Тема 3. Физичний розвиток дитини. Антропометрія.

Оцінка физичного
розвитку дитини.

Для засвоєння теми письмово дайте відповіді на наступні питання:

1. Як відбувається фізичний розвиток дитини у віці від перших днів життя до

підліткового періоду?
Для першого року життя характерно швидке зростання показників маси та
довжини тіла. Протягом першого півріччя дитина прибавляє в масі в
середньому 800 г щомісячно, протягом другого 400 г. У віці 1 року маса
дитини збільшується приблизно втричі від маси при народженні. Зріст
дитини в перші 3 місяці життя збільшується щомісячно на 3 см, далі
щомісячне зростання зменшується на 0,5 см кожні 3 місяці. За перший рік
дитина зростає в середньому на 25 см (тобто довжина тіла збільшується в 1,5
рази від первісної). Обвід голови збільшується в середньому на 1-1,5 см
щомісячно, у віці 4 місяці обвід голови дорівнює обводу грудної клітини,
далі темпи зросту грудної клітини випереджають зростання голови.
Період від 1 до 10 років характеризують більш стабільні та постійні щорічні
збільшення маси (приблизно 2 кг щорічно) і довжини (приблизно 5 см
щорічно), хоча у дітей відбувається чергування періодів «округлення» з
періодами «витягування». В середньому діти мають масу 10 кг у віці 1 рік, 20
в 5 років та 30 кг в 10 років. Приблизно в 4 роки дитина подвоює свій зріст
при народженні.
2. Чи рівномірно відбувається збільшення росту, маси тіла, обводу голови і
грудної клітини?
Не рівномірно.
3. Що таке оціночні центильні (процентильні) таблиці і графіки, а також
таблиці (графіки) сигмальних-оцінок (Z- оцінок), принципи їх використання?
Центильні графіки відображають залежність показників маси, зросту і
периметру голови від віку. При використанні графіків центильного типу по
вертикалі відкладають показники маси, довжини тіла або периметру голови
дитини, по горизонталі – її вік. Точка перетину цих ліній наноситься на
графік.
Принцип оцінки фізичного розвитку за методом параметричної варіаційної
статистики на підставах обчислювання стандартних (сигмальних) відхилень
або z-scores ґрунтуються на вирішенні питання наскільки конкретний
показник фізичного розвитку співпадає із середнім статистичним і якщо не
співпадає, то наскільки він віддалений від стандарту. Показники стандартних
відхилень антропометрії містять лінію «0», яка співпадає із середньо
статистичними даними і є медіаною. Інші лінії визначають стандартизовані
відхилення (z-scores), що мають позитивне або негативне значення. Ті
значення, що знаходяться між лініями стандартних відхилень «−2» та «−3»,
вважаються нижчими за стандартне відхилення «– 2». Значення, що
знаходяться між лініями стандартизованих відхилень «2» та «3», вважаються
вищими за стандартне відхилення «2». Отриманий при вимірюванні дитини
результат, який знаходиться далеко від медіани (серединної лінії) в обох
напрямках, наприклад, близько до 3 або −3 стандартних відхилень, зазвичай
вказує на порушення фізичного розвитку.
4. З якою частотою в залежності від віку проводиться стандартна
антропометрія дітей?
-новонароджених в пологовому будинку -щодня і у віці 1 місяця;
-дітей 1-го року -кожні 1-2 місяці;
-дітей 2-х років -раз в квартал;
-дітей 3-х -6 років раз на 6 місяців;
-дітей -школярів -щорічно.
Планові (профілактичні) вимірювання бажано проводити в епікрізнідати -
день народження.
5. Що таке «недостатня» та «надлишкова» маса тіла і зросту дитини?
Недостатня та надлишкова маса тіла і зросту дитини це ті показники які не
відповідають фактичним антропометричним даним дитини з середніми
належними показниками фізичного розвитку дітей даного віку.
Напишіть, які параметри антропометрії використовують в педіатрії?
Зріст, маса тіла, обвід грудної клітки, обвід голови.
Визначте поняття:
. антропометрія – це вимірюваннія тіла людини та його частин з метою
встановлення вікових, статевих, расових та інших особливостей фізичної
будови.
диспропорційний зріст – це ненормально низький або високий зріст в
залежності від віку дитини.

Опишіть, значення терезів, сантиметрової стрічки і ростоміра в

антропометрії. Правила їх використання з урахуванням віку та анатомії тіла
дитини.
Терези використовуються для визначення маси тіла дитини. Для дітей
до 3-х років використовують чашкові веси, на які кладуть пелюшку, але її
вагу не враховують. Зважування дітей старше 3 років проводиться на
важільних терезах.
 Зріст дітей на 1-2 році життя вимірюють за допомогою
горизонтального зростоміра. Вимірювання зросту у дітей старшого віку
проводять у стоячому положенні вертикальним зростоміром.
Сантиметрову стрічку використовують для вимірювання обводу голови
та грудей, у малих дітей в лежачому положенні, у дорослих - стоячи.
Укажіть правила використання вагів, мірної стрічки в антропометрії:
Терези перед зважуванням дитини урівноважують, потім на лоток кладуть
пелюшку так, щоб її краї не звисали з нього, і зважують її. Оголену дитину
кладуть на пелюшку при закритому коромислі терезів. Голову та плечі
розміщують на широкій частині лотка, ноги — на вузькій. Потім відкривають
коромисло і зважують. З показань терезів віднімають вагу пелюшки.
Зважування дітей старших 3 років проводиться на важільних терезах.
Точність їх до 50 г. Посередині площини попередньо урівноважених вагів
розміщують роздягнену дитину. Показання вагів знімають так, як і при
зважуванні на чашкових терезах.
На зростомір стелиться пелюшка, на яку кладуть дитину головою до
нерухомої поперечної перекладини. Голов а дитини фіксується помічником
або матір'ю в такому положенні, щоб нижній край очної ямки і верхній край
козелка вуха знаходились на одній вертикальній площині. Ноги дитини
випрямляють легким натиском лівої руки на коліна, правою рукою до стопи
підводять рухому планку зростоміра. Відстань між рухомою і нерухомою
планками відповідатиме зросту дитини.
Вимірювання зросту у дітей старшого віку проводять у стоячому положенні
вертикальним зростоміром. Дитина стає на дерев'яну площину зростоміра
спиною до вертикальної планки, торкаючись її п'ятами, сідницями,
міжлопатковою ділянкою й потилицею. Дитина повинна стояти струнко,
живіт підтягнутий, п'яти разом, носки нарізно. Голова встановлюється у
такому положенні, щоб верхній край козелка вуха і нижній край очної ямки
знаходились в одній горизонтальній площині. Рухома планка прикладається
до голови без натиску.

Які середні параметри новонародженої дитини?

Маса тіла 3000-4000 г
Довжина тіла 50-52 см
Голови окружність 34-36 см
Грудної клітини 32-34 см
Який щомісячний приріст ваги, довжина тіла, окружностей голови і грудної
клітини під час дитинства? Заповніть таблицю:

Вік Маса Довжина Голови Грудної

тіла окружність клітини
окружність
1 місяць 600 г 3 см 1,5 см 2 см
2 місяці 1400 г 6 см 3 см 4 см
3 місяці 2200 г 9 см 4,5 см 6 см
4 місяці 3000 г 11,5 см 6 см 8 см
5 місяців 3800 г 14 см 7,5 см 10 см
6 місяців 4600 г 16,5 см 9 см 12 см
7 місяців 5000 г 18,5 см 9,5 см 12,5 см
8 місяців 5400 г 20,5 см 10 см 13 см
9 місяців 5800 г 22,5 см 10,5 см 13,5 см
10 місяців 6200 г 24 см 11 см 14 см
11 місяців 6600 г 25,5 см 11,5 см 14,5 см
12 місяців 7000 г 27 см 12 см 15 см

Регулярні огляди та вимірювання тіла є важливими для оцінки фізичного

розвитку. Як часто Ви як лікар визначаєте ці параметри у дітей відповідно до
віку?
1й рік життя Кожні 1-2 місяці
1-3 роки Раз в квартал
3-7 років Раз на 6 місяців
7-18 років Щорічно

Іноді протягом першого року життя приріст показників тіла у дітей

здійснюється 1 раз на квартал, тобто раз на три місяці. Продовжіть
заповнення цієї таблиці:

Вік Маса Довжина Голови Грудної

тіла окружність клітини
окружність
1-3 місяці 2200 г 6 см 4,5 см 6 см
4-6 місяців 4600 г 16,5 см 9 см 12 см
7-9 місяців 5800 г 22,5 см 10,5 см 13,5 см
10-12 місяців 7000 г 27 см 12 см 15 см
Що таке пропорційність тіла - співвідношення між різними частинами тіла
людини.

Чи збільшуються всі частини тіла у дітей з однаковою швидкістю?

Ні.
Чи змінюються пропорції тіла (співвідношення між різними частинами тіла) з
віком та дорослішанням?
В міру росту і розвитку дитини пропорції змінюються: розміри голови
відносно довжини тулуба зменшуються, а довжина рук і ніг збільшується.
Що слід враховувати, коли ви оцінюєте пропорції дитячого тіла? Наприклад,
спадкові фактори і т.і. (вкажіть)
Спадкові фактори, генетичні хвороби, харчування, умови життя, турбота та
піклування батьків.

Нагадуємо, що перцентилі - це метрологічна категорія, яка відображає область

варіювання цифрових значень, в нашому випадку - антропометричних показників,
визначених у досить великої кількості дітей (тисячі) однакового віку і статі, відібраних
випадковим чином. Загальна кількість їх приймають за 100%. Звідси і сам термін:
«центилі», або «процентилі». Отримані показники дітей ранжируют (сортують по мірі
зростання від менших до більших). Процентиль - це число, при якому певний відсоток
оцінок виявляється нижче цього числа.
Наприклад, якщо маса тіла дитини знаходиться на рівні 50-ої процентилі, це
означає, що зі 100 нормальних дітей її віку 50 будуть з більшою масою тіла, ніж у даної
дитини, а 50 - з меншою масою тіла.
Нагадуємо, що Z-оцінка - це стандартне відхилення, standart deviation (SD) вище
або нижче середнього. Z-оцінка «0» відповідає 50-ій процентилі, z-оцінка ± 1,0 відповідає
15-му або 85-му процентилям (мінус 1,0 - це 15-а процентиль, а плюс 1,0 - це 85-а
процентиль). Також z-оцінка ± 2 відповідають 3-ій або 97-ій перцентилі.
Для оцінки фізичного розвитку дітей необхідно користуватися довідковою
літературою. Кожний графік або таблиця мають назву стосовно певного
антропометричного параметру, а також залежать від статі та віку дитини. Для уникнення
помилок необхідно бути уважними і вірно знаходити таблиці чи графіки.

Задача.
Визначте область середніх значень для 3-річної дівчинки за
антропометричними параметрами маси тіла, зросту, обводу голови. Визначте
ІМТ за формулою і запишіть розрахунки, якщо зріст дитини дорівнює 100 см
(1 м), а маса 16 кг.
Вага 11-15 кг
Зріст 90-101 см
Обвід голови 46,6-50,6 см
ІМТ = 16/12 =16

Література.
1. Лекція.
2. Фізичний розвиток дитини. Учбовий посібник. Іванько О.Г, Пацера М.В.
та ін. - 2013. – 65с.
3. Клінічне обстеження здорової та хворої дитини. Учбовий посібник. Під
ред. Іванька О.Г., Боярської Л.М. та ін. - 2008. – С. 24-25.
4. Протокол медичного догляду за здоровою дитиною до 3 років, МОЗ
України № 149 від 20.03.2008 р. – 91с.
5. Майданник В.Г., Бурлай В.Г., Гнатейко О.З., Дука К.Д., Нечитайло Ю.М.,
Хайтович М.В. Пропедевтична педіатрія. – Вінниця. – 2012. – 879с.
6. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія, 1999. – Київ.
– С. 50-67.