Національний Медичний Університет імені О.О.

Богомольця
Кафедра Сучасних технологій медичної діагностики та лікування

ВАЖЛИВІСТЬ ДОТРИМАННЯ
ПРАВИЛ ПРЕАНАЛІТИЧНОГО ЕТАПУ
ЛАБОРАТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ
 З А Д АЧ А 1
Пацієнт 60 років, з хронічною серцевою недостатністю
дотримується дієти з обмеженням кухонної солі, приймає
Питання: ліки. Зараз знаходиться у кардіологічному відділенні. За
1.Чому результати дослідження вкрай направленням лікаря здав кров для клінічного аналізу і на
здивували лікаря-лаборанта? вміст електролітів. У перший день лабораторія відмовила в
2.Чому лікар не оформив результат у бланк? дослідженні з висновком - гемоліз, рекомендовано було
3.Як має поступати лікар-лаборант в даному повторити аналіз і медсестра відділення отримала
випадку? зауваження про похибку при узятті крові.
4.Чи можна визначити Na+ і К+ в наявному На наступний день медсестра узяла кров пластикову
матеріалі? пробірку з фіолетовою кришкою для гемограми та частину
5.Які рекомендації для моніторингу перелила в суху чисту пробірку і віддала в лабораторію.
електролітів у даного пацієнта? Лікар-лаборант отримав наступні результати:
К+ - 8,6 ммоль/л (3,6 - 5,3).
Na+ - 139 ммоль/л (134 - 150).

Результати не були оформлені в бланку.


Питання:
1. На підставі яких клінічних проявів лікар
припустив цукровий діабет?
2. Який біохімічний тест підтверджує
припущення лікаря?
3. Як повинні поводитися співробітники КДЛ
при надходженні біологічного матеріалу не у
відведений для цього час (7 - 10 год ранку)?
4. Чим можна пояснити отриману розбіжність
результатів?
Задача 2
Пацієнт 29 років поступив на обстеження в терапевтичне
відділення міської лікарні зі скаргами на схуднення на 5 кг
за 2 міс, дратівливість, підвищену стомлюваність,
зменшення апетиту, посилення почуття спраги вечорами,
підвищену пітливість. Лікар припустив у хворого ЦД І типу.
Були призначені біохімічні аналізи на глюкозу в крові і сечі.
Аналіз глюкози в крові 5,9 ммоль / л (4,0 - 6,4)
Аналіз глюкози в сечі 1,7 ммоль / л
Лікар засумнівався в правильності отриманих результатів.
З'ясувалося, що біологічний матеріал пацієнта був узятий
в відділенні о 9.00, але доставлений в лабораторію в
14.00. На наступний ранок лікар особисто простежив за
взяттям і відправкою крові даного пацієнта в лабораторію.
Повторний результат - 9,2 ммоль/л. глюкози в крові.

Питання:
1. Які показники аналізу
викликали сумнів матері і чому?
2. Перелічіть помилки
преаналітичного етапу в даній
ситуації.
3. Які зміни, що відбулися в крові,
зробили її непридатною для
проведення якісного аналізу?
Задача 3
Хлопчику 14 років призначений загальний аналіз крові в рамках
щорічного медогляду в школі. Мати підлітку (співробітник медичної
установи) взяла у нього вранці кров з пальця в пробірку і віднесла її в
лабораторію.
Результати:
RBC - 2,8 * 1012 / л,
WBC - 4,2 * 109 / л,
Нb - 179 г / л,
PLT- 98*109/л
НТС - 32%.
Нейтрофіли - 56%, еозинофіли - 2%, базофіли - 0%, лімфоцити -
38%, моноцити - 4%.
Мати засумнівалася в правильності результату загального аналізу
крові, і на наступний день дитина прийшла в лабораторію, і здала
кров повторно.
Результати:
RBC - 4,0 * 1012 / л,
WBC - 4,6 * 109 / л,
Нb - 153 г/л,
PLT- 204*109/л
НТС - 45%.
Формула крові без особливостей.

Питання:
1. Які правила взяття біоматеріалу з
рани у пацієнта? Чому був виявлений домашній собака який був щеплений.
Staphylococcus saprophyticus?
2. Чи є виявлення Staphylococcus
saprophyticus підтвердженням його
етіологічної ролі в розвиненому
запаленні?
3. Чи є необхідність в повторному бак.
обстеженні?
Задача 4
Пацієнт 40 років звернувся до свого товариша якій працює
фельдшером швидкої, із проблемою рани гомілки; скарги на
біль, почервоніння та набряк. Тиждень тому чоловіка укусив
Фельдшер провів санацію рани із застосуванням антибіотиків
широкого спектра дії. Чоловік почав приймати антибіотики
самостійно.
Але на наступний день звернувся до лабораторії, де було узято
матеріал для бактеріологічного обстеження.
За результатом бакпосіву ранового вмісту був виявлений
Staphylococcus saprophyticus.

Питання:
1. Чи можна ці результати використовувати
для діагностичного припущення?
2. Яку помилку допустив студент при здачі
аналізів?
3. Чи можна виключити розвиток патології
щитовидної залози і надниркових залоз на
підставі наявних даних?
4. Які рекомендації можна дати студенту?
Задача 5
Студент медичного університету 22 роки посилено
готувався до модулів і став помічати у себе неуважність,
забудькуватість, тремтіння в тілі, серцебиття без видимих
причин. Багато курить. Підозрюючи розвиток
ендокринопатії, вирішив здати аналізи на гормони
щитовидної залози і надниркових залоз, для чого поїхав
на своїй машині в університетську клініку. По дорозі він
потрапив в аварійно небезпечну ситуацію, але все ж таки
дістався до лабораторії.
Результати тестів:
Т4 віл - 24 пмоль / л (10-23,2),
ТТГ - 0,44 мкМЕ / л (0,23-3,4),
Кортизол - 1500 нмоль / л (150-660).

Питання:
1. Чим лабораторія мотивувала відмову від
взяття урогенітального мазка?
3. За скільки часу до здачі урогенітального
мазка пацієнту необхідно було утриматися
від статевого контакту, сечовипускання?
4. Чи повинен був проводиться туалет
зовнішніх статевих органів під час взяття
матеріалу з уретри, і якщо так, то як?
5. Хто повинен був пояснити пацієнтові
правила підготовки до даного дослідження?
Задача 6
Венеролог направив в лабораторію пацієнта 30 років
для обстеження на урогенітальні інфекції в зв'язку зі
скаргами на рясні слизові виділення з уретри,
дискомфорт при сечовипусканні. Пацієнт постійної
партнерки не має, презервативами не користується. У
лабораторію пацієнт прибув після незахищеного
статевого акту і прийняття душу з милом.
Безпосередньо перед здачею матеріалу пацієнт
відвідав туалет про що повідомив лаборанта. У
лабораторії проводити взяття матеріалу відмовляються
і радять йому прийти завтра.
 Задача 7

Черговому фельдшеру-лаборанту вночі з відділення інтенсивної

терапії доставлено кров (5 мл) пацієнта для визначення глюкози і
сечовини. Кров не згорнулася, сироватку отримати не вдалося. У
відділенні наполягали на тому, що кров набрана правильно в суху
чисту пробірку без антикоагулянту.
Питання:
1. Як можна пояснити причину незгортання крові даного пацієнта.
2. Які особливості взяття крові у пацієнтів палати інтенсивної терапії?
 Задача 8
При оформленні на роботу 18-річна дівчина отримала
направлення в лабораторію на загальний аналіз крові,
Питання: РВ і загальний аналіз сечі. Ніяких скарг на стан здоров’я
1. Чи можна використовувати отриманий не має. Для прискорення отримання лабораторних
результат загального аналізу сечі для оцінки результатів, вирішила зібрати сечу у туалеті лабораторії
стану? прямо зараз, придбавши стерильний контейнер в
аптеці.
2. Чому лікар запідозрив наявність патології
нирок? Результати аналізів:

3. Хто повинен був пояснити пацієнтці правила загальний аналіз крові – в межах нормальних
здачі загального аналізу сечі? Перерахуйте ці значень,
правила. РВ - негативно,
в загальному аналізі сечі відзначено: колір слабо-
рожевий, еритроцити - незмінені, 20 - 25 в п/з,
лейкоцити ¼ п/з. Отримавши результати, довірений
лікар підприємства рекомендував дівчині пройти
УЗД нирок. На УЗД патології не виявлено.

Питання:
1. Яка систематична помилка при взятті
крові могла привести до зниження
загальної кількості тромбоцитів?
2. Чому ця помилка при взятті крові не
відбилося на інших популяціях клітин?
3. Рекомендації щодо поліпшення якості
взяття аналізів у відділенні.
Задача 9
При отриманні відповіді загального аналізу крові у
відділенні лікар-клініцист зауважив, що за останній
тиждень майже у 2/3 хворих було знижено кількість
тромбоцитів до 130 - 150 *109 / л. Лікар подзвонив в
лабораторію і висловив свої зауваження.
Лікар-лаборант відповів, що в лабораторії для
виконання загального аналізу крові використовується
гематологічний аналізатор, і вранці кожен день
аналізатор тестується контрольними матеріалами.
Відхилень по контрольній карті немає.
Лікар-лаборант поцікавився чи дотримується
маніпуляційна сестра відділення всіх правил узяття
крові.
Дякую за увагу!