Възстановяване на витални зъби със значителни разрушения на клинични коронки.

Възстановяване с амалгама
Качества на амалгамата - предимствата на амалгамата са следните: използва се при 1ви, 2-ри, 5-ти
клас кавитети, издържливост на фрактури, якостни качества, абразивоустойчивост, относителна
еластичност, относителна биологична поносимост. Недостатъците й са биметализъм, изисква
поставянето на подложка, изисква класическа препарация, А без гама2 фаза, обемни промени,
неестетична, корозионна неустойчивост, топлопроводимост, термично разширение,
макромеханична връзка
Механичните й качества са следните: има голям модул на еластичност, издържлива е на
фрактури, добри якостни качества, макромеханична ретенция при прерация.
Физичните й качества са следните: коефицентът на термично разширение й е по-голям от този на
ТЗТ, резистентност на кавитетните стени, топлопроводима е, има обемни промени при
втвърдяване – свиване и експанзия.
Разпадни качества – няма сорбция и разтворимос, но има корозия(химична и електрохимична),
цветът и е метален и оцветява лигавицата и ТЗТ.
Манипулативни качества: време на смесване – с миксери и бъркачки, работното време е скъсено
или удължено, времето на втвърдяване е до 24ч, изисква специални инструменти за финиране на
повръхността.
Амалгамата е материал, който е подходящ при зъби с големи разрушения. Задържа се чрез
изработване на специални ретенции – улеи, дентинови камери. Възможно е да се задържи чрез
използване на дентинови щифтове.

Правила за препарация на ретенционни улеи и камери:

1. Изработват се хоризонтални улеи в дентина(камери), с размери – 0.5мм/0.6мм/0.6мм
2. Дължината на дентиновият улей зависи от количеството на дентина
3. Препарира се задължително на 1.5-1мм навътре от ЕДГ, за да не се подкопае и отслаби емайла.
4. На всяка липсваща стена от зъба се препарира ретенционен улей.
5. Локализацията на улейте и камерите е парапулпарно
Допълнителна ретенционност на кавитета се създава чрез препариране на вертикални улеи, които
се наричат ключалки.

Друг подход за увеличаване на задържане на амалгамата при обширни разрушения е прилагането

на дентинови щифтове, които биват три вида: циментиращи се, фрикционни, винтови. При
препарация важи правилото на двойките – 2мм в дентина, 2мм извън дентина, 2мм отстояние от
ЕДГ, 2мм отстояние от оклузалната равнина. Има специални фрезички за препариране на легла за
дентиновите щифтове. Посоката на фрезата е успоредна на външния контур на зъба. Трябва да се
внимава за посоката на фрезата в случай на дистални зъби с медиален наклон(при екстрахиран
зъб). Винаги се съобразяваме с аксиалната ос на зъба. При винтовите щифтове е задължително при
поставянето им в дентина да не се завият до затягане, а да се върнат ¼ оборот. Така се намаляват
напреженията в дентина, той се предпазва от възникване на пукнатини и фрактури.
Техника на работа: след препарация на легло за дентиновия щифт, той се фиксира в ключе и се
навива на дентина. Има системи, при които ключето и щифта са фабрично в един компонент. При
достигане на 2мм дълбочина в дентина, щифтът се скъсва и се отделя ключето, поради фабрично
заложено изтъняване(слабо място). Посоката на щифта може да бъде коригирана чрез специален
накрайник за извиване.
Техника на работа при циментиращи се щифтове: препарация на легла, отрязване на щифта,
заобляне на края му, поставяне на щифта в леглата за преценка нуждата от извиване, след което се
огъва, въвежда се цимент с лентуло и се циментира.
Усложнения при прилагане на дентинови щифтове:
1. Неправилна посока на поставяне – перфорация на корена
2. Скъсяване на щифта
3. Фрактура на възстановителния материал
4. Фрактура на дентина
5. Отделяне на щифта от обтурацията
6. Отделяне на щифта от дентина
Ляти метални вставки
Предимствата на лятите метални вставки са тяхната естетика, абразивна резистентност(не
абразират антагониста), възстановяват анатомията, контакта и контура, дълготрайност 20-30г.,
якост на натиск и опън, имат биологична поносимост – златото не корозира.
Недостатъците им са, че се отнемат повече ТЗТ, трудоемки са, циментов слой и оскъпяване.
Показания:
1. Прилагат се при класически 1-ви и 2-ри клас кавитети.
2. Възможно е приложение при 5-ти клас кавитети
3. Използват се както при малки, така и при големи лезии
4. Абсолютни показания има при обширни разрушения, отслабени туберкули, липсващи стени,
подвенечни гингивални основи, абразирали зъби(парафункции – бруксизъм и бруксомания)
Особености на кавитета при ляти метални вставки
1. Геометричен кавитет – класическа препарация
2. Прави ъгли между вертикални и хоризонтални стени
3. Дивергенция 4 градуса
4. Без подкопани места
5. Минимална дълбочина 1мм
6. Специфична ретенция
7. Редукция на работещи тубери
8. Ръбовете се визмат във фаза
Композитни инлеи
При директните КМ има промяна на цвета, труден контакт и контур, полимеризационен стрес,
по-голямо износване от ТЗТ, полимеризационно свиване и микропропускливост.
При индиректните КМ имат стабилен цвят, добър контакт и контур, минимален стрес само от
композитен цимент, сходно износване с ТЗТ, не променят обема си и имат намалена
микропропускливост.
Порцелановата вставка е с минимална дебелина 1мм, максимална – 2.5мм, износва антагониста,
но самата вставка не се износва. Трудно се поправя, когато е в устата, трудно се реполира. Има
отлична тъканна възприемчивост, както и висока себестойност.
Композитната вставка е с минимална дебелина 1-1.5мм, не износва антагониста и се износва както
ТЗТ. Лесно се поправя и лесно се реполира, има добра тъканна възприемчивост и по-ниска цена.

Показания за композитни инлей и керамични вставки:

1. Голени разрушения 2-ри клас кавитети
2. При нужда от покриване на отслабени тубери
3. При широко отстоящи апроксимални стени спрямо съседния зъб
4. При естетични изисквания
Противопоказания:
1. Бруксизъм и бруксомания
2. Гингивална основа под нивото на венеца
3. Невъзможност за изолиране на оперативното поле

Директни фасети от композит

1. Изработват се в клинични условия
2. Прилага се композиционен материал с различна прозрачност
3. Индикации – обширен кариес 4-ти клас, фрактури, треми, диастеми, корекция на оцветяване,
некариесни лезии, подмяна на стари възстановявания
4. Прозорчена препарация, апроксимални граници в контакта със съседния зъб

Индиректни порцеланови фасети

1. Изработват се от порцелан в лаборатория
2. Индикации – фрактури, обширни кариеси, корекция на цвета, форма, позиция, треми, диастеми
3. Препарация с обшиване(редукция) на режещия ръб, апроксимални граници в/извън контакта
със съседния зъб
4. Дълготрайност на цвера, гладкост
5. Сложен протокол за циментиране
При индиректните порцеланови фасети минималната редукция на емайла трбява да е 0.5мм,
трябва да има парамаргинална препарационна граница. Инцизалната редукция трябва да да е 2-
2.5мм, а апроксималната редукция да е съхраняваща контакта.