CÂU HỎI DỰ ĐOÁN :V

TỐC ĐỘ PHÁ HUỶ CỦA VNC PHỤ THUỘC:

- Khối lượng và thành phần hệ VK
- Khả năng chống đỡ của cơ thể

CƠ CHẾ SINH BỆNH HỌC VNC

- VK: các chất chuyển hoá của chúng => phá huỷ mô trực tiếp và gián tiếp
- PƯ qúa mẫn của quá trình miễn dịch
- Sự sụt giảm chức năng của BC trung tính

CÁC LOẠI VK CHỦ YẾU CỦA BỆNH NC

- Actinomyces israclli
- A. Viscosus
- Xoắn khuẩn
- Trực khuẩn gram (-)

TIẾN TRÌNH PHÁT TRIỂN VNC VÀ ĐỘ SÂU TÚI NC VIÊM

- Nướu khoẻ mạnh: 1mm -2mm
- Viêm nướu: 2 – 3 mm
- VNC nhẹ: >3 - 4mm
- VNC trung bình: 4 – 7mm
- VNC nặng: > 7mm

DẤU CHỨNG CHỦ QUAN VNC

- Đau: âm ỉ dưới chân răng. Đau khi thay đổi nhiệt độ
- Ngứa vùng chân răng
- Chảy máu nướu: tự phát / kích thích
- Răng lung lay, giảm sức nhai
- Hôi miệng
- Nhồi nhét TĂ => gây đau

DẤU CHỨNG KHÁCH QUAN

- Nướu: đỏ thẫm/ đỏ tía, sưng phù nề, bóng láng, mất lấm tấm da cam
- Tụt nướu, răng lung lay (do tiêu xương ổ)
- Cao răng trên nướu và dưới nướu (có màu đen): thường tích tụ nhiều
vùng kẽ răng, vùng kết nối răng nướu. Chứa hệ tạp khuẩn phức tạp.
Xquang: hình ảnh cựa gà
- Túi nha chu, thăm dò dễ chảy máu

TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TRẦM TRỌNG BỆNH NHA CHU
 - Mức độ lan rộng : toàn thể / khu trú
- Túi nha chu: độ sâu
- Mất bám dính
- Tiêu xương trên phim
- Vùng chẽ : sang thương vùng chẽ
- Chảy máu khi thăm khám
- Lung lay răng
- Chảy mủ

MẤT BÁM DÍNH

+ 0 =< CAL =< 1: ko mất bám dính
+ CAL > 1: mất bám dính
- Nhẹ: 1 – 2mm
- Trung bình: 3 – 4 mm
- Nặng: >= 5mm

CÁCH ĐO TÚI NHA CHU

- Đầu làm việc: giữ song song với bề mặt chân răng
- Khi đo mặt bên: nghiêng cây đo túi về phía đường giữa ở mặt bên
- Di chuyển cây thăm dò theo nhịp đi bộ: di chuyển đầu dung cụ lên xuống
và đi tới – mỗi bước có chiều cao 1 – 2mm, dài 1mm.

ĐỘ LUNG LAY RĂNG theo Miller

- Độ O: ll răng sinh lý ( 0 – 0,2mm) thai kì 0,5mm
- Độ 1: ngang <1mm
- Độ 2: ngang, 1 – 2mm
- Độ 3: ngang > 2mm và/hoặc dọc

X-QUANG TRONG VNC

- Tiêu xương: nhẹ theo chiều ngang, tiêu mào xương ổ
- Khoảng DCNC: mở rộng
- Mất góc sắc nhọn giữa XÔR và laminadura

CHẨN ĐOÁN VNC

- Dấu chứng giống viêm nướu
- Túi NC, mất bám dính
- Tiêu xương ổ / X quang
- Bệnh phát triển theo chu kỳ

DIỄN TIẾN BNC

 - Diễn tiến chậm, kéo dài. Có thể bị thay đổi bởi các yếu tố: toàn thân, môi
trường, hành vi
- Ko có cùng tốc độ diễn tiến trên tất cả các răng
- Giai đoạn cấp xen kẽ mạn

BIẾN CHỨNG VNC:

- Áp xe nha chu
- Viêm mô tế bào, viêm xương hàm, viêm xoang hàm
- Viêm tuỷ ngược dòng, viêm khớp răng

DẤU CHỨNG LÂM SÀNG VNC MẠN

- Chảy máu nướu : có thể do BNC hoặc không (dùng thuốc chống đông
máu kéo dài)
- Răng lung lay và di chuyển: mất bám dính +/- chấn thương khớp cắn
- Hôi miệng: VK + lượng đường thấp => hợp chất lưu huỳnh
- Nhồi nhét thức ăn: tạo môi trường thuận lợi cho VK gây bệnh
- Nhạy cảm ngà răng: mất bám dính + tụt nướu; sau cạo cao + xử lí BMGR
- Viêm nướu, tụt nướu
- Chảy mủ, áp xe
- Cao răng, mảng bám
- Túi nha chu

VI KHUẨN HỌC TRONG VNC MẠN

- Hệ tạp khuẩn đa dạng
- Kết hợp: VK phức hợp màu cam ( Campylobacter, P.intermedia..)
VK phức hợp màu đỏ (P.gingivalis, B.forsythus…)
- Không có VK đặc hiệu

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VNC

Vi khuẩn Lâm sàng Tia X Tuổi
VNC mãn tính - +++ Ngang >35t
(PCA)
VNC thanh Aa + Dọc <30
niên (PJ)
VNC tiễn Pg, Pi ++ Ngang 14 – 35
triển nhanh Dọc Có thể >35
(PPR)

VIÊM NƯỚU MÃN TÍNH DO KÍCH THÍCH TẠI CHỖ

 - Diễn tiến 2 quá trình: phá huỷ - sửa chữa=> thay đổi HA lâm sàng: vị trí,
màu sắc, hình dáng, độ săn chắc
- Hoàn nguyên: nếu loại bỏ kích thích
- Nguyên nhân: tích tụ mảng bám => khởi phát và kéo dài quá trình viêm
- Viêm nướu: 3 giai đoạn
 GĐ khởi đầu (biến đổi mô học)
 GĐ hình thành sang thương
 GĐ sang thương tiến triển
- Triệu chứng lâm sàng:
 Chảy máu nướu
 Vị trí: Nhẹ - nướu viền, gai nướu
Nặng – nướu dính
 Màu sắc: hồng nhạt – hơi đỏ - đỏ - đỏ đậm – xanh xám
 Săn chắc: dai – mềm bở
 HD nướu: sưng nhẹ nướu viền, gai nướu. Nặng => gai nướu sưng
phồng, nướu viền tròn căng bóng
 U nướu, sưng nướu ( một số TH)
 Túi nướu
 Tăng tiết dịch viêm và dịch nướu, ko có mủ

Viêm nướu Viêm nha chu

Nướu Nướu, cement, DCNC, XOR
Hoàn nguyên Không hoàn nguyên
Mảng bám vi khuẩn Mảng bám vi khuẩn
Miễn dịch của cơ thể

BỆNH CĂN BỆNH NHA CHU

- BNC: phổ biến, phức tạp
- Bệnh lý viêm: do VK, nhưng Phá huỷ mô: do ĐƯMD của cơ thể
- Bệnh căn: 3 yếu tố
 Mảng bám VK: khởi phát
 Vật chủ: sự kéo dài, mức độ trầm trọng
 Yếu tố môi trường: tăng nguy cơ
VI KHUẨN GÂY BỆNH NHA CHU
- >700 – trong miệng
- >400 – túi nha chu
- 20 loại VK gây bệnh NC
- Phổ biến nhất: Aa, Pi, Pg, Tannerella forsythia
- VK gây bệnh khi:
 Số lượng >> ngưỡng chịu đựng + đúng thời điểm
  Hỗ trợ của VK khác => thuận lợi cho sự phát triển của VK gây bệnh
 Nhạy cảm của vật chủ vs VK gây bệnh

ĐẶC ĐIỂM NƯỚU LÀNH MẠNH

- Màu hồng nhạt
- Có lấm tấm da cam
- Không chảy máu khi thăm khám
- Nướu săn chắc, đàn hồi
- Gai nướu nhọn

NGUYÊN NHÂN TỤT NƯỚU

- Sinh lý: liên quan đến tuổi già
- Chải răng ngang, mạnh => mòn nướu, viêm nướu..
- Chấn thương khớp cắn
- Chỉnh nha
- Răng xoay, nghiêng, chìa, … => xương mỏng => dễ bị mòn khi chải răng
- Sự cọ xát, mất xương nâng đỡ
- Viêm tại chỗ => gián đoạn MLK, biểu mô tăng sinh về phía MLK bị phá
huỷ. Sự tăng sinh của TB biểu mô trong biểu mô LK làm cho lớp BM bề
mặt bị lặn => tụt nướu
TÁC HẠI CỦA TỤT NƯỚU
- Sâu ở bề mặt chân răng
- Ê buốt : mòn lớp cement => lộ ngà
- Sung huyết
- Mở rộng vùng kẽ => tích tụ cao răng, mảng bám

HAI TRIỆU CHỨNG ĐẦU TIÊN CỦA VIÊM NƯỚU

- Dịch nướu tiết ra nhiều hơn
- Chảy máu khe nướu khi thăm dò

DẤU CHỨNG ĐẶC TRƯNG CỦA VIÊM NƯỚU

1. Vị trí viêm:

VAI TRÒ VÀ TÁC DỤNG CỦA VLTL TRONG ĐIỀU TRỊ BNC
- Xoa nắn nướu:
Làm dày biểu mô, Tăng sừng hoá
Tăng phân bào
Tăng tuần hoàn, Tăng dinh dưỡng và oxy
 Tăng chuyển hoá
Tăng đào thải và chất cặn bã
 Chống VK và kích thích tại chỗ
- Xoa nắn đúng: đẩy VK ra ngoài khe nướu
NƯỚC SÚC MIỆNG:
- Các thành phần:
 Kháng vi sinh vật
 Tác nhân oxi hoá và khử mùi
 Tác nhân cung cấp oxi: H2O2 => tiêu diệt VK kị khí
 Fluoride
 Tác nhân giảm đau
 Tác nhân làm tan mảng bám, chống cao răng: Zin Lactale
 Chất tạo màu, tạo mùi

CÁC CHẤT CHỈ THỊ MÀU

LASER DIODE

PHÂN ĐỘ 2018

VIÊM NƯỚU

VIÊM NHA CHU