ХРАНЕНЕ ПРИ ОСТЕОПОРОЗА

• Хранене и остеопороза
• Остеопорозата е заболяване, при което се губи костна маса, която
води до повишававане чупливостта на костите. То е на 3-то място
като причина за смъртност след сърдечно-съдовите болести и рака.
• Заболяването засяга по-често жените от бялата раса, с ранен
климакс, пушачки и наследствено обременени.
• СЗ0 съобщава, че от остеопороза са засегнати над 75 милиона лица
в Европа, Япония и САЩ, че остеопорозата причинява повече о т 2,3
милиона фрактури годишно само в Европа и CАЩ. Прогнозира се,
че поради очакваното увеличаване на старческата популация, до
2050г. броят на остеопорогенните фрактури ще нарасне
четирикратно, като се очаква чувствително по-висока заболяемост
в развитите страни в сравнение с тези в Африка и Азия.
• Счита се, че остеопорозата засяга 50% от жените и 25% от
мъжете над 50-годишна възраст. Сред популации с висока
степен на разпространение на остеопороза, фрактурните
инциденти засягат 3-4 пъти по-често женския пол в сравнение с
мъжкия. Независимо, че жените са доказано високорискова
група за развитие на остеопороза, 20% от вертебралните и 30%
от фемуралните фрактури се наблюдават при мъже.
• Остеопорозата бива първична и вторична, като последица от
друго заболяване. Най-честата причина за вторична
остеопороза са повишена функция на паращитовидните жлези,
синдром на Кушинг, тиреотоксикоза, захарен диабет, хронични
бъбречни и чернодробни заболявания.
• Остеопорозата (от osteo - кост, poros - пора) е прогресиращо заболяване на скелета.
• В резултат на недостатъчен калций, костите изтъняват и губят плътността си. Те стават
чупливи, което води до спонтанни фрактури особено в областта на китките, гръбнака и
тазобедрените кости.
• Остеопорозата е коварно заболяване, защото не е съпроводено с болки и може да
остане незабелязано в продължение на години. То започва да се усеща обикновено към
60-65 годишна възраст, но заболяването започва много по-рано, обикновено към 30-35
години.
• В напреднала възраст само около 1/4 о т жените имат нормална костно-минерална
плътност. През 2004 г. в 25 града в България са проучени рисковите фактори за
остеопороза сред 12 735 работещи. Данните показват, че при 45% от жените на възраст
между 50 и 60 години съществуват един или повече рискови фактори за развитие на
остеопороза, а при тези над 60 години процентът нараства на 62,6.
• Жените, които са достигнали периода на менопауза, са най-податливи на
това заболяване, тъй като организмът им вече не произвежда
поддържащите костната маса хормони - естроген и прогестерон.
• След изгубване на костната тъкан може да се направи твърде малко, но
по-рано може да се предотврати.
• Промените в костната тъкан се обективизират чрез измерване
плътността на костта, чрез т.нар. костна денситометрия. Разработени са
стандарти за преценка на степента на костната деминерализация, на
основата на резултати от денситометрични изследвания.
• Рискови фактори за развитие на остеопороза
• Степента на костна деминерализация е резултат на комплекс от
индивидуални рискови фактори, действащи в продължение на целия
живот - наследственост, пол, хранене, вредни навици, ниска физическа
активност, някои заболявания, продължителен прием на определени
медикаменти и др. Генетичните фактори допринасят за около 50% за
вариабилността на костната плътност и костната архитектоника.
• • Калциев дефицит
• Ключовото значение на калция за костната структура се определя от големия
относителен дял на калциевия фосфат (около 50%) в екстрацелуларния минерален
състав на костта и функцията на костта като калциево депо при хранителен дефицит на
калциев прием. Неадекватен калциев прием и/или намалена абсорбция на калций,
поради инхибиране от други нутриенти, дефицит на витамин Д, както и естественото
снижаване на абсорбцията с напредване на възрастта, предизвиква нарастване на
секрецията на паратиреоидния хормон, мобилизиращ и освобождаващ калция от
костта.
• Най-важният елемент за костите е калцият. Здравината им обаче не зависи толкова от
него, а и от съотношението калций и фосфор във всекидневното меню. За да се усвои
пълноценно този елемент, с храната трябва да се добавят магнезий, мед, цинк, витамин
В6 , витамин С, витамин К, фолиева киселина, както и определено количество белтъци и
мазнини, помагащи на усвояването на витамин Д.
• • Дефицит на витамин Д
• Редуцираната фотохимическа синтеза в кожата на витамин Д при намалено експониране
на слънце и неадекватният прием на витамин Д с храната, също се отразява негативно
на калциевия баланс. Продължителен дефицит на витамин Д предизвиква при
възрастните остеомалация с нарушена минерализация на костта, която агравира
остеопорозата, тъй като и двете състояния са свързани с повишен риск за фрактури.
• • Висока консумация на белтък от животински произход и белтъчна
малнутриция
• Белтъците от животински и растителен произход оказват различен ефект
върху метаболизма на костта. Животинските белтъци доставят киселинни
прекурсори, докато приемът на растителен белтък - алкализиращи
прекурсори. Високата консумация на животински белтъци предизвиква
калциуретичен ефект, увеличение на костна загуба и риск за фрактури.
• От друга страна, недохранването с белтък е фактор за недостигане на
пиковата костна маса и съответно за риска о т остеопороза в по-късните
възрастови периоди. Белтъчната малнутриция при стари хора се явява
също рисков фактор за фрактури.
• • Нисък индекс на телесна маса
• Нисък индекс на телесна маса (ИТМ) се свързва с по-ниска пикова костна
маса и съответно неблагоприятно повлияване на загубата на костна маса
при напреднала възраст, както и поради по-слабото механично
натоварване на скелета. Ниският ИТМ е рисков фактор за фемуралните и
вертебрални фрактури.
• • Злоупотребата с алкохол, кафе, висок прием на сол, редовно
тютюнопушене
• Изследвания на лица с алкохолна зависимост подсказват директен токсичен
ефект върху остеобластните и други неблагоприятни ефекти върху костната
маса, индиректно чрез повлияване на гонадиалната функция, мобилността и
др. Умерената консумация на алкохол не се свързва с увеличен риск за
фрактури или редуцирана костна плътност. Злоупотребата с кафе и висока
консумация на солени храни повишават екскрецията на калций с урината.
• Редовното тютюнопушене редуцира костната минерална плътност по различни
причини, между които - редукция на теглото, по-ранна менопауза и др.
• • Намалена физическа активност
• Биомеханични изследвания показват, че натоварването на скелетните сегменти
повлиява микроархитектониката и минерализацията на костта, като
намаленото натоварване на скелета води до редукция на остеобластната
активност и до потенциален негативен баланс на костната маса. Ниската
двигателна активност, липсата на натоварване на скелета при някои състояния,
води до значителна загуба на костна маса. При лица в старческа възраст с
ниска степен на мобилност, фрактурният риск нараства 2-4 пъти в сравнение с
• Профилактика на остеопорозата, свързана с храненето
• За намаляване на риска от възникване на остеопороза в зряла възраст е
необходимо профилактиката да започне отрано. Най-същественото в
изграждането на една профилактична програма е тя да включва всички
елементи, които имат доказано благоприятен ефект върху костите.
• Достатъчен хранителен прием на калций и витамин Д са ключови фактори в
поддържането здравината на скелета. Добър източник на калций са млякото,
млечни храни, зелените листни зеленчуци, консервирани с костите риби,
бадеми, лешници, а витамин Д е витаминът, осигуряващ доброто усвояване
на калция от храната. Той се съдържа в ограничен брой храни - мазни риби,
особено сьомга, рибено масло, яйчен жълтък. Други хранителни вещества
необходими за костното здраве са магнезий, фосфор, калий, витамин С,
цинк. Те се съдържат в повечето храни и се препоръчва адекватният им
прием.
• Профилakmukama на остеопоразата чрез храненето е оптималният прием на
калций с храната, не по-малко о т 400-500 мг/ден. В различните възрастови
периоди от живота потребностите от калций са различни.
• През периода на изграждане на скелета и достигане на пикова костна маса е
необходим ежедневен прием на 1000-1300 мг калций. При жени в менопауза се
препоръчват 1500 мг/ден. Лактационният период също налага повишен калциев
прием - 1000-1300 мг/ден.
• Суплементиране с витамин Д в дози 400-800 IU забавя процеса на костна
деминерализация и редуцира риска от остеопороза. Препоръчва се
суплементирането с витамин Д да се прилага предимно в сезоните с ограничено
слънчево греене (намален кожен синтез).
• Предполага се, че и редица други хранителни вещества имат значение в
превенция на остеопорозата. Сред тях са: цинк, мед, манган, бор, витамин А,
витамин С, витамин К, витамини от група В, калий. Липсват обаче доказателства,
основани на клинични и епидемиологични проучвания.
• Оптимален подход за диетопрофилактика на остеопорозата е необходимите
нутриенти да се доставят за сметка на хранителни източници - мляко и млечни
продукти, риба, бобови храни, а не чрез прием на суплементи.
• Правилно назначеният диетичен режим може да намали заплахата от развитие
на остеопороза.
• Какви храни трябва да присъстват в менюто?
• 1. Млякои млечни продукти - в тях има оптимално съотношение на калций и
фосфор.
• 2. Пресни плодове и зеленчуци, особено зеле, броколи, карфиол, ряпа,
моркови. Освен калций в тях се съдържат и други полезни микроелементи.
• 3. Бобови храни и ядки - съдържат мазнини и белтъци, необходими за
усвояване на витамин Д.
• Кои храни е желателно да се избягват?
• 1. Не се препоръчва консумацията на захар, мед, тестени изделия
(макарони, юфка, бял хляб), кафе, чай. Всички рафинирани продукти, както и
кофеинът нарушават всмукването на калций в червата.
• 2. Прекомерната употреба на готварска сол може да доведе до намаляване
на костната маса с 15% годишно.
• 3. Алкохолът - установено е, че всички жени, злоупотребявали с алкохол,
развиват ясно изразена остеопороза, при това много рано.
• За профилактиката е особено важен и контролът на костната плътност
(денситометрия) при високорискови групи:
Жени с ранна менопауза;
 Жени с ниска телесна маса (ИТМ < 20);
 Жени с анамнестични данни за наследствена обремененост с
остеопороза;
Жени с някои ендокринни заболявания (напр. хипертиреодизъм);
Лица от двата пола с нарушена чревна резорбция на калций (лактазен
дефицит);
Стари хора с ниска телесна маса/костни фрактури.
• За профилактика на остеопорозата е важна и физическата активност с
умерен интензитет през целия жизнен цикъл, особено детството и
юношеството.
• Освен физическите упражнения и адекватно хранене, при жени в
менопауза се прилага хормоно-заместителна терапия. При всички случаи
когато калциеви препарати се предписват на жени в менопауза, хормон-
заместителна терапия е нужна за усвояването на калция от организма.