1

ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
до лекції

Навчальна дисципліна «акушерство»

підготовки фахівців другого (магістерського) рівня вищої освіти
галузі знань 22 «Охорона здоров’я» у вищих навчальних закладах
МОЗ України за спеціальністю 22 «Медицина», кваліфікації освітньої
«Магістр стоматології», кваліфікації професійної «Лікар-стоматолог»

Тема 9. «Планування сім’ї. Сучасні методи контрацепції».

Курс IV. Факультет стоматологічний

Затверджено
На методичній нараді кафедри
« 28 » серпня 2020р.
протокол № 1
завідувач кафедри
___________________________
д.мед.н, професор Гладчук І.З.

Одеса
2020-2021
 2

Методичні розробки практичного заняття для студентів

Тема: «Планування сім’ї. Сучасні методи контрацепції»

І. Актуальність теми
В умовах погіршення демографічної ситуації в країні, зниження життєвого рівня
більшої частини населення, погіршення його репродуктивного здоров’я особливої уваги
заслуговують питання планування сім’ї. Як відомо їх рішення сприяє зниженню
материнської і дитячої смертності, профілактиці захворювань, що передаються статевим
шляхом, і збереженню здоров’я населення.
Актуальність теми обумовлена важливістю запобігання вагітності у жінок,
необхідністю знань методів контра- цепціі у післяпологовий період студе нтами для
того, щоб вони мали змогу консультувати таких жінок та в якості мети було
можливим досягти певних результатів:
-уникати небажаної вагітності;
-народити бажаних дітей;
-регулювати інтервали між вагітностями;
-вибирати час народження дитини в залежності від віку батьків та
стану їхнього здоров`я;
-визначати число дітей у сім`ї

ІІ. Цілі навчання

Ознайомитися з внеском вітчизняних вчених у вивченні гормональної корекції
репродуктивної системи у жінок.
Визначати фактори, що впливають на планування сім'ї та розробляти
заходи, спрямовані на раціональне планування сім'ї;
Засвоїти:
 Ознайомлення з раціональною схемою збору акушерського та
гінекологічного анамнезу у жінок.
 Ознайомлення з основними видами діяльності планування сім`ї
як суттєвого елемента первинної медичної допомоги населенню в Україні.
 Визначити, які основні завдання є в розвитку служби
планування сім`ї, дотримуватися відповідних етичних та юридичних норм.
 Використовуючи усі вищеозначені шляхи, необхідно, щоб
лікарі були спроможні прийняти обґрунтоване рішення щодо рекомендацій
жінці засобів чи методів контрацепції.

Вміти:

 Демонструвати знання сучасних методів контрацепції.

 Проводити оцінку пацієнтки, та необхідне обстеження перед
використанням контрацептивного засобу.
 Демонструвати вміння виконувати необхідні медичні маніпуляції

3. Очікувані результати навчання

Компетент Результат Загальні результати навчання за вимогами НРК
ність навчання

ЗК1 ЗР1 Знати способи аналізу, синтезу та подальшого сучасного

навчання. Вміти проводити аналіз інформації, приймати
обґрунтовані рішення, вміти придбати сучасні знання.
Встановлювати відповідні зв’язки для досягнення цілей. Нести
 3

відповідальність за своєчасне набуття сучасних знань.

ЗК2 ЗР2 Мати спеціалізовані концептуальні знання, набуті у процесі
навчання. Вміти розв’язувати складні задачі і проблеми, які
виникають у професійній діяльності. Зрозуміле і недвозначне
донесення власних висновків, знань та пояснень, що їх
обґрунтовують, до фахівців та нефахівців. Відповідати за
прийняття рішень у складних умовах Мати глибокі знання із
структури професійної діяльності. Вміти здійснювати професійну
діяльність, що потребує оновлення та інтеграції знань. Здатність
ефективно формувати комунікаційну стратегію у професійній
діяльності. Нести відповідальність за професійний розвиток,
здатність до подальшого професійного навчання з високим рівнем
автономності.
ЗК3 ЗР3 Мати спеціалізовані вміння збирати інформацію про
загальний стан пацієнта, оцінювати психомоьорний та фізіичний
розвиток пацієнтки, стан органів щелепно-лицьової ділянки, га
результпті аналізів обстеження
ЗК4 ЗР4 Мати досконалі знання державної мови. Вміти
застосовувати знання державної мові, як усно так і письмово.
Використовувати при фаховому та діловому спілкуванні та при
підготовці документів державну мову. Нести відповідальність за
вільне володіння державною мовою, за розвиток професійних
знань.
ЗК5 ЗР5 Мати знання англійської мови, вміти застосовувати їх для
пошуку, порозуміння методів профілактики, діагностики,
лікування порушень, що виникають у пацієнток. Використовувати
англійську мову у професійній діяльності, при фаховому та
діловому спілкуванні в міжнародному контексті.
ЗК6 ЗР6 Мати глибокі знання в галузі інформаційних і
комунікаційних технологій, що застосовуються у професійній
діяльності. Вміти використовувати інформаційні та комунікаційні
технології у професійній галузі, що потребує оновлення та
інтеграції знань. Використовувати інформаційні та комунікаційні
технології у професійній діяльності. Нести відповідальність за
розвиток професійних знань та умінь.
ЗК7 ЗК7 Мати знання та вміння для пошуку, опрацювання та аналізу
інформації з різних джерел, застосування необхідних даних в
кожному конкретному випадку.
ЗК8 ЗР8 Знати види та способи адаптації, принципи дії в новій
ситуації. Вміти застосувати засоби саморегуляції, вміти
пристосовуватися до нових ситуацій (обставин) життя та
діяльності. Встановлювати відповідні зв’язки для досягнення
результату. Нести відповідальність своєчасне використання
методів саморегуляції.
ЗК9 ЗР9 Мати базові основні закони, вміти їх застосовувати на
практиці для виявлянн, вирішування та постановки питані для
вирішення проблем.
ЗК10 ЗР10 Мати основні порузуміння базової культури, деонтології.
Приймати розумні пропозиції в своїй лікарській діяльності,
застосовувати їх на практиці, з метою збереження якості життя
пацієнтки.
 4

ЗК11 ЗР11 Знання збереження та примноження моральних, культурних,

наукових цінностей і вміння досягти суспільством на основі
розуміння історії та закономірностей розвитку предметної області,
її місця у загальній системі знань про природу і суспільство та у
розвитку суспільства, техніки і технологій, використовувати різні
види та форми рухової активності для активного відпочинку та
ведення здорового способу життя.
ЗК12 ЗР12 Знати основними проблемами, що виникають в
навколишньому середовищі, вміти застосовувати їх для збереження
якості навколишнього середовища. Пропонувати використання
лікарських препаратів, що володіють зниженним ушкоджуючим
властивістю для навколишнього середовища.
ЗК13 ЗР13 Знати тактики та стратегії спілкування, закони та способи
комунікативної поведінки. Вміти приймати обґрунтоване рішення,
обирати способи та стратегії спілкування для забезпечення
ефективної командної роботи. Вміти приймати обґрунтоване
рішення, обирати способи та стратегії спілкування для
забезпечення ефективної командної роботи. Нести відповідальність
за вибір та тактику способу комунікації.
ЗК14 ЗР14 Знати свої соціальні та громадські права та обов’язки.
Формувати свою громадянську свідомість, вміти діяти відповідно
до неї на основі етичних міркувань. Відповідати за свою
громадянську позицію та діяльність. Знати обов’язки та шляхи
виконання поставлених завдань. Вміти визначити мету та завдання
бути наполегливим та сумлінним при виконання обов’язків.
Встановлювати міжособистісні зв’язки для ефективного виконання
завдань та обов’язків. Оцінювати та відповідати за якісне
виконання поставлених завдань.
ЗК15 ЗР15 Знання збереження та примноження моральних, культурних,
наукових цінностей і вміння досягти суспільством на основі
розуміння історії та закономірностей розвитку предметної області,
її місця у загальній системі знань про природу і суспільство та у
розвитку суспільства, техніки і технологій, використовувати різні
види та форми рухової активності для активного відпочинку та
ведення здорового способу життя.

Компетент Результат Спеціальні (фахові, предметні) результати навчання

ність навчання

СК1 ПРН1 Виділяти та ідентифікувати провідні клінічні симптоми та

синдроми (за списком 1); за стандартними методиками,
використовуючи попередні дані анамнезу хворого, дані огляду
хворого, знання про людину, її органи та системи, встановлювати
вірогідний нозологічний або синдромний попередній клінічний
діагноз стоматологічного захворювання.
СК2 ПРН2 Збирати інформацію про загальний стан пацієнта, оцінювати
психомоторний та фізичний розвиток пацієнта, стан органів
щелепно-лицевої ділянки, на підставі результатів лабораторних та
інструментальних досліджень оцінювати інформацію щодо діагнозу
(за списком 5).
 5

СК3 ПРН5 Встановлювати діагноз невідкладних станів за будь-яких

обставин (вдома, на вулиці, у лікувальній установі), в умовах
надзвичайної ситуації, воєнного стану, нестачі інформації та
обмеженого часу (за списком 4)
СК7 ПРН 10 Визначати тактику ведення стоматологічного пацієнта при
соматичній патології (за списком 3) шляхом прийняття
обґрунтованого рішення за існуючими алгоритмами та
стандартними схемами.
СК8 ПРН 23 Виконувати маніпуляції надання екстреної медичної
допомоги, використовуючи стандартні схеми, за будь-яких
обставин на підставі діагнозу невідкладного стану (за списком 4) в
умовах обмеженого часу (за списком 6)
СК11 ПРН13 Визначати тактику надання екстреної медичної допомоги,
використовуючи рекомендовані алгоритми, за будь-яких обставин
на підставі діагнозу невідкладного стану в умовах обмеженого часу
(за списком 4).
СК14 ПРН14 Аналізувати та оцінювати державну, соціальну та медичну
інформацію з використанням стандартних підходів та
комп’ютерних інформаційних технологій.

ІІІ. Міждисциплінарна інтеграція.

№ Дисципліни Знати Вміти
Забеспечуючі дисципліни
1 Анатомія - будову жіночих статевих Знаходити анатомічні орієнтири
органів
2 Фізіологія - види обміну речовин
-функцію м’язів промежини
3 Гістологія та - структуру кістки, м’язів, - Аналізувати дані
ембріологія сполучної тканини гiстоморфологiчних
досліджень.
Забеспечувані дисципліни
5 Сімейна медицина - методи дослідження - встановити діагноз
акушерських пацієнтів - провести диференційну
діагностику
Внутрішньопредметна інтеграція
6 Фізіологія вагітності. - межі і розміри площин Вимірювати та оцінити розміри
малого тазу. жіночого тазу. Розпізнати
- методи встановлення елементи будови голівки плода
розмірів істинної кон'югати. при внутрішньому акушерському
дослідженні

ІV. ЗМІСТ НАВЧАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ

Види діяльності, які допомагають окремим особам та подружнім парам досягти
певних репродуктивних результатів: запобігти небажаній вагітності, народити бажаних
дітей, регулювати перерви між вагітностями, контролювати вибір часу народження
дитини у залежності від віку батьків та інших факторів, визначити кількість дітей в сім’ї
складають планування сім’ї.
Сучасні підходи до надання інформації з питань планування сім’ї повинні
включати етичні питання для населення щодо дотримання вимог Декларації про права
 6

дитини у тому, що зародження нового життя повинне мати можливість народитись в

безпечних умовах.
Принципи вибору контрацепції:
1. Надання вичерпної інформації щодо методів та засобів контрацепції.
2. Поінформоване бажання жінки/ партнерів застосовувати метод контрацепції.
3. Вибір контрацептиву відповідно до стану здоров’я жінки/ партнерів.
4. Вибір контрацептиву відповідно до віку жінки/ партнерів.
5. Вибір контрацептиву з урахуванням можливостей жінки/ партнерів.

КЛАСИФІКАЦІЯ ВООЗ

З метою вибору методу контрацепції учасники робочих нарад ВООЗ розробили

систему класифікації і застосували її до всіх існуючих методів контрацепції. У
відповідності з цією класифікацією, різні контрацептивні методи оцінюються з точки зору
відношення ризику для здоров’я та користі від їх використання за відповідного стану
здоров’я, який впливає на використання методу контрацепції.
За класифікацією ВООЗ можна розподіляють на чотири категорії (класи).
Категорії
1 – стан здоров’я, при якому протипоказання до використання даного методу
контрацепції відсутні;
2 – стан здоров’я, при якому очікувана користь від використання даного методу
контрацепції в цілому перевищує теоретичні або доведені ризики;
3 – стан здоров’я, при якому теоретичні або доведені ризики в цілому перевищують
очікувану користь від використання даного методу контрацепції;
4 – стан здоров’я, при якому використання даного методу контрацепції абсолютно
протипоказано.

Використання шкали категорій на практиці

Категорія Клінічне обстеження проведене у повному Провести клінічне

(клас) обсязі обстеження у повному
обсязі немає можливості
Використання методу допускається за будь-
1 яких обставин
У більшості випадків немає протипоказань Так
2 щодо використання методу (метод допускається до
використання)
Використання методу, як правило, не
рекомендується, за виключенням тих
випадків, коли використання більш
3 придатного засобу є неприйнятним для Ні
пацієнта (використовувати метод не
4 Використання методу абсолютно рекомендується)
протипоказане

Пояснення:
• Значення категорій „1” та „4” не потребують пояснень.
• Категорія „2” означає, що даний метод контрацепції допускається до
використання, однак при цьому необхідний ретельний контроль зі сторони лікаря.
• Категорія „3” означає, що рекомендувати метод можна лише після
ретельного клінічного обстеження і за умови наявності доступу до відповідних медичних
послуг. Крім того, слід враховувати ступінь захворювання та прийнятність
 7

альтернативних методів контрацепції. Даний метод не рекомендується використовувати за

виключенням тих ситуацій, коли обраний метод є єдиним прийнятним для пацієнта, а
невикористання контрацепції є ще більшим ризиком. Стан здоров`я пацієнта повинен
знаходитись під постійним контролем з боку лікаря.
За умови неможливості проведення клінічного обстеження у відповідному об`ємі
відношення стану здоров’я до категорії „3” означає, що використання даного методу
контрацепції даною жінкою неприпустиме з причин медичного характеру.

ЗВЕДЕНА ТАБЛИЦЯ ОБСТЕЖЕННЯ, ЯКЕ ПРОВОДИТЬСЯ У ПЛАНОВОМУ

ПОРЯДКУ ПЕРЕД ПРИЙНЯТТЯМ РІШЕННЯ НА КОРИСТЬ ТОГО ЧИ ІНШОГО
МЕТОДУ КОНТРАЦЕПЦІЇ
У цьому випадку мається на увазі обстеження, що застосовується до осіб, які
вважаються здоровими та пройшли профілактичний огляд протягом року.
Гінекологічний огляд не є обов’язковим для рекомендації і використання
гормональних контрацептивів, але рекомендується з профілактичною метою не рідше
одного разу на рік. Однак, детально збираються анамнестичні дані.
Профілактичний огляд включає:
- вимірювання АТ;
- клінічне обстеження молочних залоз;
- пальпація живота;
- гінекологічний огляд;
- мазок на онкоцитологію.
Наявність будь-яких захворювань чи інших станів специфічного характеру може
вимагати проведення додаткового обстеження перед тим, як рекомендувати пацієнтам той
чи інший метод контрацепції.

Клас „А” – проведення обстеження рекомендується у всіх випадках і є гарантією

безпеки та ефективності користування конкретним методом контрацепції.

Клас ”В” - проведення обстеження значною мірою забезпечує безпеку та

ефективність користування конкретним методом контрацепції. Однак доцільність
проведення цього обстеження повинна визначатись у відповідності національних
стандартів. Остаточне рішення приймається шляхом оцінки ризиків за умови не
проведення необхідного обстеження і невикористання необхідного контрацептиву у
порівнянні з використанням контрацептиву.
Клас ”С” – проведення даного обстеження не забезпечує будь-якої суттєвої
гарантії безпеки і ефективності конкретного методу контрацепції.

ПРИРОДНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ

Природні методи контрацепції включають періодичну абстиненцію, перерваний

статевий акт і лактаційну аменорею, ритм-метод (симптотермальний, або календарний) і
відрізняються тим, що для них використовуються механічні або хімічні бар’єри. Багато
сімейних пар за релігійними або філософськими поглядами використовують саме ці
методи контрацепції, хоча вони є найменш ефективними.

Періодична абстиненція (ритм-метод)

Принцип дії. Ритм-метод – це фізіологічний метод контрацепції, заснований на
тому, що фертильність є найбільш ймовірною в периовуляторний період, тому в саме цей
період рекомендується абстиненція. Цей метод потребує чіткого контролю менструацій і
інструктування пацієнток щодо фізіології менструації і запліднення і ознак овуляції
(рис.12.1). Ознаки овуляції визначають за характером цервікального слизу (рідкий,
 8

прозорий слиз напередодні овуляції), базальною температурою тіла (підвищення вище

37С в постовуляторну фазу), документацією преовуляторних (може бути короткочасний
біль, незначні кров’яні виділення) і передменструальних змін (передменструальний
синдром).
Ефективність цього методу є низькою - 55-80 % .
Переваги і недоліки. Перевагами методу є відсутність використання екзогенних як
механічних, так і хімічних засобів, що важливо для певних груп людей за релігійними або
філософськими засадами. Недоліками є необхідність абстиненції, можливість
використання лише дуже мотивованими сімейними парами, необхідність навчання
методам контролю за овуляцією, використання тільки при регулярних менструальних
циклах.

Перерваний статевий акт

Перерваний статевий акт (couitus interruptus) – полягає у виведенні статевого члена
з піхви перед еякуляцією – один з найстаріших методів контрацепції. Більшість сімяної
рідини опиняється поза межами репродуктивного тракту жінки, що зменшує шанси
фертилізації яйцеклітини.
Ефективність. Частота невдач при застосуванні couitus interruptus складає 15-25 %
випадків, що може бути пов’язано з депозицією сім’яної рідини в піхві (прееякуляція) до
оргазму, або депозицією її біля входу в піхву.
Недоліками методу є висока частота невдач і необхідність самоконтролю за
еякуляцією.

Лактаційна аменорея
Після пологів має місце гіпоталамічна супресія овуляції, викликана грудним
годуванням. Продовження періоду грудного годування використовується багатьма
сімейними парами в якості методу контрацепції.
Ефективність. Тривалість періоду гіпоталамічної супресії овуляції протягом
періоду грудного годування дуже варіює. У 50 % лактуючих жінок овуляції
відновлюються через 6-12 місяців після пологів, навіть якщо лактація триває. Отже, 15-55
% жінок, що годують груддю, можуть завагітніти. Збільшення ефективності лактаційної
аменореї можна досягтти при використанні певних принципів: 1) грудне молоко повинно
бути єдиною їжею новонародженого (за першою вимогою і без нічної перерви); 2)
тривалість використання цього методу не повинна перевищувати 6 місяців. За умови
дотримання цих принципів частоту невдач методу лактаційної аменореї можна зменшити
до 2 %.
Переваги і недоліки. Лактаційна аменорея не впоиває на грудне годування. Але
низька ефективність при порушенні ритму і характеру годування новонародженого
зменшує кількість прибічників цього методу.

Бар’єрні методи контрацепції

Принцип дії бар’єрних методів контрацепції заснований на попередженні

потрапляння сперми у порожнину матки і далі в маткові труби і черевну порожнину
(рис.12.2).

Чоловічий кондом
Ефективність латексних чоловічих кондомів складає 85-90 % і збільшується при
чіткому дотриманні правил використання, недопущенні витікання сперми перед
застосуванням кондому, застосуванні кондомів зі сперміцидами або при сумісному
використанні кондомів і сперміцидів.
 9

Переваги і недоліки. Кондом реально захищає від захворювань, що передаються

статевим шляхом (ЗПСШ), в тому числі від ВІЛ-інфекції. Недоліками є можливість
підвищеної чутливості до латексу, любрикантів або сперміцидів, що входять у склад
кондому; необхідність переривання статевого акту і можливе зменшення чутливості.

Жіночий кондом

Жіночий кондом вироблений з поліуретану і має 2 еластичних кільця з обох боків.

Одне кільце вводиться глибоко в піхву, а інше розміщується близько входу в піхву
(рис.12.3).
Ефективність жіночих кондомів є дещо меншою, ніж чоловічих, і частота невдач
складає 15-20 %.
Переваги і недоліки. Жіночий кондом також захищає від ЗПСШ; контроль за
використанням виконується жінками. Недоліками є його більша вартість і більші розміри,
необхідність застосування безпосередньо перед статевим актом. Прийнятливість цього
методу контрацепції є вищою у чоловіків (75-80 %), ніж у жінок (65-70 %).

Вагінальна діафрагма

Вагінальна діафргама – округлий пристрій з резини або латексу, оточений

еластичним кільцем, який вводиться в піхву безпосередньо перед статевим актом і
вкриває шийку матки (рис.12.4). Діафрагма і сперміциди повинні бути введені в піхву
безпосерседньо перед статевим актом і залишитися там протягом 6-8 годин після
статевого акту.Якщо інший статевий акт відбувається протягом 6-8 годиин після
першого статевого акту, у піхву додатково вводяться сперміциди без видалення
діафрагми.
Ефективність. Хоча теоретична ефективність цього методу контрацепції дорівнює
94%, реальна не перевищує 80-85 %.
Переваги і недоліки. Побічним ефектом використання діафрагми може бути
подразнення сечового міхура, цистит, колонізація мікроорганізмів, в тому числі
золотистого стафілококка, що може привести до розвитку синдрому токсичоного шоку.
Жінки можуть мати підвищену чутливість до латексу, резини або сперміцидів. Діафрагма
повинна бути підібрана і введена лікарем і зміненюється кожні 5 років або при збільшенні
або зменшенні маси тіла > 5 кг. Жінки з тазовими проляпсами не можуть
використовувати цей метод контрацепції.

Цервікальні ковпачки
Цервікальні ковпачки – маленькі, м’які резинові чашечки, які надягаються
безпосередньо на шийку матки (рис.12.5) для попередження потрапляння сперми у
порожнину матки. Ковпачки підбираються лікарем і застосовуються разом зі
сперміцидним гелем.
Ефективність використання цервікальних ковпачків подібна до такої вагінальних
діафрагм – 80-85 %.
Переваги і недоліки.. Ковпачок може залишатись на шийці матки протягом 1-2
днів. Але більшість жінок скаржаться на збільшення вагінальних виділень після першого
дня, незручності при введенні і виведенні ковпачків. Основною причиною невдач є
порушення локалізації ковпачків. У зв’язку з цим частота використання цього метод є
низькою, 50-70 % жінок відмовляються від його використання після першої спроби.

Сперміциди
Сперміциди можуть бути представлені в різних формах – креми, гелі, суппозиторії,
пінки і контрацептивні плівки (рис.12.2). Найбільш широко застосовуваними
 10

сперміцидами є ноноксинол-9 і октоксинол-9. Ці агенти розривають клітинні мембрани

сперматозоїдів і також діють як механічний бар’єр перед цервікальним каналом.
Сперміциди повинні бути введені у піхву щонайменше за 30 хвилин перед статвим
актом, для можливості диспергуватись у піхві. Сперміциди можуть виклористовуватись як
окремий метод контрацепції. Але їх ефективність значно збільшується при поєднаному
застосуванні з кондомами, цервікальними ковпачками, діафрагмами та іншими
контрацептивними методами.
Ефективність сперміцидів при використанні разом з кондомом може досягати 97
%, але при окремому застосуванні – лише 75-80 %.
Переваги і недоліки. Перевагами є варіабельність форм і дешевизна методу.
Здатність ноноксинолу-9 зменшувати ризик ураження ЗПСШ, а тому числі передачі ВІЛ-
інфекції. Недоліками є можливість побічних ефеків (подразнення піхви і зовнішніх
статевих органів), відносно висока частота невдач при окремому застосуванні.

Внутрішньоматкова спіраль
Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) – пластиковий пристрій, який часто має
металевий компонент (мідь, срібло, та ін.) і вводиться в порожнину матки за допомогою
спеціальної канюлі – проводника (рис.12.6). ВМС має “вусики”, які допомогають
здійснювати контроль за її локалізацією (можливість експульсії або міграції) і
полегшують видалення ВМС. З метою контрацепції ВМС використовується з 1800 року. В
сучасній практиці найбільш поширеними є 3 типи ВМС:
1) ВМС з міддю (Мультилоуд, Сopper-Т);
2) ВМС с прогестероном ;
3) ВМС с левоноргестрелом (внутрішньоматкова система Мірена”).
Близько 100 млн жінок в усьому світі використовують ВМС, тобто це є один з
найпопулярніших методів контрацепції. ВМС звичайно використовують пацієнтки з
протипоказаннями до застосування оральних контрацептивів, ті, що мають низький ризик
ЗПСШ, заміжні, багатородящі жінки. Абсолютні і відносні протипоказання до
застосування ВМК представлені в таблиці 12.2.
Таблиця 12.2.
Протипоказання до застосування ВМК
Абсолютні Відносні
Вагітність Відсутність пологів або бажання
збереження фертильності
Недіагностована аномальна вагінальна Попередня ектопічна вагітність
кровотеча
Підозра на гінекологічний рак Захворювання, що передаються
статевим шляхом, в анамнезі
Гостра інфекція шийки матки, матки Численні статеві партнери
або маткових труб
Запальні захворювання органів таза в Помірна або тяжка дисменорея
анамнезі
Вроджені аномалії розвитку матки

Принцип дії. Механізм дії ВМС остаточно не з’ясований. Вважають, що ВМС

викликає в ендометрії стерильний запальний процес, що сприяє іммобілізації
сперматозоїдів і руйнуванні їх запальними клітинами. Ця реакція на стороннє тіло
посилюється при додаванні у ВМС міді, прогестерону або левоноргестрелу та ін. ВМС не
впливає на овуляцію і не викликає викидень. Прогестерон-вміщуючі ВМС збільшують
щільність цервікального слизу і викликають атрофічні зміни ендометрія, що запобігає
імплантації. ВМС також можуть зменшувати рух рідини в маткових трубах, що порушує,
 11

транспорт яйцеклтини, сперматозоїдів і бластоцисти. Мідь порушує рухливість і

капацитацію сперматозоїдів.
Левоноргестрел-вміщуючі ВМС слід вводити в перші 7 днів менструального циклу
або беззпосередньо після переривання вагітності. Мідь-вміщуючі ВМС можна вводити в
будь-який день менструального циклу після виключення діагнозу вагітності, а також
безпосередньо після аборту чи після пологів, або через 6 тижнів після пологів
(“інтервальне введення ВМС”).
Ефективність ВМС є дуже високою. Частота невдач складає 0,1 – 2 % і є
найменшою – 0,1 % при використанні Мірени. Але протягом першого року використання
частота невдач може бути дещо більшою – до 3 %, що пов’язують з недіагностованими
експульсіями або диспозиціями ВМС.
Переваги і недоліки. Побічні ефекти є рідкісними, але можуть бути небезпечними –
біль, кровотеча, вагітність, експульсія ВМС, перфорація і тазова інфекція. Жінки, що
використовують ВМС, мають більший ризик запальних захворювань органів таза,
пов’язаних з контамінацією едометріальної порожнини при введенні ВМС. Але, з іншого
боку, тазові інфекції є рідкісними протягом перших 20 днів після введення ВМС.
Профілактичне введення антибіотиків (доксицикліну або азитроміцину) під час введення
ВМС дозволяє попередити висхідну інфекцію. Перед введенням ВМС обов’язковим є
скринінг на ЗПСШ, особливо гонорею і хламідії. Сучасні прогестин-вміщуючі ВМС
можуть навіть знижувати ризик висхідної інфекції завдяки згущенню цервікального слизу
Частота спонтанних абортів на фоні ВМС досягає 40-50 % випадків. При настанні
вагітності на фоні ВМС, останню слід видалити шляхом ніжної тракції за вусики.
Використання ВМС не пов’язано зі збільшенням ризику вроджених аномалій розвитку.
ВМС вводиться лікарем. Це довготривалий метод контрацепції. Мірена вводится
кожні 5 років, ВМС з прогестероном – щороку. ВМС не збільшує ризик позаматкової
вагітності, як вважали раніше, а навпаки, має деякий протективний ефект, хоча він є
меншим, ніж при використанні оральних контрацептивів. Мірена і прогесторн-вміщуючі
ВМС мають лікувальний ефект по відношенню до дисфункціональних маткових кровотеч
у жінок репродуктивного віку.

Гормональні контрацептиви
Гормональні контрацептиви – високоефективні і поширені методи контрацепції,
які використовують ьільше 150 млн жінок в усьому світі. Комбіновані гормональні
контрацептиви включають оральні, ін’єкційні, трансдермальні і вагінальні форми, в той
час як прогестинові - оральні, ін’єкційні і внутрішньоматкові форми. У стадії розробки
знаходяться субдермальні імпланти і сезонні оральні контрацептиви.

Комбіновані оральні контрацептиви

Принцип дії. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) створюють стан
“псевдовагітності” впливаючи на пульсаційний викид фолікулостимулюючого (ФСГ) та
лютеїнізуючого гормону внаслідок свого естрогенного і гестагенного ефекту.
Естрогенний ефект полягає у блокаді овуляції шляхом супресії ФСГ і ЛГ
(рис.24.7).
Гестагенний ефект включає такі зміни:
1) пригнічення овуляції шляхом супресії ЛГ;
2) згущення цервікального слизу, і, отже, вплив на транспорт сперматозоїдів, і
можливо, інгібіцію капацитації сперматозоїдів;
3) збільшення децидуалізації ендометрія і кількості атрофічних залоз, що
погіршує умови для імплантації;
4) порушення рухливості матки і маткових труб.
 12

Монофазні комбіновані оральні контрацептиви

Монофазні комбіновані оральні контрацептиви містять фіксовану дозу естрогенів і
прогестинів в кожній таблетці. Існує понад 30 варіантів комбінацій естрогенів і
прогестинів. Таблетки вживають у перші 21 день циклу з 7-денною перервою (або
плацебо протягом цих і 7 днів), під час якої, на 3-5 день після припинення вживання
контрацептивів, відбувається менструальноподібна кровотеча (кровотеча відміни).
Оральні контрацептиви можуть бути також застосовані у безперервному режимі (без 7-
денної перерви, без кровотечі відміни) з лікувальною метою “псевдовагітність”,
наприклад у пацієнток з ендометріозом.
Мультифазні комбіновані оральні контрацептиви
Мультифазні комбіновані оральні контрацептиви відрізняються від монофазних
тим, що доза прогестину змінюється щотижня протягом 21-денного курсу вживання
таблеток.Перевагою цих таблеток порівняно з монофазними є деяке зменшення рівня
гормонального навантаження при не меншій ефективності, ніж у монофазних
контрацептивів.
Ефективність. Ефективність КОК є дуже високою: 97-99 %. Деякі препарати
можуть взаємодіяти з КОК і зменшувати їх ефективність, в той час як КОК також можуть
зменшувати ефекти інших медикаментів (табл.12.3).
Таблиця 12.3
Взаємодія оральних контрацептивів з іншими медикаментами
Препарати, які Медикаменти, ефективність яких
зменшують ефективність зменшується впливом оральних
оральних контрацептивів контрацептивів
Пеніциліни Фолієва кислота
Тетрациклін Антикоагулянти
Сульфонаміди Інсулін
Ріфампіцин Метилдопа
Ібупрофен Гіпоглікемізуючі препарати
Фенітоїн Фенотіазиди
Барбітурати Трициклічні антидепресанти

Переваги і недоліки. КОК нерідко можуть викликати побічні реакції (тошнота,

проривні кровотечі), що примушує деяких дінок відмовлятись від їх прийому. Недоліком
можна вважати необхідність щоденного фіксованого вживання таблеток, деякі жінки
можуть забувати своєчасно прийняти таблетку.
Оральні контрацептиви (не лише ті, які містять 50 мкг естрогенів, а й
низькодозовані - 35 мкг і менше) з можуть викликати гіперкоагуляцію і збільшувати ризик
інфаркту міокарду, інсульту, тромбоемболії, тромбоемболії легеневої артерії, глибокого
венозного тромбозу, особливо у жінок, що курять і старших 35 років (табл.12.4).
Таблиця 12.4.
Ускладнення, асоційовані з вживанням оральних контрацептивів
Кардіоваскулярні* Інші
Тромбоемболії Доброякісні пухлини
печінки
Емболія легеневої артерії Захворювання жовчного
міхура
Цереброваскулярні захворювання
(інсульт)
Інфаркт міокарда
Гіпертензія
* Ці ускладнення виникають переважно у тих жінок, що курять
 13

Ризик тромбоемболічних ускладнень при прийомі КОК збільшується при наявності

мутації коагуляційного фактору V Лейдена (відповідальна за більшість випадків
венозного тромбозу).Прогестини, що входять до складу оральних контрацептивів,
збільшують вміст ліпопротеїнів низької щільності і знижують вміст ліпопротеїнів високої
щільності у жінок, які курять > 1 пачки сигарет на день. З цієї причини КОК є
протипоказані жінкам вікам > 35 років, які курять. Застосування нових класів
прогестинів і зменшення дози естрогенів у сучасних КОК дозволило мінімізувати цей
ефект.
Розвиток неопластичних процесів при прийомі КОК є рідкісним. Але має місце
зростання частоти пухлин печінки і захворювань жовчного міхура на фоні вживання
КОК. Вплив тривалого приймання КОК на розвиток раку молочної залози остаточно не
визначений.
Абсолютні і відносні протипоказання до застосування комбінованих оральних
контрацептивів представлені в таблиці

Протипоказання до застосування оральних контрацептивів

Абсолютні Відносні Інші відносні
протипоказання
Венозний тромбоз Міома матки Ановуляція
Емболія легеневої Лактація Олігоовуляція
артерії
Кардіоваскулярні Цукровий діабет Гіперліпідемія
захворювання
Цереброваскулярні Серповидноклітинна Акне
захворювання (інсульт) анемія
Рак молочної залози Гпертензія (АД> 160/100 Тяжкий варикоз
мм Hg) вен
Рак ендометрія Вік >35 років і куріння Тяжкий головний
біль (особливо
васкулярний)
Меланома Вік > 40 років і високий
ризик кардіоваскулярних
захворювань
Пухлини печінки
Порушення функції
печінки

Основною перевагою КОК є їх висока контрацептивна ефективність (97-99 %).

Крім того, КОК мають цілий ряд неконтрацептивних переваг (табл. 12.6).
Крім того, КОК, можливо, зменшують ризик колоректального раку і симптоми
ревматоїдного артриту, але можуть дещо збільшувати ризик раку молочної залози
(відносний ризик 1,16 при застосуванні протягом 1-4 років). Але після відміни КОК
ризик раку молочної залози не перевищує загальний. Гормональні контрацептиви у
звичайних дозах не мають тератогенного ефекту; немає показань до переривання
вагітності на фоні прийому КОК.
Таблиця 12.6.
Неконтрацептивні переваги оральних контрацептивів
Зменшення ризику Покращення стану і якості життя
життєво небезпечних
захворювань
 14

Рак ендометрія (на 50 %) Залізодефіцитна анемія

Рак яєчників (на 40 %) Дисменорея, менорагія, ДМК,
передменструальний синдром
Запальні захворювання Функціональні кісти яєчників
органів таза
Ектопічна вагітність Доброякісні захворювання молочних
залоз
Гіпоестрогенні стани і остеопороз
Ендометріоз
Гіперандрогенія (гірсутизм і акне)

Ін’єкційні комбіновані гормональні контрацептиви –Lunelle – містять 5 мг

естрадіолу ципіонату і 25 мг медроксипрогестрону ацетату і вводяться лікарем або
медичною сестрою 1 раз на місяць внутрішньом’язово. Ці препарати знаходяться в стадії
розробки. Механізм їх контрацептивної дії аналогічний такому у КОК (викликають стан
“псевдовагітності” внаслідок зменшення рівнів ЛГ і ФСГ).
Ефективність ін’єкційних комбінованих гормональних контрацептивів очікується
не меншою, ніж 98,8 %.
Переваги і недоліки. Неконтрацептивні переваги цих препаратів подібні таким у
КОК. Перевагою є необхідність прийому лише 1 раз на місяць, що є зроучсним для жінок.
які забувають своєчасно приймати таблетки. Неддоліком є необхідність візиту до лікаря
для введення контрацептива.

Трансдермальні комбіновані гормональні контрацептиви (Evra) мають

подібний механізм дії і денну дозу гормонів, як і КОК (загальна доза 25 мкг/день
еттінілестрадіолу і 250 мкг/день норелгестроміну). Жінки повинні змінювати
гормональний пластир щотижня протягом 3 тижнів з 1-тижневою перервою для
менструальноподібної кровотечі.
Ефективність при правильному застосуванні досягає 99 %.
Переваги і недоліки. Висока ефективніситть і неконтрацептивні переваги є такими,
як і у КОК. Препарат може застосовуватись самостійно і лише 1 раз на тиждень.
Недоліком є можливість подразнення шкіри і необхідність змін локалізації пластира.

Гормон-виділяюче вагінальне кільце (NuvaRing) містить денну дозу 15 мкг

етінілестрадіолу і 120 мкг етеногестеролу. Кільце вводиться на 3 тижні, потім
видаляється на 1 тиждень, після чого відбувається менструальноподібна кровотеча
відміни.
Ефективність вагінального кільця не відрізняється від такої при інших методах
комбінованої гормональної конрацепції.
Переваги і недоліки. Вагінальне гормон-виділяюче кільце має уніфікований розмір,
вводиться і видаляється самостійно, не потребує візиту до лікаря. Недоліком є
потенційний ризик експульсії, відчуття жінкою та її партнером стороннього тіла,
дискомфорту в піхві, що нерідко змушує відмовлятись від цього методу контрацепції.

Чисто прогестинові контрацептиви

Чисто прогестинові контрацептиви (ЧПК) можуть бути оральними (міні-пілі),
ін’єкційцними (Депо-Провера), вніутрішньоматковими (прогестрон-виділяючі ВМК і
Мірена), імплантаційними (Норплант).
Механізм дії чисто прогестинових контрацептивів пов’язаний з пригніченням
овуляції шляхом блокади підвищення рівня ЛГ, згущенням цервікального слизу, інгібіції
мобільності і капацитації сперматозоїдів, впливом на ендометрій (передчасна
децидуалізація і прогестеро-індукована атрофія залоз, що погіршує умови для
 15

імплантації), порушенням моторної функції матки і маткових труб, що впливає на

транспорт яєйцеклітини, сперматозоїдів і бластоцисти.

Оральні чисто прогестинові контрацептиви (міні-пілі)

Оральні чисто прогестинові контрацептиви (ЧПК) приймаються щодня і містять
невисокі дози прогестинів.
Ефективність їх дещо менша, ніж комбінованих контрацептивів, і складає 94-97
%.
Переваги і недоліки. Побічні ефекти ЧПК включають можливість нерегулярних
овуляторних циклів, кровотеч прориву і ектопічної вагітності. Переваги пов’язані з
відсутністю естрогенного компоненту: міні-пілі можуть бути використані жінками, що,
годують груддю і пацієнтками з протипоказаннями до застосування естрогенів, зокрема
курящими жінками віком > 35 років.

Ін’єкційні чисто прогестинові контрацептиви – Депо-Провера

Ін’єкційні чисто прогестинові контрацептиви – Депо-Провера (медроксипрогестрон
ацетат) вводяться внутрішньом’язово 1 раз на 3 місяці.
Ефективність. Депо-Провера є одним з найбільш надійних контрацептивів-
ефективність протягом першого року застосування складає 99,7 %.
Переваги і недоліки. Найважливішою перевагою Депо-Провера є його висока
клінічна ефективність, застосування 1 раз на 3 місяці, незалежність застосування від
статевого акту. Недоліком Депо-Провера є можливість нерегулярних менструальних
кровотеч, депресії, збільшення маси тіла, втрати волосся і болючості молочних залоз. У 70
% пацієнток на фоні застосування Депо-Провера протягом першого року мають місце
кров’яні вагінальні виділення і нерегулярні менструації, що є найчастішою причиною
відмови від застосування препарату. Депо-Провера протипоказаний жінкам, що
страждають від депресивних розладів.
Після 3-4 ін’єкцій Депо-Провера у більшості жінок припиняються менструації.
Після відміни препарату в 50 % вимпадків може мати місце значна затримка чергової
менструації (до 6-18 місяців). Цей ефект не залежить від кількості ін’єкцій і в більшому
ступені корелює з масою тіла пацієнтки. Через 18 місяців менструації і фертильність
відновлюються.

Прогестинові імпланти
Прогестиновий імплант (Норплант) містить левоноргестрел і імплантується під
шкіру на 5 років. Ефективність його дуже висока – 99,95 % випадків.
Перпевагою Норпланту у порівнянні з іншими ЧПК є його частота прийому – 1 раз
на 5 років, недоліком – необхідність хірургічної процедури для введення і видалення
імпланту і, інколи, трудноші при його видаленні. Інші переваги і недоліки подібні до
таких у ін’єкційних ЧПК (Депо-Провера).

НЕВІДКЛАДНА (УРГЕНТНА) КОНТРАЦЕПЦІЯ

Невідкладна (ургентна) контрацепція застосовується для профілактики вагітності

після незахищеного статевого акту. Її можуть використовувати жінки, які не є вагітними
після попереднього статевого акту.
Механізм дії ургентної контрацепції полягає у інгібіції овуляції, фертилізації або
імплантації (залежно від дня циклу і типу застосованого методу невідкладної
контрацепції). Ургентна контрацепція не може перервати вже існуючу вагітність.
Невідкладна контрацепція може бути застосована у таких формах:
 16

1) застосування комбінованих оральних контрацептивів (метод Юзпе);

2) застосування чисто прогестинових посткоїтальних таблеток (Постінор-“ранкові
таблетки”);
3) невідкладне введення ВМС.
Невідкладне застосування комбінованих оральних контрацептивів полягає у
прийомі 200 мкг етінілестрадіолу і 1 мг левоноргестрелу, розділених у 2 дози з перервою
12 годин, протягом 72 годин після незахищеного статевого акту. Звичайно в 1 день
приймають по 2 таблетки КОК, що містить 50 мкг етинілестрадіолу або 4 таблетки КОК з
30-35 мкг естрадіолу; через 12 годин ту саму дозу повторюють.
Застосування чисто прогестинових контрацептивів – оральний прийом
постінору (0,5 мг левоноргестрелу) протягом 72 годин після незахищеного статевого акту
з повторним прийомом тієї самої дози через 12 годин.
Порбічною дією обох цих методів може бути тошнота і рвота, які потребують
застосування антиеметиків.
Ефективність цих методів при застосуванні протягом 72 годин після
незахищеного статевого акту складає 97,5-100 % і може зменшуватись до 75-90 % у
жінок, які мали незахищений статевий акт протягом 2-3 тижня менструального циклу,
тобто мали більшу ймовірність здійсненої овуляції.
Переваги і недоліки. Перевагою методів ургентної контрацепції є їх висока
ефективність при правильному застосуванні. Недоліками є короткий період дії,
неможливість тривалого використання, потенційний тератогенний ефект (внаслідок
високої дози препаратів) у випадку вагітності.
Невідкладне введення ВМК повинно бути здійснено протягом 7 днів після
незахищеного статевого акту.Механізм дії пов’язаний з виникненням стерильного
запального процесу в ендомерії і попередженням імплантації.
Ефективність невідкладного введення ВМК складає 99,9 %.
Переваги і недоліки. Перевагою методу є тривала контрацептивна дія (термін дії
ВМС). Недоліком є необхідність візиту до лікаря і потенційні ускладнення - інфекція,
перфорація та ін.).
ХІРУРГІЧНА СТЕРИЛІЗАЦІЯ

Хірургічна стерилізація (трубна стерилізація у жінок і вазектомія у чоловіків) є

незворотними, перманентними методами контрацепції. Частота цих методів збільшується
і у США складає близько 30 %. Цей метод частіше використовують подружні пари, жінки
віком понад 30 років, розведені.
Перед виконанням хірургічної стерилізації пацієнткам пояснюють ефективність,
операційний ризик, частоту невдач, можливі побічні ефекти та ускладнення процедури.

Трубна стерилізація – полягає у хірургічній оклюзії маткових труб для

попередження транспорту яйцеклітини і сперматозоїдів. Існують численні методики
операції: пересікання, лігація (перев’язування), прошивання, електрокаутеризація труб,
застосування кілець (Falope) та клем (Hulka, Felchie).
Лапароскопічна трубна лігація є методом вибору в будь-який час, виключаючи
післяпологовий період. Трубна лігація може бути виконана безпосередньо після пологів
(післяпологова стерилізація) шляхом мінілапаромії (маленький субумбілікальний розріз)
за допомогою регіональної (спінальної або епідуральної) анестезії. Найбільш часто
використовують метод Помероя (Pomeroy) (рис.12.8).
Ефективність трубної лінації 99,6-99,8 % випадків і збільшується при
післяпологвоій стерилізації. У жінок до 30 років більш ефективним є застосування кілець
Falope, після 30 років – застосування кілець Falope і електрокаутеризація.
 17

Переваги і недоліки. Побічних ефектів стерилізації не існує. Інколи мають місце

збільшення дисменореї і посилення менструацій, що одержало назву “синдрому після
трубної лігації”, але доказів цього стану немає.
Трубна лігація є перманентним методом контрацепції і має негайну ефективність.
Як і будь-яка хірургічна процедура, вона може супроводжуватись ускладненнями
(електро- та інша травма суміжних органів, ускладнення анестезії тощо). Смертність після
операції трубної стерилізації дорівнює 4:100000. У 1 з 15000 жінок після трубної
стерилізації можлива ектопінча вагітність.
Близько 1 % жінок після трубної стерлізації бажають відовлення фертильності, що
може бути досягнуто в 41-84 % випадків, в залежності від методу стерилізації (табл.12.7).
Таблиця 12.7.
Частота відновлення фертильності після трубної стерилізації
Метод трубної стерилізації Частота відновлення
фертильності, %
Застосування кліп 84
Застосування кілець 72
Метод Помероя (Pomeroy) 50
Електрокаутеризація 41

При бажанні вагітності після трубної стерилізації методи допоміжної репродукції

(in vitro fertilization, IVF) супроводжуються кращими результатами, ніж хірургічна трубна
мікропластика, хоча мікропластика є економічно більш доцільною.

Вазектомія – виконується з метою хірургічної стерилізації у чоловіків і полягає у

лігації сім’явиносящих проток (vas deferens). Ефективність вазектомії дорівнює > 99 %
випадків.
Процедура може бути виконана в умовах офісу під локальною анестезією за
допомогою невеликого розрізу. Ускладнення є рідкісними і включають невелику
кровотечу, інфекцію шкіри, реакцію на шовний матеріал і локальну анестезію. У 5 %
пацієнтів утворюються антиспермальні антитіла. Але тривалих ускладнень процедура не
має.
Вазектомія є перманентною процедурою, але, відміну від трубної стерилізації, вона
не є негайно ефективною. Азооспермія розвиваєтья приблизно через 6-8 тижнів після
процедури. Успіх реканалізації сім’явиносящих проток дорівнює 60-70 %; частота
вагітності після відновної операції коливається від 18 до 60 %.

Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань:

1. Яке визначення поняття «планування сім’ї»?
2. Які принципи вибору метода контрацепції?
3. Яке обстеження перед вибором метода контрацепції?
4. Які методи оцінки ефективності контрацепції?
5. Яка класифікацію оральних контрацептивів (КОК)?
6. Які правила прийому, протипоказання, побічні ефекти КОК?
7. Які типи контрацептивів прогестагенового ряду (КПР)?
8. Які правила прийому, протипоказання, побічні ефекти КПР?
9. Які правила прийому, протипоказання, побічні ефекти ТТС?
10. Які правила прийому, протипоказання, побічні ефекти застосування
комбінованих вагінальних кілець?
11. Які особливості лактаційної аменореї як метода контрацепції?
12. Які правила застосування, протипоказання, побічні ефекти
внутрішньоматкової контрацепції (ВМК)?
13. Які особливості невідкладної контрацепції?
 18

14. Яка класифікація бар’єрних методів контрацепції?

15. Які особливості застосування природних методів планування сім’ї ?
16. Які особливості післяпологової контрацепції?
17. Які особливості післяабортної контрацепції?

ЗАДАЧІ

1. Жінка 30 років, пологи відбулись 2міс тому, використовує тільки грудне

вигодовування, 6-8 раз на добу, статевих відносин після пологів не було. Який метод
контрацепції може бути для неї запропонован?

а) бар`єрні методи;
б) сперміциди;
(в) МЛА;
г) ЧПТ;
д) хірургічна стерилізація

2. Жінка, 41 рік, в анамнезі шість пологів, репродуктивних намірів більше

не має, останні пологи 4 міс тому. Який метод контрацепції їй можна
рекомендувати?
а) бар'єрні методи;
б) КОК;
в) ВМС;
г) хірургічна стерилізація;
д) ЧПТ

3. Жінка 27 років, пологи відбулися 2 міс тому, статевих відносин після

пологів не було, у чоловіка жінки при обстеженні був діагностован хламідіоз,
кандидоз. Який метод контрацепції їй можна рекомендувати?

а) КОК;
б) МЛА;
в) ЧПТ;
г) бар`єрні методи;
д) сперміциди

4. Жінка 33 роки, пологи відбулись 3 міс тому, без ускладнень, дитина не

на грудному вигодовуванні, статевих відносин після пологів не було, у жінки немає
можливості постійно пам`ятати про прийом контрацептивних таблеток, ії чоловік не
згоден на бар`єрні методи контрацепції. Який метод контрацепції їй можна
рекомендувати?
а) бар`єрні методи;
б) КОК;
в) ЧПТ;
г) сперміциди;
д) ВМС

5. Жінка, 38 років, пологи 2 міс тому, без ускладнень, дитина на грудному

вигодовуванні, але з добавленням 2 раза на добу дитячих сумішей, має хронічний
 19

гепатит, хронічний двостороній аднексит. Який метод контрацепції їй можна

рекомендувати?

а) ВМС;
б) КОК;
в) ЧПТ;
г) бар`єрні методи;
д) МЛА
Рекомендована література:
ОСНОВНА:
1. Акушерство та гінекологія: у 4 томах. – Том 1. Акушерство: підручник (ВНЗ ІV р.а.) / В.М.
Запорожан, В.К. Чайка, Л.Б. Маркін та ін.; за ред. В.М. Запорожана. – 2-е вид., випр. –
2017. – 1032 с.
2. Акушерство та гінекологія: у 4 томах. – Том 3. Неоперативна гінекологія: підручник (ВНЗ
ІV р.а.) / В.М. Запорожан, І.Б. Вовк, І.Ю. Гордієнко та ін; за ред. В.М. Запорожана. – 2014.
– 928 с.
3. Акушерство та гінекологія: у 4 томах. – Том 4. Оперативна гінекологія: підручник (ВНЗ ІV
р.а.) / В.М. Запорожан, Т.Ф. Татарчук, І.З.Гладчук та ін; за ред. В.М. Запорожана. – 2014. –
696 с.
4. Акушерство і гінекологія: у 2 книгах. – Книга 1. Акушерство: підручник для ВНЗ ІІІ-ІV
р.а.- 3-є вид., випр. / В.І. Грищенко, М.О. Щербина, Б.М. Венцківський та ін.; за ред. В.І.
Грищенка, М.О. Щербини. – К., 2017. – 424 с.
5. Акушерство і гінекологія: у 2 книгах. – Книга 2. Гінекологія: підручник (ВНЗ ІІІ-ІV р.а.) /
за ред. В.І. Грищенка, М.О. Щербини - 2-е вид., випр., 2017. – 376 с.
6. Гінекологія: підручник (ВНЗ І-ІІІ р.а.) / Степанківська О.В. Щербина М.О. - 4-е вид., випр.
ВСВ «Медицина», 2018. – 432 с.
7. Планування сім’ї та контрацепція: навчальний посібник / В.І. Бойко, Н.В. Калашник, А.В.
Бойко та ін.; за заг. ред. д-ра мед. наук, проф. В.І. Бойка. – Суми: Сумський державний
університет, 2018. – 223 с.
8. Практикум з гінекології: навчальний посібник // А.М. Валовіна - ВСВ «Медицина», 2019. –
100 с.
9. Dutta, Durlav Chandra. D. C. Dutta’s Textbook of Gynecology including Contraception / D.C.
Dutta; ed/ Hiralal Konar. – 7th.ed. – New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2016. – XX,
574 p.
10. Oats, Jeremy Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology [Text]: Liewellyn-Jones
Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology / J.Oats, S.Abraham. – 10 th ed. – Edinburgh [etc.]:
Elsevier, 2017. – VII, 375 p.
ДОДАТКОВА:
1. Акушерство. Национальное руководство / под редакцией Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих,
В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1080 с.
2. Акушерство і гінекологія. Підручник./ Славянова І.К. – Феникс, 2018. – 641 с.
3. Безплідність у шлюбі: навч. посібник для студ. вищ. мед. навч. закл. ІІІ-ІV р. акр. – Х.:
ХНМУ, 2014. – 126 с.
 20

4. Гінекологія: керівництво для лікарів./ В.К. Ліхачов. – Вінниця: Нова Книга, 2018.- 688
с.
5. Гинекология: учебник / Б.И. Баисова и др.; под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. –
4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 432 с.
6. Доброхотова Ю.Э., Ибрагимова Д.М., Ильина И.Ю. Гиперандрогения и
репродуктивное здоровье женщины. - ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 144 с.
7. Дубровина С.О., Новиков Е.И. Неотложная помощь в гинекологии. Руководство для
врачей. - ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 144 с.
8. Ендоскопічна хірургія: навч. посіб. / В.М. Запорожан, В.В. Грубнік, Ю.В. Грубнік, А.В.
Малиновський та ін.; за ред. В.М. Запорожана, В.В. Грубніка. – К.: ВСВ «Медицина»,
2019. – 592 с.
9. Запорожан В.М. Симуляційна медицина. Досвід. Здобуття. Перспективи: практ.
порадник / В.М. Запорожан, О.О. Тарабрін. – Суми: Університет. Книга, 2018. – 240 с.
10. Мала студентська енциклопедія з акушерства та гінекології / Маркін Л.Б., Шахова
О.В., Жемела О.М. та співавт. – Посвіт: 2014. – 203 с.
11. Планування сім’ї. Навчально-методичний посібник / Н.Г. Гойда, О.В. Грищенко, В.П.
Квашенко, О.В. Кравченко та ін. / Київ, 2016. – 444 с.
12. Ситуаційні задачі з гінекології: навч. посіб./ І.З. Гладчук, А.Г. Волянська, Г.Б.
Щербина та ін.; за ред.проф. І.З. Гладчука. – Вінниця: ТОВ «Нілан-ЛТД», 2018. – 164 с.
13. Планування сімї. Навчально-методичний посібник/Н.Г. Гойда, О.В. Грищенко, В.П.
Квашенко, О.В. Кравченко та ін. / Київ, 2016. – 444 с.
14. Діючі «Клінічні протоколи» затверджені наказом МОЗ України з акушерства і
гінекології

Методичну розробку склала

асистент кафедри акушерства та гінекології ОНМедУ,
к.мед.н. Чумак З.В.