Udhëzime klinike /

Kapitulli 12: Kushte të tjera

Diabeti tip 2 tek të rriturit

Karakteristikat klinike
Diagnostifikimi
Trajtimi
Mbikëqyrja dhe monitorimi
Referencat

- Diabeti është një çrregullim metabolik që çon në hiperglicemi.

- Diabeti tip 2 zakonisht ndodh tek të rriturit dhe përbën 90% të rasteve të diabetit në të gjithë botën.

- Diabeti i tipit 2 mund të çojë në komplikime akute, si dhe komplikime kronike që rezultojnë në dëmtime serioze të
organeve (ngjarje kardiovaskulare; retinopati diabetike, neuropati, nefropati).

Karakteristikat klinike
- Pak ose aspak simptoma; simptomat e hiperglicemisë mund të jenë të pranishme: poliuria (urinim i shpeshtë) dhe
polidipsi (etje e tepërt dhe pirje).

- Në raste të rralla, pacientët mund të paraqiten me hiperglicemi të rëndë (vetëdije e dëmtuar, gjendje kome ose
dehidrim akut).

Diagnostifikimi
- Kërkoni për diabet në rast të:

•  simptomave të hiperglicemisë; •  çrregullime kardiovaskulare: goditje në tru, infarkt miokardi, hipertension; • 

neuropatitë periferike ,  ulcerat në këmbë, mungesa e reflekseve të tendinit ose pulsit periferik.

- Diagnostifikimi bëhet në një nga rezultatet e mëposhtme 1 :

  Glukoza e gjakut në Glukoza e rastësishme në (d) i

Hb glikizuar
(a) (b)
agjërim gjak

Pacienti 1 glukozë në gjak agjërimi ≥ 1 glukozë e rastësishme në gjak 1 HbA1c ≥ 6.5%

simptomatik 7 mmol / litër ≥ 11 mmol / litër

(ose ≥ 126 mg / dl) (ose ≥ 200 mg / dl)

Pacienti 2 glukozë gjaku agjërues ≥ 7 1 glukozë e rastësishme ≥ 11 2 HbA1c ≥ 6.5% në 2

asimptomatik mmol / litër në 2 mostra të mmol / litër e mostra të mbledhura në 2
mbledhura në 2 kohë të ndjekur nga 1 glukozë gjaku (c)
  kohë të ndryshme
(c) agjërues ≥ 7 mmol / litër
ndryshme

(a)
Testi i glukozës në gjak i agjërimit: kryhet tek pacienti që ka agjëruar të paktën 8 orë.

(b)
Test i rastësishëm i glukozës në gjak: kryhet në çdo moment të ditës.

(c)
Për shembull, interval prej të paktën një ose më shumë ditësh.

(d)
Hb i glikozuar (HbA1c) pasqyron glikeminë mesatare për rreth 3 muaj.
Shënim:  edhe në një pacient simptomatik, preferohet të kryhet një test i dytë i glukozës në gjak për të konfirmuar
rezultatin.

Trajtimi
Synimet glikemike 2

Glukoza e gjakut në agjërim <8.3 mmol / litër (ose <150 mg / dl) ose HbA1c ndërmjet 7 dhe 7.5 .

Sa më afër niveleve të glukozës në gjak të mbeten këto vlera, aq më shumë parandalohen ose vonohen ndërlikimet
kardiovaskulare.

Në varësi të kontekstit (sigurimi i kujdesit shëndetësor) ose profilit të pacientit (pacienti i moshuar, historia e
hipoglikemisë së rëndë ose diabeti i kontrolluar keq për një kohë të gjatë), glukoza e gjakut në agjërim <10 mmol /
litër (ose <180 mg / dl) ose HbA1c me rreth 8 e pranueshme

Glukoza në gjak nuk duhet të bjerë <4.5 mmol / litër (ose <80 mg / dl) ose HbA1c <6.5.

Këshilla për mënyrën e jetesës dhe dietën 1

- Shmangni ushqimet dhe pijet me sheqer (por jo kufizime të tepruara të karbohidrateve). 

- Marrja e lartë e fibrave; kufizoni yndyrnat shtazore dhe alkoolin.

- Aktiviteti fizik.

- Kontrolli i peshës. Nëse BMI 25, përpiquni të zvogëloni peshën me 5 deri në 10%.

- Ndaloni pirjen e duhanit.

Trajtimi farmakologjik

Trajtimi i linjës së parë  metformin  PO 2

.

Doza e zakonshme është 1 deri 2 g në ditë.  Për informacion:

Java 1: 500 mg një herë në ditë në mëngjes në mëngjes

Java 2: 500 mg 2 herë në ditë (në mëngjes dhe në mbrëmje) gjatë vakteve

Rritja e rritjeve prej 500 mg në javë për sa kohë që ilaçi tolerohet mirë (maks. 2 g çdo ditë, dmth 1 g mëngjes dhe
mbrëmje) 3 .

Nëse kontrolli i glikemisë nuk arrihet, administroni metformin në kombinim me një sulfonilure.

Dozat e sulfonilureas rregullohen në rritje për të shmangur rrezikun e hipoglikemisë, bazuar në rezultatet e glukozës
në gjak.

•  Në pacientët nën 60 vjeç,  glibenclamide  PO:

Doza e zakonshme është 5 mg 2 herë në ditë. Për informacion:

Java 1: 2.5 mg një herë në ditë në mëngjes në mëngjes

Java 2: 5 mg një herë në ditë në mëngjes në mëngjes

Rritja e rritjeve prej 2.5 mg në javë derisa glukoza e gjakut në agjërim të arrijë nivelet e synuara (maksimumi 15 mg
në ditë).

•  Në pacientët mbi 60 vjeç,  gliclazide  PO (tabletë me çlirim të menjëhershëm):

Doza e zakonshme është 40 deri 80 mg 2 herë në ditë. Për informacion:

Javët 1 dhe 2: 40 mg një herë në ditë në mëngjes në mëngjes

Rritja e rritjeve prej 40 mg çdo 2 javë (javë 3 dhe 4: 80 mg një herë në ditë në mëngjes në mëngjes) derisa glukoza
në gjak të agjërimit të arrijë nivelet e synuara (maks. 240 mg në ditë, dmth 120 mg në mëngjes dhe në mbrëmje).

Nëse kontrolli i glikemisë nuk arrihet me kombinimin e metforminës + një sulfonilurea, vazhdoni metforminën, por
zëvendësoni sulfonilurenë me  SC  insulinë  me veprim të ndërmjetëm : filloni me 0.2 IU / kg para gjumit. Doza
rregullohet pas matjes së glukozës në gjak të agjërimit në mëngjes. Sapo nivelet e glukozës në gjak të jenë
stabilizuar, nivelet e provës një herë në javë, pas çdo konsulte. Dozat prej 1 IU / kg / ditë ose më shumë mund të
jenë të nevojshme për të arritur caqet glikemike . Nëse doza e nevojshme është mbi 0,5 IU / kg / ditë, administroni
në 2 injeksione në ditë. 

Rregullimi i dozës së insulinës me veprim të ndërmjetëm bazuar në nivelet e glukozës në gjak

 Glukoza e gjakut në Veprimi
mëngjes 

<4 mmol / litër

Trajtoni hipoglikeminë (shih Hipoglikemia , Kapitulli 1 ).

<70 mg / dl Ulni dozën ditore të insulinës me 2 deri në 4 njësi.

Ruani dozën e re për 4 ditë.

Kontrolloni glukozën në gjak pas 4 ditësh, rregulloni dozën nëse nuk është arritur
qëllimi glicemik.

Kontrolloni glukozën në gjak përsëri pas 4 ditësh dhe përsëritni procesin derisa të
arrihet synimi glicemik.

≥ 4 dhe <8.3 mmol / litër

Mos e ndryshoni dozën.
≥ 70 dhe <150 mg / dl

3 8.3 dhe <11 mmol / Rritni dozën ditore të insulinës me 2 njësi.

litër
Kontrolloni glukozën në gjak pas 4 ditësh, rregulloni dozën nëse nuk është arritur
≥ 150 dhe <200 mg / dl qëllimi glicemik.

Kontrolloni glukozën në gjak përsëri pas 4 ditësh dhe përsëritni procesin derisa të
arrihet synimi glicemik.

≥ 11 dhe <16,5 mmol / Rritni dozën ditore të insulinës me 4 njësi.

litër
Kontrolloni glukozën në gjak pas 4 ditësh, rregulloni dozën nëse nuk është arritur
≥ 200 dhe <300 mg / dl qëllimi glicemik.

Kontrolloni glukozën në gjak përsëri pas 4 ditësh dhe përsëritni procesin derisa të
arrihet synimi glicemik.

.5 16.5 mmol / litër

Kryeni analizën e pikave për ketonet.

≥ 300 mg / dl Trajtoni hipergliceminë hiperosmolare ose ketoacidozën nëse është e pranishme.

Shembull për një burrë me peshë 79 kg:

Filloni me 16 IU në ditë (79 kg x 0.2 IU).

Në D4, glukoza në gjak është 14.6 mmol / litër. Shtoni 4 IU (doza ditore e insulinës është 20 IU). 

Në D8, glukoza në gjak është 10.4 mmol / litër. Shtoni 2 IU (doza ditore e insulinës është 22 IU). 

Në D12, glukoza në gjak është 6.1 mmol / litër. Synimi glikemik është arritur. 

Mbikëqyrja dhe monitorimi

Mbikëqyrje laboratorike

- Pacientët me agjentë oralë hipoglikemikë: testi i glukozës në gjak një herë në muaj për të filluar, pastaj gjatë
vizitave monitoruese.

- Pacientët me insulinë: testi i glukozës në gjak në agjërim gjatë fazës së rregullimit të dozës, nëse është e mundur,
një herë në javë, pasi të stabilizohet doza e insulinës. 

- HbA1c nëse është i disponueshëm: çdo 3 muaj, pastaj çdo 6 muaj nëse është i stabilizuar mirë.

- Testet e tjera të nevojshme sipas komorbiditeteve dhe ndërlikimeve kronike

Monitorimi klinik

- Konsultimet rutinë: kontrolloni presionin e gjakut (duhet të mbetet <140/80 mmHg) dhe peshën, ekzaminoni
këmbët. Konsultimet një herë në muaj për 6 muajt e parë, pastaj frekuenca e individualizuar e konsultave në varësi
të karakteristikave të pacientit (p.sh. një herë në 6 muaj nëse diabeti kontrollohet mirë).

-  Kontrolli vjetor: kontrolloni për ndërlikime kardiovaskulare dhe neurologjike, vlerësoni funksionin e veshkave
(kreatinina e serumit dhe prova e pikës së proteinave), ekzaminimi i dhëmbëve dhe mishit të dhëmbëve.

- Menaxhimi i ndërlikimeve të diabetit.

Edukimi i pacientit

- Mënyra e jetesës dhe masat dietike (dieta, aktiviteti fizik, etj.).

- Pacientët me terapi sulfonilurea ose insuline: shenja të hipoglikemisë / hiperglicemisë dhe menaxhimit.

- Pacientët në terapi me insulinë: administrimi automatik (orari, vendet e injektimit dhe teknikat); ruajtja e insulinës;