ირინა სელეპანოვა

მარიამ ხრიკული

კავასაკის დაავადება
(Kawasaki)
 რას წარმოადგენს
კავასაკის დაავადება?
 კავასაკის დაავადება (კანის, ლოწოვანი
გარსებისა და ლიმფური კვანძების
სინდრომი) - მწვავედ მიმდინარე
სისტემური დაავადება, რომლისთვისაც
დამახასიათებელია წვრილი, საშუალო და
მსხვილი კალიბრის სისხლძარღვების
დაზიანება, დესტრუქციულ-
პროლიფერაციული ვასკულიტის
განვითარებით
როგორ აღმოაჩინეს დაავადება?
დაავადება პირველად იყო აღწერილი
1967 წელს პედიატრი ტ.კავასაკის
მიერ.მან გამოიკვლია ბავშვების ჯგუფი,
რომლებსაც აღენიშნებოდათ ციებ-
ცხელება, კანის გამონაყარი,
კონიუქტივიტი, შეშუპება მტევნის და
ტერფის არეებში, გადიდებული კისრის
ლიმფური ჯირკვლები, რასაც პირველად
უწოდეს ლორწოვან-კანის
ლიმფონოდულური სინდრომი

1974 წელს დაიწერა სტატია ლორწოვან-კანის

ლიმფონოდულური სინდრომი აშშ-ში, მელიშის და ჰიქსის
ავტორობით, რომლებმაც დამოუკიდებლად იაპონელი
აღმომჩენისაგან თვალს ადევნებდნენ ამ დაავადებას ჰავაიზე .
მოგვიანებით, დაავადებას მრავალ ქვეყანაში მოიხსენიებდნენ,
როგორც “კავასაკის დაავადება ან სინდრომი”
 გავრცელების სიხშირე
პედიატრიულ ასაკში

 კავასაკის დაავადება გვხვდება უმეტესად ბავშვებში ასაკით რამდენიმე

თვიდან 5 წლამდე. შემთხვევათა 80% ნაკლებია 4 წლამდე. უფრო
ხშირად კავასაკი ხვდება იაპონიასა და კორეაში. დაავადებას
ახასიათებს სეზონურობა ქვეყნების მიხედვით
 იაპონიაში დაავედება პიკს აღწევს იანვარში და მცირე პიკს შუა
ზაფხულში
 აშშ-ში ზამთარსა და ადრეულ გაზაფხულზე
 სქესის მიხედვით დაავადება უფრო ხშირად
გვხდება ბიჭებში, ვიდრე გოგოებში, თუმცა
ამისი მიზეზი ჯერ არ არის დადგენილი
დაავადება გვხვდება ყველა რასაში
 რა იწვევს კავასაკს?
 ვარაუდობენ, რომ არსებობს არაიდენტიფიცირებული
ინფექციური გამომწვევი; ის აპროვოცირებს იმუნური
ვასკულიტის განვითარებას, რომელიც ხასიათდება ტროპიზმით
გვირგვინოვანი არტერიების მიმართ.
 არსებოს ვარაუდი, რომ ეს გამომწვევი არის როტავირუსი

 გამოვლენილია გენეტიკური მარკერები, რომლებიც

განსაზღვრავენ დაავადების წინასწარ განწყობას. ეს დაავადება
უფრო ხშირად ვლინდება აზიელებში და ევროპელებში.

 პათოგენეზში დიდ როლს თამაშობს იმუნური აქტივობა, რასაც

ადასტურებს, იმუნური კომპლექსების ჩალაგება დაზიანებულ
ქსოვილებში, სადაც მაღალია მოცირკულირე პროანთებითი
ციტოკინების და აქტიური უჯრედების დონე.

 გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ უფრო ხშირად ავადდებიან დაბალი

იმუნური სტატუსის მქონე ბავშვები.
როგორ გამოვლინდება?
 როგორ ვითარდება?

 მწვავე სტადია, რომელიც გრძელდება

1-2 კვირა (ხანდახან 4-5 კვირა)

 ქვემწვავე სტადია– 3-5 კვირა

 უხსირესად მთავრდება
გამოჯანმრთელებით 6-10 კვირის
შემდეგ დაავადების დაწყებიდან.
 მწვავე სტადია

 ცხელება (38-40C)
 კონიუქტივიტი
 ერითემა
 ჯოლოს ენა
 გამონაყარი სახეზე
 პერიანალური ერითემა
 კისრის ლიმფადენოპათია
ქვემწვავე სტადია

 ციებ-ცხელება
 მშრალი მტევნები და ტერფები
 ანორექსია
 თრომბოციტოზი 700 000
 დაავადების წინამორბედი
გამოვლინებები
გამღიზიანებლობ
ხველა რინორეა
ა

სისუსტე წინამორბედებ დიარეა

ი

მადის ღებინება მწვავე ტკივილი

დაქვეითება მუცელში და
სახსრებში
ლორწოვანი გარსების დაზიანება

 ციებ-ცხელების ფონზე რამდენიმე დღის შემდეგ წარმოიშობა

კონიუქტივის ჰიპერემია ექსუდატის და ეროზიის გარეშე.

 დაავადების პირველი დღეებიდან აღენიშნება შეწითლება,

სიმშრალე, ტუჩის ნახეთწები, პირის და ხახის ლორწოვანი
გარსების ჰიპერემია, ენის დვრილების შეშუპება, რომელიც
მეორე კვირას ხდება - ჟოლოსფერი.
 ბიჭი, 1წლის და 1თვის, სახის და
თვალებისირგვლივი შეშუპება,
ჰიპერემია, ტუჩების სიმშრალე
და ნახეთქები, ენის ერითემა
ლორწოვანის ეროზიით

ბიჭი, 2.5 წელი, ჰიპერემია,

ნახეთქები, სისხლიანი
ქერქი ტუჩებზე, ჟოლოს
ენა
კანის დაზიანება
 ციებ-ცხელების შემდეგ, კიდურებზე და საზარდულის არეებში წარმოიქმნება
პოლიმორფული გამონაყარი.

 ყველაზე ხშირად გვხვდება მაკულურ-პაპულური გამონაყარი.

 შესაძლებელია იყოს ურტიკარია, ქუნთრუშას მაგვარი გამონაყარი, ერითემა,

იშვიათად გვხვდება მიკროპუსტულური გამონაყარი.
 ლიმფური ჯირკვლების
დაზიანება
 დამახასიათებელი ლიმფური
ჯირკვლების მნიშვნელოვანი გადიდება
(არანაკლებ +1,5სმ დიამეტრით)
ჩვეულებრივ, ვითარდება
ცალ მხარეს, კისრის წინა
სამკუთხედში.
სხვა გამოვლინებები

 სახსრების ტკივილი
 გასტრო_ინტესტინული სიმტომი 40_60%
_ში
 მწვავე რესპირატორული სიმპომები
(რინიტი, ხველა) 35 %_ში
 გაგიზიანებადობა 50% მდე
 ხშირად გვხდება თირკმელების დაზიანება
 შარდ_სასქესო სისტემის მხრივ
ცვლილებები
დაზიანება გულ-სისხლძარღვთა
სისტემის

 პატოლოგიური პროცესის მწვავე სტადიის დროს

შესაძლებელია განვიტარდეს
მიოკარდიტი,ენდოკდიტი,პერიკარდიტი და დაზიანდეს
სარქვლოვანი აპარატი დაკორონალური არტერიები.

 კლინიკურად გამოვლინდება
ტაქიკარდიით,არითმიით,გალოპის რითმით,წარმოიშობა
სუილი რომელიც განპირობებულია მიტრალური,სამკარიანი
ან აორტული რეგურგიტაციით

 მიოკარდიტის ან იშემიის დროს შესაძლებელია განვითარდეს

გულის უკმარისობა და შესაძლებელია გავითარდეს
კარდიოგენული შოკიც კი მიოკარდიუმის კუმშვის სემცირების
ფონზე
ლაბორატორიული ცვლილებები

 ნეიტროფილური ლეიკოციტები >15 000;

 თრომბოციტების რაოდენობის გაზრდა

500 000 – 1 000 000;

 ბილირუბინის დონის გაზრდა;

 პროტეინურია, სტერილური
ლეიკოციტურია;
დიფერენციალური დიაგნოზი

 1. ვირუსული ინფექციები (წითელა, წითურა,ეპსტეინ-

ბარის ვირუსული ინფექცია, გრიპი A და B,
ადენოვირუსი, ენტეროვირუსი და სხვა ინფექციები)

 2. სტრეპტოკოკური ინფექცია (ქუნთრუშას ჩათვლით),

სტაფილოკოკური ინფექცია, ფსევდოტუბერკულოზი,
ბაქტერიული კისრის ლიმფადენიტი,
პიელონეფრიტი

 3. ერითემა, წამლისმიერი ალერგია,

ალერგოსეპტიური სინდრომი და სხვა დაავადებები.
 რა გვაფიქრებინებს კავასაკზე?

 მაღალი ცხელება, რომელიც არ ემორჩილება ანტიბიოტიკოთერაპიას.

 ისეთი ნიშნები, როგორიცაა ცხელება ,გამონაყარი,მშრალი

დახეთქილი ტუჩები და წითელი თვალები გვაფიქრებინებს კავასაკზე

 ინექცია კონუქტივის დროს არასდროს გვხვდება ქუნტრუშას დროს ,

ხოლო ჟოლოს ენა არასდრის გვხვდება ადენოვირუსული ინფექციის
დროს.

 ჯოლოსფერი ენა

გულ_სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანების შესაძლო სიმპტომები

ამ დაავადების მაჩვენებელია მაღალი ცხელება უცნობი

ეტიოლოგიის , პირველ თვეებში და წლებში
გამოკვლევა კავასაკის დროს
 სისხლის საერთო ანალიზი ფორმულით და თრომბოციტების
რაოდენობის აუცილებელი დათვლით.
 სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი(საერთო ცილა, ალბუმინი,
ბილირუბინი, ტრანსამინაზა, გამა გლუტამილტრანსფერაზა)
 ანტისტრეპტოლიზინი O
 კოაგულოგრამა
 შარდის ანალიზი. შარდის გამოკვლევა: ნალექის მიკროსკოპია,
ცილა
 სისხლის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი
 ღვიძლის ულტრაბგერიტი გამოკვლევა
 თავზურგტვინის სითხის გამოკვლევა
 ოფტალმოგიური გამოკვლევა
 ეკგ
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

 ორმხრივი კონიუქტივიტი

 ცვლილებები ტუჩებსა და პირის ღრუში:”მალინისფერი”(“ტუჩისებრი ”) ენა,

ერითემა ან ნახეთქები ტუჩებზე, ინფიცირებული ლორწოვანი პირის ღრუსა
და ხახაში.

 ნებისმიერი ჩამოთვლილი ცვლილებათაგან, ლოკალიზებული კიდურებზე .

 პოლიმორფული ეკზანთემა სხეულზე პაპულების და ქერქის გარეშე

 ყელის მწვავე ჩირქოვანი ლიმფადენოპათია(ერთი ლიმფური კვანძის

დიამეტრი >1,5 სმ)

 როდესაც 4 პათოგნომური სიმფტომიდან გვაქვს მხოლოდ 1 ან 2 ამ

შემთხვევაში ვსვამთ დაავადების არასრული კლინიკური სურათის
დიაგნოზს.
 გართულებები

 ვალვულიტი,მიოკარდიტი, ანევრიზმის
გასკდომა ჰემოპერიკარდიტის
განვითარებით.

 ასეპტიური მენინგიტი, ართრიტი,

ოტიტი, დიარეა, პერიფერიული
განგრენა
მკურნალობა
 კონსერვატიული თერაპიის მიზნები:
* იმუნური პასუხის მოდულაცია
* თრომბოციტების აქტივაციის ინჰიბიცია
* კორონარული ანევრიზმის წარმოქმნის თავიდან
აცილება

 ქირურგიული კორექცია:

ჩვენებები:

-მარცხენა გვირგვინოვანი არტერიის ოკლუზია

-ერთზე მეტი გვირგვინოვანი ტოტის ოკლუზია
ქირურგიული მკურნალობა

ბალონური კორონალური
ანგიოპლასტიკ სისხლძარვების
ა შუნტირება
აორტო-
კორონალური
შუნტირება
აორტულ-კორონალური
შუნტირება
 ბალონური
ანგიოპლასტიკა
კორონალური არტერიების
სტენტირება
მადლობა
ყურადგებისთვის