TÌNH HUỐNG

LÂM SÀNG DA
LIỄU
Tình huống: BN nam, 35 tuổi, bị bệnh 5 ngày, khuỷu tay P xuất
hiện đám dát đỏ, ngứa ít, cảm giác rất bỏng, tự ra hiệu thuốc mua
Acyclovir bôi nhưng không đỡ, tổn thương lan rộng, đối xứng,
đau rát nhiều
1. Mô tả tổn thương

■ Tại mặt trong khuỷu tay P có mảng vảy tiết sẫm màu KT khoảng 5-6cm trên nền dát đỏ,
đối xứng nếp gắp khuỷu, giữa vùng vảy tiết có vết trợt ĐK khoảng 1cm, vùng da xung
quanh nề đỏ. Ngoài ra có 1 vài mụn nước nhỏ đứng tập trung ở cẳng tay và cánh tay,
xung quanh có nhiều vảy vàng khô rời rạc. Vùng da tổn thương có ranh giới rõ với vùng
da lành.
2. Các vấn đề cần hỏi thêm

LS: TT xuất hiện 5 ngày trước, đám dát đỏ, ngứa ít, cảm giác đau bỏng rát. Đã sd thước bôi Acyclovir.
• Lúc mới xuất hiện thì tổn thương ntn?
• Trước khi bị bệnh có bôi bất kì thuốc hay mĩ phẩm gì lên vùng da này không?
• Gần đây có mặc áo dài tay/đeo găng tay hoặc bất kỳ đồ gì lên khuỷu tay hay không? (nếu có thì
sau bao lâu tổn thương xuất hiện)
• BN có sốt không?
• Trước đây đã từng bị như thế này bao giờ chưa?
• Người nhà có ai cũng bị như thế này không?
• Nghề nghiệp của bệnh nhân là gì?
3. Chẩn đoán xác định - Chẩn đoán phân
biệt
a) Chẩn đoán xác định
Dựa vào LS +TS +nghề nghiệp...
Có thể là VDTX kích ứng hoặc Dị ứng (dựa vào thời gian xuất hiện của tổn thương sau khi
tiếp xúc với dị nguyên, vùng tổn thương so với vùng da tiếp xúc với dị nguyên)
Dựa vào dữ kiện sẵn có: BN xuất hiện đám dát đỏ kèm vảy tiết phía trên, da xung quanh nề
đỏ, có những mụn nước nhỏ xuất hiện cách xa vùng tổn thương chính, ngứa ít, cảm giác
đau rát bỏng
=> CĐXĐ: VDTX kích ứng cấp tính ngày thứ 5 của bệnh
3. Chẩn đoán xác định - Chẩn đoán phân
biệt
b) CĐPB
- Viêm da dầu: tổn thương thường xuất hiện ở vùng da nhiều tuyến bã
- Viêm da cơ địa: ở người trưởng thành tổn thương sẩn đỏ, chien hoá. BN ngứa nhiều,
không đau rát bỏng. TS tái phát mạn tính.
- Zona: BN ngứa ít, dùng Acyclovir không đỡ
4. Điều trị

Dùng thuốc bôi tại chỗ là chính.

TH mạn tính:
- Tacrolimus thay thế corticoid để tránh tác dụng phụ của corticoid
- Dùng quang trị liệu hoặc các thuốc ức chế miễn dịch (azathioprin, cyclosporine)

TH bội nhiễm: Dùng kháng sinh tại chỗ hoặc toàn thân
5. Phòng bệnh

■ Loại bỏ các chất kích ứng hoặc dị nguyên tiếp xúc đã biết
■ Dùng kem bảo vệ thích hợp, tránh tắm rửa quá mức.
■ Hạn chế dùng xà phòng, chất tẩy rửa
■ Thường xuyên bôi kem làm ẩm
■ Dùng găng thích hợp khi làm việc trong môi trường có chất kích ứng hoặc dị nguyên
nghi ngờ
■ Xác định cơ địa nhảy cảm bằng cách đo độ ẩm của da, độ mất nước qua da, test áp để
sàng lọc kích ứng,đồng thời thăm dò phản ứng dị ứng của da
■ Tư vấn nghề nghiệp thích hợp
Đơn thuốc