КОНСПЕКТ ПО ФИЗИОТЕРАПИЯ (ОБЩА И СПЕЦИАЛНА) 2015г.

УСТЕН ИЗПИТ

1. Общи принципи на действие на физикалните фактори. Физиотерапевтични

отделения и кабинети. Раздели на стоматологичната физикална терапия.
2. Електролечение. Токове с ниско напрежение. Лечение с постоянен
галваничен ток. Апарати и приспособления. Апликационна техника и дозировка на
електрическия ток. Физиологично и терапевтично действие. Методики. Индикации и
контраиндикации.
3. Физикални методи на диагностика ТОД, ЕОД – особености при деца и
възрастни.
4. Лечение с постоянни пулсиращи токове /диадинамични токове/. Апарати и
приспособления. Апликационна техника и дозировка на електрическия ток.
Физиологично и терапевтично действие. Методики. Индикации и контраиндикации.
5. Лечение с ниско-честотни променливи токове /флуктуиращи токове/.
Апарати и приспособления. Апликационна техника и дозировка на електрическия
ток. Физиологично и терапевтично действие. Методики. Индикации и
контраиндикации.
6. Йонофореза: същност, особености на действието на лекарствените средства
въвеждани с електрически токове-концентрация и дозировка на лекарствените
разтвори. Апарати и приспособления, методики. Индикации и контраиндикации.
7. Електролечение. Токове с високо напрежение и висока честота: ток на
Д’Арсонвал. Апликационна техника и дозировка. Физиологичен механизъм на
действие, терапевтично действие. Методики. Индикации и контраиндикации.
8. Лечение с диатермични токове. Апликационна техника и дозировка.
Физиологичен механизъм на действие, терапевтично действие. Методики.
Индикации и контраиндикации.
9. Лечение с ултра-високочестотни /УВЧ/, свръх-високочестотни /СВЧ/ токове.
Апликационна техника и дозировка. Физиологичен механизъм на действие,
терапевтично действие. Методики. Индикации и контраиндикации.
10. Лечение с ултразвук. Физическа характеристика на УЗ. Източници на УЗ и
приспособления. Апликационна техника и дозировка. Физиологично и биологично
действие на УЗ. Терапевтично действие. Методики. Индикации и контраиндикации.
11. Ултрафонофореза. Същност. Методики за приложение.
12. Светлинолечение. Физическа характеристика на светлината. Източници на
ИЧЛ. Апликационна техника и дозировка. Биологично и терапевтично действие.
Методики. Индикации и контраиндикации.
13. Лечение с УВЛ /ултравиолетови лъчи/. Апликационна техника и дозировка.
Биологично и терапевтично действие. Методики. Индикации и контраиндикации.
14. Лазерите в стоматологичната физиотерапия. Физическа характеристика на
лазерното излъчване Видове лазери и приспособления. Апликационна техника и
дозировка. Физиологично и терапевтично действие. Методики за лечение.
Индикации и контраиндикации.
15. Изисквания към техниката на работа и охраната на труда при използване
на физиотерапевтични апарати.
16. Изработване на лечебен план за физикална терапия. Общи
контраиндикации и документация на болните.
17. Физикални методи за лечение и профилактика при заболяванията на
твърдите зъбни тъкани. Реминерализация и флуоризация с физикални средства
електрофореза и фонофореза.
18. Обезболяване с физикални средства: апарати и методики.
 19. Избелване на зъби с помощта на физикални средства.
20. Физикални методи за лечение при заболяванията на пародонта.
21. Физикални методи за лечение при заболяванията на устната лигавица и
езика.
22. Физикални методи за лечение при хирургичните заболявания.
23. Физикални методи за лечение при заболяванията в лицево-челюстната
област в детска възраст.

ПИСМЕН ИЗПИТ

1. Обща методика за галванизация и електрофореза на лекарствени средства.

2. Рефлекторни методики; Галванизация на шийните симпатикови възли.
3. Електроаналгезия на твърдите зъбни тъкани.
4. Катодна галванизация /хидроксилна йонофореза по Бернар/.
5. Анодна галванизация.
6. Електрофореза на лекарствени средства в твърдите зъбни тъкани и зъбната
пулпа: СаCl , Са глюконат, Са глицерофосфат, флуорни препарати.
7. Електрофореза на лекарствени средства за лечение на инфектирани
коренови канали; йодни разтвори, протеолитични ензими.
8. Електрофореза на лекарствени средства при пародонтити и стоматити,
витамин С, СаCl , нивалин, лидокаин.
9. Методики за приложение на диадинамични токове; екстраорална,
интраорална, диадинамофореза.
10. Методики за приложение на флуктуиращи токове – АСБ - 2; интраорална,
екстраорална.
11. Методики за приложение на токове на Д`Арсонвал; контактна, фулгурация.
12. Методики за приложение на УВЧ /ултра високо-честотни токове/.
13. Методики за приложение на СВЧ /свръх високо-честотни токове или МВ/.
14. Методика за лечение с инфрачервени лъчи.
15. Приложение на ултравиолетови лъчи /УВЛ/; определяне на индивидуална
биодоза, общи локални, интраорални методики.
16. Методики за приложение на лазери при лечение на кариозни и некариозни
заболявания на зъбите.
17. Методики за приложение на лазери при лечение на пулпни заболявания на
зъбите.
18. Методики за приложение на лазери при лечение на периодонтитни
заболявания на зъбите.
19. Методики за приложение на лазери при лечение на лигавични заболявания
на зъбите.
20. Методики за приложение на лазери при лечение на пародонтални
заболявания на зъбите.
21. Приложение на ултразвук – интраорална методика: Фонофореза при
цикатрикси и заболявания на лигавицата.
22. Приложение на ултразвук – екстраорална методика: фонофореза на
витамин С и фитодонт при заболявания на пародонта, фонофореза при артрити на
темпоромандибуларната става и екстраорални цикатрикси.
 1.Общи принципи на дей-е на физикалните фактори. Физиотерапевтични отделения и кабинети. Раздели на
стоматологичната физикална терапия.

Названието „физиотерапия” произхожда от гръцките думи fysis – природа и therapeia – лечение, т.е. природолечение.
Физиотерапията цели възстановяването на здравето чрез използване на естествени и преформирани физикални фактори.
Физикалната медицина има за цел лечение и профилактика на здравия и болния човек.
Физикалните фактори се подразделят на естествени и преформирани.
Преформирани физикални фактори са: електрически ток, магнитното поле, светлинни източници (включително лазер),
ултразвук, изкуствена топлина, като на тях отговарят респективно разделите електро-терапия, магнитна терапия, светло-
терапия, лазер-терапия, ултразвукова терапия, термолечение.

ОБЩ МЕХАНИЗЪМ НА ВЪЗДЕЙСТВИЕ

Физикалните методи на лечение принадлежат към неспецифичните терапевтични методи. Въздействието е рефлекторно или
непосредствено върху ЦНС т.е. въздействието е по:
 неврогенен, неврохуморален,
 хуморално-клетъчен механизъм
Физикалните лечебни фактори влияят пряко и ефективно, патогенетично върху болестния процес и често се използват
в случаи, когато лекарствените вещества са с неблагоприятни странични въздействия.
Физикалното лечение трябва да се съчетава с рутинните методи на лечение на съответното заболяване, като трябва да го
допълва.Действието на физикалните фактори е нормализиращо и регулиращо: то може да бъде локално, сегментно,
рефлекторно и общо. При хипоактивност на процесите се проявява стимулиращ ефект върху кръвообръщението,
трофиката на тъканите и метаболизма, регенерацията, нервната дейност.
При физикалната терапия в организма се внася енергия:
- Електроенергия;
- Топлинна енергия;
- Квантова енергия /лечение със светлина/;
- Енергия от електромагнитни вълни - /МВ, УВЧ/;
- Енергия от магнитни полета.
Тази енергия се включва в енергетичните процеси в клетките и тъканите и спомага за нормализиране на
функционални нарушения в отделни органи и системи и в целия организъм.
Чрез физикалните методи може да се постигне:
- Пренагласа във функционалното състояние на различни органи;
- Засилване на реактивната способност на организма;
- Подобряване на компенсаторните му възможности.
Физикалните фактори имат неспецифично и специфично въздействие върху организма, върху отделните негови
функции.
Неспецифично въздействие е например хиперемията, която се получава при електро-лечението, ултравиолетовите лъчи,
специфично – йонофорезата.
ТЕРАПЕВТИЧНИ ЕФЕКТИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО С ФИЗИКАЛНИ ФАКТОРИ:
Обезболяващ, Противовъзпалителен, Стимулира трофиката и регенерацията, Подобрява обменните процеси,
Ускорява резорбцията на възпалителните ексудати, Миорелаксиращ ефект.
ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ФИЗИКАЛНАТА ТЕРАПИЯ:
•Правилна, пълна и прецизна диагноза на заболяването;
•Индивидуална преценка на изходното състояние и общата реактивност на организма на болния;
•Етиологична и патогенетична обоснованост на приложението на физикалния фактор;
•Строго диференциран избор на фактора и методиката на приложението му;
•Предпазване от предозиране /енергетично/ на физикалния фактор;
•Системен лекарски контрол на ответните реакции на болния;
•Комбиниране на фактори със специфично и общо действие върху организма;
•Планомерност и поетапна последователност при приложението на един или няколко физикални фактора и лечебни курсове.
Съчетание и комбиниране на физикалните фактори с цел неспецифично и специфично въздействие.
С неспецифичното общо въздействие се постига активиране функцията на много системи в организма: на ЦНС,
вегетативната нервна система, кръвообращението, метаболизма, имунобиологичната защита. Със специфичното въздействие
се постига специфична реакция на организма, присъща само на отделен физикален фактор.
Например: Микровълни с последваща йонофореза на медикаментозно средство.
Не е възможно да се раздели специфичното от неспецифичното въздействие, както и разнообразните физиологични ефекти,
присъщи на физикалните фактори.
При прилагане на всяка физикална процедура трябва да се прецизира дозировката, времетраенето, индивидуалнта реактивност,
възрастта, конституцията на пациента, за да се получи желания лечебен ефект.

РАЗДЕЛИ В ДЕНТАЛНАТА ФИЗИКАЛНА ТЕРАПИЯ

ЕЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ; СВЕТЛИНОЛЕЧЕНИЕ; ЛЕЧЕНИЕ С МЕХАНИЧНА ЕНЕРГИЯ; ТЕРМОЛЕЧЕНИЕ
 2.Електролечение. Токове с ниско напрежение. Лечение с постоянен галваничен ток.

Електролечението е раздел от физикалната терапия, който изучава методите и средствата за използване на ел.
ток за профилактични, лечебни и диагностични цели. Ел.ток се използва в дент. мед. за диагностика, обезболяване
и леч., както на з-ята на зъбите, така също и на пародонталните и лигавичните з-я. За диагностика се използва
постоянен, прав (галваничен) ток и постоянен пулсиращ ток с правоъгълни импулси. За лечение се използват
постоянен, прав (галваничен) ток, постоянни пулсиращи токове, ниско-честотни променливи токове и високо-
честотни променливи токове, магнитно поле.
Лечение с прав постоянен (галваничен)ток - галваничен ток с малка големина и ниско напрежение.
Апарати - галваностат Г-3, йонофоратор И-ЗТ. Галваничният ток се пропуска през човешкия организъм чрез
електроди, които се свързват с източника на ток чрез проводници. Електродите, които се използват за въздейстие
на пародонта са правоъгълни пластинки, при галванизация на лице - т.н. полумаска на Бергоние, при галв. в
зъбни кавитети – с ф-ма на борер, в КК – милерова игла. Електродът поставен в зоната на патол. п-с се нарича
активен, а вторият в по-отдалечена зона – пасивен.

Параметри на тока: Големина на тока – до 10mA Напрежение – до 60V

Физиологично д-е - въздействието на галв. ток в/у биол. тъкани зависи от тяхната електропроводимост, свързана
с наличие на р-ри от електролити. Тъканите представляват сложен електролитен р-р от течни и полутечни
среди, носещи свободни или свързани електрични пълнежи, разграничени чрез полупропускливи мембрани.
Мембраните имат с-вото да пропускат едни йони и да задържат други. Част от неорганичните соли, разтворени
в течната фаза са електролитно дисоциирани на йони. Органичните в-ва (белтъци, захари), които не се подлагат
на ел. дисоциация, имат с-вото да адсорбират на повърхността на макромолекулите си йони, при което се
зареждат положително или отрицателно и се превръщат в молйони. При пропускане на галваничен ток катодът
оказва дразнещо, трофично и противовъзпалително д-е в тъканите, а анодът има обезболяващ, релаксиращ и
дехидриращ ефект.
При лечебни процедури галв. ток прониква в тъканите през кожата (има по-голямо ел. съпротивление) и лиг.
Средите, богати на течности (кръв, лимфа, слюнка) провеждат добре галв.ток. Дразненето на уст. лиг. с катода
предизвиква усещане на метален вкус, а с анода – парене.
Терапевтично д-е - физиологичния ефект на галв.ток обосновава приложението му в стом. практика при
сл.методики:
-галванизация – за подобряване на обменните п-си и трофиката, за стим. на тъканна регенерация, за
противовъзп. леч.
-електрофореза – използва се способността на галв. ток да въвежда лек. йони в тъканите.
-електроодонтодиагностика - с диагностична цел се прилага дразнещото д-е на галв.ток на катода

Индикации за галванизация: обезболяване на ТЗТ, реминерализираща терапия на ТЗТ, лечение на

инфектирани тъкани, неврити, невралгии, парестези, подобряване обмяната на тъканите, пародонтални и
лигавични з-я, стимулиране на регенерацията.
Контраиндикации:
-общи: пренеоплазии, неоплазии, кръвни з-я, туберкулоза в ЛЧО, фрактури в черепната основа, провеждано
лъчелечение, патологична бременност
-локални: гнойни п-си, екземи в ЛЧО, непоносимост, дерматити
Активният електрод се поставя в/у зоната на въздействие, а пасивният е по-голям и се държи от пациента
в дясната ръка (далече от сърцето). Електродите се поставят в навлажнени хидрофилни възглавнички (берхет
или 10-12 слоя марля), за да се предпазят тъканите от хим. изгаряне и за да се подобри проводимостта.
Електродите се фиксират към тялото и към изключен апарат и потенциометър в нулево положение. Започва
подаване на ток до слабо усещане от пациента (плавно).
Максимална плътност на тока – до 0,1-0,3 mA/cm2 – възрастни; до 0,05 - 0,1 mA/cm2 – деца до 7 г.
Максимална обща големина на тока – 8 mA – възрастни; 4 mA - деца
Времетраене – 10-20 мин. – възрастни; 5-10 мин. - деца
Продължителност на лечебен курс – 10-15 процедури, ежедневно или през ден, като при всяка времето се ув. с
1-2 мин.
Признаци за предозиране на тока: синкав оттенък на кожата, малки мехурчета (изгаряне) - 1-5 % KMgO
Видове галванизация: обща (активният електрод е под патологичното огнище) и рефлекторна (активният електрод
е в рефлексогенна зона).
Процедурата завършва в нулево положение на потенциометъра, изключване на апарата и сваляне на електродите.

1
3.Физикални методи за диагностика: ТОД, ЕОД – особености при деца и възрастни.

Диагностиката на състоянието на зъбната пулпа (ЗП) е изходна база при лечението на заб-та на зъбите. Тъй като ЗП е обградена
от твърдите тъкани на зъба, оценката на виталитета ѝ се осъществява индиректно чрез търсене на рентгенографски или
клинични белези на пулпно заболяване, некроза или апикален периодонтит, изследване на нервната проводимост или
изследване на кръвния ток.

Определяне на виталитета на ЗП е сложен процес и се осъществява чрез анализ на:

•Анамнеза.
•Клиничен преглед.
•Термични изследвания (ТОД).
•Изследване на кръвната циркулация.
•Електроодонтодиагностика (ЕОД).
•Рентгенографско изследване.
Термични изследвания (ТОД) – прилагат се термични дразнители за отчитане на реакция към студено или горещо върху
определени области от зъба, за да се стимулират Аβ-нервните влакна. Тези тестове са безопасни за здравата ЗП.
ТОД е метод, при който се определя субективното усещане за температурна промяна – усещане за студено, топло и болка от
тези дразнители. Основава се на топлопроводността на ТЗТ.
При здрава пулпа при дразнене с t-дразнители до опр. граница се усеща студено или топло, а след преминаване на тази
граница, наричана праг на t-реакция, усещането за t-дразнене преминава в болка.
При възпалителен процес прагът на t-реакция на съдовете се изменя и незначителни отклонения от телесната t (37С)
могат да предизвикат съдова реакция и да причинят болка.
ТОД изследвания могат да се използват за ДД на заболявания на ЗП и ТЗТ чрез ориентировъчно отчитане на субективното
усещане на пациентите за студено, топло или болка от термичното дразнене.
а) caries simplex от caries complicata (пулпити, гангрена, периодонтити) – болка с кратка инерция при кариес или липса
на болка.
б) некариозни увреждания на ТЗТ от усложненията им (пулпити, гангрена, периодонтити) – болка с кратка инерция
или липса на болка при тях.
в) некроза и гангрена – липсва t°-реакция.
г) между отделните форми пулпити – серозни, гнойни – болка от топло и студено с различна характеристика.

Методи за ТОД
а) изследване р-та към студено – лед, темперирана вода, етер, хлоретил, охлаждащи спрейове (фреони) – за замразяване
на памучен тупфер и изследване върху зъбната повърхност или в кавитацията.
Апарати – термотест, одонтотест, криоапликатор.
б) изследване р-та към топло – t на водата 10°–40°–50°С, загрят щопфер, пластифицирана гутаперча – 50°С (ограничено
приложение поради риск от термични увреждания)
Интерпретиране на данните от изследването
•Редуцирана ответна реакция може да се получи при сенилна атрофия, дистрофия, секундерен или защитен дентин,
некариозни увреждания, некробиоза, гангрена. Не трябва да се надценява ТОД (само с нея не може да се направи ДД. Тя
подпомага, но не е съществена за ДД).
•Термичните тестове зависят от инервацията на зъбите и често дават фалшиво (+) или (-) ст-сти.
•Нервната система е силно резистентна на възпаление и може да остане незасегната дори когато заобикалящите я
структури са увредени.

Електроодонтодиагностика (ЕОД)
При този метод се стимулират интактните Аβ-нервни влакна в ЗП чрез прилагане на електрически ток върху зъбната
повърхност. Ответната реакция на ЗП (затопляне, тръпнене, болка) не показва до каква степен тя е увредена или здрава, а че
Аβ-влакната й са достатъчно здрави, за да функционират. Дава възможност за сравнително пълна оценка на състоянието на
ЗП. ЕОД чрез pulptester е ефикасен метод за определяне на виталитета на нервната с-ма на ЗП.
Има два основни метода за ЕОД: монополярен и биполярен.
При монополярния метод активният електрод се поставя върху зъба, като ел. верига се затваря през ръката на денталния
лекар, допряна до устната на пациента.
При биполярния метод активният електрод е в-у зъба, а пасивният е в дясната му ръка.

ЕОД – техника на изследване

Активният електрод трябва да осъществява добър контакт с повърхността на зъба и да бъде омокрен с проводима среда.
Без такава среда се провежда слаб ток към зъба.
Гумените ръкавици на оператора играят ролята на кондензатор при работа с монополярните апарати за ЕОД и могат да
повлияят изследванията.
ПОЗИЦИОНИРАНЕ НА АКТИВНИЯТ ЕЛЕКТРОД ВЪРХУ ЧУВСТВИТЕЛНАТА ТОЧКА НА ЗЪБА.
ПАСИВНИЯТ ЕЛЕКТРОД ПРЕДСТАВЛЯВАЩ МЕТАЛЕН ЦИЛИНДЪР С БУТОН СЕ ПОСТАВЯ В ДЯСНАТА
РЪКА НА ПАЦИЕНТА.
Чувствителни точки по зъбните повърхности
За фронтални зъби - в средата на режещия ръб на зъба
За премолари - вестибуларния туберкул
За молари - медио-вестибуларния
При невъзможност на тези места - шийката
Индикации на методите за диагностика на състоянието на ЗП
1.Преди консервативното лечение на зъбите с обтурации, (кариес, некариозни заболявания).
2.Диагностика на болката.
3.Диференциална диагностика на рентгенографски установена патология.
4.След претърпяна травма на зъба.
5.Контрол на проведено биологично лечение и дълбок кариес.
Контраиндикации за ЕОД
- Пейсмейкър.
- Общите и специфичните контраиндикации за лечение с електрически ток.

Стойности на ЕОД:
1.caries superficialis, media, profunda 2-12 µA
2.hyperaemia pulpae < 2 µA
3.pulpitis acuta 15-35 µA
4.pulpitis chronica 20-60 µA
5.periodontitis acuta 60-120 µA
6.periodontitis chronica 120-200 µA
7.gangrena simplex 60-120 µA
8.parodontitis chronica < 2 µA (PD>4mm); 20-60 µA (PD>6mm)
9.erosio dentis 2-10 µA
10.abrasio dentis 1-3 µA (начална форма) 20-60 µA (напреднала форма)
11.rest pulpitis 40-97 µA
Проследяване в динамика
1) Биологично лечение – на 1 ден, 15 ден, 1 месец, 3 месеца, 6 месеца
2) Травми – на 1 ден, 15 ден, 1 месец, 3 месеца, 6 месеца
При деца
1) При зъби с незавършен коренов растеж – норма до 30 µA
2) При зъби със завършен коренов растеж – норма, както при възрастните
Интерпретацията на получените прагови стойности се прави като се съпоставят с данните от анамнезата, клиничните,
рентгенографските и други изследвания и след като се изключат възможностите за грешки.
Резултатите от ЕОД трябва да се анализират внимателно, тъй като нервните пътища в пулпата могат да останат
интактни, а да съществува обширна некроза.
При интерпретацията на стойностите за прага на ЕВ трябва да се имат предвид:
-клиничните условия, при които се провежда изследването (изолация на зъбите, носене на ръкавици от оператора, място
на поставяне на електрода, вид на електрода, контактна среда, приемане на седативни и обезболяващи средства),
-клинични особености на зъба – ортодонтски аномалии, ортодонтско лечение, апекс-генеза и апекс-фикация, травмирани
зъби (остра и хронична травма),
-поведението на пациента (възможност за адекватна реакция),
-реакция на съседните зъби.
Комбинираното изследване с ЕОД и ТОД може да даде точна диагноза за състоянието на ЗП в 80% от случаите. Оценява се
способността на термичните тестове и ЕОД за регистриране на виталитета на ЗП чрез сравняване на резултатите от тестовете
с т.н. „златен стандарт” (хистологично изследване на ЗП след нейното екстирпиране при зъби с индикации за ендодонтско
лечение).
 4.Лечение с постоянни пулсиращи токове (диадинамични токове)...

Представляват комбинация от пулсиращи нискочестотни токове с честота 50 и 100Hz, наслоени върху

галваничен ток.
Апаратура: Бипулсатор М-Р, френският Diadinamik и др. Апаратите Бипулсатор М-Р дават възможност при
различни комбинации на честотите 50 и 100Hz да се получат няколко различни модалности с различен физиологичен
ефект:
- Монофазов фиксиран ток (МF) с честота 50Hz;
- Двуфазов фиксиран ток (DF)с честота 100Hz;
- Модалност къси периоди (СР), при която последователно по 1s протича ток с честота 50Hz и 1s – 100Hz;
- Модалност средни периоди (МР) – 2s протича ток с честота 50Hz и 4s – 100Hz;
- Модалност дълги периоди (LP) – 4-6s протича ток с честота 50Hz и 6-8s – 100Hz;
- Модалност ‘’прекъснат пулс’’ - 1s протича ток с честота 50Hz, 1s – пауза;
- Галваничен ток – слабо ондулиран.
От основните модалности могат да се получат по 5 разновидности.
• Физиологично действие:
- Болкоуспокояващо действие: потиска се болковата сетивност на рецепторите в кожата и лигавицата;
настъпва вибриране, съкращение и отпускане на мускулите, подобряване на обменните процеси и разнасяне на
микроедемите в тъканите. Отстранява се налягането върху нервите и се осъществява патогенетично обезболяващо
действие – функционална блокада на определен участък от рефлекторната зона. Обезболяващото действие се проявява
3-4 часа след процедурата и е по-силно изразено под анода.
Диадинамичен ток с честота 100Hz повишава прага на дразнимост и има по-добро обезболяващо (инхибиращо)
действие. Той подобрява проводимостта на тъканите и затова с него се започват лечебните процедури.
- Подобряват тъканната трофика: диадинамичен ток с честота 50Hz - дилатация на съдовете,
подобрява кръво- и лимфообращението и обменните процеси.
При модалности дълги и средни периоди преобладава обезболяващото действие, а при къси периоди –
трофичният (динамогенен) ефект.
Диадинамичните токове са постоянни токове и дават възможност за въвеждане на медикаменти в
тъканите.
• Терапевтично действие:
Имат много добър противовъзпалителен ефект при остри периодонтити, след предозиране с арсеникови
препарати (назначава се модалност къси периоди); потискат болката при периодонтити със силна болка, вследствие на
препресване на канална заплънка (назначава се модалност дълги периоди); при пародонтални заболявания подобряват
тъканната трофика , а при болезнено протичащ пародонтит – потискат болката.
• Показания: при болков синдром (периодонтити, неврити, невралгии на n.Trigeminus); при травматични
увреждания (травматични периодонтити, болки след екстракция); в комплексно лечение на дистрофични заболявания
(пародонтити, заболявания на ТМС).
• Противопоказания: при гнойни процеси, тромбофлебити, болки след фрактури.
Методика
Електродите, свързани чрез проводници с апарата, се поставят в хидрофилни възглавнички, за да се избегне
дразнене на кожата и лигавицата от продуктите на електролизата. За обезболяващи процедури, активен електрод е
анодът, който се поставя в зоната на проекция на болката върху кожата или лигавицата. За подобряване на тъканната
трофика, активен електрод е катодът, а пасивният се фиксира на дясната ръка на болния.
1) В началото, за подобряване на проводимостта се пропуска за 30s - 1min ток с честота 100Hz,
2) след това за 30s - 50Hz и
3) накрая 5-6min къси (за подобряване на трофиката), средни или дълги (за потискане на болката) периоди.
Големината на тока се дозира до получаване на лека вибрация под електродите, времетраене – 7min, лечебен
курс – 5-7 процедури.
- екстраорална методика: използва се т.нар.електрод ‘’близнак’’ – двата електрода са монтирани на
държател и по време на процедурите се държат в контакт с кожата на лицето в засегнатата област. Големина на тока –
до 1-2mA, лечебен курс – в началото ежедневно, а след това през ден.
- интраорална методика: при периодонтити електродът се фиксира в апикалната област, при алвеолити -
в областта на възпалената алвеола, при невралгии - малки електроди се поставят по хода на нерва или в болезнените
зони, при пародонтит – две пластинки свързани с една клема се поставят във vestibulum oris.
- диадинамофореза: с диадинамични токове може да се въвеждат всички медикаменти, които се въвеждат
с галваничен ток – Vit.C (при пародонтопатии), анестетици (при алвеолити и невралгии), нивалин (при стомалгии и
глосалгии).
 5.Лечение с ниско честотни променливи токове (флуктуиращи токове).

Това са импулсни токове със звукова честота и хаотично менящо се напрежение.

• Апаратура: съветският апарат АСБ – 2, който генерира три вида ток:
- биполярен симетричен флуктуиращ ток с еднаква големина на импулсите в двете полярности;
- биполярен асиметричен ток, при който 2/3 от импулсите са в отрицателна полярност;
- монополярен флуктуиращ ток, с който могат да се въвеждат медикаменти (флуктуофореза).
• Физиологично действие:
- обезболяващ ефект: блокира се провеждането на болката от патологичното огнище. Ускоряват се
регенеративните процеси, вследствие на засилване на кръво- и лимфообращението, обменните процеси в тъканите,
фагоцитозата. При улцерозни процеси ускоряват гранулирането и епителизирането, при гнойно възпаление
ограничават възпалителния инфилтрат от здравата тъкан и ускоряват евакуирането на ексудата.
• Терапевтично действие:
При остри и обострени хронични периодонтити имат противовъзпалително и обезболяващо действие,
потискат ексудативните явления и болката след 3-4 лечебни процедури.
• Показания:
В комплексно лечение на възпалителни заболявания с изразен болков синдром: серозни периодонтити,
пародонтит, алвеолити, неврити, невралгии, артрити на ТМС, сиалоаденити; за потискане на болката при
миофациален дисфункционален болков синдром; при гнойни възпалителни процеси сед като се създаде изход на
гнойния ексудат.
• Противопоказания:
При гнойни процеси, когато не е създаден изход на възпалителния ексудат и при наличие на общи
противопоказания.
Методика:
Използват се оригинални или стандартни електроди. Те се разполагат така, че силовите линии да
преминават през патологичното огнище: при периодонтити, алвеолити - от двете страни на алвеоларния гребен;
при артрити на ТМС, сиалоаденити, невралгия на n.Trigeminus – единият електрод се разполага интраорално, а
другият – екстраорално над зоната на патологичния процес. Големина на тока – до получаване на усещане за
вибрация. Времетраене – 10min. Лечебен курс – 2-10 процедури.
6.Йонофореза: същност, особености на дей-то на лек.ср-ва въвеждане с ел.токове – концентрация и дозировка на лек.р-
ри. Апарати и приспособления, методики. Индикации и контраиндикации.

Лечебен метод, при който в организма се въвеждат медикаментозни средства с постоянен ток. Методът е свързан със
способността на сложните вещества в разтвор да се дисоциират на (+) и (–) йони, които при пропускане на постоянен ток се
въвеждат в биол.тъкани. Под активния електрод се образува тъканно депо от въведения медикамент, което се отстранява бавно.
Независимо, че количеството на медикамента в кръвта при въвеждане чрез електрофореза не е голямо, високата локална
концентрация и повишената електрическа активност на лекарствените йони на фона на биофизичните и биохимичните
промени в тъканите, предизвикани от постоянния ток, обуславят добрия терапевтичен ефект. Чрез електрофореза се намаляват
страничните явления от лекарствените средства.
Поляритетът при въвеждане на медикаментите се определя от електрическия заряд на активната съставка на лекарственото
средство. Тя се въвежда с еднаквия по поляритет електрод, т.е. катиони – с анода и аниони – с катода. Дълбочината на
проникване зависи от големината на тока и продължителността на въздействието – правопропорционална зависимост. При по-
разредени разтвори има по-пълна електролитна дисоциация и по-малко съпротивление.
Количеството на въведения медикамент зависи също от съпротивлението на тъканите. Лигавицата има по-добра
електропроницаемост от кожата. Тя може да се подобри при предварително провеждане на топлинни процедури: микровълни,
токове с УВЧ, УВ и ИЧ лъчи, ултразвук, парафинови апликации. Терапевтичният ефект на електрофорезата може да се
подобри, когато тя се съчетае с вътрешно приемане на съответния медикамент, т.нар. електрокумулация.
Показания: при заболявания на ТЗТ, при възпалителни заб. на пулпата и периодонциума, пародонта и устната лигавица, при
хирургични стоматологични заб.
Противопоказания: гнойни възпалителни процеси и при болни с непоносимост към съответния постоянен ток.
Методики
Електрофореза на лекарствени средства в твърдите тъкани: при некариозни заболявания: хиперестезии, свързани с
функционална инсуфициенция на емайла, ерозии, клиновидни дефекти, абразия и за реминерализираща терапия на начален
кариес се въвеждат флуорни и калциеви йони за подобряване на минералната обмяна и уплътняване на кристалната структура
на емайла.
ЕФ на флуор: активен електрод е катодът, който се огъва по зъбната редица. Електродът е увит в марля, напоена с 2% р-р на
NaF. Времетраене – 10min. Лечебен курс – 10 процедури. Едновременно се приемат флуорни мин.води (Хисарска,
Меричлерска) по 200ml дневно.
За стимулиране на Са-Р обмяна се препоръчва също общо облъчване с УВ лъчи.
ЕФ на калций: използват се разтворими калциеви съединения: 2-5% р-р на СаCl₂, 2%р-р на калциев глицерофосфат. Активен
електрод е анодът. Времетраене – 10-20min. Лечебен курс – 10 процедури.
За подобряване на минералната обмяна в ТЗТ е необходимо комбинирано въвеждане на Са и F йони в емайла чрез ЕФ на
калциев глюконат и апликационно въвеждане на NaF. Прилагат се последователно: I, III, V, VII, IX–ти ден се прави
електрофореза с калциев глюконат, а II, IV, VI, VIII, X–ти ден в емайла с памучен тупфер се втрива 2% р-р на NaF.
ЕФ на Vit B1 и 0.75%р-р на дикаин: използва се при хиперестезии. Активен електрод е анодът, който се огъва по зъбната
редица. Марлята се напоява с 2ml. VitB1 и 2ml дикаинов р-р (или 2%р-р на лидокаин). Времетраене – 10-15min. Лечебен курс
– 6-8 процедури.
ЕФ на лек.средства в зъбната пулпа - прилага се при биологично лечение на възпалена зъбна пулпа
След отстраняване на кариозния дентин в кавитета се поставя тупфер, напоен с медикаментозен р-р и към него с леплив восък
се фиксира проводник,свързан с активния електрод
Големина на тока – до 5 mA Времетраене – 5мин.
Курс на лечение – 3-5 процедури
При пулпити за повлияване на болката в кавитета се поставя анестетици.
При рестпулпити за повлияване на възпалената и дехидратирана останала пулпа в КК се въвежда йод.
В пулпната камера се поставя тупфер, напоен с 10 % йодна тинктура и към него с леплив восък се фиксира проводник,
свързан с катода. Големина на тока – до 3 mA Времетраене – 15-20 мин Курс на лечение – 1-3 процедури
Въвеждане на лекарствени средства при инфектирани коренови канали: при лечение на пулпна гангрена и периодонтити,
особено при многокоренови зъби с трудно проходими канали се използват йод, протеолитични ензими, антибиотици,
сулфонамиди.
ЕФ с калиев йодид – йодните йони имат бактерицидно д-е и активират окислителните и резорбтивните п-си. Образува се
KOH с хидролизиращ и осапунващ ефект, разграждаща некротичната материя. При периодонтити се препоръчва комбиниране
с микровълнова терапия (5-6 процедури). В кореновите канали се въвеждат дренчета напоени с разтвора. Той се приготвя по
следния начин: на стъклена плочка в 1-2 капки дестилирана вода и 1-2 капки йодна тинктура се разтваря KI до насищане. При
фронатлни зъби йодна тинктура не се използва, за да не се получи кафяво оцветяване. Каналите да не се обработват с
окислители (H2O2) за да не се оцветят зъбите. За промиването им се използва алкохол. В пулпната камера се поставя тупфер,
напоен с разтвора. В контакт се него се монтира проводник, който се свързва с катода. Кавитетът се херметизира с dentaflex.
Пасивният електрод се поставя на дланта на дясната ръка. Големината на тока да не превишава 3 mA. Времетраене: 20мин,
лечебен курс – 3-4 процедури. След последната процедура, в същя ден се запълват каналите.
ЕФ с протеолитични ензими – хидролизират некротичната материя, разграждат бактериалните ензими и ускоряват
резорбцията на възпалителния ексудат. Използват се трипсин, алфахимотрипсин. Тъй като трипсинът няма поляритет, се
въвежда с буферен разтвор, чрез катода (acidi borici, kalii clorai, aque destilate). Във флакон от 10 mg трипсин се въвеждат със
спринцовка 2 ml от буферния р-р. Разтвореният трипсин трябва да се въведе до 24 часа, иначе след това се инактивира.
Алфахимиотрипсинът е с по-широк протеолитичен спектър. КК не трябва да са промити с антисептици (H2O2, спирт или
хлорфенолкамфор), тъй като те инактивират ензимите. Алфахимотрипсинът д-ва по-добре от трипсина. Към флакон от 5 mg
алфахимотрипсин се внасят 5 ml физ. р-р. Напоеният тупфер с р-а се внася в пулпната камера в контакт с него се монтира
проводник, свързан с катода. М/у процедурите, като вложка в каналите също се поставят ензимни разтвори. Времетраене 15
мин по 3-4 процедури.
 ЕФ с антибиотици – широкоспектърен антибиотик (канамицин), който се разтваря в дестилирана вода и се въвежда с
анода, в курс от 3-4 процедури.
Въвеждане на лекарствени средства при пародонтити и стоматити:
терапията се назначава 1-2 дни след премахването на зъбния камък и кюретажа на пародонталнтие джобове.
ЕФ с вит С – използва се при катарални гингивити, едематозна ф-ма на хипертрофичен гингивит, хеморагична пародонтоза,
катарални и афтозни стоматити. Вит С повлиява кървенето от гингива и лигавица благодарение на капиляроукрепващия си
ефект, а галваничният ток подобрява трофиката и отстранява хипоксията в пародонталните тъкани. Активен електрод е катода.
Марлята, с която се увива той е напоена с 5 ml 5% витС. Огъва се вестибуларно по гингивата, а устните и бузите се изолират
от него с МУШАМА. При стоматити, не се прави изолация. Курс 10 процедури по 20мин, големина на тока < 8mA.
ЕФ с CaCl2 - при хипертрофичен гингивит. В-вото има ПВ д-е и потиска гингивалната хипертрофия. Провежда се в 2 курса:
10-12 процедури с 5% р-р на СаСl2 въведен с анода (въвежда се Ca) и след 10 дни – втори курс с 3% р-р и въвеждане с катода
(въвежда се Cl). Въвеждане на 5-10% р-р се прави и при лечение на гингивити и пародонтит, но се въвеждат само калциевите
йони с анода в 10-12 процедури.
EF с вит В1 и анестетици – при оплаквания от страна на НС или хеморагична пародонтоза. В1 подобрява въглехидратната
обмяна и влияе на нервната трофика. Анестетиците потискат предаването на нервните имплси. В-вата се въвеждат с анода.
Той също има болкоуспокояващо д-е.
ЕФ с нивалин – при глосалгии, стомалгии, хипоестезии и хиперестезии на устната лигавица, свързани със смутена
вазомоторна и трофична интервация. Нивалинът се въвежда с анода. На всяка процедура се използват 1-2 ампули по 2ml
нивалин. Изливат се в/у 3-4 слоя филтърна хартия, която се поставя в/у навлажнената марля на електрода. 10-15 процедури
по 15-20мин.
 7.Електролечение. Токове с високо напрежение и висока честота: ток на Д’Арсонвал.
Апликационна техника и дозировка. Физиологичен мех-м на дей-е, терапевтично дей-е. Методики.
Индикации и контраиндикации.

Електролечението е раздел от физикалната терапия, който изучава методите и средствата за използване на

ел.ток за профилактични, лечебни и диагностични цели. Ел.ток се използва за диагностика, обезболяване и лечение
на заболяванията на зъбите и пародонтални и лигавични з-я. Променливите токове с висока честота и напрежение
са ЕМВ (електромагнитни вълни), разпространяващия се със скоростта на светлината.
Дарсонвализация - използват се токове с рязко затихващи електромагнитни импулси, с ν=100-300КНz,
λ=1000-3000m, напрежение 100Кv и малка сила 1-10mA.
Апарати - апарат Искра 1, който генерира ток с ν=110КНz. Има комплект стъклени вакуумни електроди с
различна форма, които се монтират на държател.
• Физиологично действие: При локално приложение, електромагнитните импулсни колебания
потискат възбудимостта на рецепторите на кожата и лигавицата. За 30min. – няколко часа се намаляват тактилната,
температурната и болковата чувствителност. Най-добър обезболяващ ефект има при болки от съдово-вегетативен
характер. Отстраняването на съдовия спазъм предизвиква хиперемия в артериалната и венозната система,
подобряване на оросяването и трофиката в биол. тъкани.
Дарсонвализацията ускорява гранулирането на бавно заздравяващите рани и епителизирането на
травматични ерозии на устната лигавица.
• Показания: при болков синдром от съдово-вегетативен характер: периодонтити (след запълване на
КК), хиперестезии, неврити, невралгии, миалгии, следекстракционни болки; при заболявания с нарушение на
тъканната трофика: пародонтит, хипертрофичен гингивит в едематозна форма, бавно заздравяващи лезии на
устната лигавица, травматични язви.
• Противопоказания: гнойно възпаление и кървящи процеси.
Методика
- Екстраорална дарсонвализация: за леч.на периодонтити, артрити, хиперестезии, неврити,
невралгии. Електродът се поставя върху предварително талкирана кожа. Големината на тока се увеличава
постепенно, докато болният получи леко тръпнене. Електродът се движи с кръгови движения без да се отделя от
кожата. Продължителност 8-10min., 10-12 дарсонвализации.
- Интраорална дарсонвализация: за леч.на пародонтит, гингивит. Използва се електрод с
подковообразна форма, който се поставя в контакт с гингивата – във vestibulum oris и по време на процедурата се
движи вляво и вдясно. Правят се ежедневно по 10-15min. за всяка челюст, лечебният курс обхваща 10-20
дарсонвализации.
- Фулгурация: за коагулация на гингивални папили при едематозна форма на хипертрофичен
гингивит, при лигавични лезии, алвеолити. Използва се заострен електрод, на разстояние 2-3mm. от лигавицата.
При пропускане на слаб ток се получава искра, която за 1-3min. предизвиква коагулация и побеляване на папилата.
Лечебният курс при хипертрофични гингивити обхваща 5-6 фулгурации през 4-5дни, докато се получи уплътняване
на едематизираните папили. При лигавични лези: 6 фулгурации през ден. При периодонтити: комбинирана
методика – 30s. Фулгурация в апикалната област, последвана от контактна дарсонвализация за 2-3min.
 8.Лечение с диатермични токове
Диатермичният ток е променлив ток с ν=1-2 MHz, напрежение 150-200V, големина на тока – 0,1-
10A и λ=100-200м
Физиологично д-е- основава се на топлинния ефект. При пропускане на ток през тъканите
настъпва трептене на йоните, мол. и колоидните частици, при което се образува т.н. ендогенна топлина.
Топлинният ефект обуславя противовъзпалителното и обезболяващо д-е на диатермичния ток. При
намаляване на повърхността на активния електрод температурата на подлежащата тъкан се повишава
до 60°-80°С, което довежда до коагулация на белтъчната материя.
Показания: за диатермокоагулация на ЗП при пулпити, коагулиране на инфектирана материя в КК
при пулпна гангрена, за отстраняване на хипертрофични гингивални папили.
Противопоказания: гнойни възпалителни п-си
Методика
Апарати ДКС – 2М
Диатермокоагулация на ЗП: извършва се под анестезия. След отваряне на пулпната камера и
отстраняване с екскаватор на коронковата пулпа електродът (милерова игла) се въвежда в КК до
апекса. Болният държи в ръка пасивния електрод. Пропуска се ток с големина до 60 мА в
продължение на 2-3 сек. Коагулиралата пулпа се екстирпира. Избягва се кървенето от апикалната
рана, високата температура оказва бактерициден ефект.
Диатермокоагулация при инфектирани КК – след разкриване на ПК електродът се въвежда в
горната трета на КК и се пропуска ток с големина 60 мА за 3 сек. След това електродът се въвежда в
средната трета на канала и се прогрява 2 сек. и в апикалната трета – 1сек. Коагулиралата некротична
материя се екстирпира, каналът се разширява и след медикаментозно повлияване отново се провежда
коагулация по 1 сек. в трите части на канала със същата големина на тока. Накрая електродът се
въвежда до форамен апикале и с големина на тока 35-40 мА се прогрява периапикалната област,
след което каналът се запълва.
Диатермокоагулация на пародонта - извършва се под анестезия, след отстраняване на зъб.
камък и зъб. плака. Електродът - игла се въвежда в пародонталния джоб. Големината на тока се ув. до
побеляване на гингивата. За всеки джоб процедурата продължава 2-5 сек.
 9. Лечение с ултра-високочестотни (УВЧ), свръх-високочестотни (СВЧ) токове.
Апликационна техника и дозировка. Физиологичен мех-м на дей-е, терапевтично дей-е.
Методики. Индикации и контраиндикации.

I. УВЧ токове
Това са променливи токове с ν=100-300 МНz и λ=1-30m. Заемат диапазона на ултракъсите вълни – УКВ.
• Апарати - за УВЧ терапия - български апарати Елтерм, съветските УВЧ и Ultratherm на фирмата
Siemens. Апаратите имат кондензаторни електроди. Мощност 20W (от лекцията)!
• Физиологично действие: дължи се на образуваната ендогенна топлина в тъканите. Тя възниква при
трептенията на йони, диполи и полярни молекули под влияние на електромагнитното поле. Топлинният ефект
води до разширяване на кръвоносните и лимфните съдове.
- хипотензивен ефект: УВЧ забавят сърдечния ритъм; стимулират кръвотворните функции –
нараства броят на левкоцитите и се подобрява фагоцитарната им способност. Активира се ретикуло-ендотелната
система и се засилва имунологичната защита.
- болкоуспокояващо действие: подтискат възбудимостта на периферните нерви; oказват
спазмолитичен ефект върху вегетативната НС. Стимулират образуването и фиброзирането на гранулационната
тъкан и ускоряват епителизацията.
• Терапевтично действие: противовъзпалителен, обезболяващ и стимулиращ регенерацията ефект.
• Показания: пулпити и периодонтити, пародонтити (гнойна и хеморагична форма), абсцеси,
флегмони, алвеолити, артрити, неврити, невралгии; за стимулиране на регенеративните процеси при хронични
периодонтити и фрактури в ЛЧО.
• Противопоказания: при II и III степен на хипотония и хипертония, при напреднала атеросклероза,
бременност, туморно заболяване.
Методика
Болният сяда на дървен стол и двата електрода се поставят от двете страни на обекта на въздействие. При еднакви
електроди активният се фиксира на 2-2,5 cm от полето на облъчване, а пасивният – на 5-6 cm (той е и по-голям).
Методика на облъчване – надлъжна и напречна.
В областта на електромагнитното поле не трябва да има метални предмети –очила, обици и др. (получава се
изгаряне и изкривяване на полето). Прилагат се атермични дози (вазодилатация и противовъзпалително д-е) или
олиготермични дози (затоплящо и регенеративно д-е).
Времетраене – от 5 до 15 минути по 5 до 15 процедури (от лекция).
Лечебен курс – 5процедури (при остри възпалителни п-си) и 10процедури (при хронични); за стимулиране на
регенерацията при хронични периодонтити – 7-8 процедури; при фрактури след остеосинтеза – 10 процедури.

II. Лечение със СВЧ (микровълни)

Микровълните са променливи токове със свръхвисока честота – 1000- 30 000 MHz и λ= 1-30 см. В електромагнитния
спектър те заемат дизпазона м/у ултракъсите вълни и инфрачервените лъчи и затова те се разсейват, отразяват и
поглъщат.
Източник на СВЧ-апарата Луч-2,радармед. Max мощност – 20W, λ= 12,5 cm; ν=2375 MHz (от лекцията)!
Микровълни – повишават вазодилатацията, активират клетъчния обмен, стимулират pH към алкално,
противовъзпалително, обезболяващо и регенеративно действие.
Физиологично д-е - свързано е с обр. на ендогенна топлина. Микровълновата енергия предизвиква промени в
клетките и м/укл.в-во, с които е свързано ускоряването на биол.п-си. Въздействието в/у нерв.рецептори има
значение за потискане на болката и ускоряване на кръвообръщението.
Терапевтично д-е – противовъзпалителен и обезболяващ ефект, активират се регенеративни п-си.
Показания: остри серозни и гнойни периодонтити, екзацербирали хр.периодонтити, хеморагичен пародонтит,
абсцеси, флегмони, артрити, неврити, невралгия.
Противопоказания: при тромбофлебити, атеросклероза, кървящи п-си.
 Методика
Контактна методика – Използва се при локализирани п-си. Електродът се поставя в контакт с кожата над
възпалителното огнище. Времетраене – 5-7 мин. (1ва процедура 5 минути, следващите по 7 минути, максимална
мощност на апарата 5W – преди йонофорези).
При по-обширни възпалителни п-ци се прилага облъчване с електрод-антена, който се поставя на 5-
10 см.от възпалителното огнище. Преди лечението се поставят очила на болния от телена мрежа, които отразяват
микровълните и предпазват очите от увреждане.
Времетраене – 5-7- мин. Ежедневно или през ден
Лечебен курс:при остри п-си-3-5 процедури; при хронични – 10 процедури
При пародонтит се провежда след отстраняване на локалните дразнители и терапевтичен или хирургичен
кюретаж. Заедно с медикаментозното лечение се започва въздействие с микровълни.
Лечебен курс – 10 процедури
При 1,3,5,7,9-та процедура се прави облъчване по 8 мин. във фронталния участък. При 2,4,6,8,10-та – по 4
мин.вляво и 4 мин.вдясно
При абсцеси и флегмони микровълновата терапия в курс от 10-13 процедури се започва на 4-5-я ден след
оперативната интервенция
При фрактури лечението започва 2-3 дни след репониране и фиксиране на фрагментите Лечебен курс – 8-10
процедури
МВ – предизвиква катаракта – очила с метална мрежа с прозорчета от 1мм/кв Апаратут е в метална клетка с
прозорчета от 1мм/кв
 10 .Лечение с УЗ.Физична характеристика на УЗ
УЗ представлява вълнообразно разпространяващи се мех.трептения на материалната среда с честота о т 20 000
до 108 Hz. У нас се използва съветския апарат УЗ Т-102, Соностат
Физиологично д-е: дължи се на механичното и топлинно д-е.
Механично въздействие: обусловено е от физичната същност на УЗ. В рез. на ултразвуковото налягане, в тъканите
се обр. зони на сгъстяване и разреждане, които предизв. вихрови движения в цитоплазмата и увеличаване на
мембранния пермеабилитет. Част от внесената енергия се трансформира в топлина. Под влияние на образуваната
ендогенна топлина настъпва хиперемия, подобрява се кръвоснабдяването, трофиката. УЗ се адсорбира най-
силно от нервната тъкан и намалява възбудимостта на периф.нерви, на което се дължи обезболяващото му
д-е. УЗ влияе върху репаративните п-си. При прилагане на УЗ с малка мощност- 0,2-0,6 W/сm2 се наблюдава
увеличаване на младите кл. и на еластичните влакна в съед.тъкан. Този ефект потиска обр.на цикатрикси. При
обр. на цикатрикси УЗ д-а дефиброзиращо и подобрява еластичността на тъканите. Стимулира гранулирането и
епителизирането при улцерозни п-си.
Терапевтично д-е на УЗ - противовъзпалително, болкоуспокояващо, спазмолитично, фибролитично. В тъканите
могат да се въвеждат някои медикаменти чрез т.н. фонофореза-вит.Ц, фитодонт.
Показания: при комплексно лечение на астрофо-дистрофичен и хеморагичен периодонтит,при улцерозни и
афтозни стоматити,стомалгии,глосалгии,при серозни периодонтити,артрити на ТМС,неврити,дефиброзиране на
цикатрикси в ЛЧО.
Противопоказания: при остри-инфекциозни з-я, з-я на ЦНС, при непоносимост към УЗ, при кървящи п-си.
Методика
В стоматологията се използва УЗ с постоянен режим на мощност 0, 2-0,5W/cm2. Озвучителят има
вибрационна повърхност 2 cm². За да се подобри поглъщането на УЗ енергия, м/у вибрац. пов. и кожата се
поставя контактна среда. Може да бъде вазелин или лек. средство под ф-мата на р-р или унгвет. Когато се
въвежда медикамент УЗ се нар. фонофореза. Методиката на озвучаване може да бъде лабилна (вибрац. пов
се движи линейно или концентрично в/у третираната зона) или стабилна (при неподвижно фиксиране на
вибрац. пов).
Времетраене – от 4 до 8 мин., при цикатрикси-10 мин. През 2 дни времето на въздействието се увеличава
с по 1 мин. При остри възп. п-си процедурите се правят ежедневно, а при хр.-през ден.
Лечебен курс – 10-12 процедури. Озвучаването се прави екстра- и интраорално.
При пародонтит болният поема и задържа в устата си преварена вода, а при фонофореза-лек. р-р (Vit.C
amp 5ml) и фитодонт. Кожата над устните се маназва с глицерол и вибрац. пов. се движи с кръгови движения
в/у кожата над горната и долната челюст. Като поддържаща терапипя УЗ д-е се повтаря след 3-4 месеца.
 11. Ултрафонофореза.Същност.Методики за приложение

Фонофореза (ултрасонофореза, сонофореза) дава възможност за въвеждане на лек. в-ва в

ТЗТ, гингивата и лиг. с цел лечение и профилактика, с което се увеличава ефекта им.
В дент. мед. УЗ се използва за постигане на: противовъзпалителен, болкоуспокояващ, спазмолитичен, фибролитичен,
десенсибилизиращ, стимулиращ регенеративните п-си ефект.
Индикации: цикатрикси (фонофореза с контратубекс, медекасол, хепароид, кинетол); контрактури на дъвк. муск.; невралгии,
неврити, миалгии; артрити на ТМС; периодонтити; гингивити, пародонтити, лиг. з-я; з-я на ТЗТ (фонофореза на Ca, F,
микроелементи)
Контраиндикации:
-специфични: отлепване на ретината, остеосинтеза с метал, метални импланти, вибрационна болест, гноен максиларен
синуит.
-общи: огнищна болест, склеродермия, тежки неврози, остри инф. з-я, тромбофлебити, флеботромбоза
Методики - стабилна и лабилна
Мощности:
-малка – 0,05 – 0,2 W/cm2
-средна – 0,3 – 0,5 W/cm2
-висока – 0,6 – 1 W/cm2
-непрекъснат и импулсен режим
Стимулиращо д-е се получава при малка мощност+импулсен режим (биологично-активни в-ва- хиалурин, алое)
За фонофореза и за разнасяне на цикатрикси се използва голяма мощност (кинетол) УЗ се съчетава с ГТ и ЕФ.
Интраорална методика: озвучаването е непосредствено в/у лигавицата. Участъкът (език, афта, улцера, гингива) се намазва с
унгвенти или разтвори на лекарственото средство. При пародонтоза се препоръчва озвучаване на алвеоларния гребен през
марля напоена с разтвора. При лечение на хронични периодонтити, каналът се озвучава с прибавка към апарата, под формата
на игла.
Екстраорална методика: тъканите се намазват с контактна материя, в/у която озвучителят се плъзга в бавни, въртеливи
движения (лабилно озвучаване) или остава неподвижен (стабилно озвучаване). При заболявания на пародонта, кожата на
лицето над пародонта се намазва с контактна среда. Болният задържа във vestibulum oris преварена вода или лекарствено
средство. Озвучителят се придвижва върху кожата. Болният се стреми да държи течността непосредствено под озвучителя.
Приготвяне на течността – 15 ml преварена вода (премахване на въздуха), 1 amp. Vit C (5ml) и 20 капки сандрин.
При фонофореза на вит. С последния се задържа най-дълго в гингивата и лигавицата.
Синтетичното д-е на УЗ и вит. С след фонофорезата променя активността на ферментите, участващи в окислително-
редукционните п-си. В денталната мед. УЗ се използва за постигане на сл. терапевтични ефекти: противовъзпалителен,
болкоуспокояващ, спазмолитичен, фибролитичен, десенсибилизиращ, стимулиращ регенеративните п-си ефект.
Прилага се за цикатрикси (фонофореза с кинетол,медекасол), контрактури на дъвкателните мускули, артрити на ТМС,
периодонтити, гингивити, пародонтити, лиг.з-я.
За фонофорезата и разнасянето на цикатрикси се използва мощност – 0,6-1 W/сm2.
 12.Светлинолечение. Физическа характеристика на светлината. Източници на ИЧЛ.

Метод за профилактика и лечение, при който се използва естествена светлина или светлина, получена от
изкуствени източници. Светлината представлява ЕМВ с дължина на вълната по-малка от тази на радиовълните.
В зависимост от дължината на вълната светлината се дели на на инфрачервена, видима и ултравиолетова.
Светлинният поток прониква в кожата на дълбочина 12-14 mm. Имат дължина на вълната 760nm – 1000 μm.
Получават се от лампите солукс (хелукс), виталукс и др.
• Физиологично действие:
ИЧЛ проникват в тъканите в дълбочина 14mm. Погълнатата енергия се трансформира предимно в топлинна
енергия: отстранява се съдовият спазъм, ускорява се кръвната циркулация, подобряват се тъканният метаболизъм
и окислителните процеси – потиска се болката; активират регенеративните процеси в увредените тъкани.
Образуваната в тъканите топлина предизвиква топлинна еритема – петнисто зачервяване на кожата с неясни
граници, изчезва след около 1 час.
• Терапевтично действие:
Противовъзпалително, противоспастично, болкоуспокояващо действие.
• Показания:
При остри и хронични възпалителни процеси в ЛЧО: остри и обострени периодонтити след запълване на
КК, при артрити, миозити, невралгии; при абсцеси и флегмони (след инцизия ускоряват евакуацията на гнойния
ексудат), при остеомиелити (ускоряват отделянето на секвестри); като предшестваща процедура при електрофореза
(създават благоприятни условия за погъщане на по-голямо количество лекарствени йони).
• Противопоказания:
При гнойни възпалителни процеси, при които не е създаден изход на ексудата; при хеморагична диатеза.
Методика
Има различни дължи на излъчване а – 280-320nm; b – 230-270nm (болкоусп. и противов.); c – 200-230nm.
Солукс – вазодилататорно, болкоуспокояващо, противовъзпалително действие. λ=760-400µm. Насочва се от 40-
50 cm, лъчите се насочват под остър ъгъл. На очите на болния се поставят предпазни тъмни очила. Болният
трябва да има усещане за приятна топлина. Времетраене – 10-30min., 1-2 пъти дневно. Лечебен курс – 10-15
процедури. След облъчване пациентът не трябва да излиза веднага навън, а след 15-20 минути. При облъчване с
лампата солукс въздействието върху по-дълбоко лежащи процеси може да се засили с червен филтър, поставен
пред крушката, а за повърхностно разположени процеси се поставя син филтър. Използва се за лечение на възп.,
ТМС, лигавични з-я, на слюнчените жлези.
 13.Лечение с УВЛ (ултравиолетови лъчи). Апликационна техника и дозировка. Биологично и терапевтично дей-е.
Методики. Индикации и контраиндикации.

Заемат късовълновата чст на оптическия спектър. Техните кванти са носители на по-голяма енергия, имат по-добре изразен
фотохимичен и фотоелектричен ефект в биологичните тъкани.
Според дължината на вълната се делят на 3 снопа: А (дълговълнови), В (средновълнови) и С (късовълнови). С терапевтична
цел се прилагат сноп В, а за стерилизация на въздуха – сноп С – бактерициден ефект.
Най-мощен източник на УВЛ е Слънцето. Изкуствени източници са аргоно-живачно-кварцови лампи с мощност 100, 300 и
500W. В стоматологичната практика се използва българската лампа Слънце.
• Физиологично действие:
УВЛ оказват местно и общо въздействие върху организма чрез кожата. Те проникват на малка дълбочина (0.6-1mm), но се
поглъщат много добре в тъканите.
След латентен период от 2-6-8ч., се развива ултравиолетова еритема с добре очертани граници. Облъченият участък е
едематизиран, болезнен, в повишена локална температура – асептичен възпалителен процес с разширяване на артериоли и
капиляри в дермата. На третия ден отокът и зачервяването изчезват, а след 7 дни кожата се пигментира.
Еритемните дози УВЛ имат обезболяващ ефект. Предизвикват защитни реакции – повишаване на локалната температура,
ускоряване на кръвната и лимфната циркулация, подобряване на фагоцитарната активност на клетките на РЕС и засилване на
имунологичната защита; повлиява се хемопоезата – увеличава се броят на еритроцити и тромбоцити, и количеството на
хемоглобина.
УВЛ оказват влияние върху обмяната на в-вата.
При облъчване със суберитемни дози УВЛ става превръщане на провитамин D в кожата и антирахитичен Vit.D , който
регулира Ca-P обмяна – подпомага усвояването на Ca и P от храната и отлагането им в кости и зъби; образуват се малки
количества хистамин, които стимулират системи отделящи хистаминаза. Хистаминазата разрушава хистаминоподобни
алергизиращи в-ва в организма – десенсибилизиращ ефект и благоприятно действие при алергични състояния.
УВЛ имат бактерицидно действие, най-силно изразено в късовълновия спектър. Намира приложение при повърхностни
инфекции – следекстракционни алвеолити, улцерозни стоматити, декубитални язви.
• Показания:
Общо облъчване е индицирано: за подобряване на общата реактивност при пародонтопатии, за активиране на оздравителния
процес при фрактури и остеомиелити; за профилактика на кариеса при деца с предиспозиция към кариес, при usura cervicalis
и ерозии на емайла в областта на зъбните шийки, при фрактури в ЛЧО за ускоряване образуването на костен калус; при лица
с предиспозиция към пародонтопатии (профилактични облъчвания пролетта и есента – 6-8 процедури).
Интраорално облъчване е индицирано: при остри серозни периодонтити след запълване на КК, гнойни периодонтити след като
се създаде изход на гнойния ексудат; в комплексно лечение на катарални и улцерозни гингивити; при хеморагичен, пиоричен
и атрофо-дистрофичен пародонтит, улцерозни стоматити, рецидивиращ афтозен стоматит; в хирургията – при алвеолити,
перикоронарити, остеомиелити, невралгии и др.
• Противопоказания:
Облъчване на големи кожни зони при болни с остри нефрити, тиреотоксикоза, склонност към кръвотечения, фотоалергични
уртикарии и екземи, наскоро провеждана рентгенова терапия.
Методики
Биодоза – Гурбачев – всеки има индивидуална биодоза, тя се измерва чрез биодозиметър. Той се поставя на корема или
гърдите, пациентът е легнал, апаратът е на разстояние 50 cm. Поставя се пластинка с 8 прозорчета, които се отварят едно по
едно. Първото се облъчва 8 мин., второто 7мин. и т.н. осмото прозорче – 1 минута. Биодозата се отчита на 24h. За биодоза се
приема това зачервяване, което е с резки граници и е минимално зачервено. Кожата е с по-голяма чувствителност от
лигавицата, затова може да се започне с 2 дози по-високи в устата. Биодоза 1 min – разстояние 100 cm, 48 секунди – 90 cm,
10 секунди – 50 cm. Всеки ден се увеличава с ¼ биодоза. Пример 1-2-3-4 минути.
Кастели въвежда друг вид дозиметър с 4 прозорчета – 0,5 – 0,25 cm. Поставя се върху вътрешната част на устата. Отчита се
на 24тия час. Д-е е противовъзп. и болкоуспокояващо. Заболявания на ТМС, на сл. жлези.
При общо облъчване (лице-гърди-гръб) се прилагат суберитемни дози. Започва се с ¼ или ½ от биодозата и през 1-2 дни
времетраенето се увеличава с ¼ биодоза, до достигане на 2-3 биодози, лечебен курс 10-15 процедури ежедневно или през ден.
При местно облъчване на кожата в ЛЧО се прилагат еритемни дози: слаби (1-2 биодози), средни (3-4 биодози) и силни (над 5
биодози).
При интраорално облъчване живачно-кварцовата лампа се закрива с капак, на който е монтиран тубус. При облъчване на
устната лигавица, която е по-малко чувствителна към УВЛ, времето на кожна биодоза се увеличава до 2-3 пъти. Лицето се
покрива и се оставя открита само зоната на патологичния процес. За екартиране и предпазване на устните се използват
екартьори, а за насочване на светлинните лъчи – локализатори. Прилагат се слаби еритемни дози (1-2 биодози) и локализаторът
е близо до лигавицата. Лечебен курс – 3-10 процедури ежедневно или през ден.
14.Лазерите в стоматологичната физиотерапия. Физическа характеристика на лазерното излъчване. Видове лазери и
приспособления. Апликационна техника и дозировка. Физиологично и терапевтично дей-е. Методики за лечение.
Индикации и контраиндикации.

Това са оптически квантови генератори, които преобразуват определен вид енергия в енергия на лазерното излъчване. Те
действат на принципа за принудително излъчване на светлинна енергия от атомите и молекулите на определени в-ва.
Видове: твърдотелни (рубинов), газови (аргонов, хелий-неонов, хелий-кадмиев, СО₂-лазер), лазери на течности и
полупроводникови лазери. За труднодостъпни зони се използват допълнителни приспособления – световоди: оптико-
механични и гъвкави фиброоптични (от стъклени или кварцови нишки).
Най-широко се прилага хелий-неоновия лазер, който има излъчване във видимата червена спектрална област с дължина на
вълната 632.8nm.
Терапевтично Въздействие на ХНЛИ
100-220 mW/cm2 – стимулация на микроциркулацията
100-300 mW/cm2 - противовъзпалително д-е
30-300 mW/cm2 - обезболяващо д-е
90-110 mW/cm2 - интензификация на обменните процеси в костната тъкан
0.1-100 mW/cm2 - стимулация на тъканна регенерация
100-800 mW/cm2 - фотодинамичен процес
125-800 mW/cm2 - инхибиращо д-е
• Показания:
При биологично лечение на пулпити, в комплексно лечение на периодонтити, пародонтопатии, стоматити, стомалгии, при
erythema exudativum multiforme; в хирургията при алвеолити, перикоронарити, абсцеси и флегмони, артрити и артрози на ТМС,
неврити и невралгии, възпалителни заболявания на слюнчените жлези, за стимулиране на оздравителния процес при
следоперативни рани и костни фрактури.
• Противопоказания:
тежки заболявания на ССС, церебрална склероза със смущения в мозъчното кръвообращение, заболявания на НС с повишена
възбудимост, белодробен емфизем, хипертиреоза, бъбречна недостатъчност, диабет, доброкачествени и злокачествени
новообразувания, бременност.
ПРИСПОСОБЛЕНИЯ
•Световоди, очила, максимално осветени помещения покрити с неотразяваща материя стени и предмети
ПРЕПАРИРАНЕ НА КАВИТЕТИ:
 Възможност за по-бърза, ефективна, консервативна и безболезнена препарация на твърдите зъбни тъкани (ТЗТ), с
минимален увреждащ ефект върху зъбната пулпа.
 Използването на лазери при отстраняване на кариозна тъкан и кавитетна препарация притежава редица предимства.
 Er-лазери редуцират дискомфорта на пациента, намаляват болката (използва се много малко количество
анестетик или се работи без локална анестезия), редуцират шума, топлината, вибрациите, стреса, водят до по-прецизно
отстраняване на кариозната тъкан.
 Лазерната система за кавитетна препарация отстранява само кариозната субстанция и щади здравите ТЗТ.
 Други предимства на лазерната препарация са получаване на повърхностна морфология, която благоприятства
връзката с КМ, както и намаляване на пермеабилитета на ТЗТ, което води до повишаване на резистентността им спрямо
киселини.
 Най-често използваните стойности на мощността на лазерното лъчение за третиране на тъкани в устната
кухина са: ЕМАЙЛ – 4–8 W (средно – 6 W); ДЕНТИН – 2–5 W (средно – 4 W); КАРИЕС – 1–3 W (средно – 2 W); КОСТ
– 1,5–3 W; МЕКИ ТЪКАНИ – 1–3 W.
 Основният принцип при прилагане на Er:YAG-лъчението е да се използват възможно най-ниските стойности за
цялостното лечение.
 След като се отстрани емайлът, енергийните стойности трябва да се намалят, защото дентинът, особено
деминерализирания и кариозната тъкан имат по-високо водно съдържание и се отстраняват по-лесно. Освен това повишеното
водно съдържание в кариозната тъкан позволява на лазерното лъчение да въздейства с предимство върху засегнатите тъкани,
като по този начин се предпазват околните здравите зъбни тъкани.
 В същото време здравата емайлова повърхност се модифицира така, че се повишава адхезията на обтуровъчния
материал към нея (т.нар. лазерно ецване), а степента на аблация на интертубуларния дентин е по-висока от тази на
перитубуларния дентин, защото в него има по-високо водно съдържание.
 Получената повърхност на емайла след препарацията е характерна тебеширена, микроскопично разграпавена
на дълбочина 70 µm, чиста, стерилна, с минимален размазан пласт (поради термомеханичния начин на аблация).
 Препарацията с конвенционален борер води до образуване на 1–5 µm дебел размазан пласт, съставен от
денатуриран колаген, хидроксилапатит и друг дебрис, получени при рязането.
При сканираща електронна микроскопия е установено, че получената повърхност, е по-грапава от тази, препарирана
с турбина и борер, което повишава ретенцията на обтуровъчния материал.
При биологичното лечение на пулпити са необх. методики за повлияване и въвеждане на лек. средства в пулпата с цел:
повлияване на възп. п-с, на болката, стимулиране реактивността. Лазерното лечение се прилага при наличие на индикации
за биологично лечение при методиките на директно покритие, индиректно покритие на пулпата и при витална ампутация.
Лазерното въздействие представлява патогенетична терапия, подобряваща реактивността на зъб. пулпа и защитата й срещу
възпалителния п-с. Комбинират се с подходяща медикаментозна терапия. Облъчването се прави в областта на зъбната
коронка в 2 полета (вестибуларно и орално) или директно в кавитета.
Лечебен курс – 3-4 процедури
При профилактика на пулпитите при Car.prof. се прави лазер в кавитета – 120-150mW/cm2 за 1-2мин. - 1-2 процедури,
инфра-червен лазер – 2 полета 10 W 200 Hz по 3 мин. – 10 процедури
При лечението на з-ята на зъбния периодонциум съществуват редица проблеми: болка, разнообразна микрофлора в КК,
непроходими КК, деструкция на периапикална алв.кост, фокална инф. от зъбен произход.
При остри и екзацербирали периодонтити след разширяване и медикаментозно лечение на КК периапикалната област се
облъчва в 2 полета (вестибуларно и орално) по 2 мин. с плътност на мощността 100-200 mW/сm2
Лечебен курс – 3-4 процедури
При хронични периодонтити след запълване на КК се прилагат 5-6 процедури на облъчване в апикалната област при
плътност на мощността 90-100 mW/сm2 за стимулиране на костната регенерация в периапикалното възпалително огнище.
Лечение на стоматити:
Лазерното лечение се прилага заедно с медикаментозно повлияване на възпалителните заболявания на устната лигавица.
Облъчват се отделни полета, като общата продължителност не трябва да надвишава 20min. При генерализирано възпаление
на лигавицата останалите полета се облъчват на следващия ден.
При афтозни стоматити се прави лазерно лечение в продромалния стадий с мощност 100-200 mW/cm². След образуване на
афтите се прилага стимулираща дозировка 50-100 mW/cm² за ускоряване на епителизацията. (сроковете се съскращават 3 до
5 дни).
При херпетични стоматити се прави облъчване в продромалния стадий с мощност 100-200 mW/cm², а след развитие на
херпетичния обрив – 200-400 mW/cm² за подтискане на вирусната инфекция. Сроковете на епителизация се съкращават с 3
до 6 дни.
Erythema exudativum multiforme:
Прави се след нормализиране на температурата и отзвучаване на острия стадий на заболяването. За ускоряване на
епителизацията на дефектите на устната лигавица се прилага стимулираща дозировка 50-100 mW/cm². Повлиява се след 7-8
ден от началото на лечението.
Стомалгии и глосалгии:
Облъчват се болезнените зони на лигавицата по сканираща методика с мощност 150-200 mW/cm² и експозиция 2-5min на
зона, лечебен курс 10 процедури.
Лечение на пародонтопатии:
Индицирано при възпалителни и деструктивни промени в пародонта. Назначава се 24 до 48ч след отстраняване на зъбния
камък и локалната травма заедно с медикаментозно лечение на заболяванията на пародонта. Най-подходяща е сканиращата
методика на облъчване, при която световодът се движи на 1-2mm от гингивата по 4min вестибуларно и 4min орално – общо
16min за всички повърхности на двете челюсти. Лечебен курс – 7-10 ежедневни процедури, като при първите 4-5 се използва
мощност 100-200 mW/cm², а след това –стимулираща дозировка – 50-100 mW/cm².
При хипертрофичен гингивит се прави предварително туширане на гингивата с фотосенсибилизатор – 2% р-р на метиленово
синьо, който увеличава поглъщането на лазерните лъчи в гингивата и засилва лечебния ефект.
При лазерно лечение на пародонтит оптимален терапевтичен ефект има в ранните фази от развитието – I и II степен, когато са
запазени регенеративните възможности на пародонта.
При хирургично лечение на пародонтит лазерно лечение може да се прилага преди операция – за подтискане на острите
възпалителни явления и след – за стимулиране на оздравителния процес в оперативното поле.
 15.Изисквания към техниката на работа във физиотерапията

Предпазно средство устройство, което няма да допусне пробив във веригата.

1.Лазери(630мм)-опасни за очите
-очила за пациент и стоматолог
-не повече от 4 часа/ден работа
-добре осветено помещение
-да няма светоотразяващи повърхости - матов шпатул и мебели
2.Инфраруж и солукс – очила
3.УВ излъчване: очила и задължително определяне на биодоза
4.МВ - предизвикват катаракта - очила с метална мрежа с прозорчета 1мм2 апарата ЛУЧ-2 е в клетка с телена
мрежа, бетонът не спира МВ
5.УВЧ не се прилагат при:
1)общи противопоказ. за физиотерапия,
2)очила, обиции др.
3)ниско кръвно,
4)коронки не пречат на лечението,
5)пациента трябва да е на дървен стол с облегалка
6.Йонофореза: затваряме веригата през д.ръка, ако има пръстен-изгаряне
7.УЗ - общите противопоказания – тумури, болест на рейно, тиретоксикоза
8.Всеки пациент трябва да е в отделна кабинка, с дървена кушетка.
16. Изработване на леч.план за физикална терапия. Общи контраиндикации и документация на болните.
ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ФИЗИКАЛНАТА ТЕРАПИЯ:
1.Правилна, пълна и прецизна диагноза на заболяването;
2.Индивидуална преценка на изходното състояние и общата реактивност на организма на болния;
3 . Етиологична и патогенетична обоснованост на приложението на физикалния фактор;
4.Строго диференциран избор на фактора и методиката на приложението му;
5 . Предпазване от предозиране /енергетично/ на физикалния фактор;
6 . Системен лекарски контрол на ответните реакции на болния;
7.Комбиниране на фактори със специфично и общо действие върху организма;
8.Планомерност и поетапна последователност при приложението на един или няколко физикални фактора и
лечебни курсове.
КОНТРАИНДИКАЦИИ ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ НА ФИЗИКАЛНА ТЕРАПИЯ ОБЩИ:
1.Основни общи противопоказания за лечение са:
- злокачествени тумори (СА); преканцерози (leucoplakia, lihen ruber planus);
- кръвни заболявания (хеморагична диатеза, злокачествени кръвни заболявания – левкемия, анемия, хеморагични
процеси);
- ускорено кръвосъсирване;
- сърдечни заболявания в стадий на декомпенсация, атеросклероза, хипертония, хипотония,
тромбофлебити, тромбози, тромбоемболия, варици, болни на антикоагулантно лечение; фебрилитет;
- остра инфекция или сепсис; гнойни процеси;
- активна туберкулоза; сифилис с изяви в устата;
- състояние след рентгеново лечение; фрактура на черепната основа; състояние след комоцио;
- болни с кахексия; бременност;
СПЕЦИФИЧНИ КОНТРАИНДИКАЦИИ - ПРИ ЛЕЧЕНИЕ С ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ТОКОВЕ:
- гнойни възпалителни процеси,
- свръхчувствителност към електрически токове,
- пейсмейкър, тромбофлебит, тромбоемболия
17.Физикални методи за лечение и профилактика на заб-та на ТЗТ. Реминерализация и флуоризация с физикални ср-
ва: електрофореза и фонофореза.

Индикации за приложение на физикалните методи за лечение при заболявания на ТЗТ

- начален зъбен кариес в стадий на деминерализация (macula cariosa alba),
- началните степени на некариесните заболявания на ТЗТ - abrasio, erosio dentis, usura cervicalis, hiperaestesia dentis (ins.
adamantina functionalis, hyp. eburnea - на открит дентин, на оголени зъбни шийки, фрактури, хипоплазия).
- за избелване (обезцветяване) на оцветени витални и девитализирани зъби.
ОСНОВНИ СИМПТОМИ
- Загуба на минерални соли и ТЗТ (деминерализация, абразия, ерозия, увреждания от киселини),
- Хиперестезия от термични, химични и механични дразнители.
МЕТОДИКИ
-Чрез апликация и втриване,
-Чрез електрофореза (ЕФ) с постоянни токове,
-Чрез фонофореза (ФФ) с ултразвук.
-Реминерализацията и флуоризацията чрез физикалните методи ЕФ и ФФ е значително по-ефективна (около 2,5 пъти) в
сравнение с апликацията.
Въвеждането на Са, Р и F в емайла и дентина става на по-голяма дълбочина и в по-голямо количество. Са и Р йони попълват
минералния дефицит в ТЗТ, а F образува неразтворим калциево-флуорен преципитат, който в дентина обтурира дентиновите
каналчета. Запушалките от СаF2 преципитат ограничават движението на интертубуларна течност, намалява се хидравличното
налягане върху одонтобластните израстъци и нервните рецептори.
РЕЗУЛТАТЪТ Е ПОЧТИ НЕЗАБАВНО И ТРАЙНО НАМАЛЯВАНЕ НА ХИПЕРЕСТЕЗИЯТА.
За реминерализация чрез ЕФ и ФФ се използват разтвори съдържащи Са и Р: CaCl2 - 10 %, Са глюконат, Са глицерофосфат
– 2,5 %, ремодент, полиминерол, Green or, соли на KNO3, дурафат и др.
За флуоризация чрез ЕФ и ФФ се използват: 2 % р-р на NaF2 натриев моно-флуор фосфат – р-р и гел
Електрофорезата може да се направи с постоянен галваничен ток (ГФ), диадинамични токове (ДДФ), изправен флуктуиращ
ток № 3 (ФФ).
Предимството на фонофорезата е, че се въвеждат едновременно всички съставки на медикаментозното средство. Според
някои автори (Прохончуков и др.) фонофорезата е по-ефективна от ЕФ.
Локално реминерализиращо и флуоризиращо лечение чрез апликация, ЕФ и ФФ – локални методики:
1. ЕФ 2 % р-р на CaCl2 ,
2. ЕФ с 10 % р-р на Са глюконат + апликация на 2 % воден р-р на NaF2 (Боровски и Лебедева),
3. ЕФ с 2,5 % р-р на Са глицерофосфат + априкация на 2 % воден р-р на NaF2 (Федоров),
4. Аликация или електрофореза с ремодент, green оr, дурафат
5. Аликация или електрофореза с полиминерол,
6. Аликация или електрофореза с 2% NaF2
7. Аликация или електрофореза с флуорен гел (флуокарил-би флуор, кисел натриев моно-флуор фосфат), Са2+ йони се въвеждат
с анода (+), F- йони с катода (-).
Сила на тока – 30-40 µА за 1 зъб (2-3-5 mA).
Време на процедурата – 10 мин.
Брой процедури – 10-15 ежедневно или през ден.
Кагато с ЕФ се прави реминерализираща терапия с Са (с + активен електрод) флуоризация може да се направи в същото
посещение чрез апликация, защото F се въвежда с отрицателния електрод (ще се въведе F, но ще се извлече въведения преди
това Са). Въвеждането и на F чрез ЕФ може да стане като двете процедури се редуват през ден.
Апликацията с 2 % р-р на NaF2 се прави чрез втриване по 3 мин.
Препоръчва се пациента да не се храни 2 часа.
Курсът на лечение се повтаря след 1 година.
Rp/ Calcii glyconici 10 %, 10 cc. in amp, D № X, S за ЕФ
При силно изразена зъбна хиперестезия се препоръчва реминерализираща терапия с 2,5 % р-р на Са глицерофосфат чрез
ЕФ. Въвеждат се Са и Р с (+) и апликация с 2 % р-р на NaF2 или 75 % флуорна паста ежедневно или Са и F чрез ЕФ през ден.
Брой процедури – 10. Повтаря се през 6 или 12 месеца.
Rp/ Calcii glycerophosphorirci sol. 2,5%, 50,0.
ЕФ с СаCl2, полиминерол, ремодент, гелове съдържащи Са, Р, F се правят по същата методика.
Green or – ново средство за десенсибилизиране с двойно действие – затваряне на отворените дентинови тубули, спиране на
дразнимостта на нервните рецептори.
1. Апликация на разтвор/гел от К соли (зелен) +
2. Апликация на разтвор/гел от Са и Cr соли (оранжев).
Образува се кристален комплекс (фосфати+карбонати), който в дълбочина затваря дентиновите тубули. Едновременно
с това във вътрешността на тубулите се освобождава нова К сол, която спира дразнимостта на нервните рецептори
 ИНДИКАЦИИ за използване на Green or:
•Дълбок кариес вместо изолация с лакове,
•Некариесни заболявания на ТЗТ,
•След изпиляване за коронси,
•След кавитетна препарация,
•След избелванена зъби,
•При оголени зъбни шийки с премахване на цимента,
•При фрактури,
•При свръхчувствителност след отстраняване на зъбен камък и полиране на зъбите.
МЕТОДИКА
•Почистване с антибактериалин р-р,
•Изсушаване с топъл въздух,
•Нанасяне с четчица на разтвор/гел 1 (зелен) – 10 сек.
•Нанасяне с нова четчица разтвор/гел 2 (оранжев)
•Курс на лечение – 15 дни
Sensodyne R C - паста за зъбна хиперестезия със състав:
-активна съставка StCl – 10 %.
-повишава естествената рекалцификация,
-стеснява дентиновите тубули,
-ограничава се движението на болковия импулс.
Sensodyne R F - паста за зъбна хиперестезия със състав:
- активна съставка KCl – понижава чувствителността на зъбите след 7 дни – К йони проникват до нервните окончания и
понижават възбудимостта на нерва (намалява се болката от различни дразнители). Дразнителите водят до нарушаване на
йонния баланс (Na йони навлизат, К излизат от нервната клетка през клетъчната мембрана - К/Na помпа)
С въвеждане на KCl калиевите йони се разполагат около нерва като защитен слой и спират движението на други йони, като не
допускат изобщо появата на болка.
- Zn – предотвратява образуване на зъбен камък и зъбна плака, има антибактериално действие,
- F има противокариесен ефект.

При хиперестезия на оголени зъбни шийки:

се препоръчва лечение на пародонталното заболяване + ЕФ с vit. B1 и 0,75 % р-р на дикаин, ЕФ с 2 % lidocain.
•vit В1 – фактор съдействащ за нормализиране на смутената нервна проводимост.
•дикаин, лидокаин, ел.ток – обезболяващ ефект – дължи се физиологичното действие на ел. ток + комплексното,
потенциирано фармакологично действие на медикаментозните средства.

Общо въздействие с цел лечение на открито общо заболяване, нормализиране на Р/Са обмяна, повишаване на
резистентните сили на организма и повишаване бариерната функция на ТЗТ.
а/ лечение на общото заболяване от специалист.
б/ общо-укрепващо лечение чрез ендогенно подходящо стимулиране реактивността на организма, обменните процеси
и нервната система:
-подходяща хранителна диета – белтъчини, соли съдържащи Са и Р, витамини, F - 1-1,5 мг/л.
- медикаментозно лечение с препарати съдържащи Са и Р (до 40 год. възраст):
Rp/ Calcii giycerophosphprici pulv. 40,0-50,0
S. По 0,5 г. на прием, 3 пъти дн. – 1 месец (1,5 гр. дн.)
Rp/ Calcium C tabl. 0,5 (vit.C = 0,0035)
S. По 1-2 табл. 2-3 пъти дневно.
Rp/ Calcium D tabl. 0,5 (vit. D2 = 500 E).
S. По 1-2 табл. 2-3 пъти дневно.
Rp/ Fitini tabl. 0,250 , S. По 4 табл. за 24 ч.
витамини в профилактични дози
Rp/ Vit. A, B1, B2, C dr. S по 1др. 3-4 пъти дн.
Rp/ Vit D2 перли S 500-1500 МЕ за 24 ч. (до 40-50 год. възраст)
в/ орална хигиена – пасти съдържащи Са, Р, F.
г/ въздействие върху общото състояние с физикални фактори:
- УВЛ – общо облъчване 10-15 процедури суберитемни дози:
- възрастни – ј б.д.+ ј-1/2 б.д. през посещение до 3-6 б.д. от 50 см разстояние.
- деца - ј б.д.+ ј през посещение до 3-4 б.д. от 100 см разстояние.
- рефлекторни методики на галванизация и електрофореза с СаCl2 (г.ш.с.в, ендоназална методика) с цел
нормализиране на Р/Са обмяна, повишаване на резистентните сили на организма и бариерната функция на ТЗТ.
 18.Обезболяване с физикални ср-ва: апарати и методики.

В последните години се прилагат все по-широко физически методи на обезболяване: електроаналгезия

(TENS), електрофореза на анестетици и др.
TENS (от лекцията)!
Транскутанна електро нервна стимулация – електронната дентална анестезия чрез ТЕНС е неинвазивен метод за
обезболяване, безопасна е, подобрява комфорта при кавитетната препарация. Електрическите импулси, които се
прилагат при тази анестезия, блокират невроните, провеждащи болката.
Изследването на ЕВ на зъбната пулпа показва, че 5–10 мин след включването на ТЕНС се повишава прагът
на възприемане на болката до 30–35 µА, което е индикация за започване на кавитетната препарация.
Модифицираният електрод е значително по-удобен от съществуващия, стабилно се прикрепва към
периапикалната лигавица на лекувания зъб, не травмира лигавицата във vestibulum oris, позволява на пациента
свободно да движи устни и бузи по време на кавитетната препарация, както и на безпрепятствено отстраняване
на слюнката. В процеса на кавитетната препарация чрез дистанционно управление от самия пациент се повишава
или намалява силата на тока до граници с най-изразен обезболяващ ефект.
Апарат - българският апарат Скорпион СА 405-7 А, производство на фирма „Оптика лазер”, със стандартни
електроди на производителя и с модифициран активен електрод.
Интраорална методика
-пасивен електрод се фиксира върху китката на дясната ръка;
-активен електрод - върху дъга, поставяща се във vestibulum oris в областта на апексите на препарираните зъби, на
която дъга има пружина, тя може да се нагласи спрямо зъба, който работим; електроаналгезията може да се
регулира.
Екстраорална методика – след почистване със спирт, електродът се поставя върху кожата.

При включване апаратът излъчва токови импулси със специална модулирана форма (с подчертано аналгетично
действие). Представляват биполярни иглообразни импулси с поредица от затихващи трептения за намаляване на
ефектът на привикване.
Импулси от 1 до 500 Hz; oт 1 до 16 kHz
Биват едно- и биполярни. Импулсите са 2 до 200Hz, max. амплитуда 8µА. Импулсите се повтарят през 3 секунди.
50-300 ms???
Честотата на импулсите, около които се извършва допълнителната честотна модулация, е 20–200 Hz – програмират
се от денталния лекар. Продължителността на пакета от импулси е 1–3 ms.
Осигуреното време за релаксация е в рамките на 1 цикъл от 2,5 sec., което в повечето от случаите повишава
аналгетичното действие на процедурата.
Обезболяване чрез ДДТ
За аналгезия се използват DF, CP, LP модулации – ефектът се постига чрез вазодилатация, освобождаване
на хистамин и други тъканни стимулатори, чрез аноден блок.
- премахва болката, съдовия спазъм и хипоксията, стимулира трофиката и регенерацията на тъканите, има
противовъзпалителен ефект.
Показания за диадинамотерапия:
- седация при всички болкови състояния – (DF – 1 мин, CP – 2 мин, LP – 3 мин) – невралгии, неврити.
Апарати: Скорпион оптима, Скорпион 405-7 А, - (специално създадени програми), Бипулсатор.
ЕФ на анестетици с ДДТ: лидокаин и др. (с +)

Електроаналгезията с галваничен ток е дискутирана в стоматологичната литература отдавна.

Личен опит от резултатите за обезболяване с апарата ЭЛОЗ-1 (Русия)
Апаратът има автономно захранване с напрежение 18V. Той осигурява постоянна сила на тока, независимо от
изменението на електрическото съпротивление на зъбните тъкани в процеса на обработването им.
Положителният полюс на апарата се свързва с изолирания в латексов кожух наконечник.
Отрицателният полюс на апарата се фиксира посредством клипс към ухото на болния.
 Зъбите се изолират от слюнката с лигнинови ролки. При поява на болка при препариране на кавитета
апаратът се включва. Подаването на тока и регулиране на силата му става с потенциометър в зависимост от
индивидуалната чувствителност на болния, вида на зъба и стадия на развитие на кариозния процес.
За подобряване на проводимостта борерът задължително трябва да се навлажни с физиологичен разтвор
или със слюнка и да бъде в непрекъснат контакт с твърдите зъбни тъкани. Когато последният допре до дентина,
електрическата верига се затваря.
Чрез потенциометъра се подава ток с такава сила, при която се реализира обезболяване в най-висока степен.
Най-голям брой болни се повлияваха при сила на тока от 20 до 30 μА.
Методиката за електроаналгезия с галваничен ток при лечение на зъбен кариес е високоефективна, особено
при лечение на средни и цервикални дефекти.
Могат да се използват всички апарати на пазара които дават постоянен ток: йоновит, йонодент, скорпион 405-
7 А, микростенд (изработен по наше предписание от Фирма “Оптика лазер”), ВЕГА, Satelec-Франция и др.
 19.Избелване на зъби с помощта на физикални средства.

Итракоронарно избелване на девитализирани зъби:

1.Поставяне на оксидиращия агент в ПК /30 – 35 % Н2О2/ с памучен тупфер. Аплициране на топлина –
устройства с ток, лампи.
2.Облъчва се вестибуларната и лингвалната повърхност на зъба с фотополимеризираща лампа, плазмена
лампа или лазер / източници на енергия / в продължение на 1 – 8 мин. в зависимост от мощността. Изчаква се 5
мин. и отново се прилага светлината.
3.Поставяне на памучни тупфери, напоени с 15 до 30% Н2О2 в ПК + облъчване с УВЛ по 2 мин. - 3-4
процедури.
4. Поставяне на гел наша разработка, съдържащ 15 до 20 % Н2О2 в ПК и върху вестибуларната повърхност
на зъба. Гелът се катализира със синя ФПЛ /470 nm/ - 4 мин., сменя се с нов и зъбът се облъчва още 4 мин. Гелът
се сменя отново, поставя се памучен тупфер и временна обтурация за 24 ч. На следващия ден, ако има нужда тази
процудура се повтаря.
МЕХАНИЗЪМ НА ИЗБЕЛВАНЕТО
Избелващите средства, главно оксиданти въздействат върху оцветената органична структура на ТЗТ,
като я разрушават до странични химически продукти, като въглеродни диоксиди – по-светли на цвят.
Неорганичните молекули се разлагат по-трудно. Неустойчивите прекиси се превръщат в неустойчиви свободни
радикали. СВОБОДНИТЕ РАДИКАЛИ могат да окисляват, отделяйки електрони или да редуцират, прибавяйки
електрони към други молекули.
Н2О2 е неустойчив и се разлага на О и Н2О.

ВИТАЛНИ ИЗБЕЛВАЩИ ТЕХНИКИ

ТЕРМОИЗБЕЛВАНЕ И ФОТОИЗБЕЛВАНЕ
•Прилага се 30 – 35 % Н2О2 и топлина или комбинация от топлина и светлина върху зъбната повърхност.
•Топлината се прилага чрез електронагревателни устройства или нагревателни лампи.
•Фотоизбелването се извършва с УВЛ - ZOOM, USA; със синя филтрирана светлина - Beyond, USA; със
синя плазмена лампа - LITEX – TM 685 W, USA; с лазер, фотополимеризатор, плазмена лампа – WHITENESS
HP maxx, Бразилия и др.
•Собствен гел за избелване на зъби + облъчване със синя фото лампа.
ЛАЗЕРНО – АСИСТИРАНО ХИМИЧЕСКО ИЗБЕЛВАНЕ
ИЗПОЛЗВАТ СЕ ДВА ТИПА ЛАЗЕРИ:
Аr + лазер - емитира видима синя светлина с дълж. на вълната 480 nm.
СО2 лазер - емитира невидима инфрачервена светлина с дълж. на вълната 10,6 mm и 9,6 mm.
С тези лазери се облъчват зъбите предварително покрити с дебел слой гел съдържащ фотосенсибили-
затор. Лазерната светлина ускорява разлагането на Н2О2 на О и Н2О.
При използване на Ar + лазер е по-малък рискът от прегряване на ЗП. Подходящ е за премахване
на начални тъмни петна причинени от тетрациклин.
СО2 лазера взаимодействува директно с комбинацията катализатор-прекис и премахва петното
независимо от цвета му.

ИНТРАКОРОНАРНО ИЗБЕЛВАНЕ НА ДЕВИТАЛИЗИРАНИ ЗЪБИ ЧРЕЗ ЕЛЕКТРОФОРЕЗА С

30% HYDROGEN PEROXID
При нормални условия процесът на разлагането на перхидрола е твърде бавен, а това е свързано с
неудобства за пациентите и за денталните лекари, изисква повече време и по-голям брой посещения.
Ето защо все по-голямо внимание се обръща на новите методи за избелване, базирани на активиране
на разпада на hydrogen peroxid главно със светлина – лампи със синя светлина, лазери, а напоследък и с LED
фотополимерни лампи.
Ние разработиме една наша идея (за йонофоретичното активиране на разпада на хидроген пероксида),
като проведохме експериментални и клинични проучвания за възможностите на йонофореза с 30% hydrogen peroxid
при избелване на оцветени девитализирани зъби – ефектът се вижда от следващите кл. случаи.
 20.Физикални методи за лечение при заб-я на пародонта.

Разнообразните етиологични фактори, сложният патогенетичен механизъм и клинико-морфологичните особености на

пародонталните заболявания налагат използването на комплексни методи за лечение – консервативни, хирургични,
протетични и физикални.
Важен е въпросът свързан с определяне на индикацийте и контра-индикациите за използване на физикалните методи.
ЛЕЧЕНИЕ НА ГИНГИВИТИ
Цел на физикалното лечение - засилване реактивността на организма, въздействие върху болката, възпалителния
процес, стимулиране на обменните процеси и регенерацията на увредените тъкани.
Индикации - почти всички форми с изключение на гингивити при лъчеви увреждание, при ССЗ, кръвни заболявания.
Терапевтична схема:
1) отстраняване на етиологичните фактори,
2) лечение на общото заболяване от специалист,
3) локално хиургично, консервативно и протетично лечение,
4) физикално лечение.
Плак-индуцирани хронични гингивити
Основни симптоми: болка, кървене, оток, нарушена функция.
•Методики:
- ДДТ- парадентало поставени електроди, І - 3-5 mA, DF-1,5 min, MF-0,5 min, LP(MP) -5-6 min,
- Д’Арсонвал – 10-15 min на челюст- 10-20 процедури,
- лазер червен – 150 mW/cm2, 8+8 min, 10 процедури,
- инфрачервен лазер – 10 процедури, 10 W, 100 Hz-3 min, 4000 Hz-2 min, 2000 Hz-2 min,
- УВЛ – 1 б.д.+1/2 б.д. до 3-4 б.д. (2-8 min), 15 процедури,
- фонофореза с вит. С и фитодонт – 5-10 процедури,
- ЕФ с вит С – І до 5-6 mA, 5-10 min, 5-10 процедури.

Други форми на гингивити (симптоматични)

а/ гингивити при хиповитаминози – лечение с витамини - per os и ЕФ, ФФ, Фонофореза:
ЕФ с ГТ, ДДТ, ФТ № 3 с вит. С (акт.ел.- катод), с вит. Р, РР (акт.ел. - катод), с вит. В2 с анод, Фонофореза с витамини.
б/ гингивална хиперплазия при системна мeдикация (хидантоин, циклоспорин А-имуносупресор, Са антагонисти-nifidipin)
– едематозна форма.
цел – противовъзпалителен ефект, потискане разрастването на гингивата.
Методики:
-ЕФ с CaCl2 - І курс- 5% - с анода – Са, 5 проц., ІІ курс-3% - с катода –Cl, 5 проц.,
-ЕФ с вит. С (при кървене),
-Вакумен масаж (при застойни явления),
-Хидромасаж с вода с tº 42º C, налягане 2,5 атм.
-Лазер – червен - инхибираща плътност-300 mW/cm2, 8 + 8 min, инфрачервен – както при кат. гингивит.
в/ гингивити при специфични инфекции (херпетични лезии, афти)
- червен лазер – І - курс-400 mW/cm2,10 полета по 2 min,10 процедури. ІІ - курс 30-100 mW/cm2, 10 полета по 2 min, 10
процедури.
- инфрачервен лазер – 100-600 Hz – фиброзиращ ефект.

ПАРОДОНТИТИ
а/ хроничен хеморагичен пародонтит в зрялата възраст (хемоагичен ексудат):
-ЕФ с вит. С,
-ДДТ, ФТ при парестезии и болка – самостоятелно или ЕФ с медикаменти,
-ЕФ с вит. В1 и лидокаин,
-ФФ с вит.С и фитодонт,
-МВ - фронтални зъби - 8 мин.+ 2х5 мин. страничните сегменти, 24 ч. след кръвни манипулации.
-Червен лазер –
І - курс - 150-200 mW/cm2 - 5 процедури х 8 мин. на
челюст.
ІІ - курс - 50-100 mW/cm2 - 5 процедури х 8 мин. на
челюст.
б/ екзацербирал, хроничен, хеморагичен пародонтит (отстраняване на зъбен камък, кюретаж, антибактериално лечение),
Физикално лечение:
-Червен лазер – курс - 150-200 mW/сm2 - 5 процедури х 8 мин. на челюст.
- ЕФ с ZnCl2 (анодна) – разрушава гранулационната тъкан.
в/ гноен пародонтит
Физикално лечение:
- УВЛ - общо облъчване със суберитемни дози,
-МВ или УВЧ при обилно гноене,
-Червен лазер с противовъзпалителна мощност,
-При зъбна хиперестезия ЕФ с лидокаин, вит.В1 и дикаин
Забележка: постоянните токове се контраинидицирани при гнойни възпалителни процеси.
- Обработка на пародонталните джобове с YАG:Nd лазер
- Диатермокоагулация на патологичните гранулации, хипертрофирала гингива и папили.

Лечение на гингивални рецесии

Цел:
1. Да се повлияе атрофичния процес чрез подобряване кръвооросяването и трофиката на пародонталните тъкани:
1)ДДТ, ФТ № 2, УЗ – 10-15 процедури,
2)ЕФ с алое, жен-шен, никотинова киселина.
3)Масаж (вибрационен, ръчен) – 15-20 проц.
4)Фонофореза с вит.С (при възп. процес).
Общо въздействие:
1)УВЛ – общо и локално (стим. Р/Са обмяна)
2)Галванизация на шийните симпатикови възли
2. Да се повлияе хиперестезията на оголените зъбни шийки.
 21.Физикални методи за лечение при заб-та на устната лигавица и езика.

Стоматитите представляват възпалително-дистрофични заболявания на устната лигавица и езика.

Възпалителният процес може да бъде катарален, фибринозен, улцерозен, некротичен. Локализацията - навсякъде в устната
кухина.
Етиологични фактори - механични, термични, химични, инфекциозни - причина за разнообразен патогенетичен механизъм
и клинична картина.
Лечението е комплексно – консервативно, хирургично, физикално (етиопатогенетично, общо, локално).
Цел: отстраняване на некротичната тъкан и детритус, застойните явления, болката, инфекцията, стимулиране на фагоцитозата,
репаративните процеси, имунологичните защитни сили и реактивността на организма.
Контраиндикации – лъчеви стоматити и такива при кръвни и ССЗ.
Индикации:
1. Първични и вторични стоматити с клинична картина на основата на остър или хроничен катарален възпалителен
процес.
Основни клинични симптоми:
- Остри процеси – болка, нарушена цялост на лигавицата, хематом, нарушена функция,
- Хронични – болка, парене, ерозии, улцери, десквамация на епитела, хиперкератоза, смутена функция.
Лечение:
1) отстраняване на локални и общи етиологични фактори, саниране.
2)почистване на болестно-променения участък с антисептични и неутрализиращи промивки при химични увреждания.
3)УВЛ – локално с тубус и общо.
4)Галванизация на шийните симпатикови възли.
5)Лазер – І- курс от 4-5 процедури с 100-200 mW/cm2 – 2-5 min, 10 полета-общо 20 min.
ІІ- курс от 4-5 процедури с 30-50 mW/cm2 –3-5 min, 10 полета-общо 25 min.
2. Улцеро-некротични соматити на Vinsent - възпалитилен процес с алтерация и некротичен разпад, остра и хронична форма.
1)Консервативно лечение – механично и антисептично почистване, антимикробно лечение, обезболяване с лидокаин, 10 %
анестезин-глицерин, 5 % дикаин – р-ри или спрей.
2) УВЛ – общо и локално,
3) УВЛ + ЕФ с вит. С или фулгурация с ток на Д‘Арсонвал,
4) Лазер – акутен и хроничен стадий
5)Аерозол с протеолитични ферменти – 5 мгр. трипсин, химотрипсин в 5 мл физиологичен р-р, оксигенотерапия.
6)Общо лечение – широкоспектърни антибиотици, сулфонамиди, vit. С, Р, В соmplex.
3. Стоматити при вирусни заболявания: herpex simplex acuta et chronica recidiva, herpes zoster, st. aphtosa epizootica (шап).
1)Лечение – обезболяващи и епителизиращи средства, маслен разтвор на вит. А, аерозоли.
2)УВЛ – общо и локално,
3)Лазер - червен (630 nm)
- продромален стадии – 100-200 mW/cm2 ,
- стадий с херпесен обрив – 200-400 mW/cm2 ,
- стадий на епителизация – 30 mW/cm2
4. Афтозни стоматити (везико-улцерозни).
а/ остър (вирус на h. simplex) най-често деца 1-3 г.
Лечение:
1)санация, интерферон, анестетици, багрила.
2)УВЛ – общо и локално (суберитемни дози),
3)Лазер - червен (630 nm)
- продромален стадии – 100-200 mW/cm2 ,
- стадий с херпесен обрив – 200-400 mW/cm2 ,
- стадий на епителизация – 30 mW/cm2
б/ хроничен рецидивиращ афтозен стоматит.
Лечение:
1)санация, промиване с антисептични и алкализиращи средства, туширане, общо лечение.
2)Лазер – 150-200 mW/сm2 продромален стадий, 100 mW/сm2 след появата на афтите, 30 mW/сm2 за епителизация.
3)ЕФ с вит. С или фулгурация 1 мин. с ток на Д‘Арсонвал на афта.
4)Фонофореза с хепарин (противовъзпалителен, антиалергичен, стимулиращ репаративните и защитните механизми ефекти)
– 1 мл. хепарин 5000 Е + 1,0 абрикосово масло + УЗ 0,1-0,4 W/сm2, 2-3 мин. върху афта, импулсен режим, 5 процедури.
5. Еritema exudativum multiforme
1)УВЛ – общо еритемни дози, локално.
2)Лазер – за ускоряване на репаративните процеси 100 mW/сm2, 30 сек.- 2 мин. на поле, след отзвучаване на акутните процеси
1-10 mW/сm2, разсеян лъч на голяма площ, 1-5 мин. на зона – общо 25 мин., 14 процедури.
 22.Физикални методи за лечение при хирургични заболявания.

Физикалните методи намират широко приложение при лечение на хирургичните заболявания в лицево-челюстната област
(ЛЧО).
Те се прилагат в комплексното лечение като допълнителни методи, като на първо място са хирургичните и
медикаментозните методи, съответно на динамиката на патологичния процес и етапа на заболяването.
Прилагат се с цел намаляване на болката, съкращаване на оздравителния процес, предотвратяване на
усложнения.
Индикации за лечение с физикални методи:
Възпалителни процеси от зъбен произход
а/ Усложнения след екстракция – физикалните фактори се използват с цел потискане на болката, въздействие върху
възпалителния процес и регенерацията, активиране на защитните сили на организма.
Физикални методи:
1)УВЧ – олиготермични дози, 5-7-10 мин., 6-7 процедури ежедневно,
2)МВ – контактна методика, 5-7 мин., 5-6 процедури ежедневно,
3)Лазер – червен, инфрачервен.
4)Термолечение – жабурене с отвари с t дo 37°-38ºС, загряващи компреси.
б/ Dolor post extr. (alveolitis, alveola sicca)
1)физикалните фактори с цел хиперемия, отстраняване спазмите на съдовете, потискане на болката се използват след
опресняване на раната:
2)АСБ-2, ток №1 в областта на алвеолата, 10 мин., 2-3 процедури ежедневно,
3)ФФ с лидокаин 2 % с ток № 3, 10 мин. 2-3 процедури,
4)ДДТ- интраорало, 7 мин., МР-1, LР- 6 мин., 3-4 проц; ДДФ с лидокаин; ДДТ + УВЛ.
5)Ток на Д’Арсонвал – фулгурация на алвеолата 4-5 мин. и екстраорално по хода на нерва,
6)УВЧ или МВ 4-5 процедури при остра възпалителна реакция,
7)УВЛ, ИЧЛ или лазер – червен, инфрачервен.
в/ Dentitio difficilis – хирургично, медикаментозно и физикално лечение :
1)Лазер - червен, инфрачервен 4-5 проц. с противовъзпалителна, 4-5 със стимулираща плътност,
2)УВЧ – олиготермични дози, 8-10 проц.,
3)МВ – контактна методика, 5-7 проц.,
4)Термолечение – жабурене с противовъзпалителни средства, загряващи компреси.
г/ Субпериостални и субмукозни абсцеси и флегмони в ЛЧО – инцизия, дрениране, физикално лечение 4-5 дни след
инцизията:
1)Лазер – същото лечение. Методика за облъчване във вътрешността на абсцеса след инцизия,
2)УВЧ или МВ 10-12 проц.,
3)Термолечение с ИЧЛ, загряващ компрес.
д/ Одонтогенен остеомиелит
- остра форма:
1)лазер – 10-12 проц. с противовъзпалителна плътност 100-300 mW/cm2
2) УВЧ + УВЛ (интраорално) – 10 проц,
3) МВ + УВЛ (интраорално) – 10 проц.
- хронична форма:
1) лазер 10-12 проц. със стимулираща плътност, галванизация на шийните симпатикови възли – 10 проц.,
2) УВЛ - общо и локално облъчване 20 проц. за активиране регенерацията на тъканите и подобряване на Р/Са обмяна,
3) ЕФ с ZnSO4, 2-5 % (акт. ел. върху огнището), 10-15 проц., при фистули се въвежда дрен с ZnSO4 ,
4) ИЧЛ (солукс) -15-20 мин. за ускоряване отделянето на секвестър при екзацербация на процеса, 10-12 проц.
5) След оперативна интервенция за активиране на остеогенезата – лазер – стимулираща плътност,
6) УВЛ - общо,
7) ЕФ с 5 % CaCl2 с (+), антибиотици, йодни р-ри, ферменти с (-) върху огнището, 20 мин. – 15-20 проц.
е/ Одонтогенен максиларен синуит – остър и хроничен - физиотерапия след хирургично и медикаментозно лечение цел
Повлияване на възпалението и болката:
1) Лазер – противовъзпалителна плътност, 6 проц.,
2) УВЧ, МВ - 5-10 мин., 10 проц.
3) УВЛ – интраорално, суберитемни дози и общо еритемно облъчване на лицето и шията с 1-3 б.д..
ж/ Неепидемичен сиалоаденит и сиалодохид
При остро и хронично възпаление на сл.жлеза и сл. канал с преобладаване на ексудативните явления:
1) УВЧ или МВ – 10 процедури + УВЛ – интраорално, хипереритемни дози (1-2 б.д. + 1 б.д. през 2 дни, курс 5 проц,
2) Флуктоаризация с ФТ № 1, І на тока - до усещане за лека вибрация, 10 min, 10 проц. (жлезата е между електродите акт. ел.
е интраорално, пасивния екстраорално)
3) УЗ.
При хроничен интерстициален или паренхиматозен сиалоаденит с цел да се забави развитието на пролиферативен процес
и заменянето на жлезистата тъкан със съединителна се препоръчва:
1) ЕФ с 2-5 % р-р на KІ, акт. ел.- катод - върху жлезата, Pt - 0,2 mA/sm2, 15-20 проц., КІ р-р per os
2) ДДФ с 5 % р-р на КІ с ток DF-100 Hz, 1 min и СР – 5 min, 10 проц. + ГФ с КІ още 10 min.
3) флуктуаризация с ФТ № 1 по горната методика
Подобряване секреторната функция на паротидните жлези при хронично възпаление:
1) лазер, галванизация, флуктоаризация,
2) ЕФ с 0,5 галантамин.
 з/ слюннокаменна болест – лечението с физикални фактори има за цел активиране на слюноотделянето, премахване
спазъма на гладката мускулатура на слюнния канал, противовъзпалително действие:
- д,Арсонвал, УВЧ, МВ, УВЛ, Лазер,
- ЕФ, ДДФ, ФФ с р-р на КІ.
и/ Синдром на Гужеро-Шогрен (сухота в очите, полиартрит на малките стави, xerostomia) – физикалното лечение има за
цел стимулиране слюнчената секреция.
к/ Невралгия на n. trigeminus
1) ДДТ – 6 проц.,1 седмица почивка + 6 проц.
DF – 1 мин, СР – 3-4 мин., сила до усещане на слаба вибрация. Поставят се малки електроди в хидрофилни възглавнички в
болезнените точки ( f. supra-, infraorbitalis et mentalis) или по хода на нерва.
2) ДДФ – лидокаин 2%, дикаин 1 % по същата методика + МВ.
3) ГФ лидокаин 2%, дикаин 1% + МВ.
4) ФТ №1-сила до слабо усещане за вибрация,10 мин., 10 проц. през ден. Надлъжна методика.
5) ФФ с ток № 3 с анестетици + МВ.
6) УЗ – лабилна методика по хода на нерва с 0,05 – 0,2 W/sm2, лазер с Pt 150-200 mW/sm2.
7) дитермокоагулация на Гасеровия възел и неговите коренчета – почти 90 % добри резултати.
л/ Фрактури – комплексно лечение включващо репозиция, фиксация, медикация, физиотерапия - за активиране на
оздравителния процес и предпазване от усложнения.
1)лазер, УВЧ, МВ -2-3 дни след фиксацията, 8-10 проц.,(първите 5 дни всеки ден, следващите през ден).
2)УВЛ – в областта на фрактурата с 3-4 б.д. + 1,5-2 б.д. до 4 проц. и общо облъчване в суберитемни дози за стимулиране на
Р/Са обмяна – Ѕ б.д. до 3-4 б.д.,15-20 проц.
3)ЕФ с 2-5% р-р на CaCl2 с (+), Pt = 0,1-0,2 mA/cm2, 15-20 проц.
м/ Заболявания на ТМС
- Остра форма на артрит с ексудативни явления: УВЧ, МВ – 8-10 проц., ФТ № 1- акт. ел. интраорално в ретромоларното
пространство на горната челюст, пас. ел. върху кожата над ТМС, 10 мин., 10 проц., лазер – противовъзпалителна плътност.
- Травматичен артрит: ДДТ- DF-1 мин., СР-5-6 мин.,10 проц., лазер.
- Ревматоиден артрит, акутна или хронична форма: ЕФ с йод, лидокаин, салицилат предхождана от МВ, ИЧЛ – 10-20 проц.
УЗ – 0,2 W/cm2, 7-8 мин, 8-10 проц.
ФФ – с хидрокортизон.
ЕФ с пчелна отрова (акт. ел +).
 23 .Физикални методи за лечение при заболявания в ЛЧO в детска възраст

Индикации за приложение на физикалните методи в детска възраст има при лечение на заболявания на
ТЗТ:
- начален зъбен кариес в стадий на деминерализация (macula cariosa alba),
- началните степени на некариесните заболявания на ТЗТ-abrasio, erosio dentis, usura cervicalis,
hiperaestesia dentis (ins. adamantina functionalis, hyp. eburnea - на открит дентин, на оголени зъбни шийки,
фрактури, хипоплазия).
ОСНОВНИ СИМПТОМИ:
-Загуба на минерални соли и ТЗТ (деминерализация, абразия, ерозия, увреждания от киселини),
Хиперестезия от термични, химични и механични дразнители.

ЦЕЛ НА ЛЕЧЕНИЕТО:
-Реминерализиране и флуоризиране на деминерализираните ТЗТ с което се намалява или
отстранява зъбната хиперестезия (ЗХ), повишава се тяхната киселинна устойчивост (профилактика),
Обезболяване при кавитетна препарация,

МЕТОДИКИ
Чрез апликация и втриване,
Чрез електрофореза (ЕФ) с постоянни токове, Чрез фонофореза (ФФ) с ултразвук
За флуоризация чрез ЕФ и ФФ се използват: 2 % р-р на NaF2 натриев моно-флуор фосфат – р-р и
гел.Предимството на фонофорезата е, че се въвеждат едновременно всички съставки на медикаментозното
средство.Фонофорезата е по-ефективна от ЕФ.Електрофорезата може да се направи с постоянен галваничен ток
(ГФ), диадинамични токове (ДДФ), изправен флуктуиращ ток № 3 (ФФ).
Са йони се въвеждат с анода (+), F йони с катода (-).
Сила на тока – 30-40 µА за 1 зъб (2-3-5 mA).Време на процедурата – 10 мин.
Брой процедури – 10-15 .

ПРОФИЛАКТИКА НА ПУЛПИТИТЕ ПРИ C. Prof.

а/ лазер – в кавитета – 120-150 mW/cm2, 1-2 мин., 1-2 проц.
б/ инфра-червен лазер /Прометей/ - 2 полета, 10 W, 200 Hz - 3 мин., 10 проц.,
/ ЗА СТИМУЛИРАНЕ НА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯТА И ОБРАЗУВАНЕ НА ЗАЩИТЕН ДЕНТИН /.
Реминерализацията и флуоризацията чрез физикалните методи ЕФ и ФФ е значително по-ефективна
(около 2,5 пъти) в сравнение с апликацията.

УВЛ – стимулира Ca I F обмяна; общо – облъчване със суберитемни дози – за профилактика на кариес и
пародонтити в детска възраст пролет и есен по 6 -8 процедури; за афтозни заболявания – локално за 3 – 5 дни.
Лазери - при афтозни стоматити (деца 1- 3г) първо противовъзпалитени дози после стимулиращи дози –
скъсява се времето за епителизация с 3 – 5 дни.
ПОВЛИЯВАНЕ НА БОЛКАТА в детска възраст:
Електроаналгезия – много подходяща за деца; орг. субстанция на дентина е добър проводник; избягва се
проводната анестезия.
а/ електро-анестезия с ДДТ – ДФ + ЛП – ефект след 1-2 процедури

МЕТОДИКА :
Електроди - парадентално, в кавитета, екстраорално; сила на тока–до 30 µА / до индивидуална
поносимост/; поляритет - /+/ ; НАЗНАЧЕНИЕ :
ДФ-50 сек., МФ-30 сек., МР или ЛР - 5-6 мин. /общо до 7 мин./ МВ – при деца се използва само контактна
методика.
ЕОД – особености при деца - физиологично понижение на ЕВ на пулпата над 20 µА.
Постоянните детски зъби в процес на апексгенеза – 60 µА. Зъби с ортодонтски аномалии – над 60 µА
При затруднен пробив – 3 – 5 облъчвания с лазер.
 1.Обща методика за галванизация и електрофореза на лекарствени средства.
Има 3 основни вида ел.токове: постоянни (монополярни), пулсиращи (монополярни) и променливи (биполярни). Постоянен
е онзи ток, чието напрежение и посока остават неизменни по време на протичането му. Пулсиращи са тези токове, чието
напрежение и големина се сменят периодично по стойност по определен закон, без да се променя посоката на тока.
Променливите токове променят периодично напрежението, големината и посоката си.
Лечение с прав постоянен (галваничен) ток- галваничният ток е с малка големина и ниско напрежение и намира приложение
в лечебната практика. Галваничният ток се изп. При:
-галванизация- за подобряване на обменните процеси и трофиката, за стимулиране на тъканна регенерация,
противовъзпалително леч-е и потискане на болката.
-електрофореза- изп.се способността на галваничния ток да въвежда лек.йони в тъканите. Веществата в р-ра се
дисоциират на (+) и (-) йони, които при пропускане на постоянен ток се въвеждат в биолог.тъкани и се превръщат в атоми с
повишена реактивност. За потенцииране на ефекта на лек. електрофореза се тя използва в комбинация с МВ, УВЧ, ИЧЛ,
ултразвук.
-електродиагностика- с диагностична цел се прилага дразнещото дей-е на галваничния ток на катода.
Галванизация: Лечебен метод, при който се прилага прав постоянен ток с ниско напрежение (60-70V) и големина на тока до
50mA. Методика - електродите се свързват с източника на галваничен ток с проводници. Металните електроди се изолират
чрез хидрофилни възглавнички от хигроскопична материя. Преди процедурата възглавничките се напояват с вода за
подобряване на електропроводимостта на кожата, а при интраорална методика възглавничката се заменя с 10-12 слоя
стерилна марля, с която се увива активният електрод. Той се поставя над патологичното огнище, а пасивният - на дясната ръка
на болния. При интраорална методика активния електрод се придържа с устните или с пръстите на болния. След фиксиране
на електродите апаратът се вкл. И постепенно се увеличава големината на тока, докато болния получи леко тръпнене под
активния електрод. Максималната плътност на тока да не надвишава 0,1-0,2mA/cm2. В ЛЧО големината на тока не трябва да
надвишава 8mA.
Времетраенето е 10-20мин. Да се наблюдава от мед.сестра. Курсът може да бъде до 10-15 процедури, ежедневно или през
ден, като с всяка процедура времето се увеличава с 1-2мин. След завършване на процедурата потенциометърът се връща на
0, апарата се изключва и тогава се смъкват електродите. Обикновено под тях кожата е равномерно зачервена.
Галванизацията може да бъде: стабилна, когато активния електрод е фиксиран, и лабилна, когато той се движи по време на
процедурата. Може да е още непрекъсната и ритмична (електрогимнастика) - когато токът във веригата се прекъсва
периодично.
 2.Рефлекторна галванизация
Галванизация на шийните симпатикови възли - Двата катода с площ 10-12см2 се поставят на предната страна на врата, по
вътрешния край на m. sternocleidomastoideus. Свързват се с апарата или се използва и 3ти електрод (анод), поставен в/у
тилната част на врата, свързан с катодите посредством разклонен проводник. Сила на тока – 3-8мА. Времетраене 10-20 мин.
Индикации: подобряване на обменните п-си в ТЗТ и пародонта; хиперестезии, клиновидни дефекти, кариесна профилактика,
хирургични заболявания в ЛЧО с нарушена трофика и др.
Галванична яка на Щербак - анодът с формата на яка се поставя около врата, катодът се поставя в поясно-кръстната област.
Започва се с 6мА при времетраене 6мин. През всеки 2 процедури се увеличават силата и времето съответно с 2мА и 2мин,
докато се достигне максимум от 16мА и 16мин. Индикации – невралгия на тригеминуса, пародонтит, лигавични заболявания,
глосалгии, нарушено функционално състояние на НС.
Галванизация на лицето – полумаска на Бергоние. Електродът се поставя като полумаска на съответната половина. Ако се
цели въздействие в/у тригеминуса – анод; в/у фациалиса – катод. Пасивния електрод се поставя на противоположното рамо.
Сила 5-15мА; 15-20мин. 15-20 процедури.
3.Електроаналгезия на ТЗТ
Изп. се портативен апарат с батерии. Електроаналгезията у нас е внедрена поради добрия обезболяващ ефект при деца
защото има добро проникване на галваничния ток през богатия на органична субстанция дентин. Най- добър ефект има при
оклузални кариеси и най- слаб при цервикални поради изтичане на галваничен ток към гингивата.
Индикации- обезболяване при оформяне на зъбни кавитети.
Методика- активният електрод (анодът) се свързва с наконечника на бормашината. Пасивния се закачва на ухото на болния.
Лекувания зъб се изолира с лигнинови ролки и повърхността му се подсушава. Кавитета се навлажнява с физиолог.р-р или
слюнка за подобряване на проводимостта. За да няма отвеждане на ток през ръката на стоматолога, наконечника се изолира
с пластмасов кожух. При вкл.на апарата и допиране на борчето до стените на кавитета ел.верига се затваря и през тъканите
между двата електрода протича ток. Големината на тока се увеличава до постигане на най-добър обезболяващ ефект-
обикновено 20-30mA. Електроаналгезията продължава докато борчето (което играе роля на електрод) е в контакт с дентина.
 4.Катодна галванизация (хидроксилна йонофореза по Бернар)
Индикации: лечение на зъби с инфектирани КК (гангрена, периодонтити), болни с медикаментозна алергия, при които не
може лекарствена електрофореза.
Контраиндикации: при лечение на зъби с незавършен коренов строеж, зъби с перфорации, след поставяне на мумифицираща
вложка от формалинови препарати.
Нар.се още метод на Бернар или безлекарствена електрофореза. Нар.се така защото не се изп. медикаменти, а за електролити
служат тъканната течност и натриевият хлорид от органичната материя в КК. При пропускане на ток към катода, въведен в КК,
се насочват Н+ и Na+, получени при електролитната дисоциация на водата и натриевия хлорид. Отрицателните йони ОН- и Cl-
се изтласкват през канала към апикалната област. Те оказват антибактериален ефект в дентиновата канална система.
Освободеният от катода натрий образува с водата натриева основа, която хидролизира белтъчините и осапунва мастите от
некротичната материя в канала. Продуктите от разграждането се изхвърлят към пулпната камера като електролитна пяна
заедно с отделящите се мехурчета водород. ОН- йони в периапикалната област алкализират средата, при което се засилва
фагоцитарната способност на левкоцитите, активират се алкалната фосфатаза и възстановителните процеси в костната тъкан.
Методика- КК се обработва механично и медикаментозно с Н2О2. В 2/3 от дължината на КК се въвежда нервекстрактор,
свързан с катода. По време на процедурата стоматолога държи електрода във всеки канал поотделно. Големина на тока- до
3mA. Време- 3-4мин за всеки канал, лечебен курс- 3-4 ежедневни процедури. Каналът се запълва в същия ден, когато е
последната галванизация.
 5.Анодна галванизация
При този метод в канала се въвежда анода. При електролитната дисоциация в каналната система се отделят хлор, кислород,
солна и хипохлориста к-на (от тъканната течност и натриевия хлорид), т.е. осъществява се хлоролечение на КК.
Терапевтичното дей-е е свързано с обезболяващия и дехидратиращ ефект на анода. Той позволява да се намали налягането
на възп.ексудат в периапикалната област и така се създават условия за херметизиране.
Индикации: лечение на периодонтити при зъби, които не търпят херметизация. Контраиндициран е при гнойни
периодонтити.
Методика: след механична и медикаментозна обработка на КК в него се поставя дрен с физиолог.р-р. В канала се въвежда
проводник, свързан с анода, който се фиксира в кавитета с леплив восък. Големина на тока- до 3mA. Времетраене 5-7мин,
курс от 3-4 процедури. За ускоряване на терапевтичния резултат се препоръчва лечението да се комбинира с микровълнова
терапия, която да предшества анод- галванизацията.
 6. ЕФ – ТЗТ и ЗП
Използва се ел. ток за въвеждане на лекарствени в-ва. Фармакологичната активност на лекарството, съчетана с действието на
постоянния ток в тъканите подобрява терапевтичния ефект. В р-р лекарствата се дисоциират на + и – йони, които при
пропускане на постоянен ток се въвеждат в тъканите и се превръщат в атоми с повишена биоактивност. Под активния електрод
се образува тъканно депо от въвеждания медикамент. Активната съставка се въвежда с еднаквия по поляритет електрод
(катиони с анод, аниони с катод). Дълбочината на проникване зависи от големината на тока и продължителността на
въздействието – правопропорционална зависимост. Количеството на въведения медикамент зависи и от съпротивлението на
тъканите. Лигавицата има по-добра електропроницаемост от кожата. Проницаемостта може да се подоби при провеждане на
предварителни топлинни процедури – микровълни, токове с УВЧ, УВ и ИЧ лъчи, ултразвук.
Електрофореза на лекарствени средства в твърдите тъкани: при некариозни заболявания: хиперестезии, свързани с
функционална инсуфициенция на емайла, ерозии, клиновидни дефекти, абразия и за реминерализираща терапия на начален
кариес се въвеждат флуорни и калциеви йони за подобряване на минералната обмяна и уплътняване на кристалната структура
на емайла.
ЕФ на флуор: активен електрод е катодът, който се огъва по зъбната редица. Електродът е увит в марля, напоена с 2% р-р на
NaF. Времетраене – 10min. Лечебен курс – 10 процедури. Едновременно се приемат флуорни мин.води (Хисарска,
Меричлерска) по 200ml дневно.
За стимулиране на Са-Р обмяна се препоръчва също общо облъчване с УВ лъчи.
ЕФ на калций: използват се разтворими калциеви съединения: 2-5% р-р на СаCl₂, 2%р-р на калциев глицерофосфат. Активен
електрод е анодът. Времетраене – 10-20min. Лечебен курс – 10 процедури.
За подобряване на минералната обмяна в ТЗТ е необходимо комбинирано въвеждане на Са и F йони в емайла чрез ЕФ на
калциев глюконат и апликационно въвеждане на NaF. Прилагат се последователно: I, III, V, VII, IX–ти ден се прави
електрофореза с калциев глюконат, а II, IV, VI, VIII, X–ти ден в емайла с памучен тупфер се втрива 2% р-р на NaF.
ЕФ на Vit B1 и 0.75%р-р на дикаин: използва се при хиперестезии. Активен електрод е анодът, който се огъва по зъбната
редица. Марлята се напоява с 2ml. VitB1 и 2ml дикаинов р-р (или 2%р-р на лидокаин). Времетраене – 10-15min. Лечебен курс
– 6-8 процедури.
ЕФ на лек.средства в зъбната пулпа - прилага се при биологично лечение на възпалена зъбна пулпа
След отстраняване на кариозния дентин в кавитета се поставя тупфер, напоен с медикаментозен р-р и към него с леплив восък
се фиксира проводник,свързан с активния електрод
Големина на тока – до 5 mA Времетраене – 5мин.
Курс на лечение – 3-5 процедури
При пулпити за повлияване на болката в кавитета се поставя анестетици.
При рестпулпити за повлияване на възпалената и дехидратирана останала пулпа в КК се въвежда йод.
В пулпната камера се поставя тупфер, напоен с 10 % йодна тинктура и към него с леплив восък се фиксира проводник, свързан
с катода. Големина на тока – до 3 mA Времетраене – 15-20 мин Курс на лечение – 1-3 процедури
 7. ЕФ – инфектирани КК
Използва се ел. ток за въвеждане на лекарствени в-ва. Фармакологичната активност на лекарството, съчетана с действието на
постоянния ток в тъканите подобрява терапевтичния ефект. В р-р лекарствата се дисоциират на + и – йони, които при
пропускане на постоянен ток се въвеждат в тъканите и се превръщат в атоми с повишена биоактивност. Под активния електрод
се образува тъканно депо от въвеждания медикамент. Активната съставка се въвежда с еднаквия по поляритет електрод
(катиони с анод, аниони с катод). Дълбочината на проникване зависи от големината на тока и продължителността на
въздействието – правопропорционална зависимост. Количеството на въведения медикамент зависи и от съпротивлението на
тъканите. Лигавицата има по-добра електропроницаемост от кожата. Проницаемостта може да се подоби при провеждане на
предварителни топлинни процедури – микровълни, токове с УВЧ, УВ и ИЧ лъчи, ултразвук.
Въвеждане на лекарствени средства при инфектирани коренови канали: при лечение на пулпна гангрена и периодонтити,
особено при многокоренови зъби с трудно проходими канали се използват йод, протеолитични ензими, антибиотици,
сулфонамиди.
ЕФ с калиев йодид – йодните йони имат бактерицидно д-е и активират окислителните и резорбтивните п-си. Образува се KOH
с хидролизиращ и осапунващ ефект, разграждаща некротичната материя. При периодонтити се препоръчва комбиниране с
микровълнова терапия (5-6 процедури). В кореновите канали се въвеждат дренчета напоени с разтвора. Той се приготвя по
следния начин: на стъклена плочка в 1-2 капки дестилирана вода и 1-2 капки йодна тинктура се разтваря KI до насищане. При
фронатлни зъби йодна тинктура не се използва, за да не се получи кафяво оцветяване. Каналите да не се обработват с
окислители (H2O2) за да не се оцветят зъбите. За промиването им се използва алкохол. В пулпната камера се поставя тупфер,
напоен с разтвора. В контакт се него се монтира проводник, който се свързва с катода. Кавитетът се херметизира с dentaflex.
Пасивният електрод се поставя на дланта на дясната ръка. Големината на тока да не превишава 3 mA. Времетраене: 20мин,
лечебен курс – 3-4 процедури. След последната процедура, в същя ден се запълват каналите.
ЕФ с протеолитични ензими – хидролизират некротичната материя, разграждат бактериалните ензими и ускоряват
резорбцията на възпалителния ексудат. Използват се трипсин, алфахимотрипсин. Тъй като трипсинът няма поляритет, се
въвежда с буферен разтвор, чрез катода (acidi borici, kalii clorai, aque destilate). Във флакон от 10 mg трипсин се въвеждат със
спринцовка 2 ml от буферния р-р. Разтвореният трипсин трябва да се въведе до 24 часа, иначе след това се инактивира.
Алфахимиотрипсинът е с по-широк протеолитичен спектър. КК не трябва да са промити с антисептици (H2O2, спирт или
хлорфенолкамфор), тъй като те инактивират ензимите. Алфахимотрипсинът д-ва по-добре от трипсина. Към флакон от 5 mg
алфахимотрипсин се внасят 5 ml физ. р-р. Напоеният тупфер с р-а се внася в пулпната камера в контакт с него се монтира
проводник, свързан с катода. М/у процедурите, като вложка в каналите също се поставят ензимни разтвори. Времетраене 15
мин по 3-4 процедури.
ЕФ с антибиотици – широкоспектърен антибиотик (канамицин), който се разтваря в дестилирана вода и се въвежда с анода,
в курс от 3-4 процедури.
 8. ЕФ – пародонтити и стоматити
Използва се ел. ток за въвеждане на лекарствени в-ва. Фармакологичната активност на лекарството, съчетана с действието на
постоянния ток в тъканите подобрява терапевтичния ефект. В р-р лекарствата се дисоциират на + и – йони, които при
пропускане на постоянен ток се въвеждат в тъканите и се превръщат в атоми с повишена биоактивност. Под активния електрод
се образува тъканно депо от въвеждания медикамент. Активната съставка се въвежда с еднаквия по поляритет електрод
(катиони с анод, аниони с катод). Дълбочината на проникване зависи от големината на тока и продължителността на
въздействието – правопропорционална зависимост. Количеството на въведения медикамент зависи и от съпротивлението на
тъканите. Лигавицата има по-добра електропроницаемост от кожата. Проницаемостта може да се подоби при провеждане на
предварителни топлинни процедури – микровълни, токове с УВЧ, УВ и ИЧ лъчи, ултразвук.
Въвеждане на лекарствени средства при пародонтити и стоматити:
терапията се назначава 1-2 дни след премахването на зъбния камък и кюретажа на пародонталнтие джобове.
ЕФ с вит С – използва се при катарални гингивити, едематозна ф-ма на хипертрофичен гингивит, хеморагична пародонтоза,
катарални и афтозни стоматити. Вит С повлиява кървенето от гингива и лигавица благодарение на капиляроукрепващия си
ефект, а галваничният ток подобрява трофиката и отстранява хипоксията в пародонталните тъкани. Активен електрод е катода.
Марлята, с която се увива той е напоена с 5 ml 5% витС. Огъва се вестибуларно по гингивата, а устните и бузите се изолират
от него с МУШАМА. При стоматити, не се прави изолация. Курс 10 процедури по 20мин, големина на тока < 8mA.
ЕФ с CaCl2 - при хипертрофичен гингивит. В-вото има ПВ д-е и потиска гингивалната хипертрофия. Провежда се в 2 курса:
10-12 процедури с 5% р-р на СаСl2 въведен с анода (въвежда се Ca) и след 10 дни – втори курс с 3% р-р и въвеждане с катода
(въвежда се Cl). Въвеждане на 5-10% р-р се прави и при лечение на гингивити и пародонтит, но се въвеждат само калциевите
йони с анода в 10-12 процедури.
EF с вит В1 и анестетици – при оплаквания от страна на НС или хеморагична пародонтоза. В1 подобрява въглехидратната
обмяна и влияе на нервната трофика. Анестетиците потискат предаването на нервните имплси. В-вата се въвеждат с анода.
Той също има болкоуспокояващо д-е.
ЕФ с нивалин – при глосалгии, стомалгии, хипоестезии и хиперестезии на устната лигавица, свързани със смутена
вазомоторна и трофична интервация. Нивалинът се въвежда с анода. На всяка процедура се използват 1-2 ампули по 2ml
нивалин. Изливат се в/у 3-4 слоя филтърна хартия, която се поставя в/у навлажнената марля на електрода. 10-15 процедури по
15-20мин.
 9.Приложение на диадинамични токове
Диадинамичните токове са пулсиращи токове с ниска честота и напрежение. Състоят се от пулсиращи нискочестотни токове
(50 и 100Hz) наслоени в/у постоянен ток. Биват:
Еднофазен фиксиран ток – 50Hz, продължителност на импулса 10м/с, пауза м/у импулсите 10м/с. Има дразнещо д-е в/у
сетивните и двигателните нерви, използва се като болкоуспокояващо и стимулиране на мускулите.
Двуфазен фиксиран ток – 100Hz без интервал м/у импулсите. Продължителност – 10м/с. Повишава прага на чувствителността,
подтиска симпатикуса, , подобрява на електропроводимостта на кожата и премахва болки и спазми.
Модулаиран ток в къси периоди (СP) – съчетание на еднофазен и двуфазен ток, редуващи се през 1 сек. Усилва
кръвообръщението, разширява съдовете (ускорява резорбцията), повишава възстановителните и регенеративните п-си.
Модулиран ток в средни периоди (МР) – съчестават се двуфазен фиксиран ток за 4сек с еднофазен за 2сек. Болкоуспокояващо
д-е
Модулиран ток в дълги периоди (LP) – съчетание на еднофазен за 3,5-4,5 сек с двуфазен за 6-8 сек. Трофично и предимно
болкоуспокояващо д-е.
Ритъм-синкоп (RS) – еднофазен фиксиран за 1сек през пауза от 1сек. Прилага се за електростимулация.
Според Бернар обезболяването при приложение на диадинамични токове се осъществява в два етапа: 1) Подтискане на
болката (след това трябва да се отстрани етиологичния фактор, иначе болките скоро рецидивират); 2) Стимулиращо действие
(подобряване на местните обменни п-си, резорбиране на периневралните отоци и микроедеми и декомпресия на нервите).
Индикации: остри периодонтити след предозиране с арсеникови препарати, пулпити, неврити, невралгии, глосалгии,
парестезии, болки след екстракция, заболявания на ТМС, нарушена тъканна трофика, болезнена пародонтоза, намаляване на
болките в следоперативния период при хирургични интервенции чрез диадинамофореза на анестетици.
Контраиндикации: индивидуална непоносимост, гнойни п-си, тромбофлебит, болки след костни фрактури.
Методика: за обезболяващи процедури, активен електрод е анодът, за подобряване на тъканната трофика – катодът. Започва
се с двуфазен фиксиран ток за 1мин – 1:30мин, после – еднофазен фиксиран ток за 30 сек, накрая модулиран ток за 5-6 мин.
За постигане на обезболяващ ефект се използват MP и LP, а за трофичен – CP.
Интраорална – пасивният електрод е в дясната ръка, активният се поставя вестибуларно в проекцията на апекса
(периодонтити), върху вестиб.лигавица (пародонтити), вестибуларно в алвеолата (алвеолити).
Екстраорална – използват се т.н. електрод близнак – двата електрода (изолирани метални пластинки) се монтират на
държател и разстоянието между тях може да се регулира. Анодът се поставя върху кожат, където се проектира болката, а
катодът е далече.
Диадинамофореза – с диадинамичните токове могат да се въвеждат всички медикаменти, които се въвеждат с галваничен
ток.
 10.Приложение на флуктуиращи токове
Флуктуиращите токове са импулсни токове със звукова честота и хаотично менящи се напрежения. Променят лумена и
пропускливоста на съдовете и активират защитни и репаративни ф-ии(фибронизиране, епителизиране), подобряват обмяната
на в-вата. Ограничават гнойни процеси и некротични участъци, съдействат за образуване на фистула. Болкоуспокояващият им
ефект се дължи вероятно на понижаването на възбудимостта на сетивните нерви. Слабите дози имат аналгетично действие,
средните – миорелаксиращо, а големите – противовъзпалително и регенеративно.
Индикации: серозни и гнойни възпалителни п-си, усложнения след екстракции, алвеолити, инфилтрати, тризмус,
периодонтити, заболявания на слюнчените жлези, невралгия, неврити, артрити на ТМС, пародонтоза.
Контраиндикации: гнойни п/си без създадена евакуация за дренаж.
Методика: Апарт АСБ2 (апарат за снемане на болката), с 3 вида ток:
Симетричен електрически шум – равностойни по величина импулси на + и – компонента
Двуполярен електрически шум – преобладават импулсите с едната полярност
Еднополярен електрически шум – импулси с една полярност – с него се въвеждат лекарства
Лечение с малки дози – токът < 1МА/см2. Усещат се слаби, приятни вибрации
Лечение със средни дози – ток < 2 МА/см2. Усещат се вибрации, потръпване, мускулни съкращения, затопляне
Лечение с големи дози – ток > 2 МА/см2. Силноизразени вибрации и мускулни съкращения
Всяка процедура започва с малка доза и се увеличава в зависимост от патологичния п-с. Време: 7-13 мин, 10-15 процедури.
Тригеминусна невралгия – единият електрод в областта на ТМС, а другия се мести последователно в/у съответната точка на
Вале. 10-13 мин ежедневни процедури. Гнойни възпалителни п-си – силовите линии м/у електродите минават през
патологичното огнище. 4-10 процедури от 10-15 мин. След процедурата – обработка на раната. Артрити на ТМС – 2 етапа по
7-8 мин. Първи етап – единия електрод интра, другия – екстраорално (ставата м/у тях). Втори етап – и двата екстраорално –
единия над ставата, другия – под долночелюстният ъгъл. Заболявания на слюнчените жлези – преди операция: Активният
електрод се поставя интраорално, по хода на Стеноновия канал, пасивният – екстраорално – в областта на съответната жлеза.
След операцията: интраоралния се поставя в/у раната. 4-12 процедури по 15 мин. Първите 4 – ежедневно, останалите – през
ден.
 11.Приложение на Д‘Арсонвалови токове
Променливите токове са токове с висока честота и напрежение, разпространяващи се със скоростта на светлината. В
стоматологията се използват с лечебна цел: токове на д‘Арсонвал, УВЧ, микровълни.
При дарсонвализацията се използват серии от рязкостихващи импулси на променлив ток с висока честота и напрежение и
малкка сила. Дължина на вълната – 1000-2000м. Не се образува ендогенна топлина. Предизвивква дразнение на рецепторите,
понижава възбудимостта на сетивните и двигателни неврони. При болка със съдово-вегетативен характер е най-ефективен.
Токовете действат в/у съдово-вегитативната система > хиперемия на артерии и вени> подобрена трофика> повишаване на
обменните п-си. Увеличават се еластичните влакна в съдовете. Заздравяването на гранулиращите рани се ускорява. При
пародонтит намаляват броя на аневризмите, извивките на капилярите изчезват, нормализират се левкоцитната миграци и
окри-редукционните п-си в пародонта. Тези токове предизвикват точково изгаряне и некроза на кожата и лигавицата ако се
съсредоточи прескачане на искра в определен участък.
Индикации: заболявания, причиняващи болки с вегетативно-спазмичен х-р, болки след екстракция, миалгии, невралгия,
неврити, лечение на пародонтоза, хипертрофичен гингивит в едематозна ф-ма, бавно заздравяващи рани, усложнения след
коренова заплънка.
Контраиндикации: гнойно възпаление, процеси със склонност към кървене.
Методика: Кожата се талкира. Подава се напрежение от стъкления вакуумен електрод, до усещане на приятно боцкане или
тръпнене. Електродът се хлъзга бавно, в контакт с кожата/лигавицата. При отдалечаването му прескача искра. При
интраоралният метод не се докосват зъбите - дразни се пулпата. Курс – 20 процедури по 10 мин. За коагулиране на папили
или фулгурация се използва заострен електрод.
 12.Приложение на УВЧ
Прилага се променлив ток с ν=100-300 МНz и λ=1-30m. Електрическото поле предизвика образуване на ендогенна топлина
в следствие на движението на частиците в тъканите. Високите дози УВЧ потискат функциите на клетките и тъканите, докато
ниските стимулират жизнените п-си. При облъчване с физиологични дози УВЧ се развива хиперемия, подпомага се отичането
на лимфата, възпалителното огнище по-бързо се дехидратира, увеличава се броят на левкоцити, хистоцити, моноцити и
тромбоцити, Ca йони се задържат във възпалената тъкан, активират се елементи от ретикуло-ендотелната система. Ускоряват
се епителизацията и цикатризацията на гранулационната тъкан (демек регенерацията). УВЧ имат болкоуспокояващо действие
– малки дози нормализират възбудимостта на периферните нерви. Противоречив е антибактериалния ефект на УВЧ при
периодонтити и пулпити.
Индикации: остри серозни пулпити, серозни и гнойни периодонтити, хронични периодонтити (с оглед стимулиране на
оздравяването), гнойна ф-ма на пародонтоза, абсцеси, флегмони, болки след екстракция, алвеолити, фрактури, артрити,
невралгия, неврити.
Контраиндикации: хипотония, активна туберкулоза, новообразувания, хеморагична диатеза, бременност, атеросклероза,
сърд недостатъчност, инфаркт, мозъчно сътресение, скорошно рентгеново облъчване
Методика
Болният сяда на дървен стол и двата електрода се поставят от двете страни на обекта на въздействие. При еднакви електроди
активният се фиксира на 2-2,5 cm от полето на облъчване, а пасивният – на 5-6 cm (той е и по-голям). Методика на облъчване
– надлъжна и напречна.
В областта на електромагнитното поле не трябва да има метални предмети –очила, обици и др. (получава се изгаряне
и изкривяване на полето). Прилагат се атермични дози (вазодилатация и противовъзпалително д-е) или олиготермични
дози (затоплящо и регенеративно д-е).
Времетраене – от 5 до 15 минути по 5 до 15 процедури (от лекция).
Лечебен курс – 5процедури (при остри възпалителни п-си) и 10процедури (при хронични); за стимулиране на регенерацията
при хронични периодонтити – 7-8 процедури; при фрактури след остеосинтеза – 10 процедури.
 13.Приложение на СВЧ
Микровълните са променливи токове със свръхвисока честота – 1000- 30 000 MHz и λ= 1-30 см. В електромагнитния спектър
те заемат дизпазона м/у ултракъсите вълни и инфрачервените лъчи и затова те се разсейват, отразяват и поглъщат.
Източник на СВЧ-апарата Луч-2,радармед. Max мощност – 20W, λ= 12,5 cm; ν=2375 MHz (от лекцията)!
Микровълни – повишават вазодилатацията, активират клетъчния обмен, стимулират pH към алкално, противовъзпалително,
обезболяващо и регенеративно действие.Част от енергията се отразява встрани. Друга част предизвиква колебателни движения
и триене на микрочастиците в тъканите> образува се ендогенна топлина. Друга част направо се видоизменя в топлина, която
се акомулира повърхностно, а четвърта част се отразява от дълбоките слоеве тъканта и се натрупва и тя повърхностно като
топлина. Тъканите с по-високо водно съдържание (лигавица) поглъщат повече енергия. Микровълновата енергия дразни
нервните рецептори, усилва се кръвообръщението, дилатират се артериолите и капилярите (повишава се пропускливостта им
и мигрират левкоцити – противовъзпал д-е), усилват се обменните п-си, активират се пролиферативните реакции. В
терапевтични дози, СВЧ имат болкоуспокояващо и бактериостатично д-е.
Индикации: остри серозни и гнойни, хронични периодонтити, пародонтоза, хирургични заболявания: абсцеси, флегмони,
перикоронарити, усложнения след екстракции, атрити на ТМС, възп на слюн жл, невралгия на тригеминус.
Противопоказания: новообразувания, активна ф-ма на туберкулоза, ССнедостатъчност, кървящи процеси, тиреотоксикоза,
бременност.
Контактна методика – Използва се при локализирани п-си. Електродът се поставя в контакт с кожата над възпалителното
огнище. Времетраене – 5-7 мин. (1ва процедура 5 минути, следващите по 7 минути, максимална мощност на апарата 5W –
преди йонофорези).
При по-обширни възпалителни п-ци се прилага облъчване с електрод-антена, който се поставя на 5-
10 см.от възпалителното огнище. Преди лечението се поставят очила на болния от телена мрежа, които отразяват
микровълните и предпазват очите от увреждане.
Времетраене – 5-7- мин. Ежедневно или през ден
Лечебен курс:при остри п-си-3-5 процедури; при хронични – 10 процедури
При пародонтит се провежда след отстраняване на локалните дразнители и терапевтичен или хирургичен кюретаж. Заедно с
медикаментозното лечение се започва въздействие с микровълни.
Лечебен курс – 10 процедури
При 1,3,5,7,9-та процедура се прави облъчване по 8 мин. във фронталния участък. При 2,4,6,8,10-та – по 4 мин.вляво и 4
мин.вдясно
При абсцеси и флегмони микровълновата терапия в курс от 10-13 процедури се започва на 4-5-я ден след оперативната
интервенция
При фрактури лечението започва 2-3 дни след репониране и фиксиране на фрагментите Лечебен курс – 8-10 процедури
МВ – предизвиква катаракта – очила с метална мрежа с прозорчета от 1мм/кв Апаратут е в метална клетка с прозорчета от
1мм/кв
 14.Приложение на ИЧЛ
ИЧЛ заемат дълговълновата част от спектъра. Под тяхно влияние се усилва брауновото движение и се повишава температурата
в съответния участък с 5-7о. Получава се топлинна еритема на кожата. Артериолите и капилярите в дермата се дилатират,
повишава се броя на левкоцитите, ускоряват се регенеративните п-си, повишава се нервната възбодимост, благоприятства се
тъканната и основната обмяна.
Индикации: обезболяващо и антивъзпалително средство при серозни периодонтити, артрити, миозити, тризмус,
тригеминална невралгия. Най често се използват като предшестваща процедура преди електрофореза – създалата се хиперемия
позволява въвеждане на по-високо количество от медикамента и активира фармакологичното му д-е.
Контраиндикации: гнойни п-си без създаден изход за гнойта
Методика: Има различни дължи на излъчване а – 280-320nm; b – 230-270nm (болкоусп. и противов.); c – 200-230nm.
Солукс – вазодилататорно, болкоуспокояващо, противовъзпалително действие. λ=760-400µm. Насочва се от 40-50 cm, лъчите
се насочват под остър ъгъл. На очите на болния се поставят предпазни тъмни очила. Болният трябва да има усещане за приятна
топлина. Времетраене – 10-30min., 1-2 пъти дневно. Лечебен курс – 10-15 процедури. След облъчване пациентът не трябва да
излиза веднага навън, а след 15-20 минути. При облъчване с лампата солукс въздействието върху по-дълбоко лежащи процеси
може да се засили с червен филтър, поставен пред крушката, а за повърхностно разположени процеси се поставя син филтър.
Използва се за лечение на възп., ТМС, лигавични з-я, на слюнчените жлези.
 15.Приложение на УВЛ
Заемат късовълновата част от спектъра. Притежават по-голяма квант-енергия в сравнение с видимите и ИЧ лъчи.
Локално д-е: Облъчване > промяна на белтъчната структура> ултравиолетова еритема на кожата> отделят се хистамин и други
биоактивни в-ва > разширява се капилярната и субкапилярната мрежа> усилване на кръвния ток; повишаване на
проницаемостта на кл. мембрани и капилярите.
Общо д-е: стимулира калциево-фосфорната обмяна (витамин Д), хемопоезата (еритроцити, лимфо- левко- и моноцити),
белтъчната обмяна, неспецифичната имунна резистентност.
Индикации: Общи облъчвания – при профилактика на карис и пародонтопатии, повишаване на общите защитни сили,
ускоряване на оздравителни п-си. Локално – пародонтити, катарални, улцерозни и афтозни стоматити, усложнения след
екстракции, остеомиелити, фрактури, артрити на ТМС.
Контраиндикации: Общи блъчвания - при остри нефрити, напреднала атеросклероза, Базедова болест, екземи, хеморагична
диатеза, злокач новообразув, заболявания на ССС, непоносимост към УВЛ. Възможно е да се развие свръхчувствителност.
Фотосенсибилизатори са антибиотици, жлъчни пигменти и хематопорфирин. Локално – няма, но въпреки всичко –
консултация със специалист при наличие на общо заболяване.
Биодоза – Гурбачев – всеки има индивидуална биодоза, тя се измерва чрез биодозиметър. Той се поставя на корема или
гърдите, пациентът е легнал, апаратът е на разстояние 50 cm. Поставя се пластинка с 8 прозорчета, които се отварят едно по
едно. Първото се облъчва 8 мин., второто 7мин. и т.н. осмото прозорче – 1 минута. Биодозата се отчита на 24h. За биодоза се
приема това зачервяване, което е с резки граници и е минимално зачервено. Кожата е с по-голяма чувствителност от
лигавицата, затова може да се започне с 2 дози по-високи в устата. Биодоза 1 min – разстояние 100 cm, 48 секунди – 90 cm,
10 секунди – 50 cm. Всеки ден се увеличава с ¼ биодоза. Пример 1-2-3-4 минути.
Кастели въвежда друг вид дозиметър с 4 прозорчета – 0,5 – 0,25 cm. Поставя се върху вътрешната част на устата. Отчита се на
24тия час. Д-е е противовъзп. и болкоуспокояващо. Заболявания на ТМС, на сл. жлези. В зависимост от длъжината на вълната
имаме 3 сектора: А – активно биологично д-е; Б – антирахитично, регенеративно, пигментостимулиращо д-е; С – бактерицидно
д-е (променя липоидите и белтъците в тъканите).
При общо облъчване (лице-гърди-гръб) се прилагат суберитемни дози. Започва се с ¼ или ½ от биодозата и през 1-2 дни
времетраенето се увеличава с ¼ биодоза, до достигане на 2-3 биодози, лечебен курс 10-15 процедури ежедневно или през ден.
При местно облъчване на кожата в ЛЧО се прилагат еритемни дози: слаби (1-2 биодози), средни (3-4 биодози) и силни (над 5
биодози).
При интраорално облъчване живачно-кварцовата лампа се закрива с капак, на който е монтиран тубус. При облъчване на
устната лигавица, която е по-малко чувствителна към УВЛ, времето на кожна биодоза се увеличава до 2-3 пъти. Лицето се
покрива и се оставя открита само зоната на патологичния процес. За екартиране и предпазване на устните се използват
екартьори, а за насочване на светлинните лъчи – локализатори. Прилагат се слаби еритемни дози (1-2 биодози) и локализаторът
е близо до лигавицата. Лечебен курс – 3-10 процедури ежедневно или през ден.
 16. Лазери – кариозни и некариозни з-я
Лазерите са отпически квантови генератори, преобразуващи определен вид енергия (електрична, топлинна, химична) в
енергия на лазерното излъчване. Въздействие в/у тъканите - Коагулация с импулсно или непрекъснато лазерно лъчение;
разрязване на тъкани със средноенергийни лазери с непрекъснат или високочестотен режим на д-е.

ПРЕПАРИРАНЕ НА КАВИТЕТИ:
 Възможност за по-бърза, ефективна, консервативна и безболезнена препарация на твърдите зъбни тъкани (ТЗТ), с
минимален увреждащ ефект върху зъбната пулпа.
 Използването на лазери при отстраняване на кариозна тъкан и кавитетна препарация притежава редица предимства.
 Er-лазери редуцират дискомфорта на пациента, намаляват болката (използва се много малко количество
анестетик или се работи без локална анестезия), редуцират шума, топлината, вибрациите, стреса, водят до по-прецизно
отстраняване на кариозната тъкан.
 Лазерната система за кавитетна препарация отстранява само кариозната субстанция и щади здравите ТЗТ.
 Други предимства на лазерната препарация са получаване на повърхностна морфология, която благоприятства
връзката с КМ, както и намаляване на пермеабилитета на ТЗТ, което води до повишаване на резистентността им спрямо
киселини.
 Най-често използваните стойности на мощността на лазерното лъчение за третиране на тъкани в устната
кухина са: ЕМАЙЛ – 4–8 W (средно – 6 W); ДЕНТИН – 2–5 W (средно – 4 W); КАРИЕС – 1–3 W (средно – 2 W); КОСТ
– 1,5–3 W; МЕКИ ТЪКАНИ – 1–3 W.
 Основният принцип при прилагане на Er:YAG-лъчението е да се използват възможно най-ниските стойности за
цялостното лечение.
 След като се отстрани емайлът, енергийните стойности трябва да се намалят, защото дентинът, особено
деминерализирания и кариозната тъкан имат по-високо водно съдържание и се отстраняват по-лесно. Освен това повишеното
водно съдържание в кариозната тъкан позволява на лазерното лъчение да въздейства с предимство върху засегнатите тъкани,
като по този начин се предпазват околните здравите зъбни тъкани.
 В същото време здравата емайлова повърхност се модифицира така, че се повишава адхезията на обтуровъчния
материал към нея (т.нар. лазерно ецване), а степента на аблация на интертубуларния дентин е по-висока от тази на
перитубуларния дентин, защото в него има по-високо водно съдържание.
 Получената повърхност на емайла след препарацията е характерна тебеширена, микроскопично разграпавена
на дълбочина 70 µm, чиста, стерилна, с минимален размазан пласт (поради термомеханичния начин на аблация).
 Препарацията с конвенционален борер води до образуване на 1–5 µm дебел размазан пласт, съставен от
денатуриран колаген, хидроксилапатит и друг дебрис, получени при рязането.
 При сканираща електронна микроскопия е установено, че получената повърхност, е по-грапава от тази,
препарирана с турбина и борер, което повишава ретенцията на обтуровъчния материал.
 17. Лазери – пулпити
Лазерите са отпически квантови генератори, преобразуващи определен вид енергия (електрична, топлинна, химична) в енергия
на лазерното излъчване. Въздействие в/у тъканите - Коагулация с импулсно или непрекъснато лазерно лъчение; разрязване
на тъкани със средноенергийни лазери с непрекъснат или високочестотен режим на д-е.
При ендодонтското лечение на з-ята на зъбната пулпа съществуват няколко проблема:силна болка, болезнени
манипулации, апикална рана и хематом, периапикални усложнения.
При биологичното лечение на пулпити са необх. методики за повлияване и въвеждане на лек. средства в пулпата с цел:
повлияване на възп. п-с, на болката, стимулиране реактивността. Лазерното лечение се прилага при наличие на индикации
за биологично лечение при методиките на директно покритие, индиректно покритие на пулпата и при витална ампутация.
Лазерното въздействие представлява патогенетична терапия, подобряваща реактивността на зъб. пулпа и защитата й срещу
възпалителния п-с. Комбинират се с подходяща медикаментозна терапия. Облъчването се прави в областта на зъбната
коронка в 2 полета (вестибуларно и орално) или директно в кавитета.
Лечебен курс – 3-4 процедури
При профилактика на пулпитите при Car.prof. се прави лазер в кавитета – 120-150mW/cm2 за 1-2мин. - 1-2 процедури,
инфра-червен лазер – 2 полета 10 W 200 Hz по 3 мин. – 10 процедури
 18. Лазери – периодонтити
Лазерите са отпически квантови генератори, преобразуващи определен вид енергия (електрична, топлинна, химична) в енергия
на лазерното излъчване. Въздействие в/у тъканите - Коагулация с импулсно или непрекъснато лазерно лъчение; разрязване
на тъкани със средноенергийни лазери с непрекъснат или високочестотен режим на д-е.
При лечението на з-ята на зъбния периодонциум съществуват редица проблеми: болка, разнообразна микрофлора в КК,
непроходими КК, деструкция на периапикална алв.кост, фокална инф. от зъбен произход.
При остри и екзацербирали периодонтити след разширяване и медикаментозно лечение на КК периапикалната област се
облъчва в 2 полета (вестибуларно и орално) по 2 мин. с плътност на мощността 100-200 mW/сm2
Лечебен курс – 3-4 процедури
При хронични периодонтити след запълване на КК се прилагат 5-6 процедури на облъчване в апикалната област при
плътност на мощността 90-100 mW/сm2 за стимулиране на костната регенерация в периапикалното възпалително огнище.
 19. Лазери – ливагични
Лазерите са отпически квантови генератори, преобразуващи определен вид енергия (електрична, топлинна, химична) в енергия
на лазерното излъчване. Въздействие в/у тъканите - Коагулация с импулсно или непрекъснато лазерно лъчение; разрязване
на тъкани със средноенергийни лазери с непрекъснат или високочестотен режим на д-е.
o Лечение на стоматити:
Лазерното лечение се прилага заедно с медикаментозно повлияване на възпалителните заболявания на устната лигавица.
Облъчват се отделни полета, като общата продължителност не трябва да надвишава 20min. При генерализирано възпаление
на лигавицата останалите полета се облъчват на следващия ден.
При афтозни стоматити се прави лазерно лечение в продромалния стадий с мощност 100-200 mW/cm². След образуване на
афтите се прилага стимулираща дозировка 50-100 mW/cm² за ускоряване на епителизацията. (сроковете се съскращават 3
до 5 дни).
При херпетични стоматити се прави облъчване в продромалния стадий с мощност 100-200 mW/cm², а след развитие на
херпетичния обрив – 200-400 mW/cm² за подтискане на вирусната инфекция. Сроковете на епителизация се съкращават с 3
до 6 дни.
o Erythema exudativum multiforme:
Прави се след нормализиране на температурата и отзвучаване на острия стадий на заболяването. За ускоряване на
епителизацията на дефектите на устната лигавица се прилага стимулираща дозировка 50-100 mW/cm². Повлиява се след 7-
8 ден от началото на лечението.
o Стомалгии и глосалгии:
Облъчват се болезнените зони на лигавицата по сканираща методика с мощност 150-200 mW/cm² и експозиция 2-5min на
зона, лечебен курс 10 процедури.
 20. Лазери – пародонтални з-я
Лазерите са отпически квантови генератори, преобразуващи определен вид енергия (електрична, топлинна, химична) в енергия
на лазерното излъчване. Въздействие в/у тъканите - Коагулация с импулсно или непрекъснато лазерно лъчение; разрязване
на тъкани със средноенергийни лазери с непрекъснат или високочестотен режим на д-е.
o Лечение на пародонтопатии:
Индицирано при възпалителни и деструктивни промени в пародонта. Назначава се 24 до 48ч след отстраняване на зъбния
камък и локалната травма заедно с медикаментозно лечение на заболяванията на пародонта. Най-подходяща е сканиращата
методика на облъчване, при която световодът се движи на 1-2mm от гингивата по 4min вестибуларно и 4min орално – общо
16min за всички повърхности на двете челюсти. Лечебен курс – 7-10 ежедневни процедури, като при първите 4-5 се използва
мощност 100-200 mW/cm², а след това –стимулираща дозировка – 50-100 mW/cm².
При хипертрофичен гингивит се прави предварително туширане на гингивата с фотосенсибилизатор – 2% р-р на метиленово
синьо, който увеличава поглъщането на лазерните лъчи в гингивата и засилва лечебния ефект.
При лазерно лечение на пародонтит оптимален терапевтичен ефект има в ранните фази от развитието – I и II степен, когато са
запазени регенеративните възможности на пародонта.
При хирургично лечение на пародонтит лазерно лечение може да се прилага преди операция – за подтискане на острите
възпалителни явления и след – за стимулиране на оздравителния процес в оперативното поле.
 21. УЗ – интраорална: фонофореза при цикатрикси
Ултразвъкът е механично колебание на материалните частици, разпространяващи се вълнообразно с честотоа над 18 000 – 20
000 Hz. В тъканите настъпва фин микромасаж (механична компонента) и се подобряват обменните п-си. Друг фактор е
затоплянето на гранични повърхности както и образуването на ендогенна топлина (топлинна компонента).
УЗ предизвиква сложни биологични и физикохим. п-си в тъканите и в организма като цяло, които са резултат на 2
механизма на въздействие - механичен и топлинен.
Под въздействие на механичния механизъм се получават зони на сгъстяване и разреждане, вихрови движения в
цитоплазмата, увеличаване на мембранния пермеабилитет.
Под въздействие на топлинния мех. се получава хиперемия, подобряване на трофиката, засилване на фагоцитозата.
Получава се обезболяване в резултат на: алкализиране на тъканите, понижаване чувств. на нервните рец., намалява се
възбудимостта на периферните нерви. Стимулират се и се ускоряват репаративните п-си и регенерацията на съед. и еп.тъкан.
Потиска се образуването на груба цикатрициална тъкан.
При вече образувана такава се получава дефиброзиращ ефект, който се дължи на деполимеризацията на
мукополизахаридите на съед.тъкан. УЗ подобрява еластичността на цикатриксите и други тъкани. Има бактерициден ефект
в резултат на колоидно-химични п-си, водещи до разтваряне на МО. Повишават се имунобиол. и защ. п-си на базата на
локалното повлияване на патол. п-си. УЗ повишава абсорбционните с-ва на тъканите и проницаемостта на кожата,
лигавиците и кл.мембрани за лек. в-ва, което обуславя метода фонофореза.
Интраорална методика: озвучаването е непосредствено в/у лигавицата. Участъкът (език, афта, улцера, гингива) се намазва с
унгвенти или разтвори на лекарственото средство. При пародонтоза се препоръчва озвучаване на алвеоларния гребен през
марля напоена с разтвора. При лечение на хронични периодонтити, каналът се озвучава с прибавка към апарата, под формата
на игла.
 22. УЗ – екстраорална: фонофореза с vit. C
Ултразвъкът е механично колебание на материалните частици, разпространяващи се вълнообразно с честотоа над 18 000 – 20
000 Hz. В тъканите настъпва фин микромасаж (механична компонента) и се подобряват обменните п-си. Друг фактор е
затоплянето на гранични повърхности както и образуването на ендогенна топлина (топлинна компонента).
УЗ предизвиква сложни биологични и физикохим. п-си в тъканите и в организма като цяло, които са резултат на 2
механизма на въздействие - механичен и топлинен.
Под въздействие на механичния механизъм се получават зони на сгъстяване и разреждане, вихрови движения в
цитоплазмата, увеличаване на мембранния пермеабилитет.
Под въздействие на топлинния мех. се получава хиперемия, подобряване на трофиката, засилване на фагоцитозата. Получава
се обезболяване в резултат на: алкализиране на тъканите, понижаване чувств. на нервните рец., намалява се възбудимостта
на периферните нерви. Стимулират се и се ускоряват репаративните п-си и регенерацията на съед. и еп.тъкан.
Екстраорална методика: тъканите се намазват с контактна материя, в/у която озвучителят се плъзга в бавни, въртеливи
движения (лабилно озвучаване) или остава неподвижен (стабилно озвучаване). При заболявания на пародонта, кожата на
лицето над пародонта се намазва с контактна среда. Болният задържа във vestibulum oris преварена вода или лекарствено
средство. Озвучителят се придвижва върху кожата. Болният се стреми да държи течността непосредствено под озвучителя.
Приготвяне на течността – 15 ml преварена вода (премахване на въздуха), 1 amp. Vit C (5ml) и 20 капки сандрин.
При фонофореза на вит. С последния се задържа най-дълго в гингивата и лигавицата.
Синтетичното д-е на УЗ и вит. С след фонофорезата променя активността на ферментите, участващи в окислително-
редукционните п-си. В денталната мед. УЗ се използва за постигане на сл. терапевтични ефекти: противовъзпалителен,
болкоуспокояващ, спазмолитичен, фибролитичен, десенсибилизиращ, стимулиращ регенеративните п-си ефект.
Прилага се за цикатрикси (фонофореза с кинетол,медекасол), контрактури на дъвкателните мускули, артрити на ТМС,
периодонтити, гингивити, пародонтити, лиг.з-я.
За фонофорезата и разнасянето на цикатрикси се използва мощност – 0,6-1 W/сm2.