СЦИНТИГРАФИЯ НА

КОСТИТЕ

Доц. д-р Нина Георгиева, д.м.

 Радиофармацевтици

 99mTc-MDP (метилендифосфонат) – фосфатни

комплекси – натрупват се в белтъчната част на
костта.

 Маркирани левкоцити – възпалителни заболявания.

 99mTc-HIG (човешки имуноглобулин) - възпалителни

заболявания.

 18FDG – PET/CT
 Динамична сцинтиграфия
 Инжектираме под гама-камерата
 Камерата е позиционирана върху
зоната на интерес
 Стартираме протокола
едновременно с инжектирането
 1-2 sec/Frame
 Матрица: mind. 64 x 64 x 16
 Кръвен пул:
 Инжектираме под гама-камерата
 Камерата е позиционирана върху
зоната на интерес
 Старт 2-5 min p.i.
 Матрица: mind. 128 x 128 x 16
 Mind. 300 000 Counts/Bild
 Костна фаза / късна
 2-5 часа. p.i. (до 24 часа. p.i.)
 Целотелесно скениране
 Статични снимки
(mind. 500 000 – 1 000 000
Counts/Bild)
 Матрица: mind. 256 x 256 (bzw.
1024) x 16
 SPECT (Томография):
 360° Ротация (bei WS evtl. 180°)
 10-40 sec на фрейм
Матрица: mind. 64 x 64 x 16
АРТЕФАКТИ И ГРЕШКИ
 Замърсяване с урина
 Екстравенозно инжектиране
 Замърсяване на дрехите
 Импланти
 Движение по време на записа
 Грешно време на записване
 Предишна сцинтиграфия
 Нестабилен радиофармацевтик
 НЕПРАВИЛЕН ФОТОПИК

 57 Co – 122 keV 99m Tc – 140 keV

А. Клисарова
ИНТРААРТЕРИАЛНО ИНЖЕКТИРАНЕ

А. Клисарова
 НЕПРАВИЛЕН РАДИОФАРМАЦЕВТИК

 99mTc DTPA 99mTc MDP

А. Клисарова
Радиофармацевтика е формирал колоид
и се е натрупал в белия дроб и др.
КОНТАМИНАЦИЯ

А. Клисарова
КОНТАМИНАЦИЯ
КОНТАМИНАЦИЯ

А. Клисарова
МЕТАЛЕН ИМПЛАНТ

А. Клисарова
КОНТРАСТНО ВЕЩЕСТВО – БАРИЕВА СУСПЕНЗИЯ

А. Клисарова
Масивен ланец с кръст
 Норма - възрастен

РА
АР
Млад възрастен - норма
Подрастващ - норма
Дете - норма
ОСТЕОСАРКОМ

А. Клисарова
ОСТЕОСАРКОМ С КОЖНИ МЕТАСТАЗИ
ОСТЕИДОСТЕОМ НА ДЯСНА БЕДРЕНА
КОСТ

А. Клисарова
Остеом на париетална кост
Множествени метастази от карцином
на млечната жлеза
Сколиоза и метастази от Ca gl.
mammae
Множествени метастази от карцином
на колона
Метастаза в proc. transversus от
карцином на ректума
Ca gl. Prostatae T2NxM1 (oss.)
Карциноматоза на скелета при Ca gl.
prostatae
Карцином на левия бъбрек и патологична
фрактура на ляв хумерус
 Остеосклеротични и остеолитични метастази

 Ca pulm. sin. T3N2M1.Meta pulmonum hepatis et cranii.Болест на Бехтерев.

Хистология – Умерено диференциран жлезист карцином с участъци на
слузообразуване.
КТ на бял дроб – Карцином в ляво върхово 28mm в I-II сегмент с прорастване
в IV-V ребро
Опериран за остеолитичен карцином в лява орбита.
SPECT – при метастази в костите
от карцином на белия дроб
ПЕРТРОХАНТЕРНА ФРАКТУРА
ФРАКТУРА НА ЛЯВА ТИБИА
Фрактура на левия фемор с хипертрофичен
калус
Хумеро-скапуларна фрактура

5 месеца след операцията

SPECT/CT – фрактура на сакрума
SPECT/CT бурсит на лява тазобедрена
става
SPECT/CT при дегенеративни промени на
лявото коляно
Конквасация на предмишницата
Псевдоартроза в ляво
Остеопороза с патологична фрактура

РА – жена 56 г.
Остеомалация
Дегенеративни изменения – жена 64 г.
Болест на Бехтерев - сакроилеит
Хиперпаратиреоидизъм
Подагрозен артрит
Подагра – трифазна сцинтиграфия
Подагра
Ювенилен хроничен артрит
Костна киста
Калцифицирал кръвоизлив над дясно
коляно
АВАСКУЛАРНА НЕКРОЗА НА ГЛАВАТА НА
ДЯСНАТА БЕДРЕНА КОСТ
SPECT/CT при аваскуларна некроза на
скафоидната кост
Трифазна сцинтиграфия на жена с двустранна
алопластика на тазобедрена става – без
разхлабване
Късна фаза
Разхлабена ендопротеза на дясна колянна
става.Гонартроза на лява коленна става
Разхлабена ендопротеза на дясна колянна
става.Гонартроза на лява коленна става
111-In-левкоцити SPECT/CT при инфекция
Остеомиелит след алопротезиране на
дясна тазобедрена става – трифазна
сцинтиграфия
Остеомиелит след алопротезиране на
дясна тазобедрена става – късна фаза
Остеомиелит на III пръст
Morbus Pertes sin- момче 8г.
Morbus Pertes sin – късна фаза
Асептична некроза на дясна
тазобедрена става
Асептична некроза на лява
тазобедрена става

АР РА
SPECT/CT при остеомиелит на мандибулата
в ляво
SPECT/CT при диабетно стъпало
Ревматоиден артрит
Ревматоиден полиартрит
99mTc –HIG Показания:
Ревматоиден артрит
Остеомиелит / ендопротези
Фокални инфекции

Пациент с дълга история

99mTc-MDP 99mTc-HIG
на ревматоиден артрит:
Патологичното
натрупване на MDP в
малките стави на ръцете
е предизвикано от
артрозни промени, а не от
възпаление.
Умерено натрупване на
HIG в метатарзалните
стави, няма патологично
натрупване
 99mTc –HIG при контрол на леченето

4 седмици след
Преди лечение вътреставна инжекция
Натрупване на FDG при ревматоиден артрит

Нормално

Ревматоиден артрит
РЕТ/СТ при Atlantoaxial synovitis
РЕТ/СТ при инфекциозен дисцит
РЕТ/СТ при абсцес на зъб
РЕТ/СТ при псоратичен артрит
РЕТ/СТ при остеолитична метастаза в костите

Динева 2014
РЕТ/СТ при смесена метастаза(с остеолитични и
остеосклеротични компоненти) в костите

Динева 2014
РЕТ/СТ при метастаза в костите без СТ промени

Динева 2014
РЕТ/СТ при метастази в костите без СТ промени във
фаза на костно-мозъчна инфилтрация

Динева 2014
 РЕТ/СТ при метастази в костите

Остеолититчна
метастаза L1

Остеосклеротична
метастаза L2

Без СТ промени L4

Динева 2014
 РЕТ/СТ при метастази в костите след
бифосфонатно лечение

Остеосклеротични промени без повишено натрупване на FDG

Остеосклеротични промени c повишено натрупване на FDG Динева 2014