sâu
hoặc suy hô hấp có ý nghĩa lâm sàng.
• Có thể được tiêm dưới lưỡi (qua niêm mạc) ở mèo mà không ảnh hưởng đến dược động
học, khiến nó trở thành một loại thuốc giảm đau hữu ích và có thể được sử dụng tại nhà.
• Để giảm đau ở chó và mèo, liều dao động từ 0,005 đến 0,030 mg/kg SQ, IM, IV và qua
niêm mạc mỗi 6–8 giờ.

h, Chất chủ vận/đối kháng opioid:

+ Butorphanol:
• Opioid vô tổng hợp, có tác dụng đối kháng ở thụ thể mu opioid và là chất chủ vận ở thụ
thể opioid kappa.
• Tác dụng giảm đau chỉ tồn tại trong thời gian ngắn ở động vật khỏe mạnh (30–60 phút):
o Thời gian này có thể kéo dài ở những con mèo bị suy nhược, có thể gây buồn ngủ
trong 4–6 giờ sau khi dùng butorphanol.
o Khoảng thời gian dùng thuốc thường xuyên hơn có thể cần thiết ở chó.

11
 o Để giảm đau ở chó và mèo, liều dao động từ 0,1 đến 0,5 mg/kg IM, IV, SQ q. 2–4
giờ.
o Cũng có thể được dùng dưới dạng CRI (0,2 mg/kg/giờ) để gây an thần và giảm đau.

• Một số tình trạng đau bụng vừa phải có thể đáp ứng thuận lợi với chất chủ vận kappa
opioid, nhưng butorphanol không đủ để điều trị cơn đau nặng hoặc đau chỉnh hình.
• Butorphanol cũng có thể được sử dụng như một chất chống nôn và chống ho.
• Do tính đối kháng của nó ở thụ thể mu, butorphanol có thể được sử dụng làm tác nhân
đảo ngược một phần các tác dụng phụ do thuốc chủ vận mu opioid gây ra (ví dụ: an
thần quá mức hoặc ức chế hô hấp), trong khi vẫn duy trì mức độ giảm đau:
o Có thể sử dụng liều butorphanol nhỏ hơn (0,005–0,050 mg/kg IV) cho tác dụng này.
o Để duy trì mức độ giảm đau, liều có thể được điều chỉnh đến hiệu quả mong muốn.

i, Thuốc đối kháng opioid:

+ Làm tăng thêm công dụng của nhóm thuốc này; nếu tác dụng phụ xảy ra, thuốc đối kháng
có đường dùng liều lượng linh hoạt như nhau và có hiệu quả nhanh chóng.
+ Naloxon:
• Để đảo ngược tác dụng của opioid ở chó và mèo, liều dao động từ 0,02 đến 0,04 mg/kg
tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, SQ và tiêm tĩnh mạch và có thể lặp lại khi cần thiết.
• Naloxone đã được sử dụng làm CRI (0,2 mg/kg/giờ) trong trường hợp quá liều opioid
ở mức độ lớn.
+ Butorphanol cũng có thể được sử dụng với liều lượng nhỏ (0,005–0,050 mg/kg) để đảo
ngược hoàn toàn các opioid gây ra tác dụng phụ (ví dụ như chứng khó nuốt) ở bệnh súc.

k, Tác dụng phụ của Opioid:

+ Hô hấp:
• Opioid làm giảm khả năng đáp ứng của trung tâm hô hấp với nồng độ carbon dioxide
trong động mạch tăng cao (hypercarbia). Do đó, tình trạng giảm thông khí và có thể
xảy ra tình trạng thiếu oxy máu, đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy hô hấp.
• Giảm thông khí là mối quan tâm đặc biệt ở những bệnh nhân chấn thương đầu, vì tăng
CO2 có thể dẫn đến tăng áp lực nội sọ.
• Giảm thông khí ở bệnh nhân chấn thương phổi không được bổ sung oxy có thể dẫn đến
thiếu oxy máu.

12
• Thở hổn hển là một tác dụng phụ thường gặp khi sử dụng opioid ở chó và có thể liên
quan đến việc thiết lập lại điểm đặt nhiệt độ vùng dưới đồi. Thông thường, tác dụng này
chỉ thoáng qua và không được quan sát thấy khi truyền opioid với tốc độ ổn định.
+ Tim mạch:
• Opioid nói chung được coi là có tác dụng bảo vệ tim mạch. Một số loại thuốc có thể
gây ra nhịp tim chậm đáng kể qua trung gian phế vị (ví dụ, fentanyl) với sự thay đổi tối
thiểu về cung lượng tim hoặc sức cản mạch hệ thống, ngoài những thay đổi do nhịp tim
chậm gây ra.
• Fentanyl đặc biệt có hiệu quả đối với nhịp tim chậm và nên thận trọng khi sử dụng ở
động vật có trương lực phế vị cao trước đó mà không theo dõi ECG đồng thời.
• Những động vật cần nhịp tim cao để duy trì cung lượng tim (ví dụ, bị giảm thể tích
máu) có thể bị ảnh hưởng sâu sắc hơn bởi nhịp tim chậm do opioid gây ra. Theo dõi
huyết áp và ECG nên được sử dụng theo chỉ định.
+ Đường tiêu hóa:
• Thuốc chủ vận opioid toàn phần có thể làm giảm nhu động dạ dày ruột và tắc ruột. Ở
động vật bị chấn thương, điều này có thể dẫn đến trào ngược dạ dày thực quản, có thể
trào ngược và viêm phổi do sặc.
• Tác dụng này dường như ít rõ rệt hơn với chất chủ vận opioid một phần hoặc chất chủ
vận/đối kháng opioid.
• Tác dụng này có thể bị đảo ngược một phần bởi thuốc đối kháng opioid.
• Hầu hết các opioid chủ vận toàn phần đều có tác dụng kích thích lên vùng kích hoạt
chemoreceptor (CRTZ) và có thể gây nôn (đặc biệt nghiêm trọng với apomorphine):
o Tác dụng này thường chỉ gặp ở liều đầu tiên do tác dụng tiếp theo của opioid lên
trung tâm nôn.
o Động vật mắc bệnh thực quản (ví dụ: dị vật, nước mắt) không nên dùng thuốc chủ
vận opioid toàn phần cho đến khi được gây mê hoàn toàn để phẫu thuật chỉnh sửa,
điều này sẽ giảm thiểu nguy cơ nôn.
o Tương tự như vậy, những động vật có khiếm khuyết về giác mạc (ví dụ: rách giác
mạc, thoát vị giác mạc) không nên dùng toàn bộ chất chủ vận opioid, vì tình trạng
nôn có thể dẫn đến vỡ giác mạc do áp lực nội nhãn tăng cao cấp tính. Opioids có thể
được cung cấp khi chúng được gây mê hoàn toàn để phẫu thuật chỉnh sửa.

2. Benzodiazepin:
a, Mang lại cảm giác thư giãn và giải lo âu, đặc biệt khi kết hợp với opioid:

13
+ Các thuốc benzodiazepin có tác dụng tăng cường tác dụng của gamma - amino - butyric
acid (GABA) trên hệ thần kinh trung ương gây nên hiện tượng siêu phân cực của màng
thần kinh và làm giảm dẫn truyền dẫn đến an thần và giãn cơ.
+ GABA còn điều chỉnh một số tác động kích thích ở hệ thần kinh trung ương. Khi dùng
riêng lẻ, các thuốc benzodiazepin (và các chất chủ vận GABA khác) có thể làm mất tác
dụng của các cơ chế kiểm soát này và dẫn đến kích động.

b, Diazepam:
+ Được dán nhãn dùng cho tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, thuốc này có thể gây đau khi
tiêm do tan trong propylen glycol.
+ Liều dùng cho chó, mèo dao động từ 0,2 đến 0,5 mg/kg IV, IM.
+ Có thể tiêm qua trực tràng hoặc qua mũi để điều trị trạng thái động kinh ở bệnh súc không
có đường truyền tĩnh mạch.
+ Có thể cho là CRI (0,25–0,5 mg/kg/h), tuy nhiên dung dịch propylene glycol có độ thẩm
thấu trên 7000 mOsm/L:
• Độ thẩm thấu cao có thể dẫn đến viêm tĩnh mạch huyết khối nếu dùng qua ống thông
ngoại vi trong thời gian dài.
+ Propylene glycol được chuyển hóa thành lactate và có thể gây nhiễm toan có khoảng
trống anion cao ở những bệnh súc nhạy cảm nếu dùng trong thời gian dài.

c, Midazolam:
+ Abenzodiazepin ở dạng hòa tan trong nước, giúp hấp thu tốt hơn và ít đau hơn sau khi
tiêm bắp.
+ Có thể tiêm bolus ngắt quãng (0,1–0,5 mg/kg) hoặc CRI (0,2 mg/kg/giờ) để duy trì trạng
thái an thần hoặc điều trị tình trạng động kinh mà không có tác dụng phụ liên quan đến
propylene glycol.

d, Những thay đổi về tim mạch và hô hấp do thuốc benzodiazepin gây ra là rất nhỏ và đây
thường là những biện pháp bổ sung an toàn cho phác đồ gây mê hoặc thuốc an thần cho
bệnh súc mắc bệnh tim mạch không ổn định:

14
+ Liều nhỏ hơn thường cần thiết để đạt được tác dụng tương tự ở những bệnh súc bị suy
nhược và một số tác dụng nhỏ (ví dụ, giảm nhẹ sức cản mạch máu toàn thân do midazolam)
có thể rõ rệt hơn ở động vật mắc bệnh nặng.

e, Hệ thần kinh trung ương: Các thuốc benzodiazepin là thuốc hiệu quả để điều trị bệnh
nhân bị co giật thứ phát do bệnh thần kinh trung ương. Chúng có thể được dùng dưới dạng
bolus ngắt quãng hoặc CRI.
f, Hóa giải benzodiazepine:
+ Flumazenil:
• Là chất đối kháng cạnh tranh tại vị trí gắn kết của benzodiazepine, flumazenil rất hữu
ích trong điều trị quá liều benzodiazepine hoặc để đảo ngược tác dụng an thần sau khi
hoàn tất thủ thuật.
• Liều ở chó và mèo để đảo ngược tác dụng của thuốc benzodiazepin dao động từ 0,01
đến 0,02 mg/kg IV, IM, SQ. Tỷ lệ liều đảo ngược là 1 mg. flumazenil cho mỗi 13 mg
diazepam hoặc midazolam cũng đã được đề xuất.
• Thời gian tác dụng lâm sàng ngắn (30–40 phút), do đó có thể cần dùng nhiều liều để
tránh tình trạng tái phát.
• Các báo cáo giai thoại đã khuyến cáo dùng flumazenil để hóa giải tác dụng an thần liên
quan đến bệnh não gan:
o Các chất giống benzodiazepine nội sinh có liên quan đến các dấu hiệu bệnh não trên
lâm sàng; tuy nhiên, flumazenil không phải là giải pháp dứt điểm và phải được thực
hiện bằng phương pháp điều trị cụ thể hơn để giảm nồng độ amoniac trong máu.
o Việc sử dụng flumazenil cho mục đích này cần được nghiên cứu thêm.

3. Phenothiazin
+ Thuốc giải lo âu mạnh còn có tác dụng chống nôn do tác dụng kháng dopaminergic tại
trung tâm nôn:
• Các ví dụ phổ biến bao gồm acepro mazine và chlorpromazine.
• Những loại thuốc này có tác dụng đối kháng alpha-1 mạnh, dẫn đến hạ huyết áp.
• Có tác dụng giảm đau phối hợp an thần kinh, đặc biệt là với opioid, có thể tạo ra thuốc
gây mê phù hợp cho các thủ thuật nhỏ như đặt ống thông tiểu và chụp X quang:
o Liều cho chỉ định này nằm trong khoảng từ 0,005 đến 0,03 mg/kg, IV/IM. Cần lưu
ý rằng liều ghi nhãn ban đầu được FDA chấp thuận cao hơn đáng kể so với những
liều có hiệu quả tương đương này và có thể liên quan đến các tác dụng phụ khi tăng
liều.

15
 o Nếu cần, có thể lặp lại liều trên mỗi 6-8 giờ.
o Sự kết hợp trên, với việc bổ sung thêm thuốc gây tê cục bộ và hạn chế thích hợp, có
thể đủ để chữa lành các vết rách nhỏ.
• Do có tính đối kháng alpha-1, có thể gây giãn mạch và lách to:
o Có thể xảy ra tình trạng giảm thể tích máu tương đối, hạ huyết áp và thiếu máu rõ rệt.
o Việc cô lập các tế bào hồng cầu trong lá lách do thuốc này gây ra cũng có thể làm giảm
đáng kể việc cung cấp oxy đến các mô.
o Do thuốc này có thể gây hạ huyết áp và không có khả năng đảo ngược tác dụng của
thuốc, nên hạn chế sử dụng thuốc ở bệnh nhân chấn thương.

• Acepromazine có thể làm giảm nhịp hô hấp và thể tích khí lưu thông,
• mặc dù tác dụng hiếm khi có ý nghĩa lâm sàng.
• Đã ghi nhận chức năng tiểu cầu bị giảm sau khi dùng acepromazine cho chó, mặc dù
tác dụng này chỉ thoáng qua và không liên quan đến chảy máu trên lâm sàng.
• Nếu acepromazine là thuốc giải lo âu duy nhất hiện có thì nên sử dụng một cách tiết
kiệm; 0,005–0,010 mg/kg tiêm tĩnh mạch có thể có tác dụng an thần tương tự như liều
lớn hơn nhiều:
o Những liều nhỏ hơn này có thể gây hạ huyết áp ít nghiêm trọng hơn hoặc thoáng
qua hơn.

4. Thuốc chủ vận Alpha-2:

a, Có sẵn dưới dạng thuốc ít chọn lọc hơn (ví dụ: xylazine) và thuốc chọn lọc hơn (ví dụ:
medetomidine) ở thụ thể adrenergic alpha-2; những loại thuốc này có cả tác dụng an thần
và giảm đau.

b, Những loại thuốc này có thể được sử dụng qua nhiều đường khác nhau (IV, IM, SQ),
cũng như ngoài màng cứng:
+ Liều medetomidine để giảm đau ở chó và mèo có thể dao động từ 0,002 đến 0,03 mg/kg,
tùy thuộc vào việc sử dụng thuốc giảm đau bổ sung.
+ Tác dụng toàn thân trên tim mạch sẽ được nhìn thấy bất kể đường dùng.
+ Liều tương đương của dexmedetomidine là 0,001–0,015 mg/kg.

c, Tác dụng trên tim mạch:

16
 + Chất chủ vận alpha của các thuốc này gây ra những thay đổi đáng kể về tim mạch và có
thể không dung nạp được ở những bệnh nhân bị sốc sau chấn thương.
+ Sau khi dùng medetomidine, tưới máu đến mọi cơ quan trong đó có cơ tim và đường
tiêu hóa giảm:
• Những thay đổi này xảy ra ở liều rất nhỏ của những loại thuốc này (thấp tới 0,002 mg/kg
medetomidine).

+ Thông thường, động vật sẽ bị tăng huyết áp trong một thời gian ngắn (do tác dụng co
mạch của chất chủ vận alpha) và nhịp tim chậm phản xạ liên quan, sau đó là hạ huyết áp:
• Hạ huyết áp là kết quả của sự giảm tổng quát sự phóng điện giao cảm từ chất chủ vận
alpha trong hệ thần kinh trung ương.
+ Mặc dù những biến cố tim mạch này có thể được dung nạp ở động vật khỏe mạnh, nhưng
chúng có thể gây ra tổn hại đáng kể ở động vật không ổn định, đặc biệt là con ban đầu bị
giảm thể tích máu hoặc có bất kỳ tổn thương tim mạch nào.

d, Nếu thấy phù hợp và không chống chỉ định, có thể kết hợp liều thấp hơn của các loại
thuốc này (ví dụ: 0,005–0,010 mg/kg) với các opioid như butorphanol (ở mức 0,1–0,2
mg/kg) để an thần và giảm đau hiệu quả.

e, Thuốc có thể được đảo ngược vào trình duyệt cuối cùng, nếu cần thiết.

f, Thuốc alpha-2 không phải lúc nào cũng là thuốc an thần đáng tin cậy, đặc biệt khi sử
dụng ở động vật hung dữ hoặc bị kích động; một số động vật có vẻ an thần sẽ bị kích thích
nhanh chóng với sự kích thích có thể dẫn đến gián đoạn quy trình hoặc cắn người chăm
sóc. Vì lý do này, những loại thuốc này không được sử dụng thường xuyên trong phòng
cấp cứu. Các tác giả nhận thấy thuốc gây mê phân ly (ví dụ: ketamine, Tiletamine) là loại
thuốc an thần đáng tin cậy hơn nhiều đối với động vật hung dữ hoặc có khả năng gây nguy
hiểm.

17
5. Thuốc chống viêm không steroid (NSAID):
a, Những loại thuốc này ức chế enzyme cyclooxygenase (COX), enzyme có trong nhiều hệ
cơ quan khác nhau và tạo ra các tuyến tiền liệt (prostaglandin và tromboxan) để duy trì cân
bằng nội môi trong cơ thể:
+ COX sản xuất prostaglandin góp phần làm thay đổi mô liên quan đến tình trạng viêm.
+ Sự ức chế COX dẫn đến giảm sản xuất cả tuyến tiền liệt cân bằng nội môi và tiền viêm.
b, NSAID có tác dụng tương đối ít trên hệ tim mạch, hô hấp, nhưng chống chỉ định ở bệnh
nhân chấn thương tưới máu kém:
+ Thận và đường tiêu hóa dựa vào prostaglandin để duy trì lưu lượng máu và tính toàn vẹn
của niêm mạc trong thời kỳ giảm thể tích máu hoặc hạ huyết áp.
+ Việc ức chế khả năng tăng cường lưu lượng máu của prostaglandin có thể gây ra các tác
dụng phụ nghiêm trọng như suy thận cấp và loét dạ dày, tá tràng.
+ COX trong tiểu cầu có vai trò quan trọng trong quá trình kết tập tiểu cầu và một số
NSAID như aspirin và ketoprofen có thể làm giảm chức năng tiểu cầu. Các NSAID hiện
có khác (carprofen, meloxicam, deracoxib, Firocoxib) không có hoặc có tác dụng ức chế
không đáng kể về mặt lâm sàng đối với sự kết tập tiểu cầu.

18
BẢNG 5.2 KẾT HỢP GÂY MÊ CHO CÁC THỦ TỤC NGẮN, KHÔNG XÂM LẤN (VÍ
DỤ, CHỤP X QUANG, ĐẶT ỐNG DẪN) CHO BỆNH THÚ CHÓ BỊ CHẤN THƯƠNG

c, NSAID thú y chủ yếu là thuốc dùng qua đường uống, ngoại trừ carprofen, meloxicam
và ketoprofen, có dạng tiêm:
+ Carprofen được dùng cho chó với liều 1–2 mg/kg IV,IM,SQ,POq.24 giờ.
+ Meloxicam được dán nhãn trên chó với liều 0,2 mg/kg PO, IV hoặc SC vào ngày điều trị
đầu tiên, với các liều tiếp theo là 0,1 mg/kg q. 24. Ở mèo, liều là 0,2 mg/kg SQ trong ngày
1, tiếp theo là 0,1mg/kg SQ trong 24 ngày, tiếp theo là 0,025mg/kg mỗi ngày.
+ Tác dụng phụ của thuốc NSAID và chó có thể bao gồm loét dạ dày hoặc tá tràng và suy
thận cấp. Những thuốc này nên được sử dụng thận trọng, đặc biệt ở những động vật có thể
bị hạ huyết áp do chấn thương hoặc gây mê sau đó.

19
BẢNG 5.3 CÁC KẾT HỢP THUỐC AN TOÀN CHO CÁC THỦ TỤC NGẮN, KHÔNG
XÂM LẠI (VÍ DỤ: CHỤP X-quang, ĐẶT ỐNG ÂM THANH) DÀNH CHO BỆNH CHO
BỆNH THÚ MÈO BỊ CHẤN THƯƠNG

Những loại thuốc này có thể được kết hợp trong cùng một ống tiêm để tiêm, nhưng việc
kết hợp với diazepam sẽ tạo thành nhũ tương đục không ảnh hưởng đến hiệu lực của thuốc.
Các phác đồ này cũng có thể được bổ sung bằng việc sử dụng propofol một cách thận trọng
(0,5-1 mg/kg truyền tĩnh mạch chậm) miễn là huyết áp và nhịp thở ở mức bình thường.
Luôn cân nhắc đặt nội khí quản khi sử dụng propofol. Các chất chủ vận opioid hoàn chỉnh
đã không được chú trọng do có khả năng gây ra phản ứng kích thích.
d, Nhiều bệnh súc đã từng bị chấn thương, đặc biệt là những người bị gãy xương chỉnh
hình, có thể được hưởng lợi từ đặc tính chống viêm của việc sử dụng NSAID trong thời
gian ngắn.

e, Khi sử dụng đơn độc, NSAID dường như không đủ tác dụng đối với cơn đau cấp tính
sau chấn thương. Bắt buộc phải sử dụng các loại thuốc này cho bệnh nhân ổn định, thể tích
máu bình thường và không có dấu hiệu rối loạn chức năng cơ quan:

20
+ Thông thường, sẽ an toàn hơn nếu bệnh nhân đợi ít nhất 12–24 giờ sau chấn thương trước
khi dùng NSAID.

6. Các chất gây mê tĩnh mạch

a, Mặc dù sẽ nhanh chóng tạo ra trạng thái gây mê cho phép đặt nội khí quản nhưng những
thuốc này không có tác dụng giảm đau và nhanh chóng được chuyển hóa hoặc phân bố lại
trong cơ thể nên thời gian tác dụng tương đối ngắn. Họ đã đưa ra liều lượng khuyến cáo,
nhưng trên thực tế, liều lượng đó mới có tác dụng.
b, Propofol:
+ Propofol được cung cấp dưới dạng nhũ tương dầu trong nước với isopropylphenol, dầu
đậu nành, lecithin trứng và glycerol. Nó là một chất lỏng màu trắng đục để tiêm IV, được
định lượng để có tác dụng ở mức 0,5–2 mg/kg hoặc cao hơn IV).
• Do ở dạng nhũ tương (có thể hỗ trợ vi khuẩn phát triển) nên thời hạn sử dụng của thuốc
bị hạn chế:
o Phần chưa sử dụng phải được làm lạnh ngay lập tức và loại bỏ 6 giờ sau khi mở.
• Có ý kiến cho rằng do thời gian tác dụng ngắn nên propofol là một chất gây mê an toàn
có thể được sử dụng an toàn ở những bệnh súc bị bệnh hoặc bị tổn thương. Tác dụng
trên tim mạch và hô hấp của propofol phải được xem xét kỹ lưỡng trước khi sử dụng ở
bệnh súc bị bệnh hoặc bị thương.
+ Propofol có tác dụng khởi phát nhanh nhưng còn có tác dụng giãn mạch mạnh (đặc biệt
ở mèo ốm) và ức chế hô hấp:
• Các tác dụng phụ phụ thuộc vào tỷ lệ và liều lượng; tuy nhiên, phải có sẵn máy đo huyết
áp và dịch truyền tĩnh mạch khi sử dụng thuốc này cho bệnh súc.
• Tác dụng lên hô hấp phụ thuộc vào liều lượng và hiện tượng ngưng thở không phải là
hiếm khi sử dụng propofol. Đặt nội khí quản và thông khí phải luôn được dự đoán trước.
• Đối với những bệnh súc được an thần trong thời gian dài bằng propofol làm CRI (ví dụ,
để kiểm soát hoạt động co giật), cần bổ sung oxy và có thể cần đặt nội khí quản nếu có
phản xạ nôn khan (để bảo vệ chống trào ngược và sặc).
+ Propofol làm giảm tốc độ trao đổi chất ở não và là thuốc tốt để sử dụng ở những bệnh
súc bị chấn thương đầu kéo dài với điều kiện các thông số thông khí và tưới máu được theo
dõi và cung cấp đầy đủ thông khí và hỗ trợ tim mạch.
+ Có khả năng việc sử dụng thuốc gây mê propofol lặp đi lặp lại ở mèo có thể gây ra bệnh
thiếu máu thể Heinz.

21
c, Thiopental
+ Anbiturat tác dụng cực ngắn, thiopental là thuốc khởi mê hiệu quả và an toàn. Thông
thường, nó có sẵn ở dạng dung dịch 2% có độ pH cực kỳ cơ bản. Liều khởi mê tiêm tĩnh
mạch điển hình nằm trong khoảng từ 2 đến 6 mg/kg và được phát huy tác dụng.
+ Giống như propofol, tác dụng phụ của thiopental cần được xem xét kỹ lưỡng trước khi
sử dụng ở những bệnh súc bị bệnh nặng hoặc bị chấn thương. Suy nhược tim mạch và hô
hấp liên quan đến liều lượng có thể khiến loại thuốc này trở thành lựa chọn không tốt cho
động vật bị chấn thương:
• Độ pH cao sẽ gây tổn thương nếu tiêm quanh mạch, vì vậy nên đặt ống thông tĩnh mạch
trước khi sử dụng.
• Nên điều trị bằng lidocain tiêm dưới da để trung hòa độ pH và giảm đau. Nước muối
cũng có thể được sử dụng để pha loãng nồng độ thuốc.
+ Thiopental phân bố lại nhanh chóng tới các mô khác trong cơ thể; nó không được chuyển
hóa nhanh chóng và khi được dùng dưới dạng CRI hoặc dưới dạng nhiều liều bolus, nó sẽ
tích tụ và làm chậm quá trình phục hồi.
+ Do chuyển hóa xảy ra ở gan nên thuốc này chống chỉ định ở động vật mắc bệnh gan.
Nó gắn kết cao với protein và có thể cần tổng liều thấp hơn ở những bệnh súc bị hạ đường
huyết.
+ Thiopental sẽ làm cơ tim nhạy cảm với chứng loạn nhịp do catecholamine gây ra. Ở
những bệnh súc chấn thương có thể đã bị rối loạn nhịp tim do viêm cơ tim do chấn thương
hoặc chấn thương tái tưới máu do thiếu máu cục bộ, nên tránh dùng thuốc này.
+ Thiopental cũng có thể được trộn theo tỷ lệ 1:1 với propofol để tạo thành hỗn hợp khởi
mê hiệu quả làm giảm tổng lượng mỗi loại thuốc dùng.

d, Gây tê cục bộ:

+ Thuốc gây tê cục bộ được sử dụng phổ biến nhất trong chăn nuôi động vật nhỏ là lidocain
và bupivacain:
• Trong khi lidocain có thể được tiêm tĩnh mạch để giảm đau toàn thân (thường là CRI
0,03–0,05 mg/kg/phút) hoặc kiểm soát rối loạn nhịp thất, thì bupivacain không bao giờ
nên tiêm tĩnh mạch do nguy cơ nhiễm độc tim cao hơn nhiều.
• Bupivacain chỉ được sử dụng để giảm đau tại chỗ hoặc khu vực (1–1,5 mg/kg SQ q.6–
8 giờ).
• Khi tiêm thuốc gây tê cục bộ, phải luôn hút ống tiêm trước khi tiêm do nguy cơ nhiễm
độc tim do vô tình tiêm vào tĩnh mạch.

22
• Mặc dù có lo ngại rằng mèo có thể nhạy cảm hơn với tác dụng phụ
• Tác dụng lên tim của thuốc gây tê cục bộ, việc dùng thuốc với liều lượng và khoảng
thời gian thích hợp dường như không làm tăng tỷ lệ tác dụng phụ.
+ Thuốc gây tê cục bộ chặn các kênh natri nhanh trong dây thần kinh cảm giác (và dây thần
kinh vận động, ở liều cao hơn) và làm gián đoạn việc truyền tín hiệu cảm thụ đau:
• Chúng hoạt động theo cơ chế tương tự dù được tiêm tại chỗ (dưới da, trong khớp) hay
tại chỗ (gây tê ngoài màng cứng, gây tê đám rối cánh tay).
+ Chỉ định sử dụng lidocain phổ biến nhất ở bệnh súc chấn thương là điều trị rối loạn nhịp
tim do chấn thương cơ tim hoặc chấn thương tái tưới máu do thiếu máu cục bộ. Với mục
đích này, có thể sử dụng liều cao hơn (tới 0,08 mg/kg/phút tiêm tĩnh mạch).
+ Đối với động vật vẫn đau dù đã dùng thuốc giảm đau bằng opioid, có thể bổ sung lidocain,
đôi khi kết hợp với ketamine liều thấp để tăng cường giảm đau.
+ Khi tiêm tĩnh mạch lidocain, liều tấn công ban đầu là 1–2 mg/kg để đạt nồng độ điều trị
trong huyết tương, sau đó là CRI với liều 0,03–0,05 mg/kg/phút để giảm đau liên tục.
Lidocain có thể được dùng với liều lên tới 0,08 mg/kg/phút để có tác dụng chống loạn nhịp
tim.
+ Ở liều thấp hơn, lidocain có thể có tác dụng kích thích nhu động nhẹ, tuy nhiên ở liều
cao hơn, độc tính có thể biểu hiện như chán ăn hoặc buồn nôn. Những dấu hiệu này sẽ xảy
ra trước khi có dấu hiệu nhiễm độc tim và cần được theo dõi chặt chẽ. Một dấu hiệu khác
của ngộ độc thuốc gây tê cục bộ sắp xảy ra là hoạt động co giật. Một lần nữa, điều này xảy
ra trước khi xảy ra các tác dụng phụ về tim, nhưng cần phải ngừng ngay việc sử dụng thuốc
gây tê cục bộ.
+ Gây tê tại chỗ thường được sử dụng để giảm đau cho bệnh súc đặt ống lồng ngực. Xem
phần này để biết các khuyến nghị cụ thể.

e, Các phối hợp thông thường để an thần (xem Bảng 5.2 và 5.3):
+ Riêng thuốc opioid đôi khi có thể gây lo âu hoặc khó chịu ở thú bệnh. Mặc dù đây là tác
dụng nhất thời và thường chỉ xảy ra sau khi sử dụng kéo dài, nhưng nó có thể khiến bệnh
súc tăng mức tiêu thụ oxy và phải vật lộn, điều này có thể làm gián đoạn các vị trí gãy
xương hoặc các chấn thương khác:
• Ngoài ra, chứng khó nuốt có thể khó phân biệt với cơn đau, khiến việc đưa ra quyết
định điều trị trở nên khó khăn hơn.
• Việc bổ sung thuốc an thần vào opioid sẽ mang lại tác dụng an thần nhẹ nhàng và đáng
tin cậy hơn nhiều.

23
+ Opioid và benzodiazepine (xem Bảng 5.2 và 5.3):
• Phối hợp rất hiệu quả ở bệnh thú suy nhược, gây ức chế mạch máu tối thiểu.
• Hydromorphone với diazepam hoặc midazolam:
o Nên sử dụng liều thấp hơn (đặc biệt là benzodiazepine) cho mèo.
+ Opioid và acepromazine (xem Bảng 5.2 và 5.3):
• Sự kết hợp này nên được dành riêng cho những bệnh thú có tình trạng huyết động và
huyết động ổn định do acepromazine gây giãn mạch.
+ Thuốc chủ vận Opioid và alpha-2 (xem Bảng 5.2 và 5.3):
• Do các thụ thể opioid và alpha-2 có cấu trúc và vị trí tương tự nhau trong tủy sống nên
có thể giảm liều cả hai loại thuốc khi sử dụng kết hợp.

24
 Công ty TNHH VSADIA VIỆT NAM
SMALL ANIMAL VETERINARY TRAINING
Địa chỉ: Số 21 Ngõ 63 Lâm Hạ, Phường Bồ Đề, Quận Long Biên, Hà Nội

Số điện thoại liên hệ: 0339 706 253 (Zalo)

Website: www.vsadia.vn, www.khoahoc.vsadia.vn và www.luongmanh.net

Nhóm Facebook:

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH: https://www.facebook.com/groups/luongmanh.net

&

HƯỚNG DẪN PHẪU THUẬT: https://www.facebook.com/groups/httpsluongmanh.net

Fanpage VSADIA:

https://www.facebook.com/profile.php?id=61552471066961

https://www.facebook.com/vsadia.vietnam

Youtube: VSADIA

https://www.youtube.com/@Luongmanh-Ultrasound-Training

25