Спастичний

парез
Виконала студентка
5 курсу 4 групи
Медичного факультету №1
Полякова Олександра Володимирівна
Спастичний парез: ураження центрального рухового (моторна
кора і кірково-ядерні шляхи) нейрона.

● Причини:
● Транзиторна ішемічна атака (TIA)
● Інсульт
● Пухлина
● Абсцес
● Інфекційні та неінфекційні запалення
● Розсіяний склероз
● Минущий парез після епілептичного нападу (параліч Тодда)
Спастичний та в‘ялий парез
Причини:

● бічний аміотрофічний склероз

● поперечне запалення та інші захворювання спинного мозку
(спастичний параліч нижче рівня пошкодження, викликаний
перериванням кортико-спінального шляху, а також в'ялий
парез на рівні пошкодження, викликаний ураженням
мотонейронів передніх рогів спинного мозку)
Симптоми спастичного парезу
● Підвищений м‘язовий тонус- гіпертонус
● Відсутність атрофії м‘язів
● Гіперрефлексія (При цьому виявляють підвищену
інтенсивність глибоких рефлексів, що тягне за собою
виникнення клонуса)
● Поверхневі рефлекси різко знижені
● Шкірні черевні рефлекси- відсутні
● Синкінезії- присутні
● Фасцикуляції- відсутні
Паталогічні рефлекси при спастичному парезі

● Патологічні рефлекси розгинання:

Рефлекси: Оппенгейма, Бабінського, Гордона і Шеффера

● Патологічні рефлекси згинання:

Рефлекси: Жуковського, Россолімо, Менделя та Бехтерева

● Ще одним явним ознакою спастичного парезу кінцівок служать руху, мимоволі

повторювані на боці ураження. Так, наприклад, якщо хворий буде згинати в
коліні здорову ногу, точно так само стане згинатися і уражена кінцівка, але з
меншою силою.
● Потрібно також звернути увагу і на ходу на тлі спастичного парезу. При цьому
стані пацієнти не можуть підняти кінцівку, тому волочать її по землі.
Оціночна шкала при парезі
● У тому випадку, якщо це нуль балів, то довільні рухи в ногах у людини
відсутні. Такий стан називається паралічем.
● Якщо мова йде про одному балі, то присутній ледь помітне скорочення
м'язів, а ось рухи в суглобах відсутні.
● При двох балах мінімальний обсяг рухів в суглобах, вони можливі лише в
горизонтальній площині і без будь-якого подолання сили тяжіння.
● Якщо мова йде про трьох балах, рухи обмежені не так сильно, як в
попередніх варіантах, а м'язи можуть долати силу тертя і тяжкості.
Тобто пацієнти здатні відірвати ноги від підлоги.
● Якщо це чотири бали, то сила мінімально знижена, а рухи в суглобах
збережені повністю.
● П'ять балів виставляють здоровим людям за умови нормальної сили м'язів
і при наявності повного обсягу рухів.
Діагностика захворювання
1) у випадку парезу/паралічу кінцівок, слід оцінити його
обсяг: тетрапарез (усі чотири кінцівки) — вказує на
пошкодження шийного відділу спинного мозку, геміпарез
(параліч верхньої та нижньої кінцівок по одній стороні) —
вказує на пошкодження внутрішньої капсули; нижній парапарез
(тільки нижніх кінцівок) — вказує на пошкодження спинного
мозку в грудному або поперековому відділах, монопарез (одна
кінцівка). Зазвичай глобальний парез, охоплює велику групу
м‘язів.
Діагностика
2) слід оцінити обставини виникнення парезу/паралічу
(початок гострий, підгострий або хронічний, порушення або
втрата свідомості, травма, гарячка, симптоми інфекції,
недавно перенесене інфекційне захворювання), інші вогнищеві
неврологічні симптоми (напр., порушення чутливості, атаксія,
порушення зору, порушення сечовипускання та дефекації),
супутні симптоми соматичних захворювань.
Діагностика захворювання
3) Допоміжні дослідження: нейровізуалізація (КТ, МРТ) у
випадку пошкодження головного та/або спинного мозку;
електрофізіологічні дослідження (нервова провідність,
електроміографія) у разі пошкодження периферичного рухового
нейрону.
Лікування спастичного парезу
Спастичний парез нижніх кінцівок лікується тільки комплексно. У
лікуванні слід застосовувати теплові процедури нарівні з масажами.
Це значно допомагає стабілізувати проведення активного імпульсу до
м'язів, покращує їх трофіку. Коли хворий зможе активно рухати
кінцівкою, масаж потрібно поєднувати з лікувальною фізкультурою та
з використанням навантаження, яку слід збільшувати поступово. При
цьому будь-які вправи повинні бути для пацієнта дозованими, а
масажі необхідно проводити тільки у професіонала. Крім цього,
лікування включає такі заходи:

● Вживання медичних ліків.

● Застосування ортезів.
● Проведення медикаментозних блокад.
● Здійснення хірургічного втручання.
ДЦП (дитячий церебральний параліч)
збірний термін, який характеризує групу захворювань, що
порушують рухи та баланс тіла та поставу. ДЦП виникає в
результаті порушення розвитку чи пошкодження головного мозку
До встановлених причин загрози виникнення ДЦП відносяться:

1. Інфекційні захворювання матері під час вагітності.

Дослідження демонструють, що інфекції матері під час вагітності

збільшують ризик ушкодження головного мозку плоду. Найголовніша
небезпека полягає в тому, що перебіг інфекції у вагітної жінки
може як супроводжуватись симптомами (наприклад, лихоманкою), так
і протікати без будь-яких видимих проявів. Інфекції, які можуть
стати причиною виникнення ДЦП при вагітності – це так звані
TORCH-інфекції (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, простий
герпес) та інші бактеріальні й вірусні інфекційні захворювання.
Причини виникнення ДЦП
2. Генетичні мутації.

Донедавна вважалось, що лише 1-2 % випадків захворювання трапляються

внаслідок генетичних мутацій. Проте в 2016 році австралійські вчені довели,
що кількість різноманітних мутацій, які можна назвати причиною виникнення
дитячого церебрального паралічу, сягає щонайменше 14 %.

3. Гіпоксія плоду.

Гіпоксія – це недостатня кількість кисню в крові та тканинах. Вона може

спостерігатись у плода впродовж усієї вагітності через дію різноманітних
чинників. Особливий ризик розвитку гіпоксії виникає при фетоплацентарній
недостатності. Річ у тім, що комплекс симптомів, який виникає при цьому
станові, розвивається внаслідок патології плаценти. Це небезпечно, адже саме
через плаценту дитина отримує кисень в утробі матері. Гіпоксія є небезпечною
через значну шкоду, яку завдає внутрішнім органам, передусім – головному
мозку.
Причини ДЦП:
4. Вроджені вади розвитку головного мозку

Навіть найменший рух виникає внаслідок складної роботи

провідних шляхів нервової системи. Тому аномалія структури
їхнього центру, головного мозку, часто проявляється
моторними порушеннями окрім інших можливих симптомів.
Дослідження також це підтверджують: у людей з ДЦП частіше
зустрічаються вроджені вади розвитку головного мозку.
Фактори ризику розвитку ДЦП протягом вагітності

1. Різний резус-фактор або група крові у матері та дитини

Трапляється, що у матері та дитини різні резус-фактор та

група крові. Внаслідок цього клітини крові дитини руйнуються
та виникає загроза виникнення важкої жовтяниці (чому вона є
небезпечною для дитини, читайте тут). Тому при ймовірності
цього стану необхідний особливий контроль ще під час ведення
вагітності та постійний нагляд за малюком після його
народження.
Фактори ризику розвитку ДЦП протягом вагітності

2. Багатоплідна вагітність

При вагітності більше, ніж однією дитиною, діти з загрозою ДЦП народжуються в
12 разів частіше. Якщо ж один з близнюків помирає, цей ризик збільшується в 108
разів.

3. Супутні захворювання матері

Ризик народження дітей з загрозою розвитку ДЦП збільшують деякі захворювання

матері. До них відносяться епілепсія, захворювання щитоподібної залози,
ожиріння, патології згортання крові, гіпертонічна хвороба, вади серця, цукровий
діабет, анемія, а також професійні хвороби (наприклад, при роботі з важкими
металами або вібрацією).

4. Шкідливі звички матері

5. Фактори середовища
Фактори ризику розвитку ДЦП під час пологів:

1. Ускладнені пологи

Бувають випадки, коли навіть при нормальному протіканні

вагітності пологи проходять з ускладненнями. Це створює
підґрунтя для розвитку гіпоксії та асфіксії. Серед інших,
найбільш небезпечними ускладненнями можуть бути передчасні
пологи (до 37 тижня вагітності), еклампсія, розрив матки,
патологія пуповини (вузли пуповини, обвиття навколо шиї
плоду, випадіння петель пуповини) і плаценти (наприклад, її
відшарування).
Фактори ризику розвитку ДЦП під час пологів:

2. Маленька або надмірна вага дитини при народженні

Новонароджені з низькою (менше, ніж 2500 грамів) і надмірною масою тіла

(більше, ніж 4000 грамів) мають вищий ризик виникнення ДЦП. Більша різниця
ваги порівняно з нормою лише підвищує цей ризик.

3. Тазове передлежання плода

Фізіологічним внутрішньоутробним положенням для плода є головне

передлежання. Інші види передлежання, особливо тазове, можуть ускладнювати
перебіг пологів та робити їх значно довшими за часом. Це створює
небезпечні передумови для можливого розвитку асфіксії.

4. Пологові травми
Причини виникнення ДЦП після народження дитини
1. Важкий перебіг жовтяниці

2. Гостре порушення кровопостачання

головного мозку

3. Травма головного мозку

4. Інфекційне ураження головного мозку

дитини. Бактеріальний менінгіт та вірусний
енцефаліт – це інфекційні захворювання з
ураженням головного мозку.
Клінічна картина
- рухові розлади
- порушується послідовність розвитку рухів, примітивні рухові
рефлекторні реакції не редукуються, а навпаки, активуються, що
призводить до формування патологічних поз і протидіє розвитку
нормальних статичних функцій
- Розвиваються паралічі різного ступеня вираженості та поширеності
(моно-, гемі-, пара-, тетра-, трипарези), різні варіанти
порушення тонусу м’язів (дистонічний, спастичний, пластичний,
гіпотонія, атонія). Спостерігаються гіперкінетичні прояви
(хореїчні гіперкінези, торсійна дистонія, міоклонії, гемібалізм,
тремор), розлади координації рухів, патологічні синкінезії.
- Надалі формуються контрактури та деформації кінцівок
- Мовні розлади, емоційна збудливість, лабільність настрою
Класифікація ДЦП
● спастична диплегія (хвороба Літтла);
● спастична геміплегія;
● подвійна геміплегія (спастичний тетрапарез);
● гіперкінетична форма;
● атонічно-астатична форма.
Характеристика основних клінічних форм ДЦП:
Спастична диплегія трапляється найчастіше. За поширеністю рухових розладів
визначається як тетрапарез, при якому верхні кінцівки уражаються значно рідше,
ніж нижні. Іноді у верхніх кінцівках виявляється лише пірамідна недостатність.
Спастичність домінує у м’язах-розгиначах і привідних м’язах нижніх кінцівок. У
дитини в положенні лежачи ноги зазвичай витягнуті. При спробі надати дитині
вертикального положення її ноги перехрещуються і формується опора на носки. У
зв’язку з постійним гіпертонусом привідних м’язів стегна ноги дещо зігнуті в
кульшових суглобах і ротовані досередини. Під час ходьби зі сторонньою
допомогою дитина здійснює танцювальні рухи, повертаючи тіло до провідної ноги,
– характерна хода.

У 30-35% пацієнтів діагностують розумову відсталість у формі помірної

дебільності, часто мовні розлади, судомні пароксизми, інколи атетоїдні,
хореоатетозні гіперкінези. У динаміці психічні та мовні розлади добре
компенсуються, локомоторні регресують гірше. Виявляються контрактури великих
суглобів.
Спастична геміплегія
– однобічний парез кінцівок за центральним типом, більш виражений у
дистальній частині верхньої кінцівки. Характерним є уповільнення
росту паретичних кінцівок, їхнє вкорочення і стоншення. Порушення
мовлення – у 30% випадків за типом псевдобульбарної дизартрії, рідше
– моторної алалії. Нерідко спостерігаються епілептичні напади,
психічні розлади за типом затримки розвитку.

Подвійна геміплегія – найтяжча форма, яка являє собою спастичний

тетрапарез, однаково виражений у верхніх і нижніх кінцівках; можливе
нерівномірне ураження сторін. Рано розвиваються контрактури
суглобів. Діти, як правило, не набувають навичок самостійної ходьби.
Мовний розвиток відбувається із затримкою. Інтелект значно знижений.
Спостерігаються постійні судомні напади, апатико-абулічні розлади.
Гіперкінетична форма
розвивається в разі переважного ураження базальних вузлів. У
клінічній картині домінують різні за характером гіперкінези:
подвійний атетоз, хорея, хореоатетоз, торсійна дистонія.
Характерною є мінливість м’язового тонусу, яка призводить до
незграбності рухів. Часто гіперкінези поєднуються із
парезами. Можливі мовні розлади. Психічний розвиток
порушений меншою мірою, ніж при інших формах ДЦП.
Атонічно-астатична форма
відрізняється низьким м’язовим
тонусом, порушеннями координації
рухів. Типовими є інтенційний
тремор, дисметрія, атаксія. Можливі
помірні гіперкінетичні прояви,
пірамідна недостатність. Діти із
запізненням починають сідати,
стояти, ходити; затримується
розвиток довільних рухів. Інтелект
порушується незначно.
Діагностика
Критерії діагностики ДЦП:

● обтяжений анамнез вагітності та пологів (інфекції,

інтоксикації, резус-конфлікт, пологова травма та ін.);
● ранні порушення локомоторного розвитку дитини;
● поєднання у клінічній картині паралічів і парезів різної
локалізації, гіперкінетичних синдромів, мовних,
координаторних, інтелектуальних порушень.

Остаточний діагноз ДЦП звичайно може бути встановлений після

першого року життя, коли рухові, мовні та психічні порушення
стають явними.
Диференційна діагностика
проводять із хворобами обміну речовин (фенілкетонурія, галактоземія,
вроджений гіпотиреоз, гіперурикемія, порушення ліпідного обміну та
ін.); лейкодистрофіями; нервово-м’язовими захворюваннями (спинальна
аміотрофія Вердніґа-Гоффманна); спадково-дегенеративними захворюваннями
ЦНС (хвороба Штрюмпелля, хвороба Галлервордена-Шпатца, хвороба Фара,
хвороба Вільсона-Коновалова); факоматозами (туберозний склероз);
наслідками уражень ЦНС (черепно-мозкові травми, нейроінфекції та ін.),
перенесених після 1 міс; «манежним» бігом навшпиньках при кататонічному
синдромі в дітей з раннім дитячим аутизмом і шизофренією; з опорою на
носки як етапом формування вертикальної пози і ходи в дитини віком до
року.
Перебіг захворювання
Перебіг звичайно регредієнтний з поступовим покращенням,
хоча є суттєві особливості, що визначаються формою ДЦП.
Розрізняють такі стадії перебігу: ранню – охоплює період
новонародженості; початкову резидуальну – виявляється у віці
4-5 міс і триває до 2-3 років; пізню резидуальну –
формується патологічний руховий стереотип, розвиваються
контрактури та деформації, спостерігається інтелектуальний
дефіцит.
Прогноз
Спастична диплегія сприятлива щодо подолання психічних і мовних порушень,
але локомоторні розлади регресують тяжко. Пацієнти зазвичай можуть
опановувати навички самообслуговування і письма, інтелектуальний дефіцит
часто помірний, але знижує здатність до навчання і адаптацію до праці.
Хворі з геміплегічною формою непогано пристосовуються до праці, хоча
соціально-трудова адаптація значною мірою визначається своєчасною
компенсацією порушених вищих мозкових функцій (особливо при правобічному
геміпарезі – уражається домінантна півкуля). Подвійна геміплегія
(тетрапарез), як правило, супроводжується глибокими інтелектуальними
порушеннями (імбецильність, ідіотія), тяжкими мовними розладами, що й
визначає несприятливий прогноз. При гіперкінетичній формі навчання і
соціальна адаптація можливі, але опановування трудових навичок утруднене
внаслідок гіперкінезів і розладів мови. При атонічно- астатичній формі
прогноз щодо компенсації мозочкових розладів може бути сприятливим, що з
урахуванням помірних інтелектуальних порушень дає змогу частині пацієнтів
адаптуватися до праці
Основні синдроми пізнього резидуального періоду ДЦП:

● Синдром рухової недостатності

● Синдром порушення інтелектуальних функцій
● Порушення зору, слуху, мови
Лікування ДЦП
При рухових розладах: ЛФК, точковий масаж, лікарські засоби, які
знижують м’язовий тонус (баклофен, толперизон); заходи для
запобігання контрактур і деформацій кінцівок (озокерит, парафін,
ортопедичні операції тощо); локальні ін’єкції ботулінічного
токсину. Заходи для корекції порушень вищих мозкових функцій
(гнозису, праксису, мови): заняття з логопедом, психологом,
педагогом. Засоби, які покращують ліквороциркуляцію і
нейрометаболізм.

Синтетичні нейропептиди, які сприяють корекції рухового дефекту.

Анімалотерапія й інші методи лікування (нейроінтенсивна терапія
за методом В.І. Козявкіна) у спеціалізованих реабілітаційних
центрах і відділеннях.
Принципи реабілітації
Загальні:

● адаптація до життя хворих із тяжким дефектом

● своєчасність, безперервність, взаємозв’язок реабілітаційних
заходів (лікування, профорієнтація, соціально-психологічна
допомога)
● апеляція до особистості пацієнта, виховання у нього вольових
рис, цілеспрямованості
● етапність соціальної і медичної допомоги залежно від віку:
спеціалізований дошкільний дитячий заклад, школа-інтернат,
профтехучилище, коледж
● амбулаторне, стаціонарне, санаторне лікування
● участь спеціалістів різного профілю (лікар-реабілітолог,
психолог, невролог, педіатр, логопед, ортопед та ін.)
Конкретні:

1) індивідуальні програми реабілітації, які включають

своєчасні та достатні для віку заходи;

2) розумне поєднання консервативного й оперативного

лікування;

3) раціональне протезування;

4) корекція порушень вищої нервової діяльності, особистісних

особливостей;

5) ранній розвиток трудових навичок з урахуванням характеру

дефекту;

6) відповідна профорієнтація.
Дякую за
увагу