A Statistical Process Control Case Study

Biểu đồ kiểm soát quy trình thống kê (SPC) có thể được áp dụng cho một số lượng lớn
các ứng dụng chăm sóc sức khỏe, nhưng việc sử dụng rộng rãi đã không xảy ra. Trở ngại lớn
nhất ngăn cản việc sử dụng rộng rãi hơn là thiếu đào tạo quản lý chất lượng mà nhân viên y tế
nhận được. Bản chất kỹ thuật của SPCcó thể được áp dụng cho một số lượng lớn sức khỏe đảm
bảo rằng nếu không có hướng dẫn rõ ràng, kỹ thuật này sẽ không được sử dụng rộng rãi. Đánh
giá về các văn bản quản lý chất lượng chăm sóc sức khỏe thông báo cho người đọc rằng biểu đồ
SPC nên được sử dụng để cải thiện quy trình và kết quả phân phối thường xuyên mà không cần
thảo luận về cách chúng được tạo ra. Ngược lại, nghiên cứu y học thường xuyên báo cáo kết quả
được cải thiện đạt được sau khi phân tích biểu đồ SPC. Bài viết này được nhắm mục tiêu giữa 2
vị trí này: nó xem xét kỹ thuật SPC và trình bày một công cụ và dữ liệu để người đọc có thể xây
dựng biểu đồ SPC. Sau khi giải quyết vụ việc, hy vọng rằng độc giả sẽ thu thập dữ liệu của riêng
họ và áp dụng kỹ thuật tương tự để cải thiện các quy trình trong tổ chức của chính họ.
Một trong những nguyên lí chất lượng của Edward Deming là làm cho công việc của
mọi người trở nên chất lượng. ·Các tổ chức chăm sóc sức khỏe luôn tóm tắt rằng chất lượng
là công việc của mọi người và mọi người đều biết sự khác biệt giữa chăm sóc chất lượng và
chăm sóc không đạt tiêu chuẩn. Tuy nhiên, chăm sóc sức khỏe bằng cách dựa vào các định
nghĩa cá nhân về chất lượng mà không có hệ thống đánh giá chưa bao giờ tạo ra chất lượng
công việc của mọi người. Do đó, quản lý chất lượng được giao cho giám đốc cải tiến chất
lượng, bộ phận và / hoặc ủy ban, không đạt được siêu cảng rộng rãi trong tổ chức và tạo ra ít
cải tiến rõ ràng trong các quy trình hoặc kết quả.
Việc thực hiện nguyên tắc của Deming đòi hỏi các em- ployees phải hiểu chất lượng
là gì, có khả năng xác định hiệu suất không đạt tiêu chuẩn và có thẩm quyền thực hiện các
thay đổi sẽ cải thiện hiệu suất. Theo Deming, trách nhiệm của ban quản lý là dập tắt sự tập
trung chất lượng này vào tổ chức của họ. Tất nhiên, đây là vấn đề trong chăm sóc sức khỏe;
các ngành công nghiệp khác đã phát triển các hệ thống nghiêm ngặt để giám sát chất lượng
và sửa đổi các quy trình khi sản lượng không đáp ứng được kỳ vọng. Berwick thẳng thừng
giải quyết vấn đề này; các bác sĩ, y tá, nhân viên tiếp tân và các nhân viên chăm sóc sức
khỏe khác không được đào tạo hoặc không có khả năng thay đổi cách họ làm việc.
Chăm sóc sức khỏe đã và đang thực hiện các chương trình chứng minh chất lượng
trong nhiều thập kỷ nhưng những nỗ lực để vượt qua các lĩnh vực màu mỡ của quản lý chất
lượng dường như luôn lúng túng. Việc không thể áp dụng các kỹ thuật quản lý chất lượng
của các ngành khác là do tính chất phức tạp hơn của chăm sóc sức khỏe nhưng một phần
của vấn đề là cách chăm sóc sức khỏe đã tiếp cận với quản lý chất lượng. Berwick nhận ra
rằng sức khỏe nhân viên chăm sóc đã không được cung cấp các công cụ để kết hợp hệ thống
đo lường chất lượng trong công việc của họ.
Trường hợp sau đây được phát triển để chứng minh cách kiểm soát quy trình thống kê (SPC)
có thể được áp dụng cho các quy trình chăm sóc sức khỏe. SPC là một công cụ loại bỏ - phạt
chất lượng là gì, cách đo lường hiệu suất và khi nào điều tra và có thể phải sửa chữa. SPC,
một khi đã hiểu, trao quyền cho bác sĩ, y tá, giám đốc bộ phận và các nhân viên chăm sóc
sức khỏe khác tham gia vào quy trình quản lý chất lượng trên cơ sở bình đẳng hơn với
những người được đào tạo về kỹ thuật quản lý chất lượng. Tác giả ban đầu cho bài viết này
là các nhà quản lý chăm sóc sức khỏe, nhưng như Deming và Berwick lưu ý, cải tiến chỉ
xảy ra khi tất cả nhân viên hiểu và nắm bắt các kỹ thuật cải tiến chất lượng này. Có được các
nhà quản lý và các nhà lãnh đạo ý kiến trên tàu chỉ là bước đầu tiên để thể chế hóa các thực
tiễn chất lượng trong toàn tổ chức.
Bài viết này không cho rằng người đọc thành thạo về thống kê hoặc công nghệ quản lý chất
lượng , tuy nhiên nó giả định sự quen thuộc với phần mềm bảng tính. Mục tiêu là để
chứng minh rằng các kỹ thuật cải tiến chất lượng có thể được sử dụng sản xuất bởi tất cả
các nhân viên chăm sóc sức khỏe. Vào cuối trường hợp này, người ta hy vọng rằng người
đọc sẽ có thể xác định việc sử dụng SPC trong lĩnh vực trách nhiệm của họ, tạo biểu đồ
SPC bằng Excel và diễn giải các biểu đồ này để cải thiện kết quả.

QUALITY IMPROVEMENT IN HEALTH CARE

Một trong những trở ngại lớn nhất đối với việc cải thiện chất lượng trong chăm sóc sức khỏe là
niềm tin của các nhà cung cấp rằng các công cụ quản lý chất lượng được phát triển trong các nỗ
lực khác không liên quan đến các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Không chỉ các sáng kiến của các
ngành công nghiệp khác được coi là không phù hợp với chăm sóc sức khỏe, nhiều nhà cung cấp
cho rằng các cơ chế cải thiện chất lượng được phát triển trong các tổ chức chăm sóc sức khỏe
khác không áp dụng cho tổ chức mà họ làm việc. Niềm tin này là kết quả trực tiếp của yếu tố thứ
hai, và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không phải là người nổi tiếng với mục đích,
hoạt động và giải thích của các công cụ quản lý chất lượng. Nếu không hiểu - các kỹ thuật
quản lý chất lượng và các mục đích mà chúng có thể được áp dụng, có thể hiểu được rằng
các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ nghĩ rằng những công cụ này có rất ít để
cung cấp cho họ.
Các văn bản quản lý chất lượng chăm sóc sức khỏe thông báo cho người đọc rằng
biểu đồ SPC nên được sử dụng để cải thiện quy trình và kết quả phân phối thường xuyên
mà không chửi bới cách chúng được tạo ra. Ngược lại, nghiên cứu y học thường xuyên báo
cáo kết quả được cải thiện đạt được sau khi phân tích biểu đồ SPC. Bài viết này được nhắm
mục tiêu giữa 2 vị trí sau: nó xem xét kỹ thuật SPC và trình bày một công cụ và ứng dụng
để người đọc có thể tìm hiểu cách xây dựng biểu đồ SPC và đưa ra các đề xuất về thời điểm
chúng có thể được sử dụng để im- chứng minh quy trình cung cấp dịch vụ chăm sóc sức
khỏe.
Một nghiên cứu điển hình được phát triển và theo sau để kết luận để chứng minh một ứng
dụng tiềm năng của SPC trong chăm sóc sức khỏe. Mục đích là cung cấp cho người đọc hiểu biết
cơ bản về cách xây dựng biểu đồ SPC và khuyến khích họ truy cập và phân tích dữ liệu trường
hợp bằng Excel để tự đánh giá hiệu suất. Câu hỏi trường hợp là: các loại thuốc có được khử gan
kịp thời để tối đa hóa hiệu quả y tế và sự thoải mái của bệnh nhân không? Các biểu đồ kiểm soát
được phát triển được sử dụng để đưa ra kết luận liên quan đến hoạt động của hệ thống, khám phá
các tiềm năng cho hiệu suất quan sát được và suy đoán về những thay đổi hệ thống có thể cải
thiện thời gian phân phối thuốc. Sau khi làm việc thông qua vụ án, hy vọng rằng người đọc sẽ có
động lực để áp dụng các nguyên tắc và kỹ thuật vào công việc của chính họ.
Một trong những khó khăn lớn trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe là thiếu
tính cụ thể trong việc xác định các quy trình chăm sóc sức khỏe, thiết lập các tiêu chuẩn hiệu suất
và đo lường việc tuân thủ các tiêu chuẩn sau khi chúng được xác định. Những nỗ lực cải thiện
hoạt động và những điều không thể xảy ra là rất khó nếu không muốn nói là không thể khi các
tiêu chuẩn và biện pháp không được xác định rõ ràng hoặc vắng mặt. Những nỗ lực để loại bỏ
các quy trình y tế tốt tiếp tục được tranh luận sôi nổi, và những người phản đối cho rằng có quá
nhiều thay đổi trong thực hành y tế để thiết lập một cách điều trị bệnh nhân và ra lệnh cho bác sĩ
sẽ không cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân và có thể làm tổn thương bệnh nhân.
 Mặt khác, vô số nghiên cứu đã được thực hiện để xác định thực hành y tế thích hợp; phần
lớn công việc này có thể sửa đổi và cần được SPC theo dõi để cải thiện kết quả chăm sóc sức
khỏe cho bệnh nhân. McGlynn và cộng sự nhận thấy rằng bệnh nhân nhận được 54.9% dịch vụ
chăm sóc được khuyến nghị, quan trọng hơn sự kết luận của họ là chất bổ sung kỹ thuật của họ
cung cấp các chỉ số về những gì sẽ xảy ra và khi nào nó nên xảy ra trong 30 điều kiện. Các ngành
công nghiệp khác nhận ra rằng hiệu suất kém là kết quả của sự thay đổi, nghĩa là, những sai lệch
so với cách mọi thứ nên được thực hiện mà tác động bất lợi. Kiểm soát sự thay đổi là chìa khóa
để cải tiến quy trình. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cho là có nhiều nguồn
biến đổi hơn so với những người ủng hộ các hàng hóa và dịch vụ khác nhưng vấn đề lại trở lại;
có quá nhiều thay đổi trong điều trị và liệu một cách tiếp cận có hệ thống hơn đối với các quy
trình khử gan chăm sóc sức khỏe có cải thiện kết quả không? SPC là một công cụ mà nhân viên
chăm sóc sức khỏe có thể sử dụng để xác định khi nào sự thay đổi là một phần thường xuyên của
chăm sóc bệnh nhân, cần thiết và có lợi cho bệnh nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe, và khi
nào biến thể là quá mức và gây hại cho người ta. Được trang bị thông tin này, nhiệm vụ của các
nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là giảm các biến thể không phù hợp.

KẾT LUẬN
Cải thiện dịch vụ chăm sóc bệnh nhân là một nhiệm vụ to lớn, không nên bị cản trở bởi việc
thiếu hoặc hiểu sai vị trí của các kỹ thuật quản lý chất lượng.
Phần này đã xem xét kỹ thuật SPC, chứng minh cách một gói bảng tính có sẵn rộng rãi có thể
được sử dụng để ghi và phân tích dữ liệu, cũng như phân tích một trường hợp SPC.
Người đọc được khuyến khích truy cập vào dữ liệu ca bệnh, trên mỗi biểu mẫu tính toán của
riêng họ, tạo biểu đồ của riêng họ để hoàn thành ca bệnh và xem xét cách một quy trình có thể so
sánh được có thể được sử dụng để giám sát và cải thiện dịch vụ chăm sóc trong tổ chức của họ.
Chứng tỏ rằng SPC có thể được sử dụng bất cứ lúc nào, tính kịp thời là một yếu tố ảnh hưởng
đến kết quả y tế và / hoặc sự hài lòng của bệnh nhân chẳng hạn như thời gian xuất viện, thời gian
thủ tục, thời gian quay vòng xét nghiệm, thời gian đăng ký, thời gian chờ đợi và vân vân.
Phân tích trường hợp chứng minh rằng SPC có thể cung cấp nhiều thông tin để hiểu các quy trình
hiện tại đang hoạt động như thế nào và là cơ sở để tiến hành cải tiến. Tuy nhiên, điều quan trọng
hơn cả sự hình thành được tạo ra là việc thấm nhuần lối suy nghĩ này vào nhân viên sẽ thay đổi
cách họ tiếp cận công việc của mình như thế nào
SPC chỉ đơn giản là một công cụ để hỗ trợ họ trong những nỗ lực này bằng cách định lượng hiệu
suất và báo hiệu khi một quy trình đã thay đổi đủ để tác động đến kết quả.
SPC là một công cụ được thiết kế đặc biệt cho những người không được đào tạo về khoa học
quản lý hoặc thống kê để cải thiện chất lượng công việc của họ và vẫn chưa được sử dụng trong
lĩnh vực chăm sóc sức khỏe. Nâng cao chất lượng trong chăm sóc sức khỏe sẽ không phải là kết
quả của cách tiếp cận từ trên xuống mà sẽ chỉ trở thành một phần nội bộ của hệ thống cung cấp
dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi tất cả nhân viên nắm lấy các công cụ cải tiến chất lượng. Bước
đầu tiên là thuyết phục nhân viên y tế rằng các công cụ cải thiện chất lượng có liên quan đến
công việc của họ và họ có thể tự đo lường hiệu suất. Chỉ khi nhân viên bắt đầu đo lường và phân
tích hiệu suất của họ, chúng ta mới có thể mong đợi sự cải thiện liên tục và rộng rãi trong các
quy trình và kết quả cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Tóm tắt
 Giới thiệu
Biểu đồ kiểm soát quy trình thống kê (SPC) có thể được áp dụng cho một số lượng
lớn các ứng dụng chăm sóc sức khỏe, nhưng việc sử dụng rộng rãi đã không xảy ra. Trở
ngại lớn nhất ngăn cản việc sử dụng rộng rãi hơn là thiếu đào tạo quản lý chất lượng mà
nhân viên y tế nhận được. Bản chất kỹ thuật của SPCcó thể được áp dụng cho một số
lượng lớn sức khỏe đảm bảo rằng nếu không có hướng dẫn rõ ràng, kỹ thuật này sẽ không
được sử dụng rộng rãi. Đánh giá về các văn bản quản lý chất lượng chăm sóc sức khỏe
thông báo cho người đọc rằng biểu đồ SPC nên được sử dụng để cải thiện quy trình và kết
quả phân phối thường xuyên mà không cần thảo luận về cách chúng được tạo ra. Ngược
lại, nghiên cứu y học thường xuyên báo cáo kết quả được cải thiện đạt được sau khi phân
tích biểu đồ SPC.
Bài viết này được nhắm mục tiêu giữa 2 vị trí này: nó xem xét kỹ thuật SPC và trình bày
một công cụ và dữ liệu để người đọc có thể xây dựng biểu đồ SPC.
Một trong những nguyên tắc về chất lượng của Edward Deming là tạo ra chất lượng công
việc của tất cả mọi người. Theo Edward Deming:
+ Cho rằng chăm sóc sức khỏe bằng cách dựa trên các định nghĩa cá nhân về chất lượng
mà không có hệ thống đánh giá hiệu suất chưa bao giờ làm cho chất lượng trở thành công việc
của tất cả mọi người. Do đó, việc quản lý chất lượng chỉ được giao cho giám đốc, trưởng các bộ
phận hoặc bộ phận cải tiến chất lượng mà không thực hiện rộng rãi trong tổ chức sẽ không đem
lại hiệu quả.
+ Nguyên tắc của Deming đòi hỏi người nhân viên phải hiểu được chất lượng làn gì, có
khả năng xác định hiệu suất không đạt tiêu chuẩn và có quyền thực hiện các thay đổi để cải thiện
hiệu xuất.
+ Bên cạnh đó, trách nhiệm của ban lãnh đạo là phải đưa sự tập trung đối với chất lượng
vào tổ chức của họ.
Tuy nhiên, chăm sóc sức khỏe đã và đang thực hiện các chương trình cải tiến chất lượng
trong nhiều thập kỷ nhưng những nỗ lực thâm nhập vào các lĩnh vực màu mỡ của quản lý chất
lượng dường như luôn gặp khó khăn. Việc không thể áp dụng các kỹ thuật quản lý chất lượng
của các ngành khác là do tính chất phức tạp hơn của chăm sóc sức khỏe nhưng một phần của vấn
đề là cách chăm sóc sức khỏe đã tiếp cận quản lý chất lượng.
Và Berwick cũng đã nhận ra vấn đề trong việc thực hiện quản lý chất lượng trong lĩnh
vực chăm sóc sức khỏe đó là: Nhân viên chăm sóc sức khỏe đã không được cung cấp các công
cụ để kết hợp một cách có hệ thống việc đo lường chất lượng trong công việc của họ.
Bài báo cáo sau đây đượ c phát triển để chứ ng minh rằ ng cách kiểm soát quá trình thố ng
kê (SPC) có thể đượ c áp dụ ng cho các quá trình chăm sóc sứ c khỏ e

QUALITY IMPROVEMENT IN HEALTH CARE

Một trong những trở ngại lớn nhất đối với việc cải thiện chất lượng trong chăm sóc sức
khỏe là niềm tin của các nhà cung cấp rằng các công cụ quản lý chất lượng được phát triển
trong các nỗ lực khác không liên quan đến các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Kỹ thuật SPC và trình bày một công cụ và ứng dụng để người đọc có thể tìm hiểu
cách xây dựng biểu đồ SPC và đưa ra các đề xuất về thời điểm chúng có thể được sử
 dụng.
Một nghiên cứu điển hình để chứng minh một ứng dụng tiềm năng của SPC trong chăm
sóc sức khỏe, cung cấp cho người đọc hiểu biết cơ bản về cách xây dựng biểu đồ SPC và
tự đánh giá hiệu suất.
Khó khăn lớn trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe là:
+ Thiếu tính cụ thể trong việc xác định các quy trình chăm sóc sức khỏe
+ Thiết lập các tiêu chuẩn hiệu suất
+ Đo lường việc tuân thủ các tiêu chuẩn sau khi chúng được xác định
Vô số nghiên cứu đã được thực hiện để xác định thực hành y tế thích hợp, nhận thấy rằng
bệnh nhân nhận được 54.9% dịch vụ chăm sóc được khuyến nghị. . Các ngành công nghiệp
khác nhận ra rằng hiệu suất kém là kết quả của những sai lệch so với cách mọi thứ.
SPC là một công cụ mà nhân viên chăm sóc sức khỏe có thể sử dụng để xác định khi nào
sự thay đổi, cần thiết và có lợi cho bệnh nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe.