KHÁM TỔNG QUÁT ATCS

● Đèn khám họng

Họ & tên - Tổ - MSSV

Chào bác, con là Thiên Ân, SV Y2 ĐHYD. Hôm nay con được BS phân khám cho bác. Cho con
hỏi:
- Bác tên gì ạ?
- Bác bao nhiêu tuổi ạ?
- Bác làm nghề gì ạ?
- Lý do hôm nay bác đi khám là gì ạ?
- Vậy bây giờ, con sẽ khám tổng quát cho bác
TỔNG QUÁT (4)
- Bác cao bao nhiêu ạ?
- Bác nặng bao nhiêu ạ?
- Bác đứng dậy đi ra cửa rồi đi về
đây giúp con với ạ
- BN tỉnh, tiếp xúc tốt, tổng trạng
cân đối, phản ứng nhanh nhạy,
không lo sợ, bồn chồn, không có
mùi bất thường, giữ thăng bằng
tốt (5)
Rửa tay
ĐẦU (4)
Tóc Hỏi BN có tự phát hiện bất thường nào Tóc đen, thẳng, ngắn, nhiều, không
về tóc & hộp sọ không hói, phân bố đều 2 bên (6)
Hỏi BN có đội tóc giả không → tháo (cột
tóc)
Sờ tóc
Da đầu Da đầu không u, không tổn thương,
không mảng mất tóc, không mảng
gàu, không viêm (5)
(Da đầu sạch, không u)
Hộp sọ Hỏi BN có chấn thương đầu không Hộp sọ cân đối, không dị dạng,
Sờ đối xứng bằng đầu ngón từ trước ra không u, không lõm (4)
sau
Mặt Mặt cân đối, không bớt, không sẹo,
Da vùng BN cười không mảng đỏ, không phù, biểu
mặt cảm tự nhiên (5)
(Không đốm xuất huyết)
MẮT (5)
Vị trí &
Mắt không lồi, 2 mắt không xa nhau
phân bố
(2)
mắt
Lông mày - (BN nữ) Bác có xăm lông mày
không ạ?
- Lông mày rậm, không vảy, phân bố
đều 2 bên (3)
Mí mắt Mí mắt không phù, không lẹo, lông
mi không quặm, không viêm bờ mi
(4)
Củng mạc Dùng ngón tay kéo mi dưới xuống, yêu Kết mạc hồng, củng mạc trắng, có
& kết mạc cầu BN liếc nhìn lên (2 bên) ít mạch máu trên nền củng mạc,
Dùng ngón cái & ngón trỏ đặt lên vùng gò không vàng (4)
má & trán rồi kéo mi mắt ra, yêu cầu BN
nhìn qua mỗi bên & nhìn xuống (1 bên)
PX đồng Yêu cầu BN nhìn thẳng PX đồng tử (trực tiếp, liên ứng)
tử Lần lượt chiếu đèn theo 1 góc chếch vào dương tính
đồng tử (2 bên)
Quét nhanh mắt còn lại (1 bên)
Đèn hình cây viết màu vàng, ấn giữ chỗ
móc vào áo
TAI (2)
Vành tai Hỏi BN có đau tai không Vành tai không dị dạng, không u,
Sờ hết vành tai, ấn bình tai, ấn sau tai (2 không dịch tiết, không viêm (4)
tai)
Ống tai & Kéo nhẹ & chắc vành tai lên trên, ra sau & - Ống tai không dịch tiết, không dị
màng nhĩ hơi tách nhẹ khỏi đầu vật, không đỏ da, không phù (4)
Giữ đèn soi tai giữa ngón cái & các ngón - Màng nhĩ nguyên vẹn, không sưng
còn lại, tựa nhẹ tay lên mặt BN đỏ (2)
Đưa nhẹ đèn soi vào ống tai xuống dưới,
ra trước (2 tai)
Đèn hình búa màu đen trắng có kính
MŨI (2)
Nhìn Yêu cầu BN ngửa cổ, ngón cái ấn nhẹ lên Mũi cân đối, không dị dạng, không
đỉnh mũi & mở rộng lỗ mũi dịch tiết (3)
Đèn soi mũi vùng tiền đình mũi mỗi bên
Giống đèn khám tai (đèn hình búa màu
đen trắng có kính)
Sờ Lần lượt ấn ngón cái lên mỗi bên lỗ mũi 2 bên mũi không tắc nghẽn
& yêu cầu BN hít vào
2 tay (ngón cái) ấn nhẹ xoang trán (tránh Ấn xoang không đau
ấn hốc mắt), xoang hàm (có day)
Hỏi BN đau không
KHOANG MIỆNG – HỌNG (6) (cho BN mở miệng 1 lần thôi)
Bác có mang răng giả không ạ? (Bác
tháo giúp con với ạ)
Môi (Hỏi BN có đánh son không) Môi hồng, không khô, không loét,
Mang găng không nốt, không vảy (5)
Sờ môi từ trên xuống
Nướu & Nhìn nướu (trên - dưới - 2 bên) - Nướu hồng, không phù, không
răng Sờ răng loét (2)
- Không mất răng, không đổi màu
răng (2)
Niêm mạc Nhìn niêm mạc miệng (trên - dưới - 2 Niêm mạc hồng, không nốt, không
miệng bên) với ánh sáng trắng & que đè lưỡi loét (3)
Giống đèn khám mắt (đèn hình cây viết
màu vàng, ấn giữ chỗ móc vào áo)
Yêu cầu BN mở to miệng & không đưa
lưỡi ra ngoài
Vòm Khẩu cái cứng hồng, không loét (2)
miệng
Họng Yêu cầu BN nói “A” Khẩu cái mềm, lưỡi gà hồng, không
Vứt que vào rác vàng viêm, không phì đại, khẩu cái mềm
di chuyển đối xứng lên trên, lưỡi gà
nằm trên đường giữa, 2 trụ cơ
trước & sau đối xứng, hạnh nhân
không sưng, không viêm (5)
Lưỡi & Nhìn Yêu cầu BN đưa lưỡi ra ngoài - Lưỡi đối xứng, còn gai lưỡi,
sàn miệng Yêu cầu BN cong lưỡi lên không mảng trắng, không loét (4)
- Vùng đáy lưỡi & sàn miệng hồng,
không mảng trắng, không loét (3)
Sờ Yêu cầu BN đưa lưỡi ra ngoài Lưỡi không thấy thâm nhiễm cứng
Tay (P) giữ đỉnh lưỡi bằng gạc gấp
vuông & kéo lưỡi nhẹ về bên (P)
Tay (T) sờ 1 bên lưỡi
CỔ
Nhìn Cổ cân đối, không khối phình bất
thường, không sẹo mổ cũ, tuyến
mang tai & tuyến dưới hàm không
phì đại, hạch cổ không nhìn thấy
(5)
Sờ Dùng đầu ngón trỏ & ngón giữa 2 tay ấn Hạch ngoại biên vùng đầu mặt cổ
nhẹ & di chuyển trên da mỗi vùng không sờ chạm
- Hạch trước tai
- Hạch sau tai
 - Hạch chẩm (yêu cầu BN gấp cổ
nhẹ ra phía trước)
- Hạch hạnh nhân
- Hạch dưới hàm
- Hạch dưới cằm (1 tay khám, 1 tay
cố định đầu)
- Hạch cổ nông
- Hạch cổ sau
- Hạch cổ sâu (đầu BN nghiêng về
bên khám, móc ngón cái & các
ngón khác ở 2 cạnh cơ UDC)
- Hạch thượng đòn (ngón cái)

KHÍ QUẢN - TUYẾN GIÁP

Khí quản
Nhìn Nhìn sụn giáp, sụn nhẫn, khí quản
Sờ Đặt 1 ngón tay dọc 1 cạnh của khí quản, Khí quản không di lệch
ghi nhận khoảng trống giữa khí quản & Khí quản không dính vào mô xung
cơ UDC. So sánh với bên đối diện quanh
Dùng ngón cái & ngón trỏ sờ dọc theo khí
quản & lắc nhẹ sang 2 bên
Nghe Kiểm tra ống nghe Tiếng thở khí quán thô ráp, rõ cả 2
thì hít vào thở ra
Tuyến giáp
Tư thế Ngồi trước
Bộc lộ
Nhìn (3) Yêu cầu BN ngửa nhẹ cổ, nuốt - Tuyến giáp cân đối
- Di động theo nhịp nuốt
- Da cổ phía trên tuyến giáp không
sưng, đỏ
Sờ (3) Khám trước: Tuyến giáp không to, không đau,
- Dùng ngón cái khám, các ngón còn lại chưa ghi nhận bướu giáp (3)
đặt lên vai BN (Tuyến giáp to)
- Khám từng bên
Lưu ý: khám nhẹ
Nghe Kiểm tra ống nghe Không âm thổi vùng giáp
Yêu cầu BN ngửa cổ, nín thở
Bắt mạch
Nghe tại 2 cực trên & 2 cực dưới tuyến
giáp bằng màng (cùng bên)
Khám tổng quát chưa phát hiện bất
thường
Cảm ơn, chỉnh lại trang phục
Giúp BN trở về tư thế thoải mái, rửa tay
Quần áo sạch sẽ, tóc gọn gàng, móng tay cắt ngắn, khẩu trang