‫ترموکوتری (‪)ECU‬و جراحی الکتريکی(‪)ESU‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫الکتروکوتر – الکتروسرجری‬
‫کار دستگاه‪ :‬دستگاهی است که به عنوان ابزار جراحی الکتریکی جهت ایجاد برش ‪ -‬شکافتن بافت ها ‪-‬‬
‫خشک نمودن بافت قطع خونریزی در اتاق عمل بکار میرود‪.‬‬

‫اساس کار دستگاه ‪ :‬تبدیل انرژی الکتریکی فرکانس باال به انرژی گرمایی بدون تحریک سلولهای عصبی‬
‫و عضالنی‬
‫عدم عبور جریان از بدن‪ :‬در جراحی الکتریکی جریان از بدن عبور نمیکند بلکه جریان از نوک قلم با‬
‫مقاومت زیاد گذشته و تولید حرارت زیاد میکند‪.‬‬

‫کنترل میزان حرارت بوسیله کنترل دامنه و شکل موج جریان میتوان برش ؛ انعقاد و یا ترکیبی از آن دو را‬
‫ایجادنمود‪.‬‬
‫اساس جراحي الکتريکي ‪:‬‬ ‫•‬
‫استفاده از اثرات حرارتي جريانهاي الکتريکي فرکانس باال (بیشتر از ‪ )300kHz‬روي بافتهاي‬ ‫•‬
‫بيولوژيکی‬
‫عبور جریان از نوک قلم ‪ :‬با مقاومت زیاد گذشته و تولید حرارت زیاد میکند‪.‬‬ ‫•‬
‫بدن بيمار جزيي از مدار الكتريكي مي باشد‬ ‫•‬
‫عدم تحریک بیمار‪ :‬اما آن چه باعث مي شود بيمار دچار تحريك شديد و فيبريالسيون نشود ‪ ،‬فركانس‬ ‫•‬
‫باالي جريان مي باشد (بيش از(‪KHz 300‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫ترموکوتری (‪)ECU‬و جراحی الکتريکی(‪)ESU‬‬
‫ترموکوتری) الكتروكوتري ( ‪Electrocautery Unit‬‬
‫هدف‪ :‬توليد گرما در يک مارپيچ آهنی جهت عمل جراحی از طریق عبور جریان عادی ) جريان (‪ DC‬از‬
‫سیم با مقاومت باال (پروب) نتیجه ← انعقاد یا برش‬
‫‪ o‬جريان الكتريسيته ‪ ،‬حلقه فلزي (لوپ) را گرم مي كند و برخورد اين حلقه داغ بر روي نسج ‪ ،‬تأثير‬
‫مي گذارد‬
‫ساده ترين دستگاه الكتريكي در اطاق عمل مي باشد ‪ .‬عمدتا ً در مطب ها و درمانگاه ها جهت عمل هاي‬
‫بسيار ساده استفاده مي شود‬

‫کاربرد‪ :‬برداشتن بافتهای اضافی (زگيل‪ ,‬خال ‪ ,‬پوليپ ) کنترل و جلوگیری از خونریزی حین اعمال‬
‫جراحی چشم‪ ,‬صورت ‪ ,‬زنان و‪......‬‬

‫ساختمان ترموکوتری‪ :‬جنس سيم فرونيکل ; دسته چينی نارسانا ؛ کليد روشن و خاموش ‪,‬منبع تغذیه‬
‫الکتریکی و پروب در شک•لهای مختلف‬

‫گاز آرگون‪( :‬در کوتریهای آرگونی) جهت افزایش کارایی انعقاد وجلوگیری از خونریزی سریع‬
‫‪3‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫• جراحی الکتریکی چگونه انجام می شود‬
‫کاربردهای یونیت های الکتروسرجری ‪:‬‬ ‫•‬
‫برش بافت‬ ‫‪‬‬
‫توقف خونریزی به وسیله انعقاد‬ ‫‪‬‬
‫انعقاد همزمان با برش‬ ‫‪‬‬
‫خشک کردن و پاکسازی محل عمل از خون‬ ‫‪‬‬

‫‪4‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫اثرات بيولوژيکي عبور جريان الکتريکي از بافت هاي زنده‬
‫در فرکانس هاي مختلف ‪:‬‬

‫‪‬به طور کلي بافت هاي حياتي داراي هدايت الک•تريکي قابل مالحظه اي هستند و جريان الکتريک•ي‬
‫به راحتي از آنها عبور مي کند‬

‫‪‬اثرات عبور جريان‪ :‬از بافت ها باعث ايجاد اثرات متعددي مي شود‬

‫‪‬اين اثرات بيولوژيک به ‪ 3‬نوع اصلي تقسيم مي شوند ‪:‬‬

‫اثرات الکتروليتيک‬

‫اثرات فاراديک‬

‫اثرات حرارتي‬
‫‪5‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫اثر الکترولتيک ‪:‬‬
‫عبارت است از جا به جایی سریع يون هاي موجود در ترکيبات الکتروليتي بافت ها و تخریب کامل بافت در‬
‫اثر عبور جریان الکتریکی‪.‬‬
‫‪‬نوع جریان‪ :‬جريان مستقیم و یا متناوب با فرکانس خیلی کم (کمتر از ‪ :) Hz 5‬يون هاي مثبت به‬
‫طرف قطب منفي و يون هاي منفي به طرف قطب مثبت حرکت مي کنند و اثر الکترولیتی به وجود می آید‪.‬‬

‫‪‬کاربرد‪ :‬در عمل های زیبایی مثل از بین بردن پیاز موهای زائد‪.‬‬

‫در صورت افزایش فرکانس ‪ :‬عدم کارایی ‪ :‬اگر فرکانس جريان الکتريکي به اندازه کافي زياد باشد ‪ ،‬يون‬
‫هاي درون بافت ها به طرف قطب هاي پتانسيل مثبت و منفي حرکت نمي کنند بلکه تنها در جاي خود‬
‫نوسان مي کنند؛ در نتيجه اثر الکتروليتي به وجود نمی آید ‪:‬‬

‫‪6‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫اثر فاراديک ‪:‬‬
‫اثر فاراديک ‪ :‬عبارت است از تحريک شدید سلول هاي حساس عصبي و عضالني با جريان الکتريک•ي‬

‫‪‬اثر تحريکات ‪:‬باعث انقباض عضالت و درد ‪ ،‬آسیب شدید بافتی ‪ ،‬فیبریالسیون قلب و حتی مرگ شوند‬
‫‪‬این الکتریسیته در جراحی کاربرد ندارد‪.‬‬

‫‪ ‬عوامل موثر در مقدار اثر فاراديک‪ :‬بستگي زيادي به فرکانس جريان الکتريکي دارد‬
‫‪‬از فرکانس ‪ Hz 100- 0‬اين اثر افزايش و از آن به بعد مرتبا ً کاهش مي يابد ‪:‬‬

‫‪7‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫اثر حرارتي ‪:‬‬
‫تولید انرژی حرارتی‪ :‬در بافت ها در اثر عبور جريان الکتريکي از آنها (قانون اهم)‬
‫اندازه انرژی حرارتی ‪t Q = R. I2.:‬‬

‫پارامترهای موثر بر میزان حرارت‪ :‬چگال جریان؛ مقاومت بافت و زمان‬

‫هرکدام افزایش یابد باعث افزایش حرارت‬

‫‪‬اثر فرکانس‪ :‬جریان های الک•تریکی با فرکانس باال تر از ‪ kHz 300‬تأثیرات مخرب قبلی را ندارند‬
‫و اثرات گرمایی آن ها روی نسوج خودنمایی می کند‬
‫‪‬این همان تأثیری است که در جراحی الکتریکی انتظار می رود‬

‫‪8‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫دماهای بحرانی برای تأثیرات بیولوژیک روی بافت ها‬

‫حدود ‪ºC 40‬‬ ‫صدمات قابل توجهی به سلول ها وارد می شود‬

‫حدود ‪ºC 49‬‬ ‫آسیب های برگشت در سلول ها ایجاد می شود‬

‫حدود ‪ºC 70‬‬ ‫انعقاد بافت های بیولوژیکی‬

‫حدود ‪ºC 100‬‬ ‫تبدیل حالت آب درون و بیرون سلول ها به بخار که باعث خشک شدن سریع بافت ها‬
‫می شود و پس از آن گلوکز حالت چسبندگی و انقباض پیدا می کند‬

‫حدود ‪ºC 200‬‬ ‫کربنیزه شدن بافت که سوختگ•ی نوع ‪ 4‬محسوب می شود‬

‫‪9‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫حالتهای عملکرد دستگاه‬
‫الف) حالت برش ‪Cut‬‬
‫ب) حالت انعقاد ‪Coagulation‬‬
‫ج) حالت ترکیبی ‪Blended‬‬
‫الف ‪ :‬برش‪ ( Cutting‬الکتروتومی ‪) Electrotomy‬‬
‫واکنش بافت‪ :‬با اعمال جرقه بین پروب و بافت ‪ ،‬آب داخل سلولی سریعا بخار و سلول منفجر می شود‬
‫بنابراین انعقاد رخ نمی دهد و بافت سریعا بریده می شود‪.‬‬
‫گرمای شدید منطقه ای سبب جوشش سریع مایعات می شود که به نوبه خود باعث پارگی فیزیکی بافت‬
‫خواهد شد‪.‬‬
‫پارامترهای اساسی در الکتروسرجری‬
‫یونیت های الکتروسرجری دارای سه پارامتر جریان ‪ ،‬ولتاژ و توان می باشند‬
‫رابطه کلی آن ها ‪ :‬جریان × ولتاژ = توان‬
‫دکمه ‪ CUT‬بر روی دستگاه ‪ :‬به معنای بریدن نمی باشد‬
‫حالت برش‪ :‬از دستگاه جریان بیشتر و ولتاژ کمتر گرفته می شود‬

‫‪10‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫مشخصات دستگاه در عمل برش‪:‬‬
‫} فرکانس‪MHz- KHz 500 2.5 :‬‬
‫توان‪w 200 -750 :‬‬ ‫}‬
‫{ حداقل ولتاژ ‪V 200‬‬

‫عوامل موثر در کیفیت برش‪:‬‬

‫‪ -1‬شدت جریان و ولتاژ‬
‫‪ -2‬شکل موج و مدوالسیون ولتاژ‬
‫‪ -3‬شکل هندسی الکترودهای برش‬
‫‪ -4‬سرعت حرکت برش‬
‫‪ -5‬خصوصیات بافت‬

‫‪ -1‬شدت جریان ‪ :‬جریان باال و ولتاژ پایین جریان به صورت موج سینوسی و بدون وقفه به بافت اعمال‬
‫می گردد‪ .‬حداقل ولتاژ ‪V 200‬‬
‫درجه حرارت ‪ :‬این چگ•الیها باعث افزایش سریع دما تا حدود ‪ C˚800‬در فاصله ‪ cm 1.25‬تا ‪C˚0.1‬‬
‫خواهد شد‪.‬‬
‫(استفاده از سرم فيزيولوژی جهت خنک نگهداشتن محیط)‬
‫‪11‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
‫‪ -2‬مدوالسیون ولتاژ و شکل موج‪ :‬درجه انعقاد سطوح برش یافته بستگی به شکل موج دارد با معادله‬
‫زیر نمایش داده میشود‬
‫‪ : Crest Factor‬عبارتا•ستاز ن••سبتپ••یکولتاژ ب••ه• مقدار موثر آ•ن‬
‫‪C.F = V peak/Vrms‬‬
‫افزایش ‪ Crest Factor:‬عمق انعقاد نیز افزایش مییابد‪.‬‬
‫‪ -3‬شکل هندسي الکترودهای برش ‪:‬‬
‫‪ ‬الکترودهاي سوزني ‪ ، :‬مناسب ترين الکترودها براي برش بافت هاي نرم‬
‫‪ ‬الک•ترودهاي چاقویي‪ :‬مناسب ترين الک•ترود براي برش بافت هاي با درصد چربي باال‬
‫‪ ‬الک•ترودهاي حلقوي‪ :‬مورد استفاده براي تکه برداري و يا برداشتن ضايعات و غدد روي پوست‬

‫‪12‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫‪ -4‬سرعت حرکت برش‪ :‬از آنجا که برش بافت به سرعت انجام می گیرد‪ ،‬برای کاهش تخریب بافتهای‬
‫اطراف‪ ،‬سرعت حرکت پروب زیاد باشد (‪ .)cm/sec 10-5‬با کنترل مناسب می توان تخریب را به عمق‬
‫تقریبی ‪ 1mm‬از پروب محدود کرد‪.‬‬

‫‪ -5‬خصوصیات بافت‪:‬‬
‫کاربرد ‪:‬از جراحی الکتریک•ی بیشتر در جراحیهای مغز‪ ،‬طحال ‪ ،‬مثانه‪ ،‬پروستات و دهانه رحم استفاده می‬
‫شود‪.‬‬

‫‪13‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫ب ‪ :‬انعقاد (کواگوالسيون )‬
‫مک•انيسم کار ‪ :‬در اثر عبور جریان با چگالی نسبتا کم حرارت درون سلولهای بافت به تدریج افزایش میابد‬
‫و موجب تبخیر آب داخل و بیرون سلول ها میگردد‪.‬‬
‫حداقل دمای مورد نیاز برای انعقاد‪ºC 70 :‬‬
‫دکمه ‪ COAG‬بر روی دستگاه ‪ :‬از دستگاه جریان کمتر و ولتاژ بیشتر گرفته می شود ‪.‬‬

‫مشخصات دستگاه در عمل انعقاد‪:‬‬

‫} فرکانس‪KHz 250 – 200 :‬‬
‫} توان‪W 300 – 200 :‬‬
‫حد اكثر دامنه ولتاژ اعمالي‪V 2000 – 200‬‬ ‫}‬

‫‪ B :‬تقسیم بندی روشهای انعقاد (کواگوالسيون )‪:‬‬

‫‪ Soft Coagulation: B1 :‬انعقاد با الکترودهای مختلف‬
‫‪Fulguration : B2 :‬فولگوراسيون (جرقه‪ ) Spray Coagulation‬سوزانيدن ناحيه کوچک‬
‫‪ : B3‬روشديسکاسيون( خ•شکک•••ردن)‬
‫‪14‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫‪ :B2‬روشف•••ولگورا•سيونج•رق•ه• (ف•••ولگورا•سيون‪ :) fulguration E.F‬ا•یجاد ق••وسهایا••لکتریکیاز ف•••اصله• چ•ند‬
‫ک•••وچک‬
‫)‬ ‫میلیمتریب••اف•ت(س••وزا•نيدنن••احيه•‬
‫وضعیت الکترود‪ :‬در این مورد هم باید نوک الکترود از بافت فاصله داشته باشد و در حالیکه نوک الکترود از بافت‬
‫فاصله دارد‪ ،‬دکمه ‪ COAG‬فشار داده میشود‬
‫در عمل های جراحی برای هموستاز در خونریزی های سطحی و وسیع از این روش استفاده‬

‫‪ : B3‬روشديسکاسيونخ•شکک•••ردن( ديسکاسيون‪) E.D‬‬

‫روش خشک کردن‬
‫الف) الکترود فعال ‪ :‬سوزن درون بافت‬

‫ب) الکترود فعال‪ :‬گيره و فورسپس ‪ ,‬نگه داشتن رگ (ثابت بودن الکترود فعال)‬
‫ايجاد حرارت ← خشک کردن ← انهدام تومور‬
‫نوك الكترود در تماس مستقيم با بافت قرار مي گيرد‬

‫زمان عملکرد دستگاه ‪:‬در ‪ 96%‬واحد زمان‪ ،‬دستگاه خاموش و فقط در ‪ 4%‬از زمان دستگاه روشن است‬
‫شدت جریان ‪ :‬جریانی کم با ولتاژ بسیار باال به بدن فرستاده می شود‪ .‬جریان الکتریسیته با وقفه های طوالنی به‬
‫بافت می رسد‪ .‬این روشن و خاموش شدن باعث می شود که سلول منفجر نشود‪.‬‬

‫واکنش بافت‪ :‬پروتئین های داخل سلولی در زمان خاموشی دستگاه ‪ ،‬دناتوره شده و سلول کالپس می کند وموجب‬
‫‪15‬‬ ‫انعقاد صورت مي گيرد‪.‬‬ ‫هموستاز می شود‪ :‬سلول ها به آرامي گرم مي شوند و‬
‫‪Movahedi‬‬
 ‫ج‪Blended :‬‬
‫‪ o‬یونیت های الکتروسرجری در ابتدا تنها براي عمل انعقاد بافت جهت جلوگيري از خونريزي مورد‬
‫استفاده قرار مي گرفتند اما در حال حاضر جهت برش بافت يا برش و انعقاد همزمان نیز مورد استفاده قرار‬
‫مي گيرند‬

‫‪ o‬در دستگاههای جدید الکتروسرجری ‪ ،‬عالوه بر دو حالت ‪ CUT‬و ‪ ، COAG‬حالت های ‪Blended‬‬
‫(مخلوط) نیز وجود دارد که ترکیبی از دو حالت فوق می باشد‬
‫برای مثال در حالت ‪ CUT‬کمی هموستاز را نیز می توان به دست آورد‬

‫‪Blended‬‬
‫‪16‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫انواع الکتروسرجری ‪:‬‬
‫به طوركلي از دو نوع الكتروسرجري در اعمال جراحي استفاده مي گردد ‪:‬‬
‫تک قطبی (‪ )Monopolar‬و دو قطبی ‪))Bipolar‬‬

‫تک قطبی (‪: )Monopolar‬‬

‫الکترود ‪ :‬شامل الکترود فعال و غیر فعال (پلیت)‬

‫الکترود فعال ‪ :‬سوئیچ دستی که بر روی دسته الکترود قرار دارد ‪ ،‬اعمال جریان به پروب را امکان پذیر می‬
‫سازد‪.‬‬

‫شبیه چاقوی جراحی است با یک دسته ایزوله که توسط جراح گرفته می شود‬

‫هدف ‪ :‬اعمال انرژی به بافت از طریق نوک پروب که منجر به برش‪ ،‬انعقاد یا هر دوی آنها می شود‪.‬‬

‫ضد عفونی کردن ابزار‪ :‬از الکل و یا مواد ضد عفونی استفاده و سپس با درجه حرارت ‪ ºC 134‬اتوکالو کنید‪.‬‬

‫‪‬کاربرد‪ :‬در جراحي هاي بزرگ ‪ ،‬به خصوص آنهايي كه خونريزي زياد دارند ‪ ،‬بهتر است از روش تك قطبي‬
‫استفاده گردد‬
‫‪17‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫صفحه بیمار ‪:‬‬
‫الکترود خنثی‪ :‬یا صفحه بیمار (‪ )Dispersive Electrode‬یا الکترود برگشتی (‪ )Return Electrode‬جریان از این طریق‬
‫به دستگاه برمیگردد‪.‬‬
‫هدف ‪ :‬تکمیل مدار اعمال ‪ RF‬با بیمار‪ .‬در ساده ترین حالت از یک پلیت بزرگ که زیر بدن بیمار قرار می گیرد ‪ ،‬تشکیل می شود‬
‫‪ o‬انتخاب جنس و ابعاد صفحه بیمار‪ :‬بستگی به توان خروجی مورد استفاده دارد‪.‬‬
‫‪ o‬جنس ‪:‬سیلیکون هادی می باشد ‪ .‬نرمی و انعطاف پذیری این صفحه ‪ ،‬باعث سهولت استفاده و امکان به کارگیری آن در‬
‫نواحی مختلف بدن بیمار می باشد‬
‫‪ o‬مساحت الکترود خنثی‪ :‬در بیشتر اعمال جراحی از یک الکترود خنثی به مساحت ‪ cm2 27‬که زیر ران قرار می گیرد ‪،‬‬
‫استفاده می شود‬
‫(‪ : )Return Cable‬کابلی به طول ‪ 3‬متر‬ ‫‪o‬‬

‫جريان گذرنده از داخل صفحه بيمار ‪ ،‬همان جريان گذرنده از داخل الكترود فعال است‬ ‫• عملکرد ‪:‬‬
‫‪ o‬چگالي جريان در الکترود فعال ‪ :‬الكترود فعال ‪ ،‬سطح مقطع‬
‫بسیار كوچكتري نسبت به الكترود غير فعال دارد ‪ ،‬چگالي جريان آن‬
‫بر حسب آمپر بر متر مربع (‪ ) A/m2‬خيلي بزرگ تر است‬
‫چگونگی انتقال حرارت ‪:‬در نتيجه ی اختالف در چگالي جريان بين دو‬ ‫‪o‬‬

‫الكترود ‪ ،‬بافت زير الكترود غير فعال ‪ ،‬اندكي گرم مي شود ؛ در حالي كه‬
‫بافت زير الكترود فعال تا حد تخريب گرم مي شود‬
‫‪18‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫الکتروسرجری دو قطبی ‪: ))Bipolar‬‬
‫الكتروسرجري دو قطبي ‪:‬جريان از يك الكترود فعال وارد بدن مي شود و از يك الكترود ديگر كه نزديك به‬
‫الكترود اول است به یونیت باز میگردد‪ .‬نياز به الكترود بازگشتي نمي باشد‪.‬‬

‫مزیت الکتروسرجری دو قطبی ‪:‬‬

‫مزیت‪ :‬اين دستگاه براي بيماراني كه عبور جریان الكتريسيته ممكن است براي آنها خطراتي به وجود‬
‫آورد ‪ ،‬مثل افرادي كه ‪ pace maker‬دارند ‪ ،‬مناسب مي باشد‬
‫‪ ‬اثرات گرمايي و هموستاز در روش دو قطبي به مراتب كمتر از روش تك قطبي مي باشد‬
‫‪ ‬کاهش سوختگی ‪:‬ه خاطر نصب غلط الکترود خنثی در الکتروسرجری تک قطبی‬
‫‪ ‬کاربرد‪ :‬در جراحي هاي مغز و جراحي هاي ظريف دست كاربرد دارد‬

‫ضد عفونی کردن پنست های‪ :‬پنست ها با شکل و ابعاد مختلف وجود دارد و برای ضد عفونی کردن آنها‬
‫از دستگاه اتوکالو با درجه حرارت ‪ ºC 134‬استفاده میشود‪.‬‬

‫‪19‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫پدال پایی ‪:‬‬
‫برای فعال کردن ژنراتورهای ‪Monopolar‬و ‪ Bipolar‬می توان از پدال پایی دوتایی استفاده کرد‬

‫در حالت ‪: Monopolar‬با فشار پدال زرد رنگ ‪ ،‬وضعیت ‪ CUT‬و با فشار پدال آبی رنگ ‪ ،‬وضعیت ‪COAG‬‬
‫انتخاب می شود‬
‫اگر به صورت همزمان ‪ ،‬دو پدال فشار داده شود ‪ ،‬هیچ کدام از ژنراتورهای تک قطبی فعال نمی شوند‬
‫در حالت ‪ : Bipolar‬هر کدام از پدال های زرد یا آبی به تنهایی و یا با هم که فشار داده شوند ‪ ،‬خروجی دو قطبی‬
‫فعال می شود‬

‫مزايای جراحی الکتريکي نسبت به جراحی با وسايل مکانيکي ‪:‬‬

‫‪ ‬امکان توقف خونريزي بافت همزمان با برش آن‬
‫‪ ‬جلوگيري از پخش شدن ذرات خون به اطراف‬
‫‪ ‬جلوگيري از پراکنده شدن سلولهای آلوده و بیمار به بافت های مجاور‬
‫‪ ‬استريل بودن الکترود به سبب حرارت موضعي‬
‫‪ ‬حفاظت بافت های مجاور در مقابل پارگي و کوفتگي‬
‫‪ ‬بهبود سريع تر بافت‬
‫‪‬کاهش خطر عفونت‬

‫‪20‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 ‫نکات ایمنی ‪:‬‬
‫‪ o‬محل الکترود خنثی ‪ :‬قبل از عمل ‪ ،‬محل الكترود بازگشتي توسط پزشك بازبيني شود‬
‫‪ o‬جدا شدن تدريجي الكترود بازگشتي از پوست بيمار ‪ ،‬باعث افزايش چگ•الی جريان در آن محل و‬
‫باعث سوختگي هاي نابجا مي شود‬
‫استفاده از ژل‪ :‬در محل اتصال الکترود‬
‫توجه به پیسمیکر‪:‬‬

‫‪o‬خصوصيات محل چسباندن الكترود بازگشتي ‪:‬‬

‫‪ ‬كامال تميز و اصالح شده باشد‬
‫‪ ‬در محل عضالني مريض باشد‬
‫‪ ‬بر روي برآمدگي هاي استخواني نباشد‬
‫‪ ‬بر روي بافت اسكار نباشد‬
‫‪ ‬بر روي پروتزهاي فلزي نباشد‬
‫‪ ‬تا حد امكان به محل جراحي نزديك باشد‬

‫‪21‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
 poostpasand

22 Movahedi
 ‫موارد مورد توجه در جراحی الکتریکی‬
‫عدم کاربرد د ستگاه در محل پيس ميک•ر‬ ‫‪‬‬
‫تميز بودن الک•ترودها و اتصال مناسب به بدن‬ ‫‪‬‬
‫کاربرد ژل‬ ‫‪‬‬
‫ایجاد سطح تماس بزرگ الکترود خنثی با بدن‬ ‫‪‬‬
‫سرعت حرکت دست پزشک‬ ‫‪‬‬
‫رعايت موارد ايمنی‬ ‫‪‬‬
‫جلوگيری از انفجار گازها‬ ‫‪‬‬

‫باید دقت شود که الکترود صفحه زیرین‪ ،‬سطح تماس کافی داشته باشد‪ .‬در غیر این صورت؛ خطر‬
‫بروز سوختگی و شوک الکتریک•ی وجود خواهد داشت‪.‬‬

‫مدوالسیون دامنه ‪ :‬آغلب دستگ•اه ها درحین کار به دلیل اثر بارگذاری و کشیده شدن جریان قادر به‬
‫تولید منبع پیوسته نبوده و نیاز به مدوالسیون دامنه دارند‪.‬‬

‫کوتر های ارگونی ‪ :‬استفاده از گاز آرگون جهت افزایش کارایی ؛ جلوگیری از خون ریزی سریع و‬
‫موثر بافت در ارگانهایی با عروق خونی زیاد‬

‫‪23‬‬ ‫‪Movahedi‬‬
24 Movahedi