F10.

30

I, LÝ DO VÀO VIỆN:

Lo lắng sợ hãi vô cớ, run chân tay

II, BỆNH SỬ

Theo lời kể của con bệnh nhân và bệnh nhân, bệnh nhân là con thứ 7/7 trong gia đình.
Trong quá trình mang thai không có gì bất thường , sinh thường, đủ tháng, cân nặng 3.2kg, đẻ
ra khóc ngay,. Từ nhỏ đến lớn bệnh nhân khỏe mạnh, phát triển tốt về thể chất lẫn tâm thần, tính
cách hiền lành, vui vẻ, hoà đồng với mọi người. Bệnh nhân học hết lớp 12/12, lớn lên lập gia
đình năm 18 tuổi và có 2 người con, làm nông tại quê nhà, gia đình hòa thuận, kinh tế bình
thường. Hiện tại sống cùng vợ và con trai cả.

Bệnh nhân có tiền sử uống rượu từ năm 18 tuổi, thời gian đầu uống ít, chỉ uống khi có
tiệc tùng hoặc vui vẻ bạn bè, càng về sau bệnh nhân uống nhiều lên nhưng vẫn làm việc và sinh
hoạt bình thường không ảnh hưởng gì tới sức khỏe. Đến khoảng năm 30 tuổi, bệnh nhân thay đổi
tính tình, sao nhãng công việc nhiều khi bỏ bê công việc để đi uống rượu, số lần uống rượu tăng
lên .ngày nào cũng uống không có rượu uống bệnh nhân thèm không chịu được, đòi hỏi yêu sách
gây sự chửi bới vợ con. Cách đây 1 năm bệnh nhân biểu hiện đêm ít ngủ, run chân tay, người
mệt mỏi, nói linh tinh không chính xác, luôn nghi ngờ vợ có quan hệ tình cảm với người khác
nên ghét bỏ tìm cách hại mình đã điều trị tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An được chẩn đoán
F10.51. Gia đình không nhớ sử dụng thuốc gì. Bệnh ổn định ra viện về nhà bệnh nhân lại tiếp tục
uống rượu, uống lai rai cả ngày, sáng ngủ dậy phải có rượu uống ngay. Bệnh nhân ăn uống ít,có
khi ăn 1bữa/ngày, người mệt mỏi, bỏ bê công việc gia đình, thích gì làm nấy, có lúc bệnh nhân
ném đồ đạc, đòi đánh người thân vì những lý do vô lý, thường xuyên nghi ngờ vợ không chung
thủy với mình nên chửi bới vô cớ. 3 ngày nay gia đình cưỡng chế không cho bệnh nhân uống
rượu, xuất hiện: Đêm ít ngủ, có đêm không ngủ, nói linh tinh không chính xác, chân tay run,
người vã mồ hôi, thỉnh thoảng nhìn thấy ma quỷ đến bắt mình, nên lo lắng sợ hãi vô cớ, la hét
bỏ chạy, không chịu vệ sinh cá nhân. Thấy vậy gia đình đưa đến viện tâm thần Nghệ An điều trị.

*Ghi nhận lúc vào khoa

- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, áo quần luộm thuộm, đầu tóc bù xù.

- Tri giác: có ảo thị giác

- Cảm xúc lo lắng, hành vi rối loạn

 Được Bác sỹ chẩn đoán theo dõi F10

Hiện tại sau 19 ngày điều trị, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, ăn – ngủ được, hết hoang tưởng ảo
giác, các mặt hoạt động tâm thần tạm ổn định.

III, TIỀN SỬ

1. Bản thân
- F10.51
2. Gia đình
- Chưa phát hiện bệnh lý liên quan

IV, CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

F10.30: RLTT do hội chứng cai rượu không có biến chứng