Evidence-Based Guidelines For Treating Bipolar Disorder

14. 01. 2023.
18:21 Evidence-Based Guidelines for Treating Bipolar Disorder

Ova je stranica namijenjena zdravstvenim radnicima iz Ujedinjenog Kraljevstva
SAŽETAK
Smjernice za liječenje
bipolarnog
poremećaja
utemeljene na
dokazima
ritsko udruženje za psihofarmakologiju | 23. svibnja 2016
Ovo je sažetak smjernica britanskog udruženja za

psihofarmakologiju utemeljenih na dokazima smjernica o
dijagnostici i liječenju bipolarnog poremećaja. Sadrži
preporuke relevantne za ustanove primarne zdravstvene
zaštite o dijagnozi, liječenju i akutnim maničnim i
depresivnim epizodama, kao i liječenju poremećaja
ovisnosti o alkoholu i liječenju u posebnim situacijama.
Cjeloviti skup preporuka potražite u cjelovitim
smjernicama.
Dijagnoza 
Postavite točnu dijagnozu hipomanije, manije i

depresije:
razmislite o identificiranju temeljnih
simptoma pomoću:
popis za provjeru kao u DSM 5
https://www.medscape.co.uk/viewarticle/evidence-based-guidelines-treating-bipolar-disorder-2022a1001bg9 1/18
14. 01. 2023. 18:21 Evidence-Based Guidelines for Treating Bipolar Disorder
popis za provjeru kao u DSM-5
instrument za probir koji je kompletirao
pacijent
koristite izraz 'hipomanija' kako je definiran
u DSM-5
nemojte odbacivati ili minimizirati povišeno
raspoloženje kada je uzrok poremećenog
ponašanja:
problemi osobnosti ili situacijski
poremećaji trebaju se pozvati samo
ako je manija (ili hipomanija) odsutna
kod svih pacijenata s depresijom, pitajte o

različitim razdobljima ushićenog,
uzbuđenog ili razdražljivog raspoloženja
bilo kojeg trajanja i obiteljskoj povijesti
manije
dijagnoza je pouzdana tek nakon jasno

izražene epizode (hipo)manije
Mogući komorbiditeti:
procijeniti, pratiti i liječiti:
poremećaj ovisnosti o alkoholu i/ili
drogama
poremećaji anksioznosti
granični poremećaj osobnosti
Moguće diferencijalne dijagnoze

stimulansi (npr. levodopa i kortikosteroidi)
granični poremećaj osobnosti
organska stanja, npr. bolest štitnjače,

multipla skleroza ili bilo koje lezije koje
zahvaćaju sub-kortikalna ili kortikalna
područja desne strane
Granični poremećaj osobnosti:

ne treba brkati s epizodama manije ili

depresije
može biti komorbiditet s epizodnim

poremećajem raspoloženja
Djeca prije puberteta

Definirajuće karakteristike: nedvosmislena
euforija i epizodni tijek:
nemojte postavljati dijagnozu u djece ili
mladih osim ako nije bilo razdoblja
prospektivnog longitudinalnog praćenja od
strane kliničara s odgovarajućim iskustvom
uzimajući u obzir obrazovno i socijalno
funkcioniranje djeteta ili mlade osobe
Moguća diferencijalna dijagnoza:
disruptivni poremećaj regulacije
raspoloženja (DMDD)
Upravljanje 
Kada se dijagnosticira manija:

uvijek razmislite o prijemu u bolnicu ili
intenzivnom liječenju u zajednici
ponuditi procjenu od strane obučenog
psihijatra
Rizici za pacijenta i druge proizlaze iz loše
prosudbe i povezanih radnji
uvijek pokušajte pribaviti podatke treće
strane ako ste u nedoumici prilikom izrade
procjene rizika
Ako ste u mješovitom stanju ili ste depresivni,
pitajte o suicidalnim idejama i
planovima/sredstvima/pripremi za samoubojstvo
Procijeniti rizik od iskorištavanja, nasilja i
vrijeđanja
Pažljivo dokumentirajte odluke u formuliranju
plana skrbi
Uspostavite i održavajte terapijski savez:

preuzeti odgovornost za dijagnozu, fizički
pregled, ispitivanja i objašnjenje plana
upravljanja
komunicirati jasno i iskreno

saslušati što bolesnika muči
vrlo neorganizirani psihotični pacijenti
zahtijevat će asertivno upravljanje
društvenim potrebama
Educirati bolesnika i njegovu obitelj o:

poremećaj
potencijalne dobrobiti i rizike uzimanja

lijekova i potrebno ih je nastaviti dugoročno
Poboljšajte pridržavanje liječenja:

koristiti poznatu podnošljivost i sigurnost za
usmjeravanje propisivanja
informirati pacijente o mogućim
nuspojavama i pratiti njihovu pojavu
dajte prioritet smanjenju nuspojava:

koristite drugačiji raspored, alternativne
formulacije ili niže doze
Promovirajte svijest o stresorima, poremećajima
spavanja, ranim znakovima recidiva i redovitim
obrascima aktivnosti:
promovirati redovite obrasce dnevnih

aktivnosti
identificirati i modificirati uobičajene,
vrlo nepravilne obrasce
razmislite o korištenju dnevnika ili
aplikacija za samopraćenje
raspoloženja ili aktivnosti
procijeniti i liječiti korištenje alkohola/droga
i ponuditi savjete
pomoći pacijentu i njemu značajnim
osobama da prepoznaju nove simptome
maničnih ili depresivnih epizoda
Procijeniti i upravljati funkcionalnim oštećenjima:

potpuni funkcionalni oporavak obično traje
≥12 tjedana
savjetovati pacijenta o povlačenju s
posla ili drugih odgovornosti kada je to
potrebno
obeshrabriti važne životne odluke dok

ste u depresivnom ili maničnom stanju
upravljati očekivanjima pacijenata o
sposobnosti za rad
uzeti u obzir potrebe njegovatelja
pacijenata i djece: pružiti informacije o
lokalnim ili nacionalnim grupama podrške
Razmotrite fizičko zdravlje u kliničkoj procjeni i

planiranju liječenja:
pratiti tjelesnu težinu i druge relevantne
čimbenike rizika najmanje jednom godišnje
i ponuditi liječenje
pogledajte smjernice BAP-a o upravljanju

debljanjem i metaboličkim poremećajima
povezanim s psihozom i liječenjem
antipsihoticima
Razmotrite korištenje alkohola i droga
(uključujući kofein, duhan):
procijeniti i liječiti utvrđene probleme
ovisnosti
Razmotrite rizike za nepovoljne ishode

uključujući samoozljeđivanje, samoubojstvo,
viktimizaciju, nasilje i kriminal:
promjenjivi čimbenici rizika uključuju
komorbidne poremećaje ovisnosti o
drogama i alkoholu te težinu bolesti
Povećajte fokus planiranja skrbi za žene

reproduktivne dobi:
baviti se kontracepcijom i trudnoćom
prospektivno
valproat i karbamazepin su teratogeni
rizik/korist drugih lijekova u trudnoći i

dojenju mora odražavati rizike recidiva kao
i njihove štetne učinke
vrlo visok rizik od recidiva bipolarnog

poremećaja nakon poroda:
razmislite o učinkovitom profilaktičkom
liječenju
Akutne manične epizode 
Bolesnici koji još ne uzimaju dugotrajno

liječenje:
teške manične epizode: oralni antagonist

dopamina (haloperidol, olanzapin,
risperidon ili kvetiapin). Druge opcije:
valproat (nije za žene u reproduktivnoj
dobi)
aripiprazol
drugi antagonisti i parcijalni agonisti
dopamina
karbamazepin
litij
kada je potrebno parenteralno liječenje bez
potpunog pristanka pacijenta:
antagonisti/parcijalni agonisti
dopamina i modulatori GABA
(benzodiazepini): slijedite utvrđene
protokole i koristite najniže potrebne
doze
manje bolesni, nepsihotični manični
pacijenti/hipomanija:
ekstrapolirati liječenje iz prakse u
maniji
Preferencije bolesnika trebale bi
usmjeravati odabir liječenja gdje je to
moguće
smanjivanje i prekid uzimanja antidepresiva

(lijekovi odobreni za liječenje unipolarne
depresije)
ako je početno liječenje uspješno,

razmislite o dugoročnom liječenju
Pacijenti koji pate od manične epizode tijekom
dugotrajnog liječenja :
neadekvatna kontrola simptoma: osigurajte

da je ponuđena najviša doza koja se dobro
podnosi
litij: provjerite razine u serumu; razmotriti
uspostavljanje više razine unutar
terapijskog raspona; razmislite o dodavanju
antagonista ili djelomičnog agonista
dopamina ili valproata
općenito, slijedite ista načela kao za prvu

epizodu ili epizodu nakon dugotrajnog
liječenja
loše pridržavanje: ako je povezano s
nuspojavama, razmotrite smanjenje doze ili
podnošljiviji alternativni režim
litij: možda neće biti indiciran dugoročno

ako je pridržavanje loše
Ako simptomi nisu adekvatno kontrolirani

optimiziranim dozama lijeka prve linije i/ili je
manija vrlo teška, dodajte drugi lijek:
litij ili valproat s antagonistom/djelomičnim
agonistom dopamina
klozapin u refrakternijoj bolesti

elektrokonvulzivna terapija (ECT) ako je
manija posebno teška/otporna na liječenje,
po želji pacijenta ili teška manija tijekom
trudnoće
Mješovite značajke u maničnoj ili hipomaničnoj
epizodi:
identificirati kao mješovite značajke, a ne
kao "mješovitu epizodu" (DSM-5)
liječiti kao za maniju
Procijenite doprinos uporabe tvari i razmotrite je

li potrebno medicinski potpomognuto
odvikavanje
Prekid kratkotrajnog liječenja:

planirati prekid lijeka u odnosu na potrebu
za dugotrajnim liječenjem održavanja
lijekovi koji se koriste samo za akutno

liječenje manije: nakon potpune remisije
simptoma (≥8 tjedana eutimije),
smanjivanje doze tijekom >4 tjedna
pomoćni lijekovi za simptomatski učinak za

pospješivanje sna ili sedaciju: postupno
prestati čim se simptomi poprave
Akutne depresivne epizode 
Bolesnici koji još ne uzimaju dugotrajno

liječenje:
razmotrite kvetiapin, lurasidon ili olanzapin
razmotriti početno liječenje lamotriginom u
kombinaciji sa lijekovima koji sprječavaju
ponavljanje manije
ako razmatrate antidepresive (tj. lijekove za

veliku depresivnu epizodu kod unipolarne
bolesti), propisivati ih zajedno s lijekom za
maniju (npr. antagonisti dopamina, litij,
valproat) u bolesnika s poviješću manije
(npr. fluoksetin s olanzapinom)
razmotrite ECT ako postoji visok rizik od

suicida, otpornost na liječenje, psihoza,
teška depresija tijekom trudnoće ili po život
opasna iznemoglost
gdje su depresivni simptomi manje izraženi:

litij
dodatno: terapija usmjerena na obitelj,

kognitivno bihevioralna terapija ili terapija
interpersonalnog ritma
Bolesnici koji pate od depresivne epizode
tijekom dugotrajnog liječenja:
osigurati da trenutni izbor dugotrajnih
tretmana vjerojatno štiti od maničnog
recidiva (npr. litij, valproat, lijekovi
antagonisti/djelomični agonisti dopaminskih
receptora)
osigurati odgovarajuće doze lijekova,

razine litija u serumu unutar terapijskog
raspona
rješavanje trenutnih stresora

ako pacijent ne odgovori na optimizaciju
dugotrajnog liječenja, započeti liječenje
kao gore (ili kao za depresiju otpornu na
liječenje, dolje)
Izbor lijeka za depresivnu epizodu:
monoterapija antidepresivima može
povećati rizik od prelaska na maniju ili
nestabilnost raspoloženja tijekom liječenja
inhibitori ponovne pohrane monoamina s
dvostrukim djelovanjem (venlafaksin,
duloksetin, amitriptilin i imipramin) nose
veći rizik od precipitiranja prelaska na
maniju nego lijekovi s jednostrukim
djelovanjem (osobito selektivni inhibitori
ponovne pohrane serotonina)
malo je vjerojatno da će antidepresivi

izazvati maniju ako se koriste u kombinaciji
s lijekom za maniju
antidepresiv kao monoterapija u

bipolarnom poremećaju II.: svako
povećanje doze treba biti postupno; budite
oprezni za rano liječenje bilo koje
nuspojave (npr. hipomanije, mješovitih
stanja ili agitacije)
lamotrigin: učinkovit kod bipolarnog

poremećaja I i pogodan za bipolarni
poremećaj II
ako je bilo koje liječenje uspješno za

depresivnu epizodu, razmislite o
dugoročnom liječenju
Razmotrite postupni prekid uzimanja

antidepresiva nakon samo 12 tjedana potpune
remisije simptoma:
dulje liječenje opravdano ako se kod
pacijenata nakon prekida lijeka pojavi
recidiv
Liječenje rezistentne depresije:

uzeti u obzir ECT
upravljati strategijama augmentacije kao u

unipolarnih bolesnika; osigurati
odgovarajuću anti-manijsku zaštitu litijem,
valproatom ili antagonistom/djelomičnim
agonistom dopamina
Dugotrajno liječenje 
Prevencija novih epizoda:

razmotriti dugotrajno liječenje nakon jedne

ozbiljne manične epizode
razmislite o širem paketu liječenja s

poboljšanom psihoedukacijom, motivacijom
i podrškom obitelji, osobito u ranim fazama
bolesti
pacijent je prihvatio liječenje nekoliko

godina i ostaje vrlo dobro: savjetuje se
nastavak liječenja na neodređeno vrijeme,
jer postoji visok rizik od recidiva
Mogućnosti dugotrajnog liječenja:

poželjno je kontinuirano, a ne povremeno
liječenje oralnim lijekovima
nije utvrđena optimalna dugoročna

strategija liječenja
akutni stresor neizbježan ili prisutan, rani

simptomi recidiva ili izražena anksioznost:
kratkoročni dodaci (npr. GABA modulatori ili
antagonisti/djelomični agonisti dopamina):
razmotriti prospektivnu opskrbu
pacijenata
veće doze dugotrajnih tretmana mogu biti

učinkovite umjesto dodataka
Izbor dugotrajnih lijekova:

razmotriti litij kao početnu monoterapiju
ako je litij neučinkovit, loše se podnosi ili se

slabo pridržava: valproat,
antagonisti/djelomični agonisti dopamina
ako je lijek doveo do brze remisije

posljednje depresivne ili manične epizode,
razmislite o njegovoj dugotrajnoj primjeni:
smatraju litij boljom alternativom

agonistima dopamina
alternativa protiv maničnog recidiva:

karbamazepin (ili okskarbazepin)
ako je potrebna profilaksa protiv recidiva

manije, a pridržavanje oralnog uzimanja
lijekova je nepravilno ili se preferira
injekcija:
razmislite o dugodjelujućim ('depo')
formulacijama
razmotriti lamotrigin i kvetiapin kao
monoterapiju u bipolarnom II poremećaju:
kod bipolarnog poremećaja tipa I,
lamotrigin obično zahtijeva dugotrajnu
kombinaciju s antimanijskim lijekovima
Izostanak odgovora na monoterapiju, trajni

simptomi/relapsi depresije ispod praga:
razmotrite dugotrajno kombinirano
liječenje:
pretežno manično: kombinirajte
pretežno antimanična sredstva (npr.
litij, valproat, antagonist dopamina ili
djelomični agonist dopamina)
pretežno depresivni: kombinirajte litij,

lamotrigin, kvetiapin, lurasidon ili
olanzapin
refraktorna manija: razmotrite nastavak

uzimanja klozapina ako je učinkovit
reagira na ECT tijekom akutne

epizode, ali je slab na oralne lijekove:
razmotrite održavanje ECT-a
razmislite o dodatnoj psihoterapiji

Brza vožnja biciklom:

identificirati i liječiti pridonosna stanja (npr.
hipotireoza ili uporaba alkohola/droga)
smanjiti i prekinuti uzimanje antidepresiva
mogu biti potrebne kombinacije lijekova

prekinuti liječenje koje je neučinkovito
nakon procjene ≥6 mjeseci
Prekid dugotrajnog liječenja:

rizik od recidiva ostaje, čak i nakon godina
dugotrajne remisije
napraviti informiranu procjenu mogućih

opasnosti
smanjivanje tijekom ≥4 tjedna

prekid uzimanja lijekova ne podrazumijeva
prekid usluga pacijentima
Specifične psihosocijalne intervencije:

može poboljšati skrb i smanjiti rizik od
recidiva
čini se da je strukturirana psihoedukacija

ključni sastojak
uspješniji s pacijentima u ranoj fazi bolesti
grupe korisnika mogu pružiti korisnu

podršku i informacije
Liječenje poremećaja ovisnosti o 
alkoholu
Ponudite naltrekson ili nalmefen kao dio

programa ponašanja
Ponudite acamprosat ako naltrekson nije bio

učinkovit da pomogne pacijentima da ostanu
apstinenti
Liječenje u posebnim situacijama 
Djeca i mladi:
za maniju:
razmotrite aripiprazol ili se obratite
preporukama za odrasle
druge opcije: olanzapin, kvetiapin i

risperidon
za umjerenu do tešku bipolarnu depresiju:

razmislite o lijekovima i psihološkim
tretmanima koji se preporučuju
odraslima
obratite se BNF za djecu kako biste

prilagodili doze i budite svjesni povećanog
potencijala za nuspojave i učinke
starije osobe
razmislite o nižim dozama liječenja i
pažljivo titrirajte
Žene i trudnoća
vidi odjeljak o upravljanju
 Reference
Puna smjernica:
GM Goodwin, PM Haddad, IN Ferrier, et al. Smjernice utemeljene na dokazima za

liječenje bipolarnog poremećaja: revidirano treće izdanje preporuka Britanskog
udruženja za psihofarmakologiju. Journal of Psychopharmacology. 2016 30 (06) :
495–553
Dostupno na: bap.org.uk/docdetails.php?docID=6
Datum objave: 4. listopada.
Zadnje ažuriranje: svibanj 2016.
© 2016 WebMD, LLC

VEZANO UZ OVAJ SAŽETAK
Citirajte ovo: Smjernice utemeljene na dokazima za liječenje bipolarnog poremećaja -
Medscape - 23. svibnja 2016.
NICE Smjernice za samoozljeđivanje
LIJEPO | 4. listopada 2022
NICE Smjernice za bipolarni poremećaj
LIJEPO | 7. prosinca 2020
Najbolji savjeti: podrška pacijentu koji se

samoozljeđuje
Najbolji savjeti | Dr Dominique Thompson | 18. srpnja

2019
FIND US ON
ABOUT
About Medscape
Privacy Policy
Editorial Policy
Cookies
Manage Cookies
Terms of Use
Advertising Policy
Help Center
MEMBERSHIP
About You
Professional Information
Newsletters & Alerts
APP
Medscape
WEBMD NETWORK
WebMD
MedicineNet
eMedicineHealth
RxList
Korporacija
IZDANJA
Engleski
njemački
španjolski
francuski
Portugalski
UK
Sav materijal na ovoj web stranici zaštićen je autorskim pravima, Copyright © 1994-2023 od
strane WebMD LLC. Autorska prava © 2023 Aptus Health, Inc. Sva prava pridržana. Ova web
stranica također sadrži materijal zaštićen autorskim pravima trećih strana.

Evidence-Based Guidelines For Treating Bipolar Disorder

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Evidence-Based Guidelines For Treating Bipolar Disorder

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

14. 01. 2023.

18:21 Evidence-Based Guidelines for Treating Bipolar Disorder

Ovo je sažetak smjernica britanskog udruženja za

Postavite točnu dijagnozu hipomanije, manije i

kod svih pacijenata s depresijom, pitajte o

dijagnoza je pouzdana tek nakon jasno

granični poremećaj osobnosti

Moguće diferencijalne dijagnoze

organska stanja, npr. bolest štitnjače,

Granični poremećaj osobnosti:

ne treba brkati s epizodama manije ili

može biti komorbiditet s epizodnim

Djeca prije puberteta

Kada se dijagnosticira manija:

Uspostavite i održavajte terapijski savez:

komunicirati jasno i iskreno

Educirati bolesnika i njegovu obitelj o:

potencijalne dobrobiti i rizike uzimanja

Poboljšajte pridržavanje liječenja:

dajte prioritet smanjenju nuspojava:

promovirati redovite obrasce dnevnih

Procijeniti i upravljati funkcionalnim oštećenjima:

obeshrabriti važne životne odluke dok

Razmotrite fizičko zdravlje u kliničkoj procjeni i

pogledajte smjernice BAP-a o upravljanju

Razmotrite rizike za nepovoljne ishode

Povećajte fokus planiranja skrbi za žene

valproat i karbamazepin su teratogeni

rizik/korist drugih lijekova u trudnoći i

vrlo visok rizik od recidiva bipolarnog

Akutne manične epizode 

Bolesnici koji još ne uzimaju dugotrajno

teške manične epizode: oralni antagonist

smanjivanje i prekid uzimanja antidepresiva

ako je početno liječenje uspješno,

neadekvatna kontrola simptoma: osigurajte

općenito, slijedite ista načela kao za prvu

litij: možda neće biti indiciran dugoročno

Ako simptomi nisu adekvatno kontrolirani

klozapin u refrakternijoj bolesti

Procijenite doprinos uporabe tvari i razmotrite je

Prekid kratkotrajnog liječenja:

lijekovi koji se koriste samo za akutno

pomoćni lijekovi za simptomatski učinak za

Akutne depresivne epizode 

Bolesnici koji još ne uzimaju dugotrajno

ako razmatrate antidepresive (tj. lijekove za

razmotrite ECT ako postoji visok rizik od

gdje su depresivni simptomi manje izraženi:

dodatno: terapija usmjerena na obitelj,

osigurati odgovarajuće doze lijekova,

rješavanje trenutnih stresora

malo je vjerojatno da će antidepresivi

antidepresiv kao monoterapija u

lamotrigin: učinkovit kod bipolarnog

ako je bilo koje liječenje uspješno za

Razmotrite postupni prekid uzimanja

Liječenje rezistentne depresije:

upravljati strategijama augmentacije kao u

Prevencija novih epizoda:

razmotriti dugotrajno liječenje nakon jedne

razmislite o širem paketu liječenja s

pacijent je prihvatio liječenje nekoliko