MEDICINA

MEDICINA
ZASNOVANA
ZASNOVANA NA
NA
DOKAZIMA
DOKAZIMA
 EBM
• engl. evidence based medicine
• Svjesna, nedvojbena, kritična primjena
• Najboljeg mogućeg dokaza
• U donošenju odluke o zdravstvenoj
zaštiti pojedinog bolesnika
 Porjeklo EBM
• Archie Cochrane, engleski epidemiolog,
utemeljitelj EBM, 19.st.
• Ideja EBM, McMaster University, Kanada,
1988.g.
• 1990.g. postala poznata širom svijeta
 Primjena EBM

Znači povezivanje

• individualnih kliničkih zapažanja

• individualnog kliničkog iskustva
• s najboljim znanstvenim dokazima
dobivenim kliničkim istraživanjima
 EBM
• Označava stvaranje novog pristupa u
svakodnevnom radu ljekara
• Ne samo na osnovu stečenog znanja
tokom školovanja i od starijih kolega i
intuicije
• Omogućava odabir najboljeg mogućeg
rješenja u liječenju pacijenta
 Klinička integrativna
bioetika
• Zauzima se za etiku u kliničkom radu
• Odnosi se na moralno odlučivanje
tokom svakodnevne brige za pacijenta
• Nastoji šta treba učiniti za pacijenta
u datom momentu
• Povezana sa kliničkom praksom
Klinička integrativna
bioetika
• Bitni elementi su:
• Komunikacija
• Sposobnost rješavanja problema
pacijenta
• Nošenje sa stresom
• Timski rad
• Izbor adekvatne terapije
• Poštovanje pacijenta, čuvanje tajne
 Klinička integrativna
bioetika
• Utemeljena je na:

• Stvarnim slučajevima
• Neprekidnoj koordinaciji
• Jasnoći
• Kliničari su nastavnici
 Klinička praksa utemeljena
na dokazima
Predstavlja povezivanje

• ličnog iskustva i sistema vrijednosti

ljekara i bolesnika
• s najboljim mogućim dokazom iz
medicinske literature
• Donošenje kliničke odluke povezano
sa odlukom pacijenta
Klinička praksa utemeljena
na dokazima sastoji se od:
1. Postavljanje kliničkog pitanja
2. Traženje dokaza u “najpouzdanijim”
bazama podataka
3. Kritička procjena valjanosti i
relevantnosti dokaza
4. Klinička primjena dokaza
5. Upravljanje bolesnikovim individualnim
vrijednostima
 Temeljna načela EBM
1. Donošenje kliničkih odluka temelji
se na hijerarhijskoj ljestvici
dokazne snage različitih vrsta
istraživanja
2. Dokaz sam po sebi nije dostatan da
bi bio odluka (odnos koristi i rizika,
cijena, vrijeme i dr.)
 Hijerarhijska snaga
dokaza
1. Randomizirani kontrolirani pokus (RCT)
2. Sistemski pregled RCT – metaanaliza
3. Pojedinačni RCT
4. Sistemski pregled opažajnih istraživanja
5. Pojedinačno opažajno iistraživanje
6. Fiziološko istraživanje
7. Nesistemska klinička opažanja