LAPORAN KERJA

PENYUSUNAN CLINICAL PATHWAY1

1. Pemilihan Topik (10 menit)

A. Topik: NSTEMI
B. Alasan pemilihan topik:
 Termasuk dalam 10 besar penyakit terbanyak di rumah sakit
 Insidensi sebanyak …..per tahun
 Menyumbang morbiditas terbanyak di rumah sakit.

2. Menunjuk Koordinator (Penasehat Multidisiplin) (5 menit)

Koordinator: dr. Kusnadi, Sp.PD

3. Menetapkan Pemain Kunci (5 menit)

Semua yang terlibat langsung dalam pelayanan klinis pasien sesuai topik clinical
pathways:
1. Dr. Sp.PD
2. Perawat
3. Farmasi
4. Gizi
5. Laboratorium

4. Melakukan Kunjungan Lapangan (10 menit)

Hasil Telaah PPK Berdasar Kunjungan Lapangan:
1. Telat dalam penegakan diagnosis (gejala klinis tidak khas terutama pada
pasien geriatrik)
2. Pasien mengalami nyeri dada berulang setelah beberapa hari perawatan
3. Pasien mengalami komplikasi (ex. Gagal jantung, aritmia, syok kardiogenik)

5. Melakukan Pencarian Literatur (10 menit)

1
Disusun oleh Dr. Hanevi Djasri, MARS dan drg. Puti Aulia Rahma MPH. Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan FK
UGM. 2014
 Hasil Telaah PPK Berdasar Literatur:
1. Menurut penelitian Melgarejo et.al tahun 1999
2. PNPK PAPDI :
3. PPK PERKI
4. Panduan Pharmaceutical Care untuk Penyakit Jantung Coroner Depkes 2006
5. ESC Guideline tentang AMI tahun 2017

6. Melakukan Customer Focus Group: (tidak dikerjakan)

7. Penentuan Lama Rawat Inap (5 menit)

Lama Hari yang Ditetapkan Untuk Rawat Inap: 7 hari

8. Menentukan Desain Clinical Pathway -- Pengukuran Proses dan Outcome (30

menit)
Cara mengisi:
1. Sesuaikan kolom “time line” sesuai dengan lama hari yang ditetapkan untuk
rawat inap (nomer 7)
2. Isi item-item yang ada dalam SOP dan SAK (versi revisi berdasar hasil telaah
nomer 4 dan 5) ke dalam formulir
 Nomor CP:
Clinical Pathways
Logo RS Tanggal berlaku:
(Topik Clinical Pathways)
Nomor revisi:
Nama pasien :_____________________________________________________
Tanggal lahir pasien :_____________________________________________________
Nomor rekam medik :_____________________________________________________
Catatan khusus
: _____________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

Aspek Pelayanan Hari I Hari II Hari III Hari Hari

IV V
1. Penilaian dan Pemantauan Medis
• Memeriksa tanda vital [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
• Melakukan pemeriksaan fisik [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
• Melakukan anamnesis nyeri dada, sesak nafas, [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
nyeri ulu hati
2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan
• Menilai Gangguan perfusi jaringan [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
• Menilai Nyeri [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
 Menilai gangguan cemas [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
3. Tatalaksana Medis
• Oksigen 2-4 lpm [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
 Infus NaCL 0,9% [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
4. Tatalaksana Keperawatan
• Pemberian cairan infus [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
• Pemberian Oksigen [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
• Relaksasi [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
5. Pemeriksaan Penunjang medik (lab, radiologi, dsb)
• EKG [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
 • DL [ ]
• CKMB [ ]
• Profil lipid [ ]
 ApTT [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
 Fungsi Ginjal [ ]
 Rontgen Thorax [ ]
6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, tranfusi, dsb)
• Aspilet 160 mg loading PO [ ]
• Aspilet 1x 80 mg PO [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
• Clopidogrel 300 mg loading PO [ ]
 Clopidogrel 1x75 mg PO [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
 Nitrat 5 mg SL ( dapat di ulang 3x bila masih nyeri ) [ ]
 Nitrat 3x 5 mg PO [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
 Captopril 3x 25 mg PO [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
 Atorvastatin 20 mg PO [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
 Bisoprolol 1x 5 mg [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
 Unfractionated heparin (inviclot) bolus 60-70 [ ]
U/KGBB IV, selanjutnya drip infus 12-15
U/KGBB/Jam
 Unfractionated heparin (inviclot) drip infus 12-15 [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
U/KGBB/Jam
7. Nutrisi (enteral, parenteral, diet, pembatasan
carian, makanan tambahan, dsb)
• Diet Jantung 25-30 Kal/KgBB/hari [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
8. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan jatuh)
• Tirah baring [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
• Duduk [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
• Berdiri [ ] [ ] [ ] [ ]
• Jalan [ ] [ ]
9. Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke spesialis
atau unit lain, jadwal konfrensi tim)
10. Konseling psikososial (kepastian dan kenyamanan
bagi pasien/keluarga)
• Edukasi gaya hidup sehat (merokok, alcohol, [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
olahraga)
11. Pendidikan dan komunikasi dengan pasien/keluarga
(obat, diet, penggunaan alat, rehabilitasi, dsb)
• Cara minum obat [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
• Edukasi diet [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
• Edukasi sex [ ]
12. Rencana discharge (penilaian outcome pasien yang
harus dicapai sebelum pemulangan)
• Hemodinamik Stabil [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
• Nyeri dada hilang [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
• Aktivitas mandiri tanpa keluhan [ ] [ ]
• Pulang [ ]

Variasi pelayanan yang Tanggal Alasan Tanda-

diberikan tangan

Tanggal masuk Tanggal keluar

Diagnosa Utama Kode ICD 10

Diagnosa Penyerta Kode ICD 10
Komplikasi Kode ICD 10

Tindakan Utama Kode ICD 9

Tindakan Lain Kode ICD 9
Petunjuk Penggunaan (berisi cara-cara untuk menggunakan clinical pathway ini termasuk
juga kriteria eksklusi (kriteria pasien apa saja yang tidak bisa menggunakan formulir ini)):
1. Formulir ini diisi dengan di contreng √
2. Formulir ini hanya dapat digunakan pada pasien
 Inklusi = NSTEMI tanpa komplikasi
 Eksklusi = NSTEMI dengan komplikasi

3. Formulir ini hanya sebagai pedoman pelaksanaan dilapangan disesuaikan dengan

kondisi pasien
4. Isilah kolom varian apabila terdapat ketidak sesuaian antara pelaksanaan di lapangan
dengan CP
Contoh :
- Jika pasien alergi Ace Inhibitor maka dapat diganti dengan ARB ( candesartan
1x 8mg)
- Jika ketersediaan UFH tidak ada, maka dapat diganti dengan
Fondaparinux/Enoxaparin dengan syarat fungsi ginjal baik
- Jika nyeri dada tidak teratasi dengan nitrat, maka dapat diberi morfin sulfat
2-4 mg IV