Протокол зборів реабілітаційної мультидисциплінарної команди

Індивідуальна програма реабілітації

Дата заповнення 06.12.2021р.

1. Прізвище, імя , по-батькові пацієнта Кукленко Сергій Михайлович

2. Дата народження 06.12.1973 р. 3. Вік 49 р. 4. Стать чоловіча
5. Клініко-функціональний діагноз та код за МКХ-10
остеохондроз поперекового відділу хребта ускладнений грижею МХД на рівні L4-L5

Супутні захворювання: протрузії дисків L2-L3-L4

6. Первинне реабілітаційне обстеження (клінічні оцінювання, опитування членів МДК)

Категорія МКФ Оцінка

Функції/структури
тіла ОХЗ хребта в сегм. L2-L3-L4, L4-L5, L5-S1.
Комп’ют. Правобічна паромедіальна протрузія диску . L2-L3.
S740.2 1)Структура томографія Задня та двобічна протрузії. Ознаки нестабільності в
тазового поясу (22.11.2021) сегментах
L4-L5, L5-S1.

2)Структура
нижньої кінцівки ROM Скарги на біль у правій гомілці під час руху
(гоніометрія)
Надп’ятково-гомілковий суглоб правої нижньої
кінцівки: пронація -40°; супінація – 20°. Флексія :
тильна – 10 °, підошовна - 30°.

В.110. 3)Функції Шкала Не виявлено проблем – 30 балів

0 свідомості, MoCa
В.114. орієнтації, уваги,
0 пам’яті, емоцій
В.130.
0 4) Психічні Шкала Не виявлено проблем – 30 балів
В.140. функції MMSE
0
В.144. 5)Відчуття болю Шкала Скарги на біль у правій гомілці під час руху – 5із 10
0 ВАШ балів
В.167.
0 6)Функція ММТ Сила м’язів правої нижньої кінцівки 3 з 5 балів за
В.280. м’язової сили мануальним м’язовим тестуванням.
2

Неврологічний Рефлекси: колінний D=S

В.730. статус Підошовний : D<S, ахіл.- D<S
2 В позі Ромберга – стійкість

1
 Діяльність/участь Індекс Бартел
15 балів – повна незалежність в мобільності (норма)

Фактори Індекс Бартел

середовища 15 балів – повна незалежність (норма)

7. Діагноз за МКФ:

Порушення структури та функції правої нижньої кінцівки без обмеження активності та участі

8.Короткострокова ціль реабілітації:

зменшення больових відчуттів у правій гомілці до 1-2 балів з 10 балів за шкалою ВАШ через 7
днів. Збільшення сили м’язів правої нижньої кінцівки до ММТ – 5 з 5 балів через тиждень.
Збільшення ROM в правому надп'ятово-гомілковому суглобі на +10-20° через 7-10 днів.

9.Довгострокова ціль реабілітації:

Відновлення функції мязвої сили правої нижньої кінцівки до 5 з 5 балів.

10. Заключення МДК та маршрутизація пацієнта: потребує проведення реабілітаційних

інтервенцій: консультація лікаря-фізіотерапевта, лікаря ЛФК, фізичного терапевта з
проведенням терапевтичних вправ та фізіотерапевтичних процедур

11.Реабілітаційні заходи та їх реалізація:

Відновна терапія ( етапи, профіль):

Стаціонарний Неврологічний профіль
Поліклінічний
Види та форми реабілітаційних втручань (інтервенцій):
Спеціаліст Код втручання Вид втручання (назва втручання)
Лікар- 96153-00 гідротерапія
фізіотерапевт 92178-00 теплолікування
А67006 96155-00 стимулююча терапія
96162-00 лікувальний масаж

Лікар ЛФК 96120-00 Надп'ятово-гомілковий суглоб правої нижньої кінцівки:

А67011 96128-00 пронація - 40°, супинація - 20°, флексія тильна - 10°
96142-00 сила м’язів 3 з 5 балів. Динамометрія правої -32, лівої - 30
Гімнастика, профілактор Євмінова, масаж рефлекс.стоп
Профільний Медикаментозне втручання:траумель-С, дискус-
лікар невролог композитум, синатра, тоната, лірина – за схемами

2
12.Результати реабілітації:

Шкали/ Заключне реабілітаційне обстеження Реабілітаційна ціль

Індекси 22.12.2021р. – досягнута/не
досягнута
Зменшення болю в правій гомілці з 4 до 1-2 балів Досягнута

ВАШ

Збільшення сили м’язів правої нижньої кінцівки з 3 до Досягнута

5 балів
ММТ

Надп'ятово-гомілковий суглоб правої нижньої кінцівки:

пронація - 50° (+10 °), супінація - 30° (+10 °). Досягнута
ROM
Флексія тильна - 20° (+10 °), підошовна - 40° (+10 °)

13.Висновок та рекомендації зборів реабілітаційної мультидисциплінарної команди

Короткострокові реабілітаційні цілі досягнуті. Рекомендована повторна реабілітаційна

програма втручань через 3-4 місяці.

Склад реабілітаційної ПІБ Підпис

мультидисциплінарної команди (МДК)
Голова МДК: Ткач О.П.

Члени МДК: Семенкова Т.В.

Проненко О. І.
Бац В.І.