Professional Documents
Culture Documents
Format Pengkajian Askep KMB
Format Pengkajian Askep KMB
DI RUANG ………………………………….RSD…………………………
TANGGAL ……………………….S/D……………………….
A. PENGKAJIAN
Pengkajian pada pasien dilakukan pada tanggal……………pukul…………di Ruang…………
RSD……………….dengan metode observasi, wawancara, pemeriksaan fisik dan dokumentasi
(rekam medis)
1. PENGUMPULAN DATA
a. Identitas Pasien
Pasien Penanggung
(hubungan dg penanggung)
Nama : ………………………..... ……………………
Umur : ………………………..... ……………………
Jenis Kelamin : ………………………..... ……………………
Status Perkawinan: ………………………..... ……………………
Suku /Bangsa : ………………………..... ……………………
Agama : ………………………..... ……………………
Pendidikan : ………………………..... ……………………
Pekerjaan : ………………………..... ……………………
Alamat : ………………………..... ……………………
Alamat Terdekat : ………………………..... ……………………
Nomor Telepon : ………………………..... ……………………
Nomor Register : ………………………..... ……………………
Tanggal MRS : ………………………..... ……………………
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama masuk rumah sakit
………………………………………………………………………………….
…..
…………………………………………………………………………………
…..……………………………………………………………………………
2) Keluhan utama saat pengkajian
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
…..……………………………………………………………………………
3) Riwayat Penyakit Sekarang
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
…..…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
1
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
…..…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
…..…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
…..…………………………………………………………………………
4) Riwayat penyakit sebelumnya
…………………………………………………………………………………
…...
…………………………………………………………………………………
…...………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
5) Riwayat penyakit keluarga
2
…………………………………………………………………………………
…...………………………………………………………………………….
…………..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..………………………………………………………………………………
6) Genogram
c. Pola Kebiasaan
1) Bernafas
Sebelum Pengkajian:……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Saat Pengkajian : □ t.a.k (tidak ada keluhan), □ sesak saat menarik nafas,
□ sesak saat mengeluarkan nafas, □ nyeri waktu
bernafas,
□ batuk, □ dada berdebar
Data lain:…………………………………………………
…………………………………………………………...
…………………………..……………………………….
Masalah Keperawatan: ………………………………………………………...
3
□ nafsu makan menurun,
□ sulit mengunyah/menelan : ……………………………
□ sonde/NGT (……….x, kebutuhan…….kalori)
Data lain:…………………………………………………
…………………………………………………………...
…………………………..……………………………….
Masalah Keperawatan: ………………………………………………………...
3) Eliminasi
Sebelum Pengkajian:……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Saat Pengkajian : BAB frekuensi (…………x/hari), □ teratur, □ tidak
teratur
konsistensi (………………),Warna (………………),
Bau (………..)□ ada darah/lendir , □ konstipasi/obstipasi
BAK frekuensi (…………x/hari), warna (…………..),
Bau (……………), jumlah/volume (………..cc/kencing),
□ lancar, □ seret, □ darah, □ nyeri saat kencing,
□ terpasang dower kateter
Data lain:…………………………………………………
…………………………………………………………...
…………………………..……………………………….
Masalah Keperawatan: ………………………………………………………...
4
Masalah Keperawatan: ………………………………………………………...
6) Kebersihan diri
Sebelum Pengkajian:……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Saat Pengkajian : Mandi, frekuensi (….x/hari), tempat (………………),
□ memakai sabun,
Cuci rambut, frekuensi (…..x/hari), □ memakai
shampoo, Pemeliharaan mulut dan gigi, frekuensi sikat
gigi (….x/hari, □ sebelum, □sesudah makan), □
memakai pasta gigi.
Berpakaian, frekuensi ganti baju (……x/hari)
Kebersihan kuku: □ bersih, □ kotor, keadaan kuku:
□ panjang, □ pendek,
Kemampuan membersihkan diri □ mandiri, □ dibantu
(oleh…………..)
Data lain:……………………………………………….
…………………………………………………………...
…………………………..……………………………….
Masalah Keperawatan: ………………………………………………………...
8) Rasa nyaman
Sebelum Pengkajian:……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Saat Pengkajian : □Merasa tidak nyaman gatal, area gatal
(…………………)
□Merasa tidak nyaman nyeri, skala nyeri(…….
……….), intensitas nyeri (……………), kualitas
nyeri(….………..),
Lokasi nyeri (…………….), waktu (……….……),
penyebab nyeri ……………………………………
Data lain:……………………………………………….
…………………………………………………………...
…………………………..……………………………….
Masalah Keperawatan: ………………………………………………………...
9) Rasa aman
5
Sebelum Pengkajian:……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Saat Pengkajian : □ cemas, penyebab……………………………………
□ takut, penyebab……………………………………..
Data lain:……………………………………………….
…………………………………………………………...
…………………………..……………………………….
Masalah Keperawatan: ………………………………………………………...
12) Rekreasi
Sebelum Pengkajian:……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Saat Pengkajian : Hobi pasien……………………………………………
Kebiasaan rekreasi ……………………………………
Data lain:……………………………………………….
6
…………………………………………………………...
…………………………..……………………………….
Masalah Keperawatan: ………………………………………………………...
13) Belajar
Sebelum Pengkajian:……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Saat Pengkajian : Hal-hal yang perlu dipelajari berhubungan dengan
penyakitnya……………………………………………
Pemahaman pasien terhadap penyakitnya………………
…………………………………………………………..
Data lain:……………………………………………….
…………………………………………………………...
…………………………..……………………………….
Masalah Keperawatan: ………………………………………………………...
14) Ibadah
Sebelum Pengkajian:……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Saat Pengkajian : Agama /kepercayaan yg dianut…………………………
Kebiasaan beribadah……………………………………
Data lain:……………………………………………….
…………………………………………………………...
…………………………..……………………………….
Masalah Keperawatan: ………………………………………………………...
d. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
a) Kesadaran : □ composmentis/sadar penuh, □ somnolen, □ koma
Data lainnya…………………………………………
b) Bangun Tubuh : □ kurus, □ sedang, □ gemuk
Data lainnya…………………………………………
c) Postur Tubuh : □ tegak, □ lordosis, □ kifosis, □ skoliosis,
Data lainnya…………………………………………
d) Cara Berjalan : □ lancar terkoordinir, □ terganggu,
Data lainnya……………….…………………………
e) Gerak Motorik : □ normal, □ tergangu,
Data lainnya…………………………………………
f) Keadaan Kulit
Warna : □ normal, □ ikterus, □ sianosis, □ pucat/anemis
Turgor : □ elastis, □ kurang elastis, □ jelek
Kebersihan: □ bersih, □ kurang bersih, □ kotor
Luka : □ tidak ada,
□ ada : □ terbuka, □ tertutup
Lokasi…………………………………………………
7
Luas luka………………………………………………
Warna…………………………………………………
Pus………………………………………………………
Hiperemi ………………………………………………
Jaringan…………………………………………………
Gambar :
Depan Belakang
Data lainnya…………………………………………………………………
3) Mata
a) Konjungtiva : □ merah muda, □ anemis/pucat, □ ikterus/kuning
8
b) Sklera : □ putih, □ ikterus
c) Kelopak mata : □ oedema, □ benjolan, □ lingkaran hitam
d) Pupil : □ reflek pupil baik, □ pupil isokor, □ pupil midriasis
□ Bola mata menonjol
Data lainnya………………………………………………………………
4) Hidung
a) Keadaan : □ Bersih, □ Secret, □ Darah, □ Polip
b) Penciuman : □ Baik, □ Terganggu
c) Nyeri : □ nyeri tekan, □ Sinusitis, Lokasi………………………………...
d) Luka, □ Tidak ada,
□ Ada : Lokasi………………………………………………………
Luas luka……………………………………………………
Warna……………………………………………………….
Data lainnya……………………………………………………………….
5) Telinga
a) Keadaan : □ Bersih, □ Secret, □ Darah
b) Nyeri : □ tidak nyeri, □ nyeri tekan
c) Pendengaran, □ baik/normal, □ terganggu…………………………………
d) Pemeriksaan □ test rinne……………………………………………………
□ test webber………………………………………………….
□ test swabach…………………………………………………
Data lainnya………………………………………………………………
6) Mulut
a) Mukosa bibir : □ mukosa lembab, □ bibir sianosis, □ pucat, □ kering
b) Gusi : □ tidak berdarah, □ berdarah
c) Gigi : □ gigi lengkap, □ gigi bersih, □ caries/karang gigi, □ berlubang
d) Lidah : □ bersih, □ kotor,
e) Tonsil : □ normal, □ hyperemia pada tonsil, □tonsil membesar, □faring
radang
Data lainnya…………………………………………………………………
7) Leher
a) Inspeksi
Keadaan : □ baik/normal, □ Pembengkakan kelenjar tiroid, □ distensi
vena jugularis, □ kaku kuduk
b) Palpasi : □ kelenjar limfe membesar, □kelenjar parotis membesar,
□Pembengkakan kelenjar tiroid, □deviasi trakea, □teraba massa/tumor……
Data lainnya…………………………………………………………………
8) Thorax
a) Inspeksi
- Bentuk : □ simetris, □ asimetris
- Gerakan dada: □ bebas, □ terbatas, □ retraksi dada, □ palpitasi
9
- Payudara : □ simetris, □ asimetris
□ Nyeri…………………………………………………………
□ Bengkak………………………………………………………
□ Luka, Lokasi…………………………………………………
Luas……………………………………………………
Warna………………………………………………….
Pus ……………………………………………………
Lain-lain………………………………………………
b) Palpasi
- Pengembangan dada : □ simetris, □ asimetris
- Vibrasi tactile premitus : □ simetris, □ asimetris
- Nyeri tekan: ………………………………………………………….
c) Perkusi
- Suara paru : □ Sonor/resonan, □ dullnes, □ hypersonor
d) Auskultasi
- Suara paru : □ vesikuler/normal, □ ronchi, □ wheezing □ rales
- Suara jantung: □ Regular, □S1-S2 tunggal, □ Murmur, □ Gallop
Data lainnya………………………………………………………………
9) Abdomen
a) Inspeksi
- Pemeriksaan : □ distensi abdomen, □ ascites
- Luka, □ tidak ada, □ ada, Lokasi…………………………….………
Luas……………………………………………………
Warna………………………………………………….
Pus …………………………………………………….
Lain-lain……………………………………………….
b) Auskultasi
- Peristaltic usus:………x/mnt
c) Palpasi : □ hepatomegali, □ apendiksitis, □ distensi abdomen, □ ascites,
□massa, □ nyeri tekan, lokasi……………………………………………….
d) Perkusi : □ tympani, □ dullnes, □ hipertympani
Data lainnya……………………………………………………………….
10) Genetalia
a) Keadaan : □ Bersih, □ Keputihan, □ Darah
b) Letak Uretra : □ Normal, □ Epispadia, □ Hipospadia
c) Prosedur invasife : □ Tidak
□ Ya, Terpasang dower catheter,……………………….
Data lainnya………………………………………………………………….
11) Anus
Keadaan : □ Bersih, □ Hemoroid
Data lainnya………………………………………………………………….
10
12) Ekstremitas
a) Ektremitas Atas
□pergerakan bebas, □ deformitas, □ Oedema, □ Sianosis pada ujung
kuku, □Clubbing finger, □ CRT ……..detik
□ Luka, Lokasi………………………………………………………….
Luas luka………………………………………………..........
Warna………………………………………………………....
Pus…………………………………………………………….
Hiperemi ………………………………………………..........
Jaringan……………………………………………………….
□ Terpasang infuse,…………………………………………………….
Data lainnya…………………………………………………………….
b) Ektremitas Bawah
□pergerakan bebas, □ deformitas, □ Oedema, □ Sianosis pada ujung
kuku, □Clubbing finger, □ CRT ……..detik
□ Luka, Lokasi………………………………………………………….
Luas luka………………………………………………..........
Warna………………………………………………………....
Pus…………………………………………………………….
Hiperemi ………………………………………………..........
Jaringan……………………………………………………….
□ Terpasang infuse,………………………………………………….....
Data lainnya…………………………………………………………….
c) Kekuatan Otot
Data lainnya………………………………………………………….............
e. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
No Hari/Tanggal/ Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Jam Lab Pemeriksaan
11
2. Pemeriksaan Radiologi
3. Pemeriksaan lain-lain
a) Pemeriksaan EKG
b) Pemeriksaan Diagnostik CAG
c) Dll…..
12
2. DATA FOKUS
13
3. ANALISA DATA
14
4. Rumusan Masalah Keperawatan
a. ……………………………………………………
b. ……………………………………………………
5. Analisa Masalah
P : ……………………………………………………………………………………
E :…………………………………………………………………………………….
S :…………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
Proses Terjadinya :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Akibat jika tidak ditanggulangi :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
P : ……………………………………………………………………………………
E :…………………………………………………………………………………….
S :…………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
Proses Terjadinya :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Akibat jika tidak ditanggulangi :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
15
6. Diagnosa Keperawatan
Nama Pasien : No. RM :
Umur : Ruang Rawat :
Jenis Kelamin : Diagnosa Medis:
Tanggal
No Diagnosa Keperawatan Paraf/Nama
Ditemukan Teratasi
16
B. PERENCANAAN
1. Prioritas Masalah Keperawatan (berdasarkan ……………………………..)
a. ………………………………………………………
b. ………………………………………………………
2. Rencana Keperawatan / Nursing Care Plan
17
C. PELAKSANAAN
Pelaksanaan Keperawatan Pada Pasien Tn…………Dengan…….....................
Di Ruang……………..RSD……………..Tanggal………s/d…………….
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon Nama Perawat
Keperawatan / Paraf
………………………………………….. DS:
- …………………………………......
- …………………………………......
DO:
- …………………………………......
- …………………………………......
………………………………………….. DS:
- …………………………………......
- …………………………………......
DO:
- …………………………………......
- …………………………………......
…………………………………………… DS:
- …………………………………......
- …………………………………......
DO:
- …………………………………......
- …………………………………......
18
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon Nama Perawat
Keperawatan / Paraf
………………………………………….. DS:
- …………………………………......
- …………………………………......
DO:
- …………………………………......
- …………………………………......
………………………………………….. DS:
- …………………………………......
- …………………………………......
DO:
- …………………………………......
- …………………………………......
…………………………………………… DS:
- …………………………………......
- …………………………………......
DO:
- …………………………………......
- …………………………………......
19
…………………………………………… DS:
- …………………………………......
- …………………………………......
DO:
- …………………………………......
- …………………………………......
20
D. EVALUASI
1. Evaluasi Formatif (yang dilakukan setiap hari)
21
2. Evaluasi Sumatif (berdasarkan tujuan dan kriteria hasil)
22
BAB II
TEHNIK PENGISIAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN … (Inisial) DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN NUTRISI
KURANG DARI KEBUTUHAN DI RUANG ……………………………….RSU …………………………
TANGGAL ……………………….S/D……………………….
A. PENGKAJIAN
Pengkajian pada pasien dilakukan pada tanggal……………pukul…………di Ruang…………
RSU……………….dengan metode observasi, wawancara, pemeriksaan fisik dan dokumentasi
(rekam medis)
1. PENGUMPULAN DATA
a. Identitas Pasien
Pasien Penanggung
(hubungan dg penanggung)
Nama : ………………………..... ……………………
Umur : ………………………..... ……………………
Jenis Kelamin : ………………………..... ……………………
Status Perkawinan: ………………………..... ……………………
Suku /Bangsa : ………………………..... ……………………
Agama : ………………………..... ……………………
Pendidikan : ………………………..... ……………………
Pekerjaan : ………………………..... ……………………
Alamat : ………………………..... ……………………
Alamat Terdekat : ………………………..... ……………………
Nomor Telepon : ………………………..... ……………………
Nomor Register : ………………………..... ……………………
Tanggal MRS : ………………………..... ……………………
Petunjuk Pengisian:
a) Pasien
- Nama : diisi dengan inisial nama pasien contoh Tn. W., Ny.X, An.Z
- Umur : diisi dengan umur ( …. Th)
- Jenis Kelamin : diisi dengan laki – laki/perempuan
- Status Perkawinan : diisi dengan menikah / belum menikah
- Suku/bangsa : diisi dengan suku (ex.Bali)/bangsa (ex.Indonesia)
- Agama : diisi dengan agama yang dianut oleh pasien (ex.hindu)
- Pendidikan : diisi dengan pendidikan terakhir pasien (ex.SMA)
- Pekerjaan : diisi dengan pekerjaan pasien (ex.Wirausaha)
- Alamat : diisi dengan alamat pasien tinggal
- Alamat terdekat : diisi dengan alamat pasien jika mempunyai rumah terdekat
dengan rumah sakit/jika pasien berasal dari luar daerah
- Nomor Telepon : diisi dengan nomor telepon rumah atau handphone
- Nomor Register : diisi dengan nomor rekam medis pasien
- Tanggal MRS : diisi dengan tanggal masuk rumah sakit
23
b) Penanggung
- Untuk penanggung pasien boleh diisi oleh pasien sendiri jika keuangan berasal
dari pribadi pasien, jika tidak diisi oleh orang yang mempunyai wewenang
dalam keluarganya sebagai pengambil keputusan
- Jika pasien merupakan tanggungan pemerintah diisi dengan jenis
tanggungannya (ex.JKBM, BPJS, Jamsostek, dll)
- Untuk nama, umur, jenis kelamin, status perkawunan, suku/bangsa, agama,
pendidikan, pekerjaan, alamat dan alamat terdekat untuk teknis pengisiannya
sama seperti teknis pengisian data pasien
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama masuk rumah sakit
- Diisi dengan alas an utama yang dikeluhkan oleh pasien pada saat dating ke
rumah sakit
Contoh : “Pasien mengeluh badannya meriang / demam”
2) Keluhan utama saat pengkajian
- Diisi dengan keluhan utama yang didaparkan dari hasil pengkajian yang
dilakukan oleh perawat
Contoh : “pasien mengeluh badannya masih meriang / demam sejak 3 hari
yang lalu”
3) Riwayat Penyakit Sekarang
- Diisi dengan riwayat penyakit pasien dari sebelum dirawat di rumah sakit
( keluhan awal) sampai dengan pengkajian. Dalam hal ini dijelaskan
kronologis kejadian pasien saat awal keluhan sakit baik di rumah maupun di
rumah sakit, tindakan pengobatan yang telah diperoleh sebelum ke rumah
sakit, saat di rumah sakit sampai dengan data yang diperoleh pada saat
pengkajia.
- Contoh:
Jika pengkajian dilakukan di rawat inap dan pasien masuknya dari UGD maka
datanya harus dilengkapi dengan keluhan, hasil pengkajian, terapi yang
diperoleh dan pemeriksaan diagnostic yang dilakukan
“(Riwayat pasien sebelum diantar ke rumah sakit) …” pasien
mengeluh badannya demam sejak 3 hari, demamnya meningkat jika malam
hari, pasien mengatakan sempat muntah berupa makanan 2 kali sebelum
dibawa ke rumah sakit…………..”
Setelah sampai di UGD (tanggal, jam) pasien sempat muntah 1 kali
berupa cairan dan makanan dengan jumlah 100 cc, pasien mengeluh
badannya masih meriang ………..dll. Dari hasil pemeriksaan didapatkan
tanda – tanda vital : TD= 120/80 mmHg, N= 102 x/menit, S = 38,5 °C, RR =
26 x/mnt………………dll,
Di UGD paien mendapat terapi:
IVFD RL 500 cc 20 tts/mnt
Obat oral : Paracetamol 500 mg 3 x 1 tablet (jam 09.00 WITA)
Ranitidine 150 mg 3 x 1 tablet (jam 10.00 WITA)
Obat injeksi : Ratidine 50 mg (2 ml) … (jam 09.00 WITA extra)
Neurobion 5000 1 x 1 ampul (jam 10.00 WITA)
Ceftriaxone 1 gr 1 x 1 ampul(jam 10.00 WITA),skin tes (-)
Pemeriksaan laboratorium : DL (darah lengkap) … (terlampir)
Dari hasil pemeriksaan diagnostic, pasien didiagnosa oleh dokter
dengan diagnosa medis Thypoid, pasien disarankan untuk dirawat inap di
ruang …., dari hasil pengkajian yang dilakukan tanggal … jam …. Wita,
24
didapatkan data … (keluhan & hasil pemeriksaan, berupa data subjektif dan
data objektif).
Di rawat inap, pasien mendapatkan terapi:
IVFD RL 500 cc 14 tts/mnt
Obat Oral : Paracetamol 500 mg 3 x 1 tablet (jam 08,13,19)
Ranitidine 150 mg 2 x 1 tablet (jam 08, 19)
Neurobion 5000 1 x 1 tablet (jam 08)
Obat Injeksi : Ceftriaxone 1 gr 1 x 1 ampul (jam 08)
Cernevit 1 x 1 ampul (jam 08)
Pemeriksaan laboratorium : …………………………….. (terlampir)
Pemeriksaan diagnostic lainnya: ……………………….(terlampir)
Catatan :
- untuk obat harus dilengkapi (prinsip 12 benar obat: benar pasien, benar obat,benar
dosis, benar cara pemberian, benar waktu, benar dokumentasi, benar evaluasi,
benar pengkajian, benar reaksi dengan obat lain, benar reaksi terhadap makanan,
benar hak pasien untuk menolak, benar pendidikan kesehatan perihal medikasi
pasien)
- untuk pemeriksaan diagnostik hanya ditulis nama pemeriksaan yang telah
dilakukan, untuk hasil pemeriksaannya ditulis pada lampiran pemeriksaan
diagnostic yang telah disediakan
4) Riwayat penyakit sebelumnya
- Diisi dengan pernyataan pasien apakah sebelumnya pernah dirawat di rumah sakit
dengan penyakit yang sama / tidak
- Contoh :
“ Pasien mengatakan sebelumnya pernah dirawat di rumah sakitdengan penyakit
yang sama yaitu Thypoid pada umur 18 tahun dan dirawat dirumah sakit …..,
selama …. hari/minggu. Pasien mengatakan mempunyai/tidak mempunyai
riwayat penyakit ……………………………………….”
- Diisi dengan pernyataan pasien apakah di dalam keluarganya ada yang pernah
dirawat dengan penyakit yang sama/tidak
- Contoh :
- Jika terdapat penyakit keturunan / herediter di dalam keluarga dan pasien dirawat
denganpenyakit yang sama (kanker, hipertensi, diabetes, dll), maka harus dibuat
pernyataan pasien apakah di keluarganya ada yang mempunyai penyakit yang
sama dan menjadi pencetus penyakit tersebut. Dalam hal ini harus dibuat
genogram yang diisi dengan bagan yang menjelaska riwayat penyakit yang
diderita oleh pasien jika penyakit yang diderita adalah penyakit keturunan.
25
- Contoh:
Dibawah ini adalah contoh genogram dari pasien yang mempunyai riwayat
hipertensi
Keterangan
= pasien
= tinggal serumah
= meninggal
= menikah
= garis keturunan
26
- Pada form data lainnya diisi dengan keluhan yang dirasakan oleh pasien dan hasil
pengkajian yang ditemukan, apabila pada form pemeriksaan fisik tidak tercantum
e. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium
No Ruang Hari/Tanggal Jenis Hasil Pemeriksaan Nilai Normal
/Jam Pemeriksaan
Lab
Petunjuk Pengisian :
- Pada form pemeriksaan laboratorium diisi lengkap dengan tempat pemeriksaan
awal masuk sampai dengan pada waktu pengkajian
- Jika ada : harus ada pembanding untuk pemeriksaan laboratorium baik dari
sebelum pengkajian dan setelah pengkajian sehingga ditemukan kesenjangan /
masalah pada hasil pemeriksaan laboratorium
- Pada kolom ruang diisi dengan tempat dimana pasien dirawat dan dilakukan
pemeriksaan laboratorium
- Pada kolom hasil pemeriksaan ditulis lengkap dengan satuannya
- Pada kolom nilai normal ditulis lengkap dengan rentang nilai normalnya dan
satuannya
2) Pemeriksaan Radiologi
No Ruang Hari/Tanggal Jenis Hasil Pemeriksaan Nilai Normal
/Jam Pemeriksaan
Petunjuk Pengisian :
- Pada kolom hasil pemeriksaan diisi dengan hasil bacaan yang telah
diinterpretasikan oleh dokter
- Pada kolom ruang diisi dengan tempat dimana pasien dirawat dan dilakukan
pemeriksaan radiologi
27
- Pada kolom kesan berisikan kesimpulan masalah yang ditemukan pada hasil
pemeriksaan radiologinya
2. Data Fokus
28
tidak ditemukan data yang menyimpang yang seharusnya tidak muncul pada
pasien (data siluman)
- Data fokus masih berupa kumpulan data – data yang acak sebelum dianalisa
3. Analisa Data
Analisa Data Pasien Tn ….. (inisial) dengan ….. (diagnosa)
di Ruang ………… RSU…………Tanggal …………
Data Subjektif Data Objektif Masalah
…………………………… ………………………… ………………………
…………………………… ………………………… ………………………
…………………………… ………………………… ………………………
…………………………… ………………………… ………………………
…………………………… ………………………… ………………………
……………………………. ………………………… ………………………
Petunjuk Pengisian :
a. Data Subjektif
1) Pengisian kolom data subjektif pada analisa data harus dikategorikan ke dalam
masalah keperawatan yang muncul
2) Dari data fokus, piah kembali data – data yang menjadi keluhan pasien tersebut
untuk memunculkan masalah keperawatan, sebagaicontoh “pasien mengeluh
badannya teraba hangat, pasien mengeluh sudah demam sejak 3 hari yang lalu,
pasien mengeluh berkeringat dingin, dll”artinya masalah keperawatan yang
muncul adalah peningkatan suhu tubuh
b. Data Objektif
1) Pengisian kolom data objektif pada analisa data juga harus dikategorikan ke
dalam masalah keperawatan yang muncul
2) Dari data fokus, pilah kembali data – data yang didapat dari hasil pengkajian
(inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi) dan pemeriksaan diagnostic
(laboratorium, radiologi, dll) sebagai contoh “kulit pasien teraba hangat, pasien
Nampak berkeringat, kulit pasien nampak kemerahan, suhu tubuh 38 C, nadi 102
x/mnt”, artinya masalah keperawatan yang muncul peningkatan suhu tubuh
c. Masalah
1) Pengisian kolom masalah berupa masalah keperawatan yang ditemukan dari hasil
pengkajian dan pemeriksaan diagnostic yang dapat dibuktikan dari tanda dan
gejala pada data objektif dan data subjektif
2) Dari data subjektif dan data objektif diatas ditemukan masalah keperawatan
peningkatan suhu tubuh (ditulis pada kolom masalah)
d. Analisa Data
1) Pembuatan analisa data dimaksudkan agar mahasiswa bisa melakukan analisa
terkait dengan data – data yang ditemukan, sehingga bisa dimunculkan beberapa
masalah keperawatan dan memudahkan dalam interbvensi keperawatan serta
evaluasinya
29
2) Untuk mengangkat masalah keperawatan yang muncul, literature buku pedoman
yang di pakai ialah:
a) Diagnosa Keperawatan Nanda
b) Buku NIC dan NOC Elsevier
c) Buku Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI), PPNI
d) Dan literature lainnya yang telah disepakati oleh institusi
4. Rumusan Masalah Keperawatan
P………………………………………………………………………………………....
E…………………………………………………………………………………………
S………………………………………………………………………………………….
Proses Terjadinya
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Akibat Jika Tidak Ditanggulangi
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Petunjuk Pengisian:
a) P : Problem
- Pada P/Problem diisi dengan masalah keperawatan yang muncul pada pasien
- Sebagai contoh “P : peningkatan suhu tubuh”
b) E : Etiologi
- Pada E/Etiologi diisi dengan penyebab utama timbulnya masalah keperawatan
- Sebagai contoh untuk penyebab dari peningkatan suhu “E: tidak efektifnya
thermoregulasi sekunder proses infeksi virus dengue (viremia)”
c) S : Symptom
- Pada S/Symptom diisi dengan tanda dan gejala berupa data subjektif dan data
objektif yang didapat pada hasil pengkajian dan pemeriksaan diagnostic
30
- Data yang berkaitan dengan munculnya masalah peningkatan suhu tubuh ditulis
semua data subjektif dan data objektifnya dengan dinarasikan
- Sebagai contoh: “ S: pasien mengeluh badannya teraba hangat, pasien mengeluh
sudah demam sejak 3 hari yang lalu, pasien mengeluh keringat dingin, kulit
pasien teraba hangat, pasien terlihat berkeringat, kulit pasien terlihat kemerahan,
suhu tubuh 38 C, nadi 102 x /menit, hasil pemeriksaan laboratorium ( 1 januari
2019) leukosit 10.500 /uL”
d) Proses Terjadinya
- Dijelaskan proses perjalanan penyakitnya secara teoritis dan analisanya dari
muncul masalah keperawatan, kemudian penyebabnya sampai dengan munculnya
tanda dan gejala yang terjadui pada pasien
- Sebagai contoh :
“Proses Terjadinya : pasien yang digigit nyamuk yang terinfeksi virus dengue,
akan mengalami masa inkubasi selama 3 -14 hari (rata – rata 4 – 7 hari). Proses
demam disebabkan oleh adanya virus dengue mengakibatkan meningkatnya kerja
pirogen eksogen (infeksi, toksin, mikroba, mediatorinflamasi, dan reaksi terhadap
imunologis) terhadap sel – sel yang mampu melepaskan pirogen endogen
(monosit, makrofage, limfosit, endotel). Pirogen endogen menginduksi demam
melalui pengaruhnya pada area preoptik di hypothalamus anterior, kemudian
pirogen endogen melepaskan asam arakidonat di hypothalamus yang selanjutnya
akan diubah menjadi prostaglandin. Hipothalamus anterior banyak mengandung
neuron termosensitif, area ini kaya dengan serotonin dan norepineprin yang
memperantarai terjadinya demam. Kerja dari endogenous pirogen terhadap
endotel hypothalamus dapat menyebabkan rangkaian produksi dan konservasi
panasyang bermuara pada timbulnya demam. Pada saar ubu oasueb nefakanu
fase viremia yaitu masa inkubasi dari virus dengue berupa demam yang
berlangsung selama 2 – 7 haru, adanya peningkatan suhu berpengaruh terhadap
peningkatan permeabilitas pembuluh darah, vasodilatasi pembuluh darah, dan
terbukanya pori – pori adalah upaya kompensasi tubuh untuk mengeluarkan
panas. Adanya peningkatan leukosit menandakan reaksi awal imunologu seluler
akibat proses infeksi virus dengue pada pasien
e) Akibat Jika Tidak Ditanggulangi
- Merupakan komplikasi lanjutan / penyakit sekunder yang diakibatkan jika
masalah keperawatan tidak ditangani dengan segera
- Sebagai contoh:
“Akibat yang ditimbulkan jika tidak segera ditanggulangi ialah pasien akan
mengalami kejang”
4. Diagnosa Keperawatan
Nama Pasien : No. RM :
Umur : Ruang Rawat :
Jenis Kelamin : Diagnosa Medis:
Tanggal
No Diagnosa Keperawatan Paraf/Nama
Ditemukan Teratasi
31
1
Petunjuk Pengisian
- Untuk identitas pasien diisi dengan lengkap (untuk nama tetap inisial saja)
- Pada kolom no. diisi dengan no 1, 2, 3 untuk urutan diagnose yang diangkat
- Pada kolom diagnosa keperawatan yang ditemukan diisi lengkap dengan data
subjektif dan data objektifnya
- Pada kolom tanggal diisi dengan tanggal ditemukan diagnose (baik itu diagnose yang
ditemukan pada saat pengkajian maupun pada saat perawatan) dan tanggal teratasi
(pada saat masalah keperawatan yang dialami pasien teratasi)
- Pada kolom paraf/nama diisi oleh perawat yang bertanggung jawab terhadap pasien
Catatan :
Untuk penulisan diagnosa keperawatan tergantung dari jenis diagnose keperawatan yang
muncul :
1) Diagnosa Keperawatan Aktual
2) Diagnosa Keperawatan Resiko/Resiko Tinggi
3) Diagnosa Keperawatan Potensial
4) Diagnosa Keperawatan Sejahtera
Jarang digunakan
5) Diagnosa Keperawatan Sindrome
B. PERENCANAAN
1) Prioritas Diagnosa Keperawatan (berdasarkan ….)
Petunjuk Pengisian
Dalam penulisan prioritas masalah keperawatan, harus diprioritaskan berdasarkan:
a) Kebutuhan Maslow (Physiological – Safety – Love/Belonging – Esteem – Self
actualization)
b) Kegawatan dari Masalah (Airway – Breathing – Circulation) : yang mengancam nyawa
c) Tingkat Masalah (Aktual – Resiko – Potensial – Sejahtera – Sindrom)
d) Keinginan pasien / permintaan pasien
32
33
2) Rencana Keperawatan / Nursing Care Plan
Petunjuk Pengisian:
a) No
- Pada kolom No. diisi dengan nomor (1,2,3, …) untuk masing – masing diagnose keperawatan yang ditemukan
b) Hari / Tanggal /Jam
- Pada kolom Hari/Tanggal/Jam diisi dengan hari, tanggal, dan jam ditemukannya diagnosa keperawatan dari hasil pengkajian yang telah
dilakukan
34
c) Diagnosa Keperawatan
- Pada kolom Diagnosa Keperawatan, diisi dengan masalah keperawatan yang ditemukan (problem), penyebab dari masalah keperawatan
(etiologi), dan tanda gejala yang muncul pada pasien (symptom)
- Penulisan diawali dengan masalah keperawatan (problem), kemudian dihubungkan dengan “berhubungan dengan “ , dilanjutkan dengan
penyebab dari masalah keperawatan (etiologi), kemudian diakhiri dengan “yang ditandai dengan” sebagai tanda dan gejala (symptom)
yang dilengkapi dengan data subjektif dan data objektif.
- Sebagai contoh penulisan:
“Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan tidak efektifnya thermoregulasi sekunder proses infeksi virus dengue (viremia) yang
ditandai dengan :
DS:
- pasien mengeluh badannya teraba hangat
- pasien mengeluh sudah demam sejak 3 hari yang lalu
- pasien mengeluh keringat dingin
DO:
- kulit pasien teraba hangat
- pasien terlihat berkeringat
- kulit pasien terlihat kemerahan
- pemeriksaan TTV : suhu tubuh 38 C, nadi 102 x /menit
- hasil pemeriksaan laboratorium ( 1 januari 2019) leukosit 10.500 /uL
35
- Contoh penulisan :
Sebagai contoh tanda dan gejala dari masalah keperawatan “peningkatan suhu tubuh”
Maka Tujuan dan Kriteria Hasil
DS: Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 2 x 24 jam diharapkan masalah
- Pasien mengeluh sudah demam sejak 3 peningkatan suhu tubuh pasien dapat
hari yang lalu teratasi, dengan kriteria hasil :
- Untuk penulisan kriteria hasil dengan kata normal harus disertakan ukuran normal (berdasarkan referensi buku / literatur) yang
digunakan dan rentang normalnya harus ditulis untuk memudahkan dalam mencapai target dari kriteria hasil
e) Intervensi
- Untuk kolom intervensi diisi dengan tindakan keperawatan mandiri (ONE) dan kolaborasi (C)
- Tindakan mandiri harus ada tindakan observasi (observation) , tindakan keperawatan(nursing treatment), dan pemberian
pendidikan kesehatan (education), sedangkan tindakan kolaborasi (collaboration) berupa kerjasama dengan tenaga medis ,
laboratorium, ahli gizi , radiologi, dan tenaga kesehatan lainnya yang diperlukan dalam meningkatkan status kesehatan pasien
- Penulisan intervensi harus menggunakan kalimat perintah
- Contoh penulisan rencana tindakan / intervensi :
36
Mandiri :
1) Observasi keadaan umum pasien dan tanda – tanda vital pasien tiap 6 jam
2) Berikan kompres hangat pada pasien
3) Ajarkan cara kompres hangat pada anggota keluarga pasien
4) Anjurkan pasien untuk memakai pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringat
5) Anjurkan pasien untuk banyak minum air putih (minimal 1800 cc/24 jam)
Kolaborasi :
6) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antipiretik (paracetamol 500 mg 3 x 1 tab)
7) Kolaborasi dengan laboratorium dalam pemantauan leukosit/WBC
f) Rasional
- Dalam kolom Rasional diisi dengan analisa dari masing – masing intervensi yang direncanakan, dalam hal ini harus dijelaskan
mengapa tindakan / intervensi tersebut harus diberikan kepada pasien dan tujuannya untuk apa diberikan kepada pasien.
g) Paraf
- Pada kolom Paraf diisi dengan tanda tangan atau nama perawat yang membuat rencana keperawatan /NCP
37
C. PELAKSANAAN
Pelaksanaan Keperawatan Pada Pasien Tn…………(inisial) Dengan…….....................(kebutuhan dasar manusia)
Di Ruang……………..RSU……………..Tanggal………s/d…………….
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon Nama Perawat
Keperawatan / Paraf
Selasa, 1
Januari 2019
(Dinas Pagi)
38
Petunjuk Pengisian:
a) No:
- Pada kolom No diisi dengan nomer tindakan keperawatan / implementasi keperawatan
b) Hari/Tanggal/Jam
- Pada kolom Hari/Tanggal/Jam diisi dengan hari, tanggal, dan jam pelaksanaan tindakan keperawatan / implementasi keperawatan
c) Diagnosa Keperawatan
- Dalam kolom Diagnosa Keperawatan, yang ditulis adalah diagnosa keperawatan dengan penggunaan kode (Dx …1,2,3), penomeran
berdasarkan atas prioritas masalah keperawatan yang muncul
d) Tindakan Keperawatan
- Dalam kolom Tindakan Keperawatan, kalimat yang digunakan adalah kalimat aktif dengan menggunakan awalan “Me”
- Contoh penulisan:
1) Mengobservasi keadaan umum pasien
2) Mengobservasi tanda – tanda vital pasien
3) Memberikan kompres hangat pada pasien
4) Mengajarkan cara kompres hangat pada anggota keluarga pasien
5) Menganjurkan pasien untuk memakai pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringat
6) Menganjurkan pasien untuk banyak minum air putih (minimal 1800 cc/24 jam)
7) Menerima delegasi dari dokter dalam pemberian obat antipiretik (paracetamol 500 mg
8) Mengambil sampel darah tepi untuk pemeriksaan laboratorium leukosit/WBC
39
e) Evaluasi Respon
- Dalam kolom Evaluasi Respon ditulis data subjektif yang berupa keluhan dan perasaan pasien, dan data objektif yang berisikan data
yang diperoleh dari hasil pemeriksaan atau intervensi yang diberikan
- Contoh penulisan
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon Nama
Keperawatan Perawat
/ Paraf
Senin, 1 Januari
2019
1 (Dinas Pagi) Dx 1 Mengobservasi tanda – tanda DS: pasien mengeluh badannya Nama
08.00 Wita vital pasien demam Perawat
DO: TTD
- Kulit tampak kemerahan
- Pasien tampak berkeringat
- Badan pasien teraba hangat
- Tanda – tanda vital
TD : 120 /80 mmHg
N : 100 x/mnt
S : 38 ̊ C
RR : 24 x /mnt
Catatan :
Untuk format pengisian implementasi keperawatan ditulis tiap kali dinas (pagi, sore, malam)
40
E. EVALUASI
1. Evaluasi Formatif (yang dilakukan setiap hari)
Catatan Perkembangan Keperawatan Pada Pasien Tn……………….(inisial) Dengan………... (kebutuhan dasar manusia)
Di Ruang……………..RSU…………….Tanggal………………s/d........…
41
2. Evaluasi Sumatif (berdasarkan tujuan dan kriteria hasil)
Penjelasan :
a) Evaluasi Formatif
Evaluasi formatif adalah evaluasi yang dilakukan setiap hari oleh perawat yang dinas (pagi, sore, malam). Evaluasi formatif diperlukan
sebagai bentuk pertanggungjawaban oleh perawat yang bertugas dan laporan untuk operan/timbang terima terkait masalah pasien apakah
42
mengalami peningkatan kesehatan atau penurunan tingkat kesehatan pasien, sehingga perkembangan status kesehatan pasien bisa dievaluasi
secara berkelanjutan.
b) Evaluasi Sumatif
Evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan berdasarkan tujuan dan kriteria hasil dari Nursing Care Plan ?NCP yang telah direncanakan.
Sebagai contoh dalam tujuan dan kriteria tindakan keperawatan yang dilakukan tindakan keperawatan 2 x 24 jam, maka evaluasinya
dilakukan pada hari kedua (48 jam) dinas malam dan ditulis pada tabel evaluasi keperawatan
Petunjuk Pengisian:
Untuk pengisian evaluasi formatif dan sumatif cara pengisiannya sama yang membedakan hanya waktu evaluasinya.
a) No
- Pada kolom No.diisi dengan nomor evaluasi
b) Hari/Tanggal/Jam
- Pada kolom Hari/Tanggal/Jam diisi dengan hari, tanggal, dan jam pelaksanaan evaluasi. Untuk jam evaluasi diisi rentang waktu
evaluasi
- Contohnya penulisan : Selasa/ 1 Januari 2019 08.00 – 14.00 Wita (rentang waktu dinas pagi)
c) Diagnosa Keperawatan
- Pada kolom diagnosa keperawatan diisi dengan diagnosa keperawatan yang akan dievaluasi
- Contoh penulisan : Dx.1 Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi virus (viremia)
d) Evaluasi Respon
- Pada kolom Evaluasi Keperawatan terdapat 4 indikator evaluasi yaitu SOAP
1) S (Subjektif)
- Pada kolom subjektif diisi dengan keluhan pasien yang didapat dari hasil implementasi, keluhan yang dibuat adalah keluhan
terakhir sebelum pergantian dinas
2) O (Objektif)
- Pada kolom objektif diisi dengan hasil pemeriksaan atau hasil implementasi keperawatan yang dapat diukur dan diobservasi oleh
perawat
3) A (Analisa)
43
- Pada kolom analisa diisi dengan sejauh mana tujuan dan kriteria hasil dapat tercapai, hal ini menandakan sejauh mana rencana
keperawatan dapat meningkatkan status kesehatan pasien.
- Dalam menentukan tujuan belum tercapai, tercapai sebagian, dan tercapai harus dilihat kembali pada tujuan dan kriteria hasil
- Contoh :
Tercapat 5 kriteria hasil pada kolom tujuan dan kriteria hasil pada NCP
1. Jika semua kriteria hasil tercapai artinya masalah keperawatan teratasi
2. Jika hanya sebagian tujuan dan kriteria hasil yang dicapai artinya tujuan tercapai sebagian, masalah belum teratasi
3. Jika semua tujuan dan kriteria hasil belum ada yang tercapai artinya masalah keperawatan belum teratasi
- Contoh Penulisan:
44
4) P (Planning)
- Dalam penulisan planning harus diperhatikan seberapa banyak masalah keperawatan yang muncul sudah teratasi/tujuan dan
kriteria hasil dapat tercapai
- Jika tujuan dan kriteria hasil baru tercapai sebagian maka harus diperhatikan lagi rencana keperawatan/intervensi mana yang
masih bisa digunakan untuk mengatasi masalah keperawatan pada pasien
- Jika tujuan dan kriteria hasil belum tercapai maka harus diperhatikan lagi rencana keperawatan apakah perlu dievaluasi
kembali atau ditambahakan untuk mengatasi masalah keperawatan pada pasien
- Jika terdapat tambahan terapi dari dokter/tenaga kesehatan lainnya harus ditulis pada planning (disertakan tanggal, dokter,
petugas medis, dan instruksinya)
Contoh penulisan:
1) Masalah Teratasi
A: Tujuan no 1,2,3,4 tercapai masalah peningkatan suhu tubuh teratasi
P : Pertahankan kondisi pasien, hentikan tindakan keperawatan
2) Masalah belum teratasi, tujuan tercapai sebagian
A : Tujuan no. 1,2 tercapai, tujuan no.3 dan 4 belum tercapai, masalah peningkatan suhu tubuh belum teratasi
P : Lanjutkan tindakan keperawatan no … (untuk mengatasi masalah yang masih muncul, lihat intervensi keperawatan
pada NCP)
3) Masalah Belum Teratasi
A : Tujuan no 1,2,3,4 belum tercapai, masalah peningkatan suhu tubuh belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi keperawatan no …(untuk mengatasi masalah yang belum teratasi perlu dievaluasi dan dianalisa
lagi intervensi keperawatan pada NCP apakah perlu direvisi atau ditambahkan)
e) Paraf
- Pada kolom Paraf ditulis nama perawat dan tanda tangan, hal ini dilakukan sebagai pertanggungjawaban dari perawat yang jaga
45
DAFTAR PUSTAKA
Barber B Robertson D, (2012). Essential of Pharmacolog for Nurses, 2nd edition, Belland
Bain Ltd, Glasgow.
Black J. M., Hawks J. H (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk
Hasil yang Diharapkan (3-vol set). Edisi Bahasa Indonesia 8. Singapore; Elsevier (S)
Pte Ltd.
Dudek, S. G. (2013). Nutrition Essential for Nursing Practice, 7th. Lippincot:William Wilkins
Grodner M., Escott-Stump S., Dorner S (2016) Nutritional Foundation and Clinical
Applications: A Nursing Approach. 6th edition. St. Louis: Mosby Elsevier.
Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Maas, M.L. & Swanson, S.
(2012). NOC and Nic Linkages to NANDA-I and Clinical Condition: Supporting
Critical Reasoning and Quality Care, 3rd edition. Mosby: Elsevier Inc.
Huether S.E. and McCance K.L (2016) Understanding Pathophysiology. 6th edition. Mosby:
Elsevier Inc.
Kozier, B, Erb, G.,Berwan, A.J., & Burke, K. (2008). Findamental of Nursing : concepts,
process & practice. New Jersey : Practice Health.
Lewis S.L., Dirksen S. R., Heitkemper M.M., Butcher L. (2014). Medical Surgical Nursing,
Assessment and Management of Clinical Problems. 9th edition. Mosby: Elsevier Inc.
Lynn P. (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skill, China: Wolter Kluwer Health
Madara B, Denino VP, (2008). Pathophysiology; Quick Look Nursing, 2nd ed.Jones and
Barklet Publisher, Sudbury.
McCance, K.L & Huether, S,.E (2013). Pathophysiology: The Biological Basic for Disease in
Adults and Children, 7th edition. Mosby: Elsevier Inc.
McCuistion L.E., Kee, J.L. and Hayes, E.R. (2014). Pharmacology: A Patient Canter
Nursing process approach. 8th ed. Sauders:Elsevier Inc.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L. & Swanson, E. (2012). Nursing Outcomes
Classification (NOC): Measurment of Health Outcomes. 5 th edition. Mosby:Elsevier
Inc.
46
Mosby. (2014). Mosby’s Nursing Video Skills DVD Package : Basic Intermediate and
advanced. 4th Edition. Mosby : Elsevier Inc.
Potter, P.A. & Perry, A.G. (2010). Fundamental Keperawatan (3-vol set). Edisi Bahasa
Indonesia 7. Elsevier (Singapore) Pte.Ltd.
Rebeiro., G, Jack L.,Scully N.,Wilson D., Novieastari E., Supartini Y. (2015). Keperawatan
Dasar : Manual Keterampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier (Singapore) Pte.Ltd.
Skidmore-Roth, Linda (2009). Mosby’s 2009 nursing drug reference Toronto : Mosby.
Waugh A., Grant A., Nurachman E., Angriani R. (2011). Dasar-dasar Anatomi dan Fisiologi
Ross dan Wilson. Edisi Indonesia 10. Elsevier (Singapore) Pte Ltd.
Waugh A., Grant A. (2014). Buku Kerja Anatomi dan Fisiologi Ross and Wilson Edisi Bahasa
Indonesia 3. Churchill Livingstone:Elsevier (Singapore) Pte Ltd
47