Cơn đau thắt ngực ổn định ? Nguyên nhân ?

Đau thắt ngực còn được gọi là Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ mạn tính hoặc Suy vành. Cơn đau thắt
ngực là triệu chứng thường có trong hai tình trạng của bệnh tim thiếu máu cục bộ, đó là: đau thắt
ngực ổn định và đau thắt ngực không ổn định.

Cơn đau thắt ngực ổn định là hậu quả của sự hẹp cố định động mạch vành, do mảng xơ vữa mạch
vành ổn định. Khi mạch vành bị hẹp, lưu lượng máu nuôi cơ tim bị giảm đi , dẫn đến triệu chứng
đau ngực, nhất là khi người bệnh hoạt động gắng sức hay bị stress tâm lý. Tuy nhiên, nếu người
bệnh nghỉ ngơi, nhịp tim chậm lại, động mạch vành lại có thể đáp ứng được nhu cầu oxy của cơ tim,
nhờ vậy triệu chứng đau ngực sẽ mất đi.

Đau thắt ngực không ổn định là tình trạng bất ổn về lâm sàng, cơn đau thắt ngực xuất hiện nhiều và
dài hơn, xảy ra cả khi bệnh nhân nghỉ ngơi và cơn đau ít đáp ứng với các Nitrates. Cơn đau này
thường liên quan đến tình trạng bất ổn của mảng xơ vữa động mạch vành.

NN : Các triệu chứng của cơn đau thắt ngực không ổn định xảy ra một cách ngẫu nhiên hơn và khó
đoán hơn, các triệu chứng của cơn đau thắt ngực không ổn định có thể xảy ra mà không cần có tác
nhân thúc đẩy nào cả. Cơn đau thắt ngực không ổn định thường xảy ra lúc nghỉ ngơi, và thậm chí nó
còn có thể làm cho người bệnh thức dậy lúc nửa đêm giữa một giấc ngủ say. Ngoài ra, khi bị đau
thắt ngực không ổn định, các triệu chứng thường kéo dài nhiều hơn vài phút và nitroglycerin thường
không làm giảm được đau
Cũng như tất cả các dạng của hội chứng vành cấp, nó thường gây ra bởi sự vỡ ra thật sự của các
mảng bám trên thành các động mạch vành. Ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định, các
mảng bám bị vỡ ra cùng với các cục huyết khối hầu như luôn luôn đi kèm với nhau, gây tắc nghẽn
một phần động mạch. Sự tắc nghẽn này thường diễn tiến theo kiểu giật cục (do huyết khối lớn ra rồi
thu nhỏ lại), làm cho cơn đau thắt ngực đến và đi theo một cách không thể đoán trước được. Nếu
huyết khối gây bít tắc hoàn toàn động mạch (thường xảy ra), vùng cơ tim được cung cấp máu bởi
động mạch bị tắc nghẽn hoàn toàn đó sẽ gặp nguy hiểm do có nguy cơ bị tổn thương không hồi
phục hoàn toàn. Nói theo một cách khác, nguy cơ sắp xảy ra nhồi máu cơ tim hoàn toàn là rất cao ở
những bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định

TC chung
Tóm lại , cơn đau thắt ngực xảy ra do sự hẹp trên 75% một hay hẹp nhiều nhánh của động mạch
vành. Lưu lượng vành có thể cung cấp đủ oxy cho nhu cầu cơ bản của cơ tim nhưng không đủ khi
tăng nhu cầu - khi gắng sức, do vậy cơn đau giảm khi nghỉ ngơi (do giảm nhu cầu).
Đau thắt ngực điển hình là đau thắt ngực có đầy đủ 3 yếu tố :
 Đau sau xương ức với tính chất và thời gian điển hình
 Xuất hiện sau khi gắng sức hoặc xúc cảm
 Giảm nhanh sau khi nghỉ ngơi hoặc thuốc giãn vành
Nếu chỉ có ⅔ đặc điêm trên thì là đau thắt ngực không ổn định
Chỉ có ⅓ đặc điểm thì là không phải cơn đau thắt ngực