Asuhan

Keperawatan
Gawat Darurat
Nama Mahasiswa

Kasus Ke :
Jenis Kasus : Non Trauma
Penguji : 1.
2.

CATATAN KOREKSI PENGUJI

KOREKSI I KOREKSI II

(…………………………………..………...………) (……………………..…………...………………………...)
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GAWAT DARURAT (NON-TRAUMA)

Nama : …………………………………………. No Medrec : …… ……………………….

Umur : …………………………………………. Tanggal Masuk : …………………………….
Jenis Kelamin : ………………………………………….. Jam : ……………………………..
Kasus : ……………………………………………
PRIMARY SURVEY:
TINDAKAN:
Respon:
 Alert  Verbal  Pain  Unresponse

Airway :  Suctioning
 Bersih
 OPA
 Tidak bersih: (jabarkan berdasarkan hasil LLF)
 NPA
……………………………………………………………….
……………………………………………………………..…  ETT

 Data lain yang mendudukung  ………………………………………………

……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
 ...………….…………………………………

Breathing:  Oksigen :………………………………..L/menit

 Pergerakan dada : ………………………………….…..
 Nasal kanul
 Frekuensi nafas : …………………………...…………
 Rebreathing Mask
 Suara nafas : ………………………………………
 Non Rebreathing Mask
 Perkusi dada : ………………………………………

 Data lain yang mendukung :

 BVM

…………………………………………………………………  ……………………………………………………
…………………………………………………………………
…………
Circulation:  Jumlah IV Line: ………………………………..
 Nadi : ……………………………………………….
 Jenis Cairan : ………………………………..
 Akral : …………………….…………………………
 Kateter urin /diure sis : …………………
 Kesadaran:……………………………………….………
 Monitor EKG / EKG : ……………………….
 Data lain yang mendukung:
……………………………………….……………………..  ……………………………………………………
…………………………………………………………… ……………………………………………………

Resusitasi Jantung – Paru :

Waktu mulai : …………………………………………. Waktu selesai: ……………………………….......…..

Peanggunaan Monitor EKG: ………..………………. Penggunaan defibrillator : ………………………….
 Volume cairan masuk: ………………………………. Penggunaan Obat obatan: …………………....……

Evaluasi:
 Kesadaran/GCS …………………..  Nadi ……………………  Respirasi…………………  Urin output…..........

SECONDARY SURVEY:

Tanda Vital:

 Nadi : ………………………….  Tekanan Darah : …………………………….

 Respirasi : ………………………….  Suhu : ……………………………

KELUHAN UTAMA DAN RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

Keluhan Utama:
………………………………………………………………………………………………………………………..

Riwayat Kesehatan:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Pemeriksaan Fisik:
HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

RO :……………………………………………………………………………………………………………………

CT SCAN : ……………………………………………………………………………………………………………………

USG : ………………………………………………………………………………………………………………..…

LAB : ……………………………………………………………………………………………………………………

LAINNYA : ……………………………………………………………………………………………………………………

Terapi yang diberikan:

………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………….
 Asuhan Keperawatan Gawat Darurat 2022-2023

ANALISA DATA

MASALAH
DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas:

1. ……………………………………………………………………………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………………………………………………………………………………

Format Asuhan Keperawatan

NURSING CARE PLAN

Nama Pasien:……………………………….. Umur :……………..tahun No Medrek:…………………………….. Diagnosa Medis:………………………….

NO TUJUAN DAN KRITERIA

INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
DX (NOC)
Catatan Pasien Keluar UGD:

Keadaan Umum:

Kesadaran: …………………, GCS : ………. E :…………… M :………….. V :………………

Tanda Vital: TD: ………………….. N: ……………….. R: …………………….. S: ………………… SO2: ….………..

Diagnosa Medis: ………………………….………………………………………………………………………..

…………………………………

Terpasang alat:

Tindakan yang telah dilakukan :

Obat obatan yang telah diberikan :

Pasien Keluar:

 Rawat inap di ……………….…….…….

 Menolak Rawat………………….… ......

 Di rujuk Ke RS lain: ………………….………………………….

Alasan di rujuk: ………………………………………………………..…

 Pulang / Meninggal, Tanggal:………….…… Jam: …………………..WIB

Asuhan Keperawatan Gawat Darurat 2022-2023

Format Asuhan Keperawatan