Professional Documents
Culture Documents
Đặng Nhật Quang - 22150111077
Đặng Nhật Quang - 22150111077
BỆNH ÁN
RĂNG TRẺ EM
- Địa chỉ: B15 Đào Tông Nguyên, Thị trấn Nhà Bè, Huyện Nhà Bè, TPHCM
- Mã y tế: 23026796
- Lý do vào viện: Đau nhức răng hàm trên bên phải sau khi đã trám trước đó.
II. BỆNH SỬ
- Cách đây 5 tháng, người nhà đưa bé đến khám răng tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt TP
HCM để trám răng 16 bị sâu vỡ lớn và được chuyển khoa Răng trẻ em trám răng 16
bằng Composite.
- Cách đây 4 tháng, răng 16 có đau khi ăn nhai và được điều trị lấy miếng trám cũ, che
tủy và trám lại bằng GIC.
- Ngày 11/09/2023, bé thấy đau nhức vùng răng 16 tự phát kể cả không ăn nhai, đau
âm ỉ liên tục, cơn đau kéo dài 10 -15 phút, đau tăng vào ban đêm.
- Đến ngày 12/09/2023, người nhà đưa bé đến tái khám được tư vấn nội nha răng 16.
III. TIỀN SỬ
Toàn thân
- Chưa phát hiện dị ứng thuốc hay thức ăn
- Tự chải răng 2 lần/ ngày vào buổi sáng & tối bằng bàn chải và kem đánh răng
- Tổng trạng: thể trạng trung bình, da niêm mạc hồng, tuyến giáp không lớn, hạch ngoại
⦁ Nhiệt độ : 37 độ C
• Cảm giác da bình thường, không có khối sưng, đau ngoài mặt.
• Hàm dưới vận động trong giới hạn bình thường, trơn tru.
• Không nghe tiếng kêu ở khớp khi vận động hàm dưới.
- Niêm mạc môi, má, sàn miệng, khẩu cái: bình thường, hồng ướt, trơn láng, không
thâm nhiễm hay xuất tiết.
- Khám răng:
Hàm trên:
+ Răng 16:
Hàm dưới:
• Mảng bám mỏng, bám mặt ngoài và mặt trong ⅔ thân răng ở R12 -
>22.Còn lại các răng khác mảng bám mỏng, bám mặt ngoài và mặt trong
dưới ⅓ thân răng.
• Nướu đổi màu, viêm nhẹ, nướu đỏ ở mặt ngoài R13 ->23.
+ Nhận xét: Hình ảnh X quang cho thấy răng 16 có miếng trám cũ lớn, chân răng đã
đóng chóp, lamina dura không liên tục, khoảng dây chằng nha chu dãn ở chân trong
răng 16. Các răng kế cận chưa ghi nhận bất thường trên phim.
XIII. Biện luận chẩn đoán
Ở bệnh nhân này, em chẩn đoán là viêm tủy không hồi phục có triệu chứng R16 ( viêm
tuỷ cấp R16) vì bệnh nhân có bệnh nhân có đầy đủ các triệu chứng điển hình của một
tình trạng viêm quanh chóp cấp với triệu chứng cơ năng là đau tự phát, đau âm ỉ liên
tục, mỗi cơn kéo dài 10-15 phút, tăng đau vào buổi tối. Hỏi tiền sử bệnh nhân có che
tuỷ và trám răng 16 trước đây. Khám lâm sàng răng 16 có miếng trám GIC lớn kèm gõ
dọc (+), vùng mô mềm quanh chóp R16 sờ không đau, không sưng, không abscess.
Phim quanh chóp R16 cho thấy lamina dura không liên tục, dãn dây chằng nha chu
chân trong R16. Cho thấy đã có tình trạng viêm quanh chóp vùng chân trong R16.
Đối với bệnh nhân này, cần chẩn đoán phân biệt với tình trạng viêm quanh chóp cấp
răng cũng có triệu chứng đau nhưng thường là đau liên tục, dữ dội, đau lan lên thái
dương, răng cảm giác trồi, lung lay. Niêm mạc đáy hành lang xung huyết, phù nề, đỏ,
ấn đau. Đặc biệt đau tăng khi gõ dọc cho thấy tình trạng viêm quanh chóp. Đối với
viêm quanh chóp cấp thì tủy răng có thể còn sống hoặc chết.
- Răng 16 có miếng trám GIC cũ, gõ dọc (+) nhẹ, có hiện tượng đau nhức tự phát,
liên tục âm ỉ, đau nhiều vào ban đêm.
- Viêm nướu.
- R15,14,25,26 sâu men.
+ X quang: răng 16 có miếng trám cũ lớn, chân răng đã đóng chóp, lamina dura không
liên tục, khoảng dây chằng nha chu dãn, thấu quang vùng quanh chóp chân trong răng
16.
X. Chẩn đoán xác định
- Phim X-quang sau điều trị cho thấy đã bít kín tốt hệ thống ống tủy răng 16
- Bệnh nhân hợp tác tốt, tuân thủ các hướng dẫn chăm sóc sau điều trị, hướng dẫn vệ
sinh răng miệng.
13.2. Dự phòng: