POLA JASNE WYPENIA PODATNIK.

WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

DL

DEKLARACJA NA PODATEK LENY

2. Rok

Zacznik nr 6 do Uchway Nr VIII/60/2011 Rady Miejskiej w ninie z dnia 27 maja 2011 r.

Podstawa Skadajcy: Ustawa z dnia 30 padziernika 2002 r. o podatku lenym (Dz. U. z 2002 r. Nr 200, poz. 1682 z pn. zm.) Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek niemajcych osobowoci prawnej bdcych wacicielami nieruchomoci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektw budowlanych, uytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektw budowlanych lub ich czci, stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspwacicielami lub wspposiadaczami z osobami prawnymi, bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowoci prawnej lub ze spkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej, z wyjtkiem osb fizycznych tworzcych wsplnot mieszkaniow. Do dnia 15 stycznia kadego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego, lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia przedmiotw opodatkowania.

Termin skadania: Miejsce skadania:

A. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI

3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

BURMISTRZ NINA ul. 700-LECIA 39 88-400 NIN

B. OBOWIZEK ZOENIA DEKLARACJI

Podatnik ma obowizek zoenia wraz z korekt deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.81 ustawy Ordynacja podatkowa.
4. Okolicznoci powodujce obowizek zoenia deklaracji (zaznaczy waciwy kwadrat):

1. deklaracja roczna 1.waciciel, 5.wspwaciciel,

2. korekta deklaracji rocznej (miesic rok) 3.posiadacz samoistny, 7. wspposiadacz samoistny,

C. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZOENIA DEKLARACJI

5. Rodzaj podmiotu (zaznaczy waciwy kwadrat):

2.uytkownik wieczysty, 6. wspuytkownik wieczysty,

4.uytkownik, 8. wspuytkownik,

D. DANE PODATNIKA

* - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn

** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn

D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Rodzaj podatnika (zaznaczy waciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 7. Nazwa pena * / Nazwisko **

2. osoba prawna

3. jednostka organizacyjna, w tym spka, nieposiadajca osobowoci prawnej

8. Nazwa skrcona * / Pierwsze imi, drugie imi **

9. Identyfikator REGON

10. PKD

11. Numer PESEL **

12. Data urodzenia (dzie - miesic - rok) 13. Imi ojca

Pola 12, 13, 14 wypenia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie zosta nadany. 14. Imi matki

-- D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

15. Kraj 16. Wojewdztwo 17. Powiat

18. Gmina

19. Ulica

20 Nr domu

21. Nr lokalu

22. Miejscowo

23. Kod pocztowy

24. Poczta

25. Telefon kontaktowy

DL

1/3

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI / WPISA JELI ADRES DO KORESPONDENCJI JEST INNY NI ADRES ZAMIESZKANIA
26. Kraj 27. Wojewdztwo 28. Powiat

29. Gmina

30. Ulica

31. Nr domu

32. Nr lokalu

33. Miejscowo

34. Kod pocztowy

35. Poczta

36. Telefon kontaktowy

PODATEK LENY
E. DANE DOTYCZCE LASW NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU
Rodzaj gruntw lenych Powierzchnia w ha z dokadnoci do 1m2 1)
37. 1. Lasy 40. 2. Lasy ochronne 3. Lasy wchodzce w skad rezerwatw przyrody 4. Lasy wchodzce w skad parkw narodowych 43. 44. 45. , 46. 47. 48. , 41. 42. , 38.

Stawka podatku z,

gr
39.

Kwota podatku z,
,

gr

F. CZNA KWOTA PODATKU DO ZAPATY (po zaokrgleniu do penych zotych2)

Kwota podatku Suma kwot z poz. 39, 42, 45, 48, 49.

G. WYMIAR PODATKU PO KOREKCIE(dotyczy korekty deklaracji)

50. Wymiar roczny podatku po korekcie w tym: 51. wymiaru sprzed korekty 54. wymiaru po korekcie 55. 56. Kwota miesiczna wymiaru 52. Ilo miesicy 53.

z z

H. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA PODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU

Tytu prawny zwolnienia
57. Art. 7 ust. 1 pkt 1 lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat 58. Art. 7 ust. 1 pkt 2 lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytkw 59. Art. 7 ust. 1 pkt 3 uytki ekologiczne 60. Art. 7 ust. 2 pkt 1 szkoy wysze, wysze szkoy zawodowe oraz wysze szkoy wojskowe Art. 7 ust. 2 pkt 2 szkoy, placwki, zakady ksztacenia i placwki doskonalenia nauczycieli publiczne i niepubliczne, oraz organy prowadzce te szkoy, placwki i zakady odpowiednio z tytuu zarzdu, uytkowania lub uytkowania wieczystego nieruchomoci szkolnych Art. 7 ust. 2 pkt 3 placwki naukowe Polskiej Akademii Nauk Art. 7 ust. 2 pkt 4 prowadzcych zakady pracy chronionej lub zakady aktywnoci zawodowej w zakresie lasw wymienionych w decyzji w sprawie przyznania statusu zakadu pracy chronionej lub zakadu aktywnoci zawodowej lub zgoszonych wojewodzie zajtych na prowadzenie tego zakadu, z wyczeniem lasw, ktre znajduj si w posiadaniu zalenym podmiotw niebdcych prowadzcymi zakad pracy chronionej lub zakad aktywnoci zawodowej Art. 7 ust. 2 pkt 5 jednostki badawczo - rozwojowe 65. Inne 63. 61.

Powierzchnia w ha 2 1) z dokadnoci do 1m

62.

64.

DL

2/3

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

I. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA

Pooenie nieruchomoci 66. Identyfikatory Nr KW (Ksigi Wieczystej) Akt not. z dnia

- grunty - budynki 73.

67. 70.

68. 71.

69. 72.

- grunty - budynki 80.

74. 77.

75. 78.

76. 79.

- grunty - budynki

81. 84.

82. 85.

83. 86.

J. PRZYCZYNA ZOENIA INFORMACJI / KOREKTY INFORMACJI

(Naley wskaza: przyczyn, podstaw zoenia informacji bd korekty informacji, dat) 87.

1.Nabycie

2.Sprzeda

3.Dzierawa
89. Data (dzie-miesic-rok)

4.Wyganicie dzierawy
--

88. Podstawa zoenia informacji ( np.: akt notarialny, umowa, itp.)

K. OWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA

Owiadczam, e znana mi jest odpowiedzialno karna za skadanie faszywych zezna, przewidziana w art. 233 Kodeksu karnego, zgodnie z ktrym za zoenie faszywych zezna grozi kara pozbawienia wolnoci do lat 3.
90. Imi 91. Nazwisko

92. Data wypenienia deklaracji (dzie - miesic - rok)

93. Podpis (piecz) podatnika / osoby reprezentujcej podatnika

-- L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

94. Uwagi organu podatkowego

95. Data (dzie - miesic - rok)

96. Podpis przyjmujcego formularz

--
Pouczenie

W przypadku niewpacenia w okrelonych ustawowo terminach kwoty nalenego podatku lub wpacenia jej w niepenej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005, Nr 229, poz. 1954, z pn. zm.).
1) 2)
Naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku. Podstawy opodatkowania, kwoty podatkw, z zastrzeeniem 2, odsetki za zwok, opaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpat oraz wynagrodzenia przysugujce patnikom i inkasentom zaokrgla si do penych zotych w ten sposb, e kocwki kwot wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si, kocwki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do penych zotych.

DL

3/3