1.

1 Nhắc lại tổ chức hồng cầu:

+ Nguồn gốc:Tuỷ xương:tiền nguyên, ưa bazo, đa sắc,
bình sắc, lưới..
+ Chức năng và đời sống: 100 ngày IL-3;IL-4,
Erythropoetin
1.2 Thiếu máu:
Giảm số lượng hồng cầu, Hb
Mất cân bằng quá trình sinh và huỷ
Phân loại theo nguyên nhân, bệnh sinh
ANEMIE = BAISSE DU TAUX D'HEMOGLOBINE

< 13 g/dL chez l'homme

< 12 g/dl chez la femme

< 14 g/dL chez le nouveau-né

normal anémie vraie hémoconcentration hémodilution
Hb diminuée Hb diminuée
fausse anémie
plasma

globules rouges
 • Durée érythropoïèse
Proérythroblaste médullaire 5 à 7 j
• réticulocytes terminent leur
maturation en 24 à 48H dans le
Érythroblaste sang
basophile 1 • 1 Proérythroblaste 16 GR
en théorie

Érythroblaste • dans la moelle: ilots

basophile 2 érythroblastiques comprenant
Macrophages et érythroblastes
Érythroblaste
polychromatophile

Érythroblaste Réticulocyte GR mature

acidophile
 cellules souches

mécanismes des anémies BFUE, CFU-E

mécanisme 1
aplasie, envahissement

proérythroblaste (pro-EB)
mécanisme 2
érythroblastopénie

EB. basophile

mécanisme 3 : défaut de
synthèse de l’Hb
EB. basophile

mécanisme 4 : défaut de
synthèse de l’ADN
EB. polychromatophile

mécanisme 5
EB acidophile (énucléation) dysérythropoièse

mécanisme 6
raccourcissement de la réticulocyte
durée de vie des GR
24-48 H autres : ins. rénale, ins.
endocrinienne, toxiques
120 j (alcool)
hémolyse hématie 24 à 48 H
physiologique
1.3 Phân loại theo nguyên nhân:
+ Thiếu máu do chảy máu: cấp và mãn
Đặc điểm thiếu máu mãn:
- Sắt huyết thanh giảm
- Thiếu máu nhược sắc
- Tuỷ xương tăng sinh hồng cầu bazo
- Máu ngoại vi nhiều hồng cầu non, hồng cầu lưới
Đặc điểm thiếu máu cấp:
- Kích thước hồng cầu bình thường
- Bình sắc
- hồng cầu lưới tăng trong máu
1.3 Phân loại theo nguyên nhân:
+ Thiếu máu do tan máu:
- Do bản thân hồng cầu:
Cấu tạo: hồng cầu hình cầu, hình bầu duc
Enzym:thiếu G6PD ( Heinz), PK
Hb:HbF, HbS,HbE, HbC, đái huyết sắc tố kịch phát ban
đêm….
Do hồng cầu chứa HB bệnh lý: HbA1(2α2β) HbA2 (2α2δ)
β Thalassemie Cooley HbF (2α2β) (4 α )
α Thalassemie mất 3 đến 4 gen α HbH
HbF
 GENETIQUE DES -THALASSEMIES

Gènes -globine

Normal

+ thal +thal ° thal

hétérozygote homozygote hétérozygote

Hb H Hydrops fetalis
Afrique et Asie
 Caractéristiques biologiques des -thalassémies
les plus courantes

Génotypique Phénotypique Hématimétrie Etude de l’hémoglobine

 thalassémie silencieuse
  thal hétérozygote Hb 12 – 15 g/dl A, A (2 – 3%)
ou 2
  thal 2
VGM 78 – 90 fl Hb Bart () à la naissance

  thal hétérozygote (cis)

  thalassémie mineure
Hb 11 à 13 g/dl A, A (1,5 – 2,5%)
ou ou 2
VGM 65 – 75 fl Hb Bart à la naissance
  thal homozygote (trans)  thal 1


A, A (1 – 2%)
Hb 8 à 10 g/dl 2
 Hémoglobinose H
VGM 55 à 65 fl H ( (10 – 20%)
Hb Bart à la naissance (10 à 40%)

Hb < 6 g/dl
 Hydrops foetalis Hb Bart (100%)
VGM 110 à 120 fl
- Do bên ngoài hồng cầu:
KT từ ngoài vào: nhóm máu ABO, Rh,
Tan máu do cơ chế miễn dịch: IgG, IgM
Do chất độc, KST, vật lý…
- Đặc điểm:
Đẳng sắc, Fe huyết thanh tăng
Tuỷ xương tăng sinh HCL, đa sắc, ưa acid..
Hb niệu, trụ Hematin
Huỷ hồng cầu: vàng da, bilirubin…nước tiểu, phân
Coomb TT: kháng thể trên bề mặt hồng cầu IgG
Coomb GT: phát hiện kháng thể có sẵn trong huyết thanh
+ Do thiếu nguyên liệu tạo máu:
- Thiếu Fe
Hc mỏng, nhỏ, nhạt màu
Hb<60g/l, Hc méo mó đa hình thái
Hc đa sắc ( không chuyển giai đoạn sau được do thiếu
Fe) Fe huyết thanh giảm, Feritin tăng
- Thiếu Protid
- Thiếu Vitamin:C;B12, A folic
• Cycle du fer
GR Hémoglobine
Sang

Érythroblastes Macrophages
Moelle osseuse Moelle–Foie-Rate
Ferritine
Foie

Absorption digestive Transferrine

1 à 4 mg/j
Plasma
1 à 3 mg/j Excrétion
Féces-Urines-
Apports exogènes équilibrés Peau-Phanères

10 à 25 mg/j Femme: pertes en fer majorées

Menstruations 25 mg/mois
Grossesse 700mg
Allaitement 1mg/J
+ Do tuỷ xương:
+ Do bệnh lý mãn tính: viêm, nhiễm trùng mãn, ung
thư, bệnh thận mãn, viêm khớp, chạy thận nhân tạo
1.4 Phản ứng của cơ thể khi thiếu máu:
- Tăng thông khí
- Tăng lưu lưọng tuần hoàn
- Tăng tận dụng Oxy tổ chức
- Tăng sản sinh hồng cầu ở tuỷ xương
2.1. Nhắc lại sinh lý:
+ Bạch cầu đa nhân
+ Bạch cầu lympho
+ Bạch cầu đơn nhân
2.2. Tăng sinh không ác tính:
+ Tăng bạch cầu:>10gi/l
- Trung tính: nhiễm trùng
- Ưa bazơ: quai bị, sởi, lao, viêm gan
- Ưa axit: nhiễm ký sinh trùng, dị ứng
- Mono: lao, thương hàn, sốt rét, giang mai
- Lympho:lao

+ Giảm bạch cầu:

- Trung tính: nhiễm virút, lao, kê, thương hàn
- Limpho:HIV, corticoid
2.3.Tăng sinh ác tính:
Quá sản, loạn sản và dị sản:
- Tổ chức bị bệnh : dòng tủy M1đến M7 Cấp > 100gi/l
lách hạch to gầy sút CD38(+) Blast>50%
Dòng Limpho: L1,L2,L3 : Hodgkin, Non Hodgkin,
Limpho leukemia, đa u tủy xương…
Cấp : blast 50-80% thiếu máu đẳng sắc
2.3.Tăng sinh ác tính:
Mãn : k có khoảng trống bạch cầu
Thiếu máu nhược sắc
- Quá trình tiến triển
- Số lượng bạch cầu
3.1 Nhắc lại cấu tạo về tiểu cầu:
- Không có nhân, có hệ E tham gia đông máu:

- Tham gia 3 giai đoạn: nút tiểu cầu, cục máu đông và

co cục máu…
- Các yếu tố tác động: BFU-MK,GM-CSF,G-
CSF,TPO, IL-6
3.2 Rối loạn quá trình đông máu và chống đông:
giảm đông và tăng đông
- Rối loạn phức hệ prothrombin giảm II,V,VII,X…do
thuốc ức chế TH prothrombin, chống thrombin,
bệnh lý gan mật…
- Rối loạn phức hệ thromboplastin: thiếu yếu tố VIII,
IX, XI,XII…Hemophilie
- Bệnh tiêu sợi huyết: tiêu thụ quá mức các yếu tố
đông máu và tiểu cầu giải phóng các sản phẩm
giáng hoá Fibrin…xơ gan, nhiễm độc thai nghén,
bệnh thận…