21. 12. 2022.

16:08 Trihotilomanija - psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik stručno izdanje

MSD  PRIRUČNIK
Profesionalna verzija

Trihotilomanija
(poremećaj čupanja kose)

Po Katharine Anne Phillips , MD, Weill Cornell Medical College;

Dan J. Stein , MD, PhD, Sveučilište u Cape Townu
Posljednji pregled/revizija siječanj 2021. | Izmijenjeno u rujnu 2022

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/obsessive-compulsive-and-related-disorders/trichotillomania 1/4
21. 12. 2022. 16:08 Trihotilomanija - psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik stručno izdanje

Trihotilomanija je karakterizirana ponavljajućim čupanjem kose koje rezultira gubitkom kose.

Pacijenti s trihotilomanijom opetovano čupaju ili čupaju kosu iz nekozmetičkih razloga. Najčešće
čupaju dlake s tjemena, obrva i/ili kapaka, no dlake s tijela mogu se počupati. Mjesta čupanja kose
mogu se mijenjati tijekom vremena.

Za neke pacijente ova je aktivnost donekle automatska (tj. bez potpune svijesti); drugi su svjesniji
aktivnosti. Čupanje kose nije potaknuto opsesijama ili zabrinutošću oko izgleda (kao u tjelesnom
dismorfnom poremećaju ), već mu može prethoditi osjećaj napetosti ili tjeskobe koji se oslobađa
čupanjem kose, nakon čega često slijedi osjećaj zadovoljstva.

Pacijenti s poremećajem čupanja kose pokušavaju prestati čupati kosu ili je rjeđe čupati, ali im to ne
polazi za rukom.

Čupanje kose obično počinje neposredno prije ili nakon

puberteta. U bilo kojem trenutku oko 1 do 2% ljudi ima ovaj
Trihotilomanija
poremećaj. Oko 80 do 90% odraslih s trihotilomanijom su
žene.

  
Simptomi i znakovi
trihotilomanije
Čupanje dlaka obično je kronično, s depilacijom i
slabljenjem simptoma ako se ne liječi.

Obrasci gubitka kose razlikuju se od pacijenta do pacijenta.

Neki imaju područja potpune alopecije ili nedostaju
© SPRINGER SCIENCE+BUSINESS
trepavice i/ili obrve; drugi samo imaju prorijeđenu kosu.
MEDIA

Niz ponašanja (rituala) može pratiti čupanje kose. Pacijenti

mogu žurno tražiti određenu vrstu kose za čupanje; mogu
pokušati osigurati da se kosa iščupa na određeni način.
Mogu motati kosu između prstiju, vući pramenove između
zuba ili gristi kosu nakon što je povuku. Mnogi pacijenti gutaju kosu. Gutanje dlake ponekad rezultira
trihobezoarima (tijesno zbijene nakupine progutane dlake koje ne mogu izaći iz gastrointestinalnog
trakta), što rijetko dovodi do medicinskih komplikacija (npr. začepljenje želuca ili perforacija) i koje
može zahtijevati kirurško uklanjanje.

Pacijenti se mogu osjećati posramljeni ili sramljeni zbog svog izgleda ili nemogućnosti da kontroliraju
svoje ponašanje. Mnogi pokušavaju zakamuflirati ispadanje kose prekrivanjem ćelavih područja (npr.
nošenjem perika ili šalova). Neki pacijenti čupaju kosu s široko razbacanih područja kako bi prikrili
gubitak. Mogu izbjegavati situacije u kojima drugi ljudi mogu vidjeti gubitak kose; obično ne čupaju
kosu pred drugima, osim možda pred članovima obitelji.

Neki pacijenti čupaju dlake s drugih ili s kućnih ljubimaca ili čupaju niti s vlaknastih materijala (npr.
odjeće, pokrivača).

Većina pacijenata ima i druga ponavljajuća ponašanja usmjerena na tijelo , poput čačkanja kože ili
grickanja noktiju. Mnogi također imaju veliki depresivni poremećaj .

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/obsessive-compulsive-and-related-disorders/trichotillomania 2/4
21. 12. 2022. 16:08 Trihotilomanija - psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik stručno izdanje

Dijagnoza trihotilomanije
   Copyright © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA and its affiliates. All rights reserved.

Klinički kriteriji

Dijagnostički kriteriji za trihotilomaniju obično uključuju sljedeće:

Uklanjanje dlaka, što dovodi do gubitka kose

Ponovljeni pokušaji smanjivanja ili zaustavljanja čupanja kose

Doživljavanje značajnog distresa ili poremećaja u funkcioniranju zbog aktivnosti

Uznemirenost može uključivati osjećaje neugode ili srama (npr. zbog gubitka kontrole nad vlastitim
ponašanjem ili kozmetičkih posljedica gubitka kose).

Liječenje trihotilomanije
  

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) ili klomipramin

N - Acetilcistein

Olanzapin

Kognitivno-bihevioralna terapija (obično trening preokreta navika)

SSRI ili klomipramin (triciklički antidepresiv sa snažnim serotonergičkim učinkom) mogu biti korisni,
osobito ako pacijenti istovremeno imaju depresiju ili anksiozne poremećaje. Čini se da je za čupanje
kose klomipramin učinkovitiji od dezipramina (triciklički antidepresiv koji inhibira ponovnu pohranu
norepinefrina ). Studije SSRI-a u bolesnika s trihotilomanijom ograničene su malim veličinama uzorka i
stoga nedovoljnom statističkom snagom.

U kontroliranom ispitivanju, N - acetilcistein (djelomični glutamatergički agonist) bio je učinkovit za

odrasle ( 1 ), ali u drugoj maloj studiji nije bio učinkovitiji od placeba u djece ( 2 ). Također postoje
ograničeni dokazi da su niske doze blokatora dopamina , poput olanzapina , učinkovite, ali omjer
rizika i koristi mora se pažljivo procijeniti.

Kognitivno-bihevioralna terapija koja je skrojena za liječenje specifičnih simptoma poremećaja

čupanja kose trenutno je psihoterapija izbora. Preporuča se trening preokreta navika, pretežno
bihevioralna terapija; uključuje sljedeće:

Trening za podizanje svijesti (npr. samonadzor, prepoznavanje okidača za ponašanje)

Kontrola podražaja (modificiranje situacija—npr. izbjegavanje okidača—kako bi se smanjila

vjerojatnost pokretanja povlačenja)

Trening natjecateljskog odgovora (poučavanje pacijenata da čupanjem kose zamijene druga

ponašanja, poput stiskanja šake, pletenja ili sjedenja na rukama)

Reference za liječenje

1. Grant JE, Odlaug BL, Kim SW : N - acetilcistein , modulator glutamata, u liječenju trihotilomanije:
dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija. Arch Gen Psychiatry 66(7):756–763, 2009. doi:
10.1001/archgenpsychiatry.2009.60.

2. Bloch MH, Panza KE, Grant JE, et al : N - Acetilcistein u liječenju pedijatrijske trihotilomanije:
randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano dodatno ispitivanje. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 52(3):231–240 2013 doi: 10 1016/j jaac 2012 12 020
https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/obsessive-compulsive-and-related-disorders/trichotillomania 3/4
21. 12. 2022. 16:08 Trihotilomanija - psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik stručno izdanje
Psychiatry 52(3):231–240, 2013. doi: 10.1016/j.jaac.2012.12.020.

Ključne točke   
  

Kod trihotilomanije, čupanje kose nije potaknuto opsesijama ili zabrinutošću oko
izgleda, već mu može prethoditi osjećaj napetosti ili tjeskobe koji se oslobađa čupanjem
kose, često praćen osjećajem zadovoljstva.

Obrasci gubitka kose variraju od područja prorijeđene kose preko trepavica i/ili obrva
koje nedostaju do područja potpune alopecije.

Oboljeli od trihotilomanije pokušavaju prestati čupati kosu ili to činiti rjeđe, ali ne
mogu.

Liječite kognitivno-bihevioralnom terapijom koja je prilagođena za liječenje specifičnih

simptoma trihotilomanije (posebno vježbanje preokreta navika) i eventualno
klomipraminom , SSRI-om, N - acetilcisteinom ili drugim lijekom.

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/obsessive-compulsive-and-related-disorders/trichotillomania 4/4