Professional Documents
Culture Documents
CHUYỂN DẠ
BS BÀNH THANH LAN
- Khởi phát chuyển dạ là kích thích tạo cơn co tử cung trước khi có cơn co tử cung
chuyển dạ tự nhiên, màng ối còn nguyên hay đã vỡ ối.
- Khởi phát chuyển dạ được coi là thành công khi tạo được cơn gò chuyển dạ thật sự
làm thay đổi cổ tử cung và sự xuống của ngôi.
I. CHỈ ĐỊNH:
Khởi phát chuyển dạ được chỉ định khi lợi ích của mẹ và thai nhiều hơn so với
việc tiếp tục thai kỳ. [1]
Dưới đây là các chỉ định thường gặp của khởi phát chuyển dạ
*Mẹ:
- Tiền sản giật nặng.
- Cao huyết áp thai kỳ
- Tiểu đường
- Bệnh tim nhưng chưa suy tim
- Ung thư cần chấm dứt thai kỳ.
*Con:
- Thai già tháng
- Thai nhi có dị tật bẩm sinh nặng cần chấm dứt thai kỳ
- Nhiễm trùng ối
- Ối vỡ non
- Thai chết lưu trong tử cung
- Thai chậm tăng trưởng trong tử cung.
II. CHỐNG CHỈ ĐỊNH:
*Tuyệt đối:
- Bất tương xứng giữa thai và khung chậu.
- Ngôi bất thường không có chỉ định sanh ngã âm đạo.
- Nhau tiền đạo.
- Sẹo mổ bắt con dọc thân lần trước.
- Bóc nhân xơ trước đó
- Phẫu thuật mở tử cung hoặc hợp nhất tử cung trước đó.
- Não úng thủy nặng
- Nhiễm Herpes sinh dục
- Ung thư cổ tử cung
*Tương đối:
- Ngôi mông
- Đa thai
- Đẻ con to nhiều lần
- Mổ ngang đọan dưới tử cung bắt con
- Thai non tháng
- Nghi ngờ thai to
Khi Bishop < 5, khuyến cáo sử dụng tác nhân làm chín muồi cổ tử cung trước khi khởi
phát chuyển dạ.
Khi chỉ số Bishop ≥ 5, thì gây chuyển dạ bằng một trong cách phương pháp dưới đây.
Khởi phát chuyển dạ thành công cao khi Bishop 9. Trong thực hành, nếu người phụ
nữ có cổ tử cung mở 2cm, xóa 80%, mật độ mềm, hướng trung gian, ngôi chỏm độ lọt -1
→ sẽ có một khởi phát chuyển dạ thành công.
Oxytocin được sản xuất ở vùng hạ đồi và được thùy sau tuyến yên tiết từng đợt.
Nồng độ duy trì không đổi trong suốt thai kỳ.
Tăng vừa phải trước chuyển dạ.
Trong chuyển dạ: tăng nồng độ và đạt đỉnh ở gđ 2 chuyển dạ.
Receptor Oxytocin tăng ở lớp màng rụng trong các tuần cuối thai kỳ và tăng đột
ngột ngay trước chuyển dạ.
Receptor: màng rụng, cơ TC, mô vú.
Sự tăng các Receptor Oxytocin song song sự tăng độ nhạy của TC đối với nồng
độ Oxytocin huyết thanh.
Khi dùng theo dõi TT, cơn gò như bất kỳ thai kỳ nguy cơ cao nào( ACOG).
Mục đích kpcd: tạo ra cơn gò đủ hiệu quả làm thay đổi CTC và sự xuống của thai
đồng thời tránh phát sinh tình trạng bất ổn cho thai.
Pha loãng truyền TM là pp nội khoa hiệu quả nhất của kpcd.
Thời gian bắt đầu có cơn gò: 3 – 5 phút sau khi truyền Oxytocin, thời gian bán
hũy khoảng 5 phút.
Ngưng truyền Oxytocin khi:
o Cơn co tử cung >5cơn gò/10 phút, hoặc 7cơn gò/15 phút
o Tồn tại kiểu nhịp TT không đáp ứng.
Liều dùng Oxytocin phải theo nguyên tắc: bắt đầu từ liều thấp nhất, tăng dần
nồng độ.