BỆNH ÁN

VIÊM QUANH RĂNG

Nhóm 2
 1. HÀNH CHÍNH
• Họ và tên: LÊ XUÂN QUỲ
• Tuổi: 73
• Giới: Nam
• Dân tộc: Kinh
• Nghề nghiệp: Hưu trí
• Địa chỉ: Đại Từ - Thái Nguyên
• Địa chỉ liên lạc: 0634277664
 2. VÀO VIỆN
• Vào viện hồi : 09 giờ 25 phút ngày 02/02/2023
• Lý do vào viện: Sưng đau vùng má phải
 3. BỆNH SỬ
Theo lời bệnh nhân kể lại, cách đây 1 tháng bệnh
nhân bị sưng đau vùng má phải nhiều lần, ngoài ra ở
nhà soi gương thấy vùng lợi hàm dưới bên phải sưng
đỏ, thấy có bọt hồng khi chải răng. Lần này bệnh nhân
sưng đau ở vùng má phải nhiều, không thuyên giảm
nên vào viện khám và điều trị.
 4. TIỀN SỬ
1. BẢN THÂN
a. Tiền sử bệnh răng miệng
- Đã từng bị sưng đau vùng má phải nhiều lần
- Chụp răng 11 bằng sứ kim loại, điều trị tuỷ cách đây 2 năm
- Gãy thân R14
- Đã nhổ R16,17,26,27,35,45
- Chưa từng bị chấn thương vùng hàm mặt
- Ngoài ra chưa phát hiện gì bất thường
b. Tiền sử vệ sinh răng miệng
- Đánh răng 1 lần/ ngày vào buổi sang khi thức dậy
- Thói quen chải răng ngang
- BN sử dụng tăm tre, không sử dụng các sản phẩm hỗ trợ như chỉ tơ, nước súc miệng
- BN không đi khám răng miệng định kỳ, không lấy cao răng định kỳ
- Ngoài ra không phát hiện gì bất thường
 TIỀN SỬ
C. Bệnh toàn thân
-BN không có bệnh mạn tính nào
-Hiện tại BN không sử dụng thuốc gì
- Có tiền sử hút thuốc lá
- Không dị ứng với thức ăn hay thuốc gì
Ngoài ra không có gì bất thường
2. Tiền sử gia đình
- Chưa phát hiện gì bất thường
3. Tiền sử kinh tế- vật chất- tinh thần
-Kinh tế gia đình ổn định
- Bệnh nhân vui vẻ hợp tác
 KHÁM HIỆN TẠI ( 9h30p ngày 10/2/2023)
• Toàn thân:
-Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, da niêm mạc hồng nhạt
- Thể trạng trung bình
• Cơ năng:
- Đau âm ỉ vùng má bên phải
• Thực thể:
- Khám ngoài mặt: mặt 2 bên mất cân đối qua đường
giữa, vùng má phải sưng nề lan xuống vùng dưới hàm, há
miệng hạn chế
 - Trong miệng:
Khám mô mềm
- Khám môi: màu sắc môi hồng nhạt, ướt,ở trạng thái nghỉ môi khép kín,cân
đối hai bên, trương lực bình thường, phanh môi bám đúng vị trí.
- Khám má: niêm mạc má hồng nhạt, hơi sung đỏ không có u cục hay vết trợt
loét, không có dấu răng trên niêm mạc má, phanh má bám đúng vị trí.
- Khám lưỡi: niêm mạc lưỡi hồng ẩm, không có u cục hay vết trợt loét, cử
động lưỡi bình thường,gai lưỡi đều, phanh lưỡi bám đúng vị trí. Lỗ đổ của
ống tuyến nước bọt mang tai, dưới lưỡi, dưới hàm bình thường. Nước bọt
trong, không có máu hay dị vật.
- Khám mô mềm khác: khẩu cái, lưỡi gà, hầu họng, niêm mạc phủ xương hàm
bình thường
Khám răng:
- BN có 21 cái răng trên cung hàm, mất R16,17,26,27,35,45
- R14 còn chân răng
- R11 đã được chụp bọc sứ
- Cung răng hình oval
- Răng lung lay độ 1
- Khớp cắn loại 2 theo Angle (R3 2 bên)
Khám vùng quanh răng:
-Cặn bám răng độ 2
-Cao răng độ 2
-Khám lợi: hồng nhạt, bề mặt bóng, nhú lợi tù, viền lợi gồ, mật độ có lõm khi
thổi hơi, kém săn chắc
Bờ viền lợi tụt nhiều vị trí để lộ cổ răng giải phẫu
- Chảy máu khi thăm khám bằng sonde nha chu ở các R15,24,25 và các răng
hàm dưới
Ch
ảy
m
áu
CA
L
 PHÂN TÍCH ĐỒ HÌNH
• Tổng số răng trên cung hàm 21 răng
• Không có trụ implant
• Các R15,24,25 lung lay độ 1
• Thăm khám có chảy máu lợi tập trung ở mặt trong và mặt ngoài
các răng hàm dưới
• Có hiện tượng tụt lợi ở các răng hàm nhỏ hai hàm và răng hàm
lớn hàm dưới bên phải
• PD bất thường chủ yếu ở các răng hàm nhỏ hàm trên
• Có hiện tượng mất bám dính các răng hàm nhỏ, hàm lớn ở hai
hàm
• Có hiện tượng tổn thương chẽ răng r46
CẬN LÂM SÀNG
• Trên phim Panorama thấy hình ảnh:
- Tiêu xương ngang ở hầu hết các R, tiêu xương
nhiều nhất ở vùng R cửa hàm dưới
- Hình ảnh thấu quang vùng chóp chân R11
- Cản quang ở răng 11, vùng thân răng và ống
tuỷ, mật độ đều ranh giới rõ ràng.
 TÓM TẮT TRIỆU CHỨNG CHÍNH VÀ SƠ
BỘ CHẨN ĐOÁN
Bệnh nhân nam 73 tuổi, vào viện hồi 9h 25p ngày 2/2/2023 với lý do sưng đau vùng má phải.
Qua hỏi bệnh và thăm khám thấy nổi bật lên ở bệnh nhân các triệu chứng chính sau:
-Toàn thân: Không có gì bất thường
-Cơ năng: đau âm ỉ vùng má bên phải
-Thực thể:
• Nhú lợi tù, viền lợi gồ, mật độ có lõm khi thổi hơi, kém săn chắc, lợi nhạt màu,không
còn lấm tấp da cam, bờ viền lợi tụt nhiều vị trí để lộ cổ răng giải phẫu, chảy máu ở
nhiều các răng hàm dưới
• Có hiện tượng mất bám dính ở các răng hàm nhỏ, hàm lớn ở 2 cung hàm
• Lung lay răng độ 1: R15, 24, 25
• Cao răng độ II, mảng bám độ II ở hầu hết các răng
⁻ CLS: có hình ảnh tiêu xương ngang ở hấu hết các răng nhiều nhất ở vùng răng cửa hàm
dưới
Qua trên em sơ bộ chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh vùng quanh răng
 CHẨN ĐOÁN
1. Chẩn đoán xác định:
1)Áp xe quanh cuống răng 45
•Sưng nóng đỏ vùng má phải tương vùng chân răng 45
2)Viêm quanh răng mạn tính dạng toàn thể mức độ trung bình
a)Viêm quanh răng mạn tính
• Bất thường vùng lợi: Lợi đỏ, sưng nề, nhiều nhú lợi tù và viền lợi gồ, chảy máu lợi nhiều khi
thăm khám.
• Mất bám dính ở hầu hết các răng, ở các răng hàm nhỏ, hàm lớn ở 2 cung hàm
• Có hình ảnh tiêu xương ngang ở hấu hết các răng nhiều nhất ở vùng răng cửa hàm dướ (phim X
quang)
• Lung lay răng độ 1: R15, 24, 25
b)Dạng toàn thể
• Có sự mất bám dính và tiêu xương ổ răng > 30 %
c)Mức độ trung bình
• Mất bám dính (CAL) hầu hết = 3-4 mm
d)Chẩn đoán phân biệt:
• Viêm quanh răng tấn công dạng toàn thể
• Cao răng nhiều
• Chủ yếu là hình ảnh tiêu xương ngang