Вродени Криви Ходила

Д–р Христо Гигов

Вродените криви ходила заемат първо
място по честота от всички вродени
аномалий на опорно-двигателният
апарат.Според статистически данни
тяхната честота е между 10-23% /
(Hagen;Nielson)
 Като самостоятелни нозологични еденици
са познати следните видове вродени
ходилни деформитети:
• pes equinovarus – 73%
• pes planovalgus – 18%
• pes metatarsovarus – 2%
• pes excavatus
• pes equinus
• pes calaneus
Анатомия
 Анатомия
Костите изграждащи ходилото се разделят
условно на:
1. Кости от заден ходилен отдел – талус; калканелус
2. Кости от среден ходилен отдел – навикуларе;
кубоидеум; кунеиформе 1,2,3
3. Кости от преден ходилен отдел – метатерзални
кости; фаланги
Анатомия
Връзков апарат

• Латерален комплекс
• Медиален комплекс
Анатомия
Мускулни групи -
предна

• M.Tibialis anterior.
• M.Extensor digitorum longus.
• M.Extensor hallucis longus.
Анатомия
Мускулни групи –
латерална

• M.Peroneus longum
• M.Peroneus brevis
Анатомия
Мускулни групи –
задна

• M.Tibialis posterior
• M.Triceps surae
• M.Flexor digitorum longum
• M.Flexor hallucis longum
Анатомия
Къси мускули на
ходилото
 Етиология
• Механична теория
• Наследствена теория
• Мионеврогенна теория
• Теория за токсично въздействие
• Генетична теория
• Атавистична теория
Pes Equinovarus congenitus
 Pes Equinovarus congenitus
Водещ патогенетичен момент при този
ходилен деформитет са сублуксацийте в
заден и среден ходилен отдел:

• Сублуксация на os naviculare
• Сублуксация на os tallus
• Сублуксация на os calcaneus
 Pes Equinovarus congenitus
Промени в мускулите.

Латерална група – мускулите са удължени с намален

тонус, намален контрактилитет.

Задно-медиална група – мускулите са скъсени ,

напрегнати, с атипични инсерций.
 Pes Equinovarus congenitus
Промени се наблюдават и във връзковият
апарат; апоневрозис плантарис;
надлежащата кожа.
 Pes Equinovarus congenitus
Клиника

Клиничната картина се проявява непосредствено след

раждането. Това е сложен ходилен деформитет който
клинично се манифестира с:
• Аддукция на преден ходилен отдел
• Супинация на ходилото
• Еквинос на ходилото
 Pes Equinovarus congenitus
Диагностика

• Клиничен преглед
• Рентгенологично изследване
• ЕМГ изследвания
Pes Equinovarus congenitus
Pes Equinovarus congenitus
 Лечение
Принципи
• Ранно начало
• Поетапна атравматична корекция
• Задържане на постигнатите резултати
• Подобряване и поддържане на мускулния
баланс
 Консервативно лечение
Методи
• Редрисираща гимнастика
• Левкопластна фиксация
• Гипсови превръзки – Kite
• Ортопедични обувки
 Оперативно лечение
Показано е при високостепенни
деформаций и неуспех от консервативно
лечение
 Pes planovalgus congenitus
Клиника

• Абдукция на преден ходилен отдел

• Пронация на ходилото
• Планус на ходилото
 Pes planovalgus congenitus
Важно е отдиференцирането на
физиологичния планус детска възраст от
вроденото плоско ходило.Физиологичния
планус се характеризира с :
1. Проявява се само при натоварване
2. Липсва абдукция на преден ходилен отдел
3. След появата на осификационното ядро на ос
навикуларе той изчезва
Pes planovalgus congenitus
 Pes planovalgus congenitus
Консервативно Лечение
• Редрисираща гимнастика
• Левкопластна фиксация
• Апарат на Denis-Braun
• Ортезолечение – точна преценка на възраста за
лечение със стелки
 Pes planovalgus congenitus
Оперативно лечение
То е показано при високостепенни деформаций и
неуспех от консервативно лечение.
Съществуват множество оперативни техники
които могат да се разделят на 3 групи.
• Мекотъкънни оперативни техники
• Костни оперативни техники
• Комбинирани оперативни техники
Pes planovalgus congenitus
Pes metatarsus varus
Pes metatarsus varus
 Pes metatarsus varus
Този ходилен деформитет засяга костите на
преден ходилен отдел и клинично се
манифестира с аддукция на метатерзалните
кости на ниво става на Listfranc. В основата на
деформитета е наличния дисбаланс между две
антагонистични мускулни групи.
• M.Tibialis ant./M.Fibularis long.
• M.Abductor hall./M.Adductor hall.
 Pes metatarsus varus
Клиника

• Дефектът засяга преден ходилен отдел

• Липсва еквинус и супинация на петната кост
• Дорзалната флексия на ходилото е възможна в
пълен обем
• Дефектът е основно козметичен
Pes metatarsus varus
Pes metatarsus varus
Оперативно лечение
 Pes metatarsus varus
Оперативно лечение
Благодаря за вниманието.