თავის ტვინის სიკვდილი

თბილისის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი

ფაკულტეტი - მედიცინა
ჯგუფი - 15
სტუდენტები - მარიამ ხოფერია და ანგელინა გულბანი
 რა არის თავის ტვინის სიკვდილი?

• ტვინის სიკვდილი არის როგორც იურიდიული, ასევე კლინიკური ტერმინი. ტერმინი მრავალი
წლის განმავლობაში იყო სამედიცინო ლიტერატურასა და ტექსტებში, მაგრამ 1980 წელს
ერთიანი სახელმწიფო კანონების კომისართა ეროვნული კონფერენციის ფარგლებში შეიქმნა
სიკვდილის ერთიანი განსაზღვრის აქტი (UDDA). ეს კრიტერიუმები მოგვიანებით მიიღეს
ამერიკის სამედიცინო ასოციაციამ და ამერიკის ადვოკატთა ასოციაციამ. ეს აქტი შემდეგნაირად
იკითხება "სიკვდილის განსაზღვრის შესახებ: ადამიანი, რომელლის ან (1) სისხლის მიმოქცევის
და რესპირატორული ფუნქციები შეუქცევადად შეწყდა (2), მთელი ტვინის ყველა ფუნქცია
შეუქცევადად შეწყდა (მათ შორის ტვინის ღეროსი), მკვდარია. სიკვდილის განსაზღვრა უნდა
მოხდეს მიღებული სამედიცინო სტანდარტების შესაბამისად.”

• UDDA-მ არ დაადგინა, თუ რა იყო "მიღებული სამედიცინო სტანდარტები". ამერიკის

ნევროლოგიის აკადემიამ (AAN) გამოაქვეყნა ყველაზე აქტუალური სტანდარტები 1995 წელს და
შემდეგ განაახლა ისინი 2010 წელს.
• გამოქვეყნებული სტანდარტების საფუძველზე, ტვინის სიკვდილის დასადგენად სამი დასკვნა
უნდა იყოს წარმოდგენილი. AAN განსაზღვრავს მათ, როგორც " კომა (ცნობილი მიზეზით),
ტვინის ღეროს რეფლექსების არარსებობა და აპნოე.”
• AAN რეკომენდირებული დამხმარე ტესტები მოიცავს ელექტროენცეფალოგრამას, რომელიც
ადასტურებს ელექტრული აქტივობის დაკარგვას; კათეტერი ცერებრალურ ანგიოგრამას,
რომელიც ადასტურებს ცერებრალური სისხლის ნაკადის დაკარგვას; ასევე
ტრანსკრანიალური დოპლერი და ბირთვული სცინტიგრაფია.
ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანება კტ-ზე, 4 თვის გოგო სახლში აპნოეთი და პულსის არარსებობით აღმოაჩინეს,
სპონტანური სისხლმიმოწცევა აღდგა 50 წუთში (პირველადი დახმარება). გუგები უმოძრაო და გაფართოებული. კტ
აჩვენებს დიფუზურ შეშუპებას პარკუჭებისა და ბაზალური ცისტერნების შეკუმშვით, დაუკვირდით ნათხემის მიშანს (ა) და
ფსევდოსუბარაქნოიდულ სისხლჩაქცევას როგორც სილვიის, ასევე ბაზალურ ცისტერნაში (ბ).
 • Figure 3 Brain death on
catheter cerebral
angiogram. Catheter
angiogram after aortic arch
injection shows lack of
contrast in intracranial
segments of internal carotid
and vertebral arteries with
contrast in external carotid
artery branches (arrow), a
sign of brain death

ტვინის სიკვდილი კათეტერ ცერებრულ ანგიოგრამაზე, კათეტერ

ანგიოგრამა რკალში ინექციის შემდეგ აჩვენებს კონტრასტის
არარსებობას საძილე და ხერხემლის არტერიების
ქალასარქვლის შიდა სეგმენტებში გარეთა საძილე არტერიის
(ისარი) კონტრასტირებისას, რაც არის თავის ტვინის სიკვდილის
ნიშანი
• CT angiogram in brain death. A 67 year
old woman with history of sudden onset
severe headache and vomiting. CT
angiogram head shows diffuse
subarachnoid hemorrhage in basal
cisterns (A) with lack of opacification of
internal carotid, middle, or anterior
cerebral artery branches. The external
carotid superficial temporal artery
branches fill on both sides (arrow). There
is filling of basilar and proximal posterior
cerebral arteries (B). Coronal MIP image
(C) shows filling of ECA branches
bilaterally as well as distal basilar artery
(arrow). Sagittal MIP reconstruction (D)
shows lack of opacification of straight
sinus (arrow) and great cerebral vein
5 False-negative CT angiogram with residual
brain perfusion in decompressive craniectomy.
A 16-year-old woman status
postdecompressive craniectomy after motor
vehicle accident. CT head (A) shows left
hemicraniectomy, diffuse cerebral edema,
intraparenchymal and subarachnoid
hemorrhage, right to left midline shift, and
relatively hyperdense superior cerebellum
(arrow). CT angiogram (B) shows relatively
preserved flow with opacified, though
attenuated arteries of Circle of Willis (arrow).
Venous phase axial (C) and sagittal (D) plane
shows poorly filling superior sagittal (arrow),
left transverse and sigmoid sinus and deep
venous system. The patient fulfilled clinical
criteria of brain death despite falsenegative CT
CT perfusion in brain death perfusion in brain death. A 41-year-old man with
post-ATV accident shows lack of perfusion on CT perfusion (A) study. There is
right subdural (arrow) and scattered subarachnoid hemorrhage with diffuse
cerebral edema. The CT angiogram (B and C) shows lack of intracranial vascular
opacification with ECA (external carotid artery) branches filling (arrow)
MRI and MRA in brain death. A 9-year-
old man with a history of Duchenne
muscular dystrophy, mental retardation
with speech and language delay, who
presented initially with slurred speech
and complains of left-sided weakness
after falling to the ground at home.
MRI axial T2 (A), axial hemosiderin (B),
coronal T1 (C) and diffusionweighted
(D) sequences show right basal ganglia,
frontal and temporal intraparenchymal
hemorrhage (arrow), diffuse brain
parenchymal swelling, diffusion
restriction representing cytotoxic
edema, right uncal, subfalcine
hernitaion and right to left midline
shift. Time-of-flight MRA MIP images
(E) and contrast-enhanced MRA (F)
show no flow distal to clinoid segments
of both internal carotid arteries (white
arrow on F) and V3 segments of both
vertebral arteries with flow in ECA
branches (black arrow on E), findings
consistent with brain death.
HMPAO nuclear
scintigraphy in brain
death. A 34-year-old male
comatose, status
postcode arrest with
pulseless electrical
activity and respiratory
arrest due to presumed
drug overdose. A Tc-99m
HMPAO nuclear
scintigraphy study in
anterior (A), posterior (B)
projection in blood flow
phase, and delayed (C)
phase show lack of blood
flow and radiotracer
uptake in supratentorial
and infratentorial brain
structures, findings
compatible with brain
death. Note “hot nose”
(arrow) and “empty light
bulb” sign (arrow) on
delayed phase anterior
False-negative nuclear scintigraphy with residual brain perfusion in decompressive
cranectomy. A 57-year-old man with fall from ladder at workplace. He had extensive left-
sided subdural hemorrhage for which he underwent a leftsided decompressive
hemicraniectomy (A) (arrow). A Tc-99m ECD scintigraphy revealed brain perfusion (arrow),
being falsely negative (B) as a result of craniectomy.
• Transcranial Doppler in brain death. A 64-year-old with history of Coumadin use and ESRD presented
with sudden onset syncope and loss of consciousness. CT head showed right subdural, left occipital
parenchymal and subarachnoid hemorrhage. Transcranial Doppler shows reverberating or oscillating
pattern of flow in all but the left posterior cerebral artery (L-PCA, right inferior corner rectangle) where
there is complete absence of flow. Findings confirm brain death. Reverberating or absent flow is
diagnostic of brain death. (Color version of the figure available online.)
 იმიტირებს BD-ს
BD-ის სამი ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა ჰიპოთერმია, locked-in სინდრომი ( გარეგანი
სტიმულების საპასუხოდ ადექვატური რეაქციის არარსებობა, ნიშნები - აფაზია, დამბლა
ცნობიერებისა და მგრძნობელობის სრული შენახვით, მიზეზი - მაგ., შუა ტვინის ფუძის ინფარქტი,
სისხლჩაქცევა, პოლიომიელიტი და ა. შ.) და ნარკოტიკების ინტოქსიკაცია.
ჰიპოთერმიამ, რომელიც ხდება გარემოს ზემოქმედების გამო ან გულის გაჩერების თერაპიის
გამო, შეიძლება გამოიწვიოს ინჰიბირება ტვინის ღეროვანი რეფლექსებისა. ამიტომ, AAN-ის
თანახმად, BD შეფასება არასოდეს უნდა ჩატარდეს, როდესაც სხეულის ძირითადი ტემპერატურა
არის 36°C-ზე ნაკლები.
Locked-in სინდრომი ძირითადად გვხვდება ბაზილარული არტერიის მწვავე თრომბოზის
შედეგად ვენტრალური ხიდის ინფარქტის დროს. მას დაადასტურებს განივ ჭრილში
სისხლძარღვების გადართოებული ვიზუალიზაცია.
ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია ბარბიტურატებით, ოპიატებით, ბენზოდიაზეპინებით და
ტრიციკლური ანტიდეპრესანტებით ასევე იწვევს ჩახშობას ტვინის ღეროვანი რეფლექსების და,
შესაბამისად, ხელს უშლის db-ის შეფასებას.
 გამოყენებული ლიტერატურა

• Richtlinie gemäß § 16 Abs. 1 S. 1 Nr. 1 TPG für die Regeln zur Feststellung des Todes nach § 3 Abs. 1 S. 1 Nr. 2 TPG
und die Verfahrensregeln zur Feststellung des endgültigen, nicht behebbaren Ausfalls der Gesamtfunktion des
Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms nach § 3 Abs. 2 Nr. 2 TPG, Fünfte Fortschreibung (
https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/BAEK/Themen/Medizin_und_Ethik/RichtlinieIHA_F
uenfteFortschreibung.pdf
)
• Brain Death: Diagnosis and Imaging Techniques Tanvir Rizvi, MD, ⁎ Prem Batchala, MD,† and Sugoto Mukherjee,
MD‡ (https://sci-hub.se/10.1053/j.sult.2018.01.006)
გმადლობთ ყურადღებისთვის! o(≧▽≦)o