ЕНТ Е Р О Б І О З

НТКИ 5 ГРУПИ, V КУР СУ

ПІДГОТУВАЛИ: СТУДЕ
ПЄСТОВА А.О.
ШУЛЯКОВА М.С.
• Ентеробіоз (лат. Enterobiasis,
англ. Enterobiasis, син. Oxyuriasis
— оксиуроз, або оксиуріаз) —
контагіозний антропонозний
гельмінтоз із фекально-оральним
механізмом передачі,
спричинюваний гостриками з
переважною локалізацією їх у
клубовій і сліпій кишці, який
проявляється свербежем у
періанальній ділянці, кишковими
розладами.
 ЕТІОЛОГІЯ
• Збудник ентеробіозу Еnterobius Vermicularis
належить до роду Оxyuris, родини Оxyuridac,
типу Nematoda.

• Має веретеноподібну форму і молочно-білий

колір. Довжина самця становить 3—5 мм, самиці
— 9—12 мм; хвостовий кінець самця
Гострик (Enterobius vermicularis), статевозріла самка гачкоподібно загнутий на черевну поверхню, у
(а), самець (б). —- перше самиці загострений, звідки й назва “гострик”.
друге - Гострик: яйце, що містить інвазійну личинку.
• Як правило, паразитують лише самиці, самці
після копуляції виділяються з випорожненнями.

• Харчуються гельмінти вмістом кишок і є

факультативними гематофагами.
• У просвіті кишок самиці яєць не виділяють.

• Тільки-но матка переповнилася яйцями, самиці втрачають

здатність прикріплюватися до слизової оболонки, спускаються
в пряму кишку, активно виходять через анус, відкладають
яйця у періанальних складках і гинуть.

• Процес яйцекладки триває від 15 хв до 1,5 години.

• Одна самииця здатна відкласти до 17 тис. ще неінвазійних

яєць, які протягом кількох годин стають інвазійними.

• Яйця гостриків мають двоконтурну оболонку, асиметричні —

один бік опуклий, інший сплощений. Вони нестійкі до
звичайних дезінфекційних засобів, УФО, високої температури.

• Яйця, які пасивно виділилися із випорожненнями, не

дозрівають.
 ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
• Джерело інвазії — хвора людина.
• !!Інвазовані люди є безпосередньо небезпечними для оточення.
• Механізм зараження — фекально-оральний, провідний шлях передачі — контактно-
побутовий.

• Сприйнятливість дуже висока.

• Загальна тривалість життя гостриків із моменту зараження до виходу зрілих самиць
для яйцекладки становить 1—2 міс., однак унаслідок частої повторної інвазії
ентеробіоз може тривати багато років.

• Характер імунітету не з'ясований, однак у дорослих захворювання нерідко перебігає

легше, ніж у дітей.
 Основним фактором передачі є руки, забруднені яйцями
гельмінтів, а також контаміновані предмети побуту (дверні
ручки, поверхня меблів,
кухонного приладдя, вікон і підвіконь, посуд, іграшки, дитячі
горщики тощо), рідше — контаміновані харчові продукти.
Можливе зараження дітей у плавальних
басейнах.
Не виключається можливість інфікування при вдиханні яєць
із пилом.
 Яйця, відкладені самицями гостриків, дозрівають через 4
—6 год. Вони потрапляють на натільну і постільну білизну,
накопичуються під нігтями під час розчухування і в разі
недотримання правил особистої гігієни забруднюють
навколишні
предмети.
 Яйця гостриків відносно стійкі у зовнішньому середовищі і
зберігають інвазійність до 2—4 тиж. Зараження людини
ентеробіозом відбувається в разі проковтування зрілих
яєць, які містять рухливі личинки.
 ПАТОГЕНЕЗ
• Життєвий цикл - паразитує тільки в людини.
• Локалізація: нижній відділ тонкого і верхній відділ
товстого кишківника.

• Зараження зазвичай відбувається через брудні

руки.

• Інвазійна стадія - яйце.

• Проковтнуті зрілі яйця досягають тонкої кишки, де личинки звільняються від оболонок.
Після міграції в сліпу кишку вони через 2—3 тиж. дозрівають і починають новий цикл
відкладання яєць.

• Гострики прикріплюються до стінки кишки за допомогою бульбуса і везикули. Після

запліднення самці гинуть. У самок після дозрівання яєць збільшена матка здавлює
стравохід, гострики відділяються від стінки й опускаються в нижні відділи товстої кишки.

• Вночі під час сну, коли анальний сфінктер розслаблений, гострики виповзають на шкіру
періанальної ділянки і відкладають яйця. При температурі 35 -37 °С і вологості 90 %
яйця стають інвазійними за 46 годин.

• Повзання гостриків викликає свербіж. Людина розчухує сверблячі ділянки шкіри, яйця
гостриків потрапляють під нігті і можуть бути занесені в рот (аутореінвазія). Тому, хоча
тривалість життя гостриків всього близько місяця, людина може хворіти на ентеробіоз
довготривало. Можлива також ретроінвазія - вихід личинок із дозрілих яєць у
періанальній ділянці і міграція їх через відхідник у кишківник.
 КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ
• При первинній інвазії інкубаційний період становить 2 доби, гостра фаза триває 5—7 діб. Виповзання самиць
гостриків відбувається через 35—75 днів.

• Найбільш ранній симптом – періодичний свербіж у періанальній ділянці, що виникає частіше у нічний час. Триває 3-4
дні, потім проходить та відновлюється через 2-3 тижні. Ця періодичність пов’язана із завершенням розвитку нового
покоління гельмінтів у результаті реінвазії. При більш інтенсивній і тривалій Інвазії свербіж періанальної ділянки турбує
хворого не лише у вечірні й нічні години, а й удень.

• У періанальній ділянці на фоні розчухів відзначається утворення саден, тріщин, піодермії, екзематозного запального
процесу. У дівчаток при попаданні гостриків у піхву розвиваються вульвіт чи вульвовагініт. Рецидивуючий періанальний
свербіж призводить до формування астено-невротичного синдрому (дратівливість, безсоння, зниження працездатності,
головний біль, непритомні стани, стомлюваність, нічний енурез). Частіше страждають діти; вони стають примхливими,
плаксивими, дратівливими, швидко втомлюються, погано засвоюють корисні навички. Нестійкість уваги, нездатність
зосередитися знижує успішність, у дорослих — працездатність.

• Абдомінальний больовий та диспептичний синдроми:

• Посилюється біль у животі частіше у клубово-сліпокишковій ділянці, що може нагадувати біль при апендициті,
метеоризм, почастішання випорожнень, зміна його консистенції (напівоформлений, кашкоподібний), поява слизу в
калових масах, іноді – нудота. Нерідко спостерігається безсимптомна форма захворювання.

• У клінічному перебігу ентеробіозу виділяють 2 фази – гостру та хронічну.

 УСКЛАДНЕННЯ  Механічне та хімічне подразнення шкіри періанальної області
викликає:
• Появу тріщин,
Внаслідок міграції самок гостриків можливий розвиток: • Саден,
• Вульвіту, • Екзематозних висипань,
• Нейродерміту,
• Вульвовагініту, • Піодермії.

• Ентеробіозного ендометриту

Приєднання бактеріальної інфекції сприяє розвитку

ускладнень гнійного характеру:

• Апендицит,

• Тифліт,

• Запалення тазової очеревини,

• Сфінктерит,

• Парапроктит).

Тривала інвазія ентеробіозу формує астено-невротичний синдром.

ДІАГНОСТИКА
• Цілком достатнім для встановлення діагнозу вважають виявлення гостриків у випорожненнях або
на шкірі.

• У гострий період у загальному аналізі крові виявляють незначну еозинофілію, але не в усіх
випадках.

• !!!!Загальноприйняті копрологічні методи лабораторної діагностики гельмінтозів для виявлення

ентеробіозу малоінформативні, оскільки через біологічні особливості самиці гостриків не
відкладають яєць у просвіті кишок.

• Молекулярно-генетичний метод(плр калу) виявлення ДНК гостриків у калі

• Мікроскопія матеріалу, отриманого зішкрібу із періанальних складок.
 У дорослих частіше користуються методом
періанально-ректального зішкрібка сірником,
заточеним у вигляді шпателя, або ватним тампоном на
сірнику, змоченим 50 % водним розчином гліцерину
або 1 % розчином харчової соди.
У лабораторії тампон прополіскують у розчині, який
потім центрифугують: отриманий осад наносять на
предметне скло і розглядають під мікроскопом. Зі
шпателя сірника матеріал зішкрібують на предметне
скло і досліджують.

За допомогою використання прозорої липкої

стрічки за методом Грехема
 Раніше для лабораторної діагностики ентеробіозу, використовували метод Гіммсльфарба, при
якому в анус обстежуваного на ніч закладають невеликий ватний тампон. Уранці його пінцетом
переносять у пробірку з водою, ретельно прополіскують, після чого центрифугують осад і
досліджують його під мікроскопом. Яйця гостриків нерідко вдається виявити і в зішкрібках із
піднігтьових просторів.

Кал на ентеробіоз здають, щоб виявити дорослих особин паразита. Аналіз потрібен, якщо зішкріб
дав негативний результат. Щоб дослідження калу було об’єктивним, необхідно надати лабораторії
свіжий (ще теплий) матеріал. Збирають невелика кількість фекалій (10-15 г) в куплену ємність або
простерилізованих баночку з кришкою. Зразки калу беруть не менше, ніж з 3-4 точок. Якщо в години
прийому матеріалу лабораторією не виходить зібрати його, то можна надати для аналізу порцію,
зібрану ввечері. До відправки на діагностику її необхідно тримати (добре упакувавши) при
температурі 6-8 градусів
ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Диференційну діагностику слід проводити з:

• Атопічним дерматитом,

• Себорейним дерматитом,

• Плоским лишаєм,

• Грибковою інфекцією,

• Проктитом,

• Тріщинами ануса,

• Прихованим нетриманням калу,

• Психогенним свербінням,

• Вагінітом та вульвовагінітом бактеріальної природи

ЛІКУВАННЯ •
Медикаментозне
Ефективними антигельмінтними препаратами при ентеробіозі є
Піперазину адипінат, левамізол, пірантел, мебендазол,
альбендазол, що зареєстровані в Україні. У розвинених країнах
також застосовують івермектин.

• Курс лікування складається із 2—3 циклів з інтервалом 2 тиж.

якщо специфічне лікування кількома препаратами не дає
ефекту, експерти ВООЗ рекомендують провести дослідження
на наявність Dipylidium caninum, який може передаватися
разом із гостриками.

• Дегельмінтизацію слід поєднувати із симптоматичною і

патогенетичною терапією. Так, при свербінні призначають
антигістамінні препарати всередину, змащують Періанальну
ділянку засобами, які зменшують свербіж.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ
• Рекомендується щоденне прибирання помешкання
(протирання пилу), щоденна зміна натільної і
постільної білизни та рушників (слід їх прати у гарячій
воді і прасувати гарячою праскою), коротко обрізати
нігті, щоденно вранці приймати душ або ванну (змиває
зі шкіри більшість яєць). Ефективним заходом для
обмеження аутоінвазії є також підмивання ділянки
ануса теплою водою з милом щоранку. Необхідно
одночасно лікувати усіх співмешканців пацієнта.
 ПРОФІЛАКТИКА
• Необхідною умовою успішного лікування хворого на ентеробіоз є одночасне проведення поряд із терапевтичними
заходами всього комплексу профілактичних заходів, шо запобігають реінвазії. Перш за все це суворе дотримання
правил особистої гігієни не лише хворим, а й і усіма контактними в осередку. З огляду на високу контагіозність інвазії
обстеженню на ентеробіоз підлягають усі контактні; у дітей застосовують метод зішкрібка, у дорослих — опитування.

• Усім інвазованим особам, виявленим в осередку, проводять одночасну дегельмінтизацію.

• До основних рекомендацій щодо санітарно-гігієнічного режиму в сімейних осередках ентеробіозу належать:

• •дотримання чистоти рук і нидів, боротьба зі шкідливою звичкою гризти нігті, брати пальці в рот; миття рук із милом
перед їдою є основою успішного лікування;

• надягання інвазованими перед сном закритих трусів (які мають резинки не лише навколо пояса, а й навколо ніг),
щоденна заміна їх;

• обов’язкове підмивання періанальної ділянки водою з милом на ніч і вранці після сну, щоденне обмивання тіла,
купання під душем, особливо вранці;

• за наявності свербежу в періанальній ділянці — постановка перед сном содової очисної клізми для механічного
видалення гельмінтів із прямої кишки (часникові,молочно-часникові, оптові клізми застосовувати не рекомендується,
томущо вони подразнюють слизову оболонку прямої кишки);

• щоденна заміна постільної білизни і її прасування гарячою праскою;

• При безумовному і якісному виконанні них рекомендацій хворий може звільнитися від інвазії й без
медикаментозного лікування.

• Ретельне проведення санітарно-гігієнічних заходів приводить до ліквідації ентеробіозу в осередку. Для

запобігання розсіюванню яєць гостриків у навколишньому середовищі і реінвазії під час лікування і в
найближчі 3 дні після його закінчення необхідно особливо ретельно проводити щоденне вологе прибирання
приміщень із використанням мильно-содового розчину з наступним кип’ятінням ганчірок, здійснювати нагляд
за дотриманням дітьми правил особистої гігієни. Килимові доріжки, ворсисту тканину диванів, крісел слід
обробляти пилососом і прасувати через вологе ганчір’я гарячою праскою. іграшки, що піддаються миттю,
потрібно мити гарячою (не менше 60 °С) водою, інші іграшки краще прибрати.