Butler 

University
Access Provided by:

medicina: Vodič za kliničku praksu, 5e

Poglavlje 35: Integrativna medicina

Selena Chan; Frederick M. Hecht

UVOD
Pojam "integrativna medicina" (IM) definira pristup iscjeljenju koji istražuje cijelu osobu, uključujući individualne vrijednosti i način života, koristeći
sve odgovarajuće terapijske modalitete utemeljene na dokazima, zdravstvene djelatnike i discipline za promicanje optimalne dobrobiti. Bihevioralna
medicina jedinstveno je smještena za implementaciju im okvira iz nekoliko razloga. Prvo, središnja komponenta u bihevioralnoj medicini je
biopsihosocijalni model. Ovaj model obuhvaća procjenu jedinstvenih bioloških, psiholoških, društvenih, kulturnih i okolišnih utjecaja na cijelu osobu.
Biološki konteksti uključuju dob, spol, genetske ranjivosti, lijekove, tvari zlostavljanja, fizičke ozljede i medicinske bolesti. Psihološki konteksti
uključuju traumatična iskustva, psihološku obranu i osobine. Društveni konteksti uključuju podršku zajednice, socijalne vještine, velike životne
tranzicije, zapošljavanje, kulturna uvjerenja, vrijednosti, duhovnost i pristup zdravstvenoj skrbi. Drugo, i IM i bihevioralna medicina cijene da se
iscjeljivanje događa na više razina i da postoji dvosmjerni odnos između uma i tijela. Na kraju, IM i bihevioralna medicina dijele naglasak na
terapijskom savezu i partnerstvu između pacijenata i onih koji doprinose njihovoj skrbi.

EVOLUCIJA KONVENCIONALNE MEDICINE I INTEGRATIVNE MEDICINE
Iako su farmaceutske i kirurške terapije bile ključne za napredak u liječenju, sve je veća svijest o terapijama koje se koriste umjesto konvencionalne
medicine ili "alternativne medicine". Nacionalni institut za zdravlje Sjedinjenih Država (NIH) pozabavio se tim interesom osnivanjem Ureda za
alternativnu medicinu 1991. godine. Godine 1998. ime centra promijenjeno je u Nacionalni centar za komplementarnu i alternativnu medicinu
(NCCAM). Izraz "komplementarna medicina" dodan je tako da odražava nemainstream modalitete koji se upotrebljavaju zajedno s konvencionalnom
medicinom, a ne umjesto konvencionalne medicine, a klasificirano je pet područja (tablica 35.­1.). Godine 2014. ime centra ponovno se promijenilo u
Nacionalni centar za komplementarno i integrativno zdravlje (NCCIH) jer su "komplementarni pristupi rasli do te mjere da ih Amerikanci više ne
smatraju alternativom medicinskoj skrbi". Pojam "integrativna medicina" naglašava koncept integracije elemenata onoga što se smatralo
komplementarnom ili alternativnom medicinom, posebno onih s dokazima koji podupiru njihovu uporabu, u zdravstvenu zaštitu.

Table 35­1.
Five domain system for classifying complementary and alternative medicine modalities.

Domain Examples

Biologically based Dietary interventions, vitamins, minerals, supplements, herbal/botanical medicines
therapies

Mind–body Meditation, relaxation and breathing techniques, guided imagery, hypnosis, biofeedback, yoga, tai chi, qigong, expressive
interventions arts therapies, spiritual practices, and other forms of “directed” attention

Manipulative and body­ Osteopathic manipulative therapy, chiropractic spinal manipulation, massage therapy, physical therapy
based methods

Alternative or whole Traditional Chinese medicine, ayurveda, naturopathic medicine, homeopathy, Polynesian medicine, Unani­Tibb medicine,
medical systems traditional African medicine, traditional Mayan medicine

Energy therapies Acupuncture, tai chi, qigong, reiki, therapeutic or healing touch, bioenergetic therapy, and other methods that affect the
body’s “bioelectric” field
Downloaded 2022­12­27 2:44 A  Your IP is 159.242.234.103
Chapter 35: Integrative Medicine, Selena Chan; Frederick M. Hecht Page 1 / 10
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

PRIMJENA KOMPLEMENTARNE I ALTERNATIVNE MEDICINE
medicinom, a ne umjesto konvencionalne medicine, a klasificirano je pet područja (tablica 35.­1.). Godine 2014. ime centra ponovno se promijenilo u
Butler University
Nacionalni centar za komplementarno i integrativno zdravlje (NCCIH) jer su "komplementarni pristupi rasli do te mjere da ih Amerikanci više ne
Access Provided by:
smatraju alternativom medicinskoj skrbi". Pojam "integrativna medicina" naglašava koncept integracije elemenata onoga što se smatralo
komplementarnom ili alternativnom medicinom, posebno onih s dokazima koji podupiru njihovu uporabu, u zdravstvenu zaštitu.

Table 35­1.
Five domain system for classifying complementary and alternative medicine modalities.

Domain Examples

Biologically based Dietary interventions, vitamins, minerals, supplements, herbal/botanical medicines
therapies

Mind–body Meditation, relaxation and breathing techniques, guided imagery, hypnosis, biofeedback, yoga, tai chi, qigong, expressive
interventions arts therapies, spiritual practices, and other forms of “directed” attention

Manipulative and body­ Osteopathic manipulative therapy, chiropractic spinal manipulation, massage therapy, physical therapy
based methods

Alternative or whole Traditional Chinese medicine, ayurveda, naturopathic medicine, homeopathy, Polynesian medicine, Unani­Tibb medicine,
medical systems traditional African medicine, traditional Mayan medicine

Energy therapies Acupuncture, tai chi, qigong, reiki, therapeutic or healing touch, bioenergetic therapy, and other methods that affect the
body’s “bioelectric” field

PRIMJENA KOMPLEMENTARNE I ALTERNATIVNE MEDICINE
Više od 60 godina Američko nacionalno istraživanje o zdravstvenom intervjuu (NHIS) služilo je kao važan izvor informacija za praćenje zdravlja nacije.
Podaci NHIS­a dosljedno pokazuju da je jedna trećina odraslih osoba u SAD­u prijavila komplementarnu i alternativnu medicinu (CAM) u prethodnoj
godini. Ovi se rezultati usklađuju s nalazom studije iz 1993. koju su u časopisu New England Journal of Medicine objavili Eisenberg i kolege da je 34%
odraslih osoba u Sjedinjenim Državama koristilo barem jedan nekonvencionalni oblik zdravstvene zaštite tijekom prethodne godine.

U publikaciji iz 2013. godine Purohit i kolege analizirali su rezultate NHIS­a iz 2007. godine kako bi procijenili učestalost upotrebe CAM­a kod 23,393
odraslih osoba u SAD­u u vezi s neuropsihijatrijskim simptomima. Neuropsihijatrijski simptomi obuhvaćeni istraživanjem uključivali su depresiju,
anksioznost, nesanicu, deficite pažnje, glavobolje, prekomjernu pospanost i gubitak pamćenja. Cam korištenje je bilo prisutnije u odraslih s barem
jednim neuropsihijatrijskim simptomom (43.8%) za razliku od odraslih bez neuropsihijatrijskih simptoma (29.7%). Što je veći broj neuropsihijatrijskih
simptoma, to je veća prevalencija cam uporabe, posebno terapija uma i tijela. Više od polovice svih odraslih osoba s neuropsihijatrijskim simptomima
nije prijavilo upotrebu CAM­a konvencionalnom pružatelju usluga. Petina pacijenata koristila je CAM jer su standardni tretmani bili neučinkoviti ili
skupi. Jedna četvrtina pacijenata koristila je CAM zbog preporuke konvencionalnog pružatelja usluga. Osim toga, upotreba CAM­a uobičajena je među
djecom s mentalnim zdravstvenim stanjima. Prema podacima NHIS­a iz 2012. godine, anksioznost, stres, poremećaj nedostatka pažnje /
hiperaktivnosti i nesanica bili su među prvih šest stanja za koje se CAM koristio u djece.

NONDISCLOSURE & COMMUNICATION U INTEGRATIVNOJ MEDICINI
Uobičajena uporaba CAM pristupa unutar opće i mentalne zdravstvene populacije, ograničeno otkrivanje upotrebe CAM­a pružateljima zdravstvenih
usluga i potencijalni sigurnosni rizici nedostatka zajedničkih informacija naglašavaju važnost istraživanja osobnih preferencija, načina života i
podrijetla pojedinca. Budući da većina pacijenata spontano ne nudi informacije o korištenju CAM­a, kliničari mogu imati lažno nisku percepciju
korištenja pacijenata i stoga ne nastavljaju raspravljati o toj temi. Jou i Johnson analizirali su podatke NHIS­a iz 2012. godine i identificirali 7493
ispitanika koji su koristili CAM i imali liječnika primarne zdravstvene zaštite. Otprilike 42.3% ispitanika nije otkrilo cam uporabu svom liječniku
primarne zdravstvene zaštite. Tajnost je najmanje često posljedica prethodnog obeshrabrenja ili potencijalnog obeshrabrenja cam uporabe od strane
liječnika (2,0% odnosno 2,8%). Umjesto toga, tajnost je najčešće bila povezana s liječnicima koji nisu pitali o upotrebi CAM ­a (57%) ili uvjerenju da
liječnici ne moraju znati za njihovu upotrebu CAM ­a (46.2%). Iznenađujuće, samo 7.6% prijavilo je da nije bilo dostupno cam uporabe zbog uvjerenja
da je liječnik manje upućen u CAM.
Downloaded 2022­12­27 2:44 A  Your IP is 159.242.234.103
Kliničari se mogu bojati da ako pitaju za CAM, moraju biti dobro upućeni u sve oblike CAM­a. Naprotiv, pružatelji usluga mogu imati različite razine
Chapter 35: Integrative Medicine, Selena Chan; Frederick M. Hecht Page 2 / 10
uključenosti u koordinaciju izravnih poruka, od konzervativnijih do aktivnijih uloga. Na primjer, kliničar bi se mogao obratiti stručnjaku za IM, služiti
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
kao navigator integrativne medicine koji upućuje odgovarajuće preporuke pružateljima CAM usluga ili izravno pružiti sve integrativne modalitete "pod
jednim krovom". Bez obzira na odabranu ulogu, kliničaru je potrebno da bude znatiželjan o čimbenicima koji utječu na pacijentov proces donošenja
ispitanika koji su koristili CAM i imali liječnika primarne zdravstvene zaštite. Otprilike 42.3% ispitanika nije otkrilo cam uporabu svom liječniku
Butler University
primarne zdravstvene zaštite. Tajnost je najmanje često posljedica prethodnog obeshrabrenja ili potencijalnog obeshrabrenja cam uporabe od strane
Access Provided by:
liječnika (2,0% odnosno 2,8%). Umjesto toga, tajnost je najčešće bila povezana s liječnicima koji nisu pitali o upotrebi CAM ­a (57%) ili uvjerenju da
liječnici ne moraju znati za njihovu upotrebu CAM ­a (46.2%). Iznenađujuće, samo 7.6% prijavilo je da nije bilo dostupno cam uporabe zbog uvjerenja
da je liječnik manje upućen u CAM.

Kliničari se mogu bojati da ako pitaju za CAM, moraju biti dobro upućeni u sve oblike CAM­a. Naprotiv, pružatelji usluga mogu imati različite razine
uključenosti u koordinaciju izravnih poruka, od konzervativnijih do aktivnijih uloga. Na primjer, kliničar bi se mogao obratiti stručnjaku za IM, služiti
kao navigator integrativne medicine koji upućuje odgovarajuće preporuke pružateljima CAM usluga ili izravno pružiti sve integrativne modalitete "pod
jednim krovom". Bez obzira na odabranu ulogu, kliničaru je potrebno da bude znatiželjan o čimbenicima koji utječu na pacijentov proces donošenja
odluka o liječenju.

UVOD U PROCJENU INTEGRATIVNE MEDICINE: ANALOGIJA STVARANJU GURMANSKOG
OBROKA
Integrativna procjena medicine paralelna je s vitalnim načelima u konvencionalnom liječenju, uključujući informirani pristanak i procjenu sposobnosti
pacijenta da prenese temeljito razumijevanje liječenja. Kliničarima može biti korisno naučiti značajke procjene izravnih poruka kako bi koristili
analogiju ključnih komponenti potrebnih za stvaranje gurmanskog obroka. Na isti način na koji se gurmanski obrok prilagođava individualnim
ukusima, im procjena uključuje pitanje pacijenta o preferencijama liječenja. Gurmanski obrok ovisi o pristupu određenim sastojcima pod utjecajem
sezone, lokalne dostupnosti i cijene. Isto tako, kulturna pozadina, financijska ograničenja i dostupnost uslugama informiraju mogućnosti liječenja
pacijenata. S obzirom na bitne prehrambene potrebe slično je razmatranju medicinskih indikacija. Baš kao što se obroci mijenjaju, mijenjaju se
medicinske indikacije i potrebe pacijenta. Pitanje o alergijama na hranu i netolerancijama analogno je procjeni kontraindikacija, sigurnosnih rizika i
interakcija liječenja. Određivanje rezultata o tome kako se sastojci međusobno igraju kako bi stvorili ukusan obrok slično je korištenju procesa
donošenja odluka informiranog o dokazima, dok je praćenje recepta s specifičnim mjerenjem sastojaka analogno provedbi protokola liječenja.
Razmišljanje o tome tko jede zajedno i mjesto obroka primjer je temeljnih elemenata u medicini ponašanja i IM­u: učenje o odnosima s pacijentima,
komunikacijskim obrascima, okolišu i psihosocijalnim utjecajima.

Jedna komponenta u stvaranju gurmanskog obroka je pregled "švedskog stola" sastojaka, uključujući nepoznate sastojke. Slično tome, procjena
izravnih poruka uključuje istraživanje širokog spektra modaliteta iscjeljivanja. Pacijenti su možda tražili različite pružatelje usluga s proturječnim
perspektivama i metodama liječenja što je dovelo do zabune oko dugog popisa tretmana. Kliničar može olakšati pacijentu u razjašnjavanju vremenskih
rokova liječenja, učinaka i prepreka pridržavanju. Na kraju, koncept "od polja do stola" uključuje multidisciplinarni tim, uključujući one koji uzgajaju i
beru sastojke, one koji prevoze sastojke u trgovinu ili restoran, one koji pripremaju ili kuhaju obrok i one koji poslužuju obrok. Slično tome, IM cijeni
koordinaciju među disciplinama i poštuje jedinstvene talente i raznolike leće koje svaki praktičar donosi na stol.

Pretpostavimo da kliničar propisuje oralnu kontracepcijsku pilulu (OCP) i antidepresiv ženskoj pacijentici. Kliničar se sjeća pitati o korištenju CAM­a.
Pacijent otkriva interes za uporabu gospine trave (SJW), biljnog lijeka za koji se pretpostavlja da ima antidepresivne učinke. Kliničar pregledava
pacijentove motivacije u razmatranju SJW­a. Ona opisuje snažnu sklonost prirodnim proizvodima i dijeli da je istraživanje ovog potencijalnog lijeka
promicalo osjećaj autonomije. Pita kliničara o učinkovitosti i svim rizicima. Kliničar dijeli da iako postoje neki dokazi da SJW može poboljšati depresiju,
dobro osmišljene studije ne pokazuju da je učinkovitiji od placeba. Kliničar je također upozorava na nekoliko sigurnosnih problema povezanih s
interakcijama s lijekovima. SJW izaziva enzimski sustav citokromA P450 u jetri, koji je odgovoran za metabolizaciju mnogih lijekova. SJW može
povećati klirens i manju aktivnost lijekova koji prolaze tim putem (npr. Određeni antikonvulzivi, oralni kontraceptivi, lijekovi protiv HIV­a, varfarin,
imunosupresivi i kardiovaskularni lijekovi). Suprotno tome, naizgled benigna hrana, poput grejpa, može inhibirati metabolizam mnogih lijekova i
povećati razinu lijekova, što daje rizik od nuspojava i toksičnosti. U ovom slučaju, SJW bi potaknuo metabolizam OKP­ova, što bi rezultiralo
smanjenom učinkovitošću OCP­a i povećanim rizikom od zatajenja kontracepcije. Budući da pacijent također uzima antidepresiv, istodobna uporaba
SJW­a također može povećati rizik od serotoninskog sindroma, hitne medicinske pomoći. Pružanje ovih informacija može pomoći takvom pacijentu
da donese informiranije odluke o SJW­u.

PREGLED CAM/IM DOMENA I ISTRAŽIVANJA
Kao što je ranije navedeno, NCCAM je prethodno klasificirao CAM modalitete u pet primarnih domena (vidi tablicu 35.­1.). Ovih pet domena ostaje
koristan okvir za organiziranje misli o različitim CAM pristupima i praksama. Sljedeći odjeljci imaju za cilj uvesti ove domene i pružiti nekoliko primjera
terapija unutar svake domene relevantne za bihevioralnu medicinu. Imajte na umu da CAM modalitet može imati značajke koje se uklapaju u više od
jedne domene. Posebno relevantne za medicinu ponašanja, mnoge se terapije preklapaju u učincima uma i tijela. To preklapanje u područjima
utjecalo je na odluku NCCIH­a o racionalizaciji komplementarnih zdravstvenih pristupa u dvije šire kategorije: umne i tjelesne prakse ili prirodni
proizvodi.

Downloaded 2022­12­27 2:44 A  Your IP is 159.242.234.103
Kliničaru može biti korisno organizirati domene na spektru, primjećujući koliko se pristup uklapa u znanstvenu paradigmu. Tipično, pristupi koji se
Chapter 35: Integrative Medicine, Selena Chan; Frederick M. Hecht Page 3 / 10
približavaju biološkom, znanstvenom modelu prirodniji su prikladniji za dvostruko slijepa, randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) i stoga šire
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
prihvaćeni u konvencionalnu medicinsku praksu. Pristupi koji odstupaju od rigoroznog, znanstvenog modela vjerojatnije će se smatrati manje
konvencionalnim u zapadnoj medicini. Međutim, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procjenjuje da više od jedne četvrtine modernih
koristan okvir za organiziranje misli o različitim CAM pristupima i praksama. Sljedeći odjeljci imaju za cilj uvesti ove domene i pružiti nekoliko primjera
Butler University
terapija unutar svake domene relevantne za bihevioralnu medicinu. Imajte na umu da CAM modalitet može imati značajke koje se uklapaju u više od
jedne domene. Posebno relevantne za medicinu ponašanja, mnoge se terapije preklapaju u učincima uma i tijela. To preklapanje u područjima
Access Provided by:

utjecalo je na odluku NCCIH­a o racionalizaciji komplementarnih zdravstvenih pristupa u dvije šire kategorije: umne i tjelesne prakse ili prirodni
proizvodi.

Kliničaru može biti korisno organizirati domene na spektru, primjećujući koliko se pristup uklapa u znanstvenu paradigmu. Tipično, pristupi koji se
približavaju biološkom, znanstvenom modelu prirodniji su prikladniji za dvostruko slijepa, randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) i stoga šire
prihvaćeni u konvencionalnu medicinsku praksu. Pristupi koji odstupaju od rigoroznog, znanstvenog modela vjerojatnije će se smatrati manje
konvencionalnim u zapadnoj medicini. Međutim, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procjenjuje da više od jedne četvrtine modernih
medicinskih lijekova proizlazi iz tradicionalnog ljekovitog znanja. U izvješću Strategije tradicionalne medicine SZO­a za razdoblje 2014. – 2023. navodi
se da je tradicionalna i komplementarna medicina podcijenjeni dio globalne zdravstvene zaštite, koji se često koristi za pristupačnost, cjenovnu
pristupačnost i kulturnu kongruenciju (vidi poglavlje 8.). SZO procjenjuje da se 70–95% stanovništva u zemljama u razvoju (npr. Azija, Afrika, Latinska
Amerika i Bliski istok) oslanja na tradicionalne metode liječenja primarne zdravstvene zaštite. Industrijalizirane zemlje također koriste tradicionalnu
medicinu, a WHO približava upotrebu u 70­90% stanovništva u Kanadi, Francuskoj, Njemačkoj i Italiji.

RAZMATRANJE ISTRAŽIVANJA ZA CAM/IM PRISTUPE
U procjeni baze dokaza za cam / IM terapije, nekoliko metodoloških istraživačkih izazova može biti korisno za razumijevanje zdravstvenih djelatnika.
Neki od ovih izazova šire se primjenjuju na medicinu ponašanja. Većina istraživanja o konvencionalnim terapijama koristi liječenje lijekovima koje se
lako može zaslijepiti, a definiranje primarnog ishoda je jednostavno jer postoji jedan terapijski cilj (npr. Benzodiazepini za smanjenje anksioznosti).
Nasuprot tome, većina im terapija (slično mnogim intervencijama u ponašanju) ima više komponenti, treba ih provesti vješt praktičar i nastojati utjecati
na višestruke simptome. Na primjer, kognitivna terapija temeljena na svjesnosti (MBCT) uključuje 8­tjedni tečaj s više komponenti koje vodi stručni
voditelj. MBCT ima za cilj spriječiti recidiv depresije, ali također može poboljšati anksioznost i druge ishode. Kako bi riješili ove izazove, istraživači koji
proučavaju intervenciju poput MBCT­a razvit će opsežan pregled određenih komponenti programa za poboljšanje dosljednosti ("manualizacija"),
provjeriti provedbu programa ("provjere vjernosti") i definirati više od jednog ishoda. Ostali izazovi uključuju zasljepljivanje praktičara ili sudionika
liječenja dodijeljenog u ispitivanju i odabir odgovarajuće kontrolne skupine.

Jedna od metoda za rješavanje zabrinutosti zbog nespecifičnih učinaka intervencije, kao što je korist od grupne posjećenosti depresije, a ne
izloženosti specifičnom sadržaju MBCT­a, jest korištenje aktivne skupine ili skupine za kontrolu pažnje. Slično upotrebi placeba za kontrolu očekivanih
učinaka u farmaceutskom ispitivanju, uvjeti kontrole pažnje namijenjeni su određivanju aktivne komponente CAM/IM/psiholoških intervencija
uravnoteženjem nespecifičnih učinaka. Primjer uvjeta kontrole pažnje za MBCT može biti pružanje obrazovne grupe bez sadržaja MBCT programa.
Međutim, za pacijenta i pružatelja usluga najrelevantnije pitanje može biti pragmatičnije pitanje. Na primjer, koristi od MBCT­a vjerojatno proizlaze i od
sudjelovanja u grupi i od sadržaja grupe. Pacijenti i pružatelji usluga mogu biti više zabrinuti zbog ukupne koristi pohađanja MBCT skupine u
usporedbi s korištenjem antidepresiva, umjesto da shvate koja komponenta MBCT­a donosi kakvu korist. Ispitivanja koja uspoređuju stvarne
alternative često se uklapaju u pragmatična klinička ispitivanja. Takve studije mogu biti jednako znanstveno valjane kao studija s grupom za kontrolu
pažnje, ali imaju za cilj odgovoriti na različita pitanja.

BIOLOŠKI UTEMELJENE TERAPIJE I PRIRODNI PROIZVODI
Dodaci prehrani

Nekoliko dodataka prehrani stavlja se na tržište za stanja kao što su anksioznost, depresija ili nesanica i stoga su relevantni za praksu bihevioralne
medicine. Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) nalaže da prije puštanja lijekova u javnost na prodaju moraju proći nekoliko rigoroznih faza
testiranja kako bi pokazali dokaze o sigurnosti i učinkovitosti. Zakon o zdravlju i obrazovanju dodataka prehrani (DSHEA) donesen je 1994.
godine kako bi se standardiziralo kako se prirodni proizvodi reguliraju, prodaju i prodaju u Sjedinjenim Državama. Prema DSHEA­i, dodaci prehrani
smatraju se hranom, a ne lijekovima. DSHEA pruža "status djeda" za bilo koji dodatak koji se stavlja na tržište prije 1994.; to jest, ovi dodaci nisu
potrebni za dokazivanje sigurnosti ili učinkovitosti prije stavljanja na tržište. Nasuprot tome, noviji sastojci dodataka uvedeni nakon 1994. zahtijevaju
razumnu reviziju dokaza o sigurnosti prije stavljanja na tržište, a FDA je odgovorna za post­marketinški nadzor i djelovanje.

Kava (Piper methysticum) je često citiran primjer gdje botanička kvaliteta i priprema čine razliku. Kava je biljni anksiolitik postuliran za ciljanje istog
neurotransmitera kao benzodiazepini, gama­aminomaslačna kiselina. Nekoliko slučajeva toksičnosti jetre pojavilo se 1990­ih što je dovelo do početne
zabrane kava u Europi. Međutim, daljnja istraživanja postavila su pitanje je li se sirovina koja se koristi u kava promijenila, jer se izvješća o slučajevima
odnose na koncentrirane ekstrakte proizvedene u Njemačkoj ili Švicarskoj. Osim toga, mnoga izvješća o sumnjivoj hepatotoksičnosti kava uključivala
su istodobnu uporabu nekoliko lijekova. Kava inhibira sustav citokroma jetre P450; dakle, kava koristi istodobno s drugim lijekovima metaboliziranim
kroz ovaj sustav može uzrokovati porast tih lijekova u krvi do toksične razine. Tradicionalni ili "plemeniti" oblici kava autohtoni u mnogim pacifičkim
otočnim kulturama stoljećima se koriste u društvenim okupljanjima. Plemenita kava obično sazrijeva u tlu nekoliko godina prije žetve, a njegova
Downloaded 2022­12­27 2:44 A  Your IP is 159.242.234.103
Chapter 35: Integrative Medicine, Selena Chan; Frederick M. Hecht Page 4 / 10
priprema uključuje korištenje oguljenog korijena s vodom kao otapala za ekstrakciju. Kako bi ubrzali proizvodnju i povećali potenciju kava, neki
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
proizvođači počeli su koristiti drugačiji tip sorte, Piper wichmanii, za stvaranje "dvodnevnog" ili "tudei" kava. Dvodnevna kava koncentrirana je
korištenjem mješavina etanola ili acetona i vode i može koristiti netradicionalne biljne dijelove kao što su neoguljeni dijelovi i lišće ili stabljika (za
razliku od oguljenog korijena kava).
neurotransmitera kao benzodiazepini, gama­aminomaslačna kiselina. Nekoliko slučajeva toksičnosti jetre pojavilo se 1990­ih što je dovelo do početne
Butler University
zabrane kava u Europi. Međutim, daljnja istraživanja postavila su pitanje je li se sirovina koja se koristi u kava promijenila, jer se izvješća o slučajevima
Access Provided by:
odnose na koncentrirane ekstrakte proizvedene u Njemačkoj ili Švicarskoj. Osim toga, mnoga izvješća o sumnjivoj hepatotoksičnosti kava uključivala
su istodobnu uporabu nekoliko lijekova. Kava inhibira sustav citokroma jetre P450; dakle, kava koristi istodobno s drugim lijekovima metaboliziranim
kroz ovaj sustav može uzrokovati porast tih lijekova u krvi do toksične razine. Tradicionalni ili "plemeniti" oblici kava autohtoni u mnogim pacifičkim
otočnim kulturama stoljećima se koriste u društvenim okupljanjima. Plemenita kava obično sazrijeva u tlu nekoliko godina prije žetve, a njegova
priprema uključuje korištenje oguljenog korijena s vodom kao otapala za ekstrakciju. Kako bi ubrzali proizvodnju i povećali potenciju kava, neki
proizvođači počeli su koristiti drugačiji tip sorte, Piper wichmanii, za stvaranje "dvodnevnog" ili "tudei" kava. Dvodnevna kava koncentrirana je
korištenjem mješavina etanola ili acetona i vode i može koristiti netradicionalne biljne dijelove kao što su neoguljeni dijelovi i lišće ili stabljika (za
razliku od oguljenog korijena kava).

Prehrambene intervencije

Većina studija koje zaključuju nezdravu prehranu pogoršavaju depresiju, ili zdrava prehrana poboljšava depresiju, su opservacijske studije ili studije
temeljene na anketama. Međutim, RCT nazvan "SMILES" ispitivanje proučavao je učinke izravne primjene prehrambene intervencije za liječenje
depresije kod sudionika s lošom kvalitetom prehrane. Studija je uključila 67 sudionika s umjerenom do teškom depresijom koji su se također bavili
konvencionalnim liječenjem depresije na početku. Intervencijska skupina prisustvovala je sesijama podrške prehrani s nutricionistom i jela
modificiranu mediteransku prehranu (bez kalorijskog ograničenja, malo rafiniranih ugljikohidrata, malo prerađenih ulja i usredotočenost na cjelovitu
hranu). Kontrolna skupina nije primila prehrambenu intervenciju, ali je prisustvovala sesijama socijalne podrške. Nakon 3 mjeseca, prehrambena
intervencijska skupina postigla je značajno poboljšanje depresije.

Veći RCT, studija PREDIMED, usporedila je dijetu s niskim udjelom masti s dvije različite varijante mediteranske prehrane i ispitala učestalost depresije
u podskupini od 3923 sudionika bez depresije na početku. Ova studija otkrila je trend smanjenja učestalosti depresije kod sudionika raspoređenih u
mediteransku prehranu dopunjenu orašastim plodovima, ali to nije bilo statistički značajno (omjer opasnosti od viševarijata 0,78; interval pouzdanosti
od 95% 0,55–1,10). Došlo je do statistički značajnog smanjenja depresije u podskupini s dijabetesom tipa 2. Zajedno, ovi rezultati pružaju skromnu
podršku za poticanje zdrave prehrane koristeći mediteranski prehrambeni obrazac u bolesnika s depresijom, posebno kod onih s lošom kvalitetom
prehrane.

INTERVENCIJE UMA I TIJELA
Prakse uma i tijela poboljšavaju zdravlje olakšavajući interakcije između mozga, uma, tijela i ponašanja. Mentalno stanje može utjecati na fizičko
zdravlje (npr. Depresija pogoršava ishode bolesti koronarnih arterija), a fizičko tijelo može utjecati na mentalno stanje (npr. Aerobna tjelovježba koja
poboljšava raspoloženje). Primjeri terapija uma i tijela su vježbe disanja, meditacija, vođene slike, biofeedback, hipnoza, progresivno opuštanje
mišića, joga, tai chi i qigong.

Meditacija i svjesnost

Meditacija i srodne kontemplativne prakse uključuju različite metode za samoreguliranje pažnje i stoljećima se koriste za postizanje stanja
emocionalnog mira i samorazumijevanja (vidi poglavlje 7). Iako meditativne prakse često proizlaze iz različitih duhovnih tradicija, mogu se koristiti bez
vjerskog konteksta, a sve se više koriste u zdravstvenim ustanovama za rješavanje mentalnih i fizičkih zdravstvenih stanja. Tri dobro proučene
intervencije temeljene na svjesnosti koje se koriste za rješavanje regulacije anksioznosti, depresije ili upotrebe tvari su smanjenje stresa temeljeno na
svjesnosti (MBSR), MBCT i prevencija recidiva temeljena na svjesnosti (MBRP). Neki oblici psihoterapije također uključuju elemente svjesnosti, kao što
su dijalektička bihevioralna terapija (DBT) i terapija prihvaćanjem i predanosti (ACT) (vidi poglavlje 26).

Prema riječima Jona Kabat­Zinna, tvorca MBSR­a, praksa svjesnosti ukorijenjena je u "obraćanju pozornosti na određeni način: namjerno, u
sadašnjem trenutku i neopravdano". Čini se da se metaanalize koje proučavaju učinkovitost MBSR programa na poremećaje raspoloženja razlikuju
ovisno o proučavanim populacijama. Jedan Cochrane sustavni pregled pronašao je robusne veličine međugrupnih učinaka u bolesnika s
anksioznošću i poremećajima raspoloženja koji su sudjelovali u MBSR­u, dok drugi pregled 15 studija nije pronašao jasnu korist mbSR programa za
pacijente s poremećajima raspoloženja ili pacijente s kombinacijom depresije i medicinskih stanja.

Kombinirajući svjesnost s elementima iz validiranog liječenja depresije, kognitivne bihevioralne terapije (KBT), MBCT je stvoren 1990­ih kako bi se
smanjio recidiv depresije. MBCT se usredotočuje na dopuštanje prolaza uznemirujućih misli, emocija i senzacija, bez potrebe za potiskivanjem,
bijegom ili borbom protiv njih. Većina studija sugerira da se MBCT može koristiti kao preventivno održavanje za pacijente u remisiji od depresije. Neke
studije sugeriraju da MBCT programi mogu biti korisni kao pomoćna terapija konvencionalnom antidepresivnom liječenju, ali možda neće biti dovoljni
kao monoterapija u liječenju depresije. RCT od 424 osobe utvrdio je da je MBCT učinkovit kao kontinuirana antidepresivna terapija u prevenciji
recidiva depresije kod osoba s tri ili više prethodnih depresivnih epizoda, a MBCT je postao standardna terapija koju nudi Nacionalna zdravstvena
služba Ujedinjenog Kraljevstva.
Downloaded 2022­12­27 2:44 A  Your IP is 159.242.234.103
Chapter 35: Integrative Medicine, Selena Chan; Frederick M. Hecht Page 5 / 10
MBRP ima slične značajke kao MBCT, ali je namijenjen za prevenciju recidiva poremećaja uporabe tvari. Veliki RCT usporedio je MBRP s uobičajenim
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
liječenjem, što je uključivalo program od 12 koraka i psihoedukaciju. Nakon šestomjesečnog praćenja, sudionici MBRP­a izvijestili su o znatno manjem
riziku od recidiva uporabe tvari i znatno manjem broju dana uporabe tvari među onima koji su još uvijek koristili tvari.
smanjio recidiv depresije. MBCT se usredotočuje na dopuštanje prolaza uznemirujućih misli, emocija i senzacija, bez potrebe za potiskivanjem,
Butler University
bijegom ili borbom protiv njih. Većina studija sugerira da se MBCT može koristiti kao preventivno održavanje za pacijente u remisiji od depresije. Neke
studije sugeriraju da MBCT programi mogu biti korisni kao pomoćna terapija konvencionalnom antidepresivnom liječenju, ali možda neće biti dovoljni
Access Provided by:

kao monoterapija u liječenju depresije. RCT od 424 osobe utvrdio je da je MBCT učinkovit kao kontinuirana antidepresivna terapija u prevenciji
recidiva depresije kod osoba s tri ili više prethodnih depresivnih epizoda, a MBCT je postao standardna terapija koju nudi Nacionalna zdravstvena
služba Ujedinjenog Kraljevstva.

MBRP ima slične značajke kao MBCT, ali je namijenjen za prevenciju recidiva poremećaja uporabe tvari. Veliki RCT usporedio je MBRP s uobičajenim
liječenjem, što je uključivalo program od 12 koraka i psihoedukaciju. Nakon šestomjesečnog praćenja, sudionici MBRP­a izvijestili su o znatno manjem
riziku od recidiva uporabe tvari i znatno manjem broju dana uporabe tvari među onima koji su još uvijek koristili tvari.

Joga

Joga se smatra pristupom uma i tijela zbog tri glavne komponente: meditacije, pranayame (regulacija daha) i asana (položaja). Postoji širok raspon
načina na koje se joga može prakticirati, a koji se kreću u razini fizičkog napora i primarnoj namjeri (npr. Povećanje samosvijesti ili ispitivanje
ponašanja sa samim sobom i drugima). Stoga je korisno naučiti vrstu joge koju pacijent prakticira i pogledati prilagođenu nastavu ili upute za
određena stanja. Općenito, restorativna joga i hatha joga oblici su koji koriste nježno, svjesno kretanje s naglaskom na svijest o tijelu i mirnoću.

Meta­analize sugeriraju prednosti joge kao pomoćne terapije za depresiju, dok su podaci o jogi kao monoterapiji ograničeniji. Međutim, nedavni RCT
otkrio je da je provedba 8­tjedne intervencije hatha joge rezultirala statistički i klinički značajnim smanjenjem težine depresije, a subanaliza je
pokazala da su sudionici joge imali veću vjerojatnost da postignu remisiju. Drugi RCT procijenio je upotrebu 10­tjednog tjednog programa joge
osjetljivog na traumu kao pomoćnog liječenja za žene s kroničnim posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP) otpornim na liječenje, u usporedbi
s potpornom terapijskom skupinom. Utvrđeno je da joga značajno smanjuje simptome PTSP­a, s veličinama učinaka usporedivim s dobro istraženim
pristupima za PTSP, uključujući psihofarmakologiju i psihoterapiju.

Tai Chi i Qigong

Tai chi i qigong su drevni oblici praksi kretanja tijela. I tai chi i qigong primjenjuju spore, namjerne meditativne pokrete koji se oslanjaju na samosvijest
Downloaded 2022­12­27 2:44 A  Your IP is 159.242.234.103
o tjelesnim položajima kako bi prilagodili protok energije u umu i tijelu. Meta­analiza redovite tai chi prakse pokazala je značajno poboljšane
Chapter 35: Integrative Medicine, Selena Chan; Frederick M. Hecht Page 6 / 10
psihološke ishode, uključujući smanjeni stres, anksioznost i depresiju.
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Biofeedback
 Butler University
Access Provided by:

Tai Chi i Qigong

Tai chi i qigong su drevni oblici praksi kretanja tijela. I tai chi i qigong primjenjuju spore, namjerne meditativne pokrete koji se oslanjaju na samosvijest
o tjelesnim položajima kako bi prilagodili protok energije u umu i tijelu. Meta­analiza redovite tai chi prakse pokazala je značajno poboljšane
psihološke ishode, uključujući smanjeni stres, anksioznost i depresiju.

Biofeedback

Praksa biofeedbacka uključuje povezivanje sa senzorima koji primaju povratne informacije o tijelu. Ovi senzori prate psihofiziološke promjene u
moždanim valovima (elektroencefalogram [EEG]), obrascima disanja, otkucajima srca, temperaturi kože, aktivnosti znojnih žlijezda i napetosti mišića.
Primarni cilj biofeedbacka je uravnotežiti autonomnu aktivnost, obično pomažući pacijentu da smanji simpatički preljev. Iako biofeedback može
riješiti više zdravstvenih stanja, najbolje podržane primjene biofeedbacka su za bolne sindrome, anksiozni poremećaj, veliki depresivni poremećaj i
deficit pažnje. Dva vodeća čimbenika prema preporuci biofeedbacka su pacijenti koji cijene samokontrolu i pacijenti koji imaju medicinska stanja u
kojima je stres značajna komponenta. Termometar stresa jednostavan je i jeftin način implementacije biofeedbacka kroz svakodnevnu praksu
zagrijavanja ruku, znak opuštanja.

MANIPULATIVNE METODE TEMELJENE NA TIJELU
Masažna terapija

Masažnu terapiju pacijenti široko koriste za promicanje osjećaja opuštenosti i smanjenje napetosti mišića. Unatoč širokoj upotrebi masaže od strane
pacijenata u zajednici za upravljanje anksioznošću, malo je rigorozno kontroliranih studija koje ispituju učinkovitost masaže za psihijatrijska stanja.
RCT iz 2016. bila je jedna od prvih studija monoterapije koja je riješila taj jaz, otkrivši da švedska masažna terapija može biti učinkovit tretman za
generalizirani anksiozni poremećaj (GAD).

Osteopatska medicina i osteopatska manipulativna terapija

Liječnici osteopatske medicine (DO) su potpuno licencirani liječnici koji prolaze dodatnu obuku o neuromuskularnom sustavu. Osteopatski liječnici
uče se da gledaju dalje od simptoma bolesti i razmotre kako način života i okoliš utječu na dobrobit. Osteopatska manipulativna terapija (OMT) je skup
praktičnih tehnika usmjerenih na liječenje strukturnih, mišićnih i tkivnih abnormalnosti; ublažavanje zajedničkog ograničenja i neusklađenosti; i
promicati cirkulaciju. OMT uključuje liječnika koji ručno primjenjuje pritisak ili otpornost na određene regije tijela.

Članak iz 2017. godine sugerira da osteopatski pristup može nadopuniti KBT u smanjenju izbjegavanja straha od boli uz poboljšanje povjerenja u
kretanje. Drugi sustavni pregled iz 2018. analizirao je 16 istraživanja za učinke osteopatskog liječenja na psihosocijalne čimbenike u bolesnika s
trajnom boli. Ovaj Cochrane sustavni pregled utvrdio je da osteopatsko liječenje može biti korisno za anksioznost, izbjegavanje straha, kvalitetu života
i opće zdravstveno stanje u bolesnika s trajnom boli. Međutim, teško je izvući konkretne zaključke o samom OMT­u koji pruža psihosocijalne koristi, jer
je biopsihosocijalna procjena sastavni dio osteopatske obuke i prakse.

ALTERNATIVNI ILI CIJELI MEDICINSKI SUSTAVI
Tradicionalna kineska medicina i akupunktura

Tradicionalna kineska medicina (TCM) sustav je medicine koji se prakticira tisućama godina. U TCM­u se bolest shvaća kao poremećaj u protoku qi ili
nečije energije životne sile. Za vraćanje homeostaze, TCM koristi individualiziranu kombinaciju akupunkture, biljnih lijekova i specifičnih preporuka za
optimalnu prehranu, tjelesnu aktivnost, način života i emocionalnu / duhovnu vezu. Akupunktura je jedna komponenta TCM tretmana koja uključuje
postavljanje tankih igala na određena mjesta na tijelu na specifičan način. Koristeći studije funkcionalne magnetske rezonancije (fMRI) zdravih
ispitanika, Hui i kolege otkrili su da akupunkturna stimulacija utječe na emocionalni mozak primarnom deaktivacijom amigdale i hipotalamusa.

Meta­analize akupunkture za depresiju pokazuju oprečne rezultate. Neki pregledi ne pronalaze razliku u smanjenju depresivnih simptoma, a drugi
pregledi sugeriraju da je akupunktura jednako učinkovita kao i antidepresivi. Protokol Nacionalne udruge za detoksikaciju akupunkture (NADA) vrsta
je aurikularne akupunkture koja može umanjiti težinu simptoma odvikavanja kada se adjunktivno koristi s liječenjem detoksikacijom. PROTOKOL
NADA obično se primjenjuje u grupnim okruženjima kako bi se poboljšalo pridržavanje i uključuje bilateralno umetanje igala na pet specifičnih točaka
koje se nalaze na uhu. Prospektivno ispitivanje Cartera i kolega iz 2011. godine uspoređivalo je adjuvantnu akupunkturu NADA­e i konvencionalni
tretman sa samostalnim konvencionalnim liječenjem u 28­dnevnom programu stambenog liječenja. Studija je otkrila da nada akupunktura plus
Downloaded 2022­12­27 2:44 A  Your IP is 159.242.234.103
konvencionalno liječenje povezani sa statistički značajnim poboljšanjem u svim mjerama simptoma.
Chapter 35: Integrative Medicine, Selena Chan; Frederick M. Hecht Page 7 / 10
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
NAVIGACIJA SLOŽENIM SLUČAJEM NESANICE OTPORNE NA LIJEČENJE
Meta­analize akupunkture za depresiju pokazuju oprečne rezultate. Neki pregledi ne pronalaze razliku u smanjenju depresivnih simptoma, a drugi
Butler University
pregledi sugeriraju da je akupunktura jednako učinkovita kao i antidepresivi. Protokol Nacionalne udruge za detoksikaciju akupunkture (NADA) vrsta
je aurikularne akupunkture koja može umanjiti težinu simptoma odvikavanja kada se adjunktivno koristi s liječenjem detoksikacijom. PROTOKOL
Access Provided by:

NADA obično se primjenjuje u grupnim okruženjima kako bi se poboljšalo pridržavanje i uključuje bilateralno umetanje igala na pet specifičnih točaka
koje se nalaze na uhu. Prospektivno ispitivanje Cartera i kolega iz 2011. godine uspoređivalo je adjuvantnu akupunkturu NADA­e i konvencionalni
tretman sa samostalnim konvencionalnim liječenjem u 28­dnevnom programu stambenog liječenja. Studija je otkrila da nada akupunktura plus
konvencionalno liječenje povezani sa statistički značajnim poboljšanjem u svim mjerama simptoma.

NAVIGACIJA SLOŽENIM SLUČAJEM NESANICE OTPORNE NA LIJEČENJE

 ILUSTRACIJA SLUČA J A

70­godišnja Europljanka Amerikanka predstavlja nesanicu otpornu na liječenje više od 20 godina. Povijest bolesti uključuje veliki depresivni
poremećaj (u remisiji), fibromijalgiju, hipotireozu (stol bez lijekova), opstruktivnu apneju u snu (pridržavajući se kontinuiranog pozitivnog liječenja
tlaka dišnih putova), hipertenziju (kontroliranu losartanom), udaljenu povijest raka dojke (u remisiji) i dijabetes melitus tipa 2 (kontroliran
prehranom). Psihotropni tretmani za rješavanje fibromijalgije, depresije i nesanice uključuju amitriptilin, duloksetin i zolpidem.

Kliničar poziva pacijenta da razgovara o utjecaju zdravstvenih problema na njezin život, njezinoj intuiciji onoga što je pridonijelo njezinim bolestima
i njezinoj definiciji zdravlja i radosti. Pacijent opisuje baklje fibromijalgije kao gripu s raširenim bolovima u tijelu. Fizička i kognitivna ograničenja
fibromijalgije utječu na pacijentovu samoefikasnost, energiju i motivaciju. Vidjevši da oba roditelja prolaze kroz demenciju, brine se zbog starenja i
osjeća da je gomilala bolesti. Nesanica i umor značajno utječu na njezinu spoznaju. Neurološki pregledi kognitivnog oštećenja su neupadljivi.
Identificira dobru kvalitetu sna, energiju za sudjelovanje u svojim omiljenim aktivnostima i snažne veze s drugima kao vitalne komponente
cjelokupnog zdravlja i dobrobiti.

Kliničar pita pacijenta o svom iskustvu s komplementarnim i alternativnim tretmanima. Pacijentica otkriva da dosljedno uzima vitamin D3 da obiluje
nedostatak, D­riboza za umor, omega­3 masne kiseline za kardiovaskularnu zaštitu, a povremeno i melatonin za spavanje. Tjedni tretmani
akupunkture ublažavaju baklje fibromijalgije. Ima jutarnju praksu meditacije i qigonga i primjenjuje tehnike higijene spavanja naučene putem CBT­
a za nesanicu: dekodiranje kreveta kao izvora tjeskobe zbog sna, izbjegavanje drijemanja i prelazak na kavu bez kofeina.

Daljnja procjena otkriva da pacijent konzumira skrivene izvore kofeina koji su jednaki 200 mg dnevno putem kave bez kofeina, tamne čokolade i
sokova. Pacijent je iznenađen otkrićem da se samo 97% kofeina mora ukloniti iz zrna kave kako bi nosio oznaku kave bez kofeina, a neki oblici mogu
zadržati do 30 mg kofeina po šalici. Motivacijskim intervjuiranjem kliničar uči da pacijent uživa u kavi bez kofeina za umirujuće kvalitete toplog
napitka. Pacijent sam identificira biljne čajeve kao zamjenu za suistol i ograničava konzumaciju tamne čokolade na jednu unce za ručak.

Kliničar savjetuje pacijentu da postupno sužava kofein tijekom razdoblja od nekoliko tjedana kako bi se izbjegli simptomi odvikavanja od kofeina.
Pacijent doživljava miran san i posljedično značajno poboljšanje energije, spoznaje i motivacije. Amitriptilin, zolpidem i D­riboza eliminiraju se na
kraju bez dekompenzacije raspoloženja ili energije. Pacijentica također rezonira psihoterapijskim temama zatamnjenja reflektora na aktivnosti koje
ne odgovaraju njezinim vrijednostima, a istovremeno osvjetljava fokus na aktivnosti koje podržavaju njezine autentične želje.

Ovaj slučaj pokazuje zajednički cilj u integrativnoj i bihevioralnoj medicini: biti pažljiv prema narativu pojedinca, izravno pitati o širokom spektru
terapija i pažljivo zadirkivati je li liječenje neučinkovito ili uzrok bolesti ostaje nerazriješen. Umjesto da svaku bolest, simptom i liječenje vidi kao
zasebnu cjelinu, kliničar se prvo proširio u okvir šire slike. Imati gledište cijele osobe i cijelog sustava pomoglo je kliničaru u otkrivanju temeljnih
uzroka i minimiziranju nepotrebnih ili štetnih intervencija.

Mnoge komponente povijesti ovog pacijenta mogu pridonijeti nesanici (tj. depresiji, apneji u snu, fibromijalgiji, hipotireoidi, nedostatku vitamina D i
dijabetesu). Međutim, bolje razumijevanje priče ovog pacijenta identificiralo je skrivene izvore kofeina kao temeljni uzrok tekuće nesanice, prethodno
označene kao bolest otporna na liječenje. Naizgled osnovna intervencija sužavanja kofeina poboljšala je san i olakšala eventualno uklanjanje
nepotrebnih lijekova s opasnim potencijalnim štetnim učincima kod starije odrasle osobe (npr. Rizik za delirij od tricikličkog antidepresiva ili agonista
benzodiazepinskih receptora). Pacijentica je također počela smanjivati naglasak na misli i ponašanja koja više nisu bila korisna i više se usredotočila
na misli i ponašanja koja su pojačala radost i ispunjenje u njezinom životu. Iako je primamljivo riješiti konstelaciju simptoma složenim tretmanima,
pažljiva pažnja na temeljne uzroke i pojednostavljenje intervencija može donijeti bolje ishode pacijenata.

ZAKLJUČAK
Downloaded 2022­12­27 2:44 A  Your IP is 159.242.234.103
Područje IM­a brzo se razvija i postaje sve mainstream, o čemu svjedoče raširena upotreba integrativnih terapija od strane pacijenata, rast istraživanja
Chapter 35: Integrative Medicine, Selena Chan; Frederick M. Hecht Page 8 / 10
u ovom području i sve veći broj konvencionalnih praktičara koji traže dodatnu obuku u IM­u. Bihevioralna medicina, sa svojom inherentnom sviješću o
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
odnosu između uma, tijela i duha, polje je posebno podložno uključivanju praksi IM­a. Budućnost IM­a idealno kombinira prednosti konvencionalne
medicine i odgovarajuće komplementarne modalitete kako bi se olakšalo ozdravljenje.
benzodiazepinskih receptora). Pacijentica je također počela smanjivati naglasak na misli i ponašanja koja više nisu bila korisna i više se usredotočila
na misli i ponašanja koja su pojačala radost i ispunjenje u njezinom životu. Iako je primamljivo riješiti konstelaciju simptoma složenim tretmanima,
Butler University
pažljiva pažnja na temeljne uzroke i pojednostavljenje intervencija može donijeti bolje ishode pacijenata. Access Provided by:

ZAKLJUČAK
Područje IM­a brzo se razvija i postaje sve mainstream, o čemu svjedoče raširena upotreba integrativnih terapija od strane pacijenata, rast istraživanja
u ovom području i sve veći broj konvencionalnih praktičara koji traže dodatnu obuku u IM­u. Bihevioralna medicina, sa svojom inherentnom sviješću o
odnosu između uma, tijela i duha, polje je posebno podložno uključivanju praksi IM­a. Budućnost IM­a idealno kombinira prednosti konvencionalne
medicine i odgovarajuće komplementarne modalitete kako bi se olakšalo ozdravljenje.

PREDLOŽENA OČITANJA

Cramer H, Lauche R, Langhorst J, Dobos G. Joga za depresiju: sustavni pregled i meta­analiza. Deprimirajte anksioznost  2013;30(11):1068–1083.
[PubMed: 23922209] 

Otvoren DL, Khoršid L, Kiffer JF, Moravec CS, McKee MG. Biofeedback u medicini: tko, kada, zašto i kako? Ment Health Fam Med  2010;7(2):85. [PubMed:
22477926] 

Fryer G. Integriranje osteopatskih pristupa temeljenih na biopsihosocijalnim terapijskim mehanizmima. 2. dio: klinički pristup. Int J Osteopath Med
2017;26:36–43.

Hofmann SG, Sawyer AT, Witt AA, Oh D. Učinak terapije temeljene na svjesnosti na anksioznost i depresiju: meta­analitički pregled. J Konzultirajte Clin
Psychol  2010;78(2):169–183. [PubMed: 20350028] 

Kuchta K, Schmidt M, Nahrstedt A. Njemački kava ban ukinuo sud: navodna hepatotoksičnost kava (Piper methysticum ) kao slučaj loše definiran
biljnog identiteta droge, nedostatak kontrole kvalitete, i promašena regulatorna politika. Planta Med  2015;81(18):1647–1653. [PubMed: 26695707] 

Kuyken W, Hayes R, Barrett B, et al. Učinkovitost i isplativost kognitivne terapije temeljene na svjesnosti u usporedbi s liječenjem antidepresiva
održavanja u prevenciji depresivnog recidiva ili recidiva (PREVENT): randomizirano kontrolirano ispitivanje. Lancet  2015;386(9988):63–73. [PubMed:
25907157] 

Lav RJ, Ligot .JS Jr. Sustavni pregled randomiziranih kontroliranih ispitivanja akupunkture u liječenju depresije. J Utjecaj Disord  2007;97(1­3):13–22.
[PubMed: 16899301] 

Rapaport MH, Nierenberg AA, Howland R, et al. Liječenje manje depresije gospinom travom ili citalopramom: ne pokazivanje koristi od placeba. J
Psychiatr Res  2011;45(7):931–41. [PubMed: 21632064] 

Sanchez­Villegas A, Martinez­Gonzalez MA, Estruch R, et al: Mediteranski prehrambeni uzorak i depresija: PREDIMED randomizirano ispitivanje. BMC
Med  2013;11(1):208.

Wang C, Bannuru R, Ramel J, et al. Tai chi o psihološkoj dobrobiti: sustavni pregled i meta­analiza. BMC Complement Altern Med  2010;10(1):23.
[PubMed: 20492638] 

WEB STRANICE

Akademski konzorcij za integrativnu medicinu. https://imconsortium.org. Pristupljeno u srpnju 2018.

Nacionalni centar za komplementarno i integrativno zdravlje (NCCIH). https://nccih.nih.gov. Pristupljeno u srpnju 2018.

Nacionalni institut za zdravstvo Ured za dodatke prehrani. https://ods.od.nih.gov. Pristupljeno u srpnju 2018.

Prirodni lijekovi. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com. Pristupljeno u srpnju 2018.

Downloaded 2022­12­27 2:44 A  Your IP is 159.242.234.103
Chapter 35: Integrative Medicine, Selena Chan; Frederick M. Hecht Page 9 / 10
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Nacionalni institut za zdravstvo Ured za dodatke prehrani. https://ods.od.nih.gov. Pristupljeno u srpnju 2018. Butler University
Access Provided by:

Prirodni lijekovi. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com. Pristupljeno u srpnju 2018.

Downloaded 2022­12­27 2:44 A  Your IP is 159.242.234.103
Chapter 35: Integrative Medicine, Selena Chan; Frederick M. Hecht Page 10 / 10
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility