Professional Documents
Culture Documents
ما هو ؟ACT
يعد عالج التقبل وااللتزام ( )ACTأحد خيوط العالج السلوكي المعرفي العديدة ،وهو طريقة
فريدة لعالج مجموعة واسعة من األعراض .يبحث هذا المنهج عن األسباب غير الجسدية
لالضطرابات العقلية ،ويفهم أن تجارب مثل االكتئاب واإلدمان واضطراب الوسواس القهري
والفصام تنشأ من عوامل معقدة متعددة .إنه يأخذ بعين االعتبار الظروف الجينية ،والتخلقية
(غير الموروثة من خالل الحمض النووي) ،والنفسية ،والثقافية .كإستراتيجية متالزمة ،فإنه
يحدد مجموعات األعراض على أنها متالزمات مرتبطة بمجموعات من الحاالت ( Hayes
and Lillis 2012، 5).
ابتكره ستيفن هايز في عام ،1980وتم تطويره إلى نموذج عالجي كامل من قبل طالبه
وزمالئه ،وخاصة كيرك ستروهال وكيلي ويلسون في عام ،1999الخامس عشر) .كان
هؤالء الباحثون مهتمين بإيجاد طريقة أكثر نجا ًحا لتخفيف المعاناة اإلنسانية ومساعدة الناس
على معالجة المشاكل داخل العالقات والحياة اليومية .كانوا في حيرة من سبب معاناة الناس في
كثير من األحيان حتى في ظروف الوفرة .إنهم يرون أن المعاناة اإلنسانية شائعة على الرغم
من اإلنجازات عالية المستوى التي قد يحققها أي فرد .اعتقد هايز وطالبه وزمالؤه أنه من
األفضل فحص األسباب الجذرية أكثر من األعراض .بالنظر إلى سياق كل حالة ،فإن هذا
المنهج استقرائي وموجه نحو العملية لفهم البؤس والفشل البشري
قلة قليلة من المعالجين مارسوا العالج المركب ACTحتى األلفية الجديدة .)15قد يكون ذلك
بسبب أن العالج السلوكي المعرفي ( )CBTكان رائ ًجا حتى نهاية العشريناتالعاشرمئة عام .مع
انخفاض العالج المعرفي السلوكي ،استمر ACTونما.
تاريخ
مع ازدياد العالج السلوكي القائم على التجريبية خالل الستينيات ،كان هناك القليل من األبحاث
حول طرق التدخل النفسي .تم قياس النتائج التجريبية بسهولة ،وتميل األسس النظرية إلى أن
تكون ضعيفة ،وفقًا لـ ،)16 ،2012( Hayes and Lillisبنا ًء على اإلنسانية والتحليل النفسي.
لقد حدث خطأ في التشخيص بشكل متكرر ،كما يقولون ،مستشهدين ببعض حاالت فرويد حيث
ذهبت الرمزية التحليلية ،التي تدور حول أشياء مثل التغوط والجنس ،بعيدًا جدًا.
ربما في رد فعل عنيف لعلم النفس التحليلي ،انتشر االعتماد على أدلة تجريبية قابلة للقياس
بشكل واضح لوحظت في ظروف مضبوطة .تم وضع المبادئ السلوكية بشكل صارم ،واختبار
تطبيق التقنيات بشكل صارم .نشأ ACTمن العالج السلوكي ولكنه قدم تنازالت لـ
مناهج التحليل النفسي واإلنساني .وبالتالي ،فقد بدأ كمنهج أقل تقليدية يتطلب تعديالت مباشرة
وعلنية على سلوك الشخص المعالج يريد معالجو التقبل وااللتزام رؤية التغييرات السلوكية،
ضا استكشاف المشكالت اإلنسانية الكامنة وراء السلوك المشكل .إنهم ينظرون لكنهم يريدون أي ً
إلى الظروف االجتماعية على أنها عميقة وغنية ومعقدة
تحدد السلوكية تدريبًا رائعًا على التحفيز واالستجابة وخيارات السلوك .إنه غير مالئم ألنه ال
يأخذ في االعتبار اللغة والعمليات المعرفية ذات المستوى األعلى -المعنى ،والمفاهيم،
والرمزية
.).في التجارب المعملية ،يمكن فقط تغيير العوامل الخارجية التي يمكن للعالم معالجتها.
اإلدراك ،العمليات الداخلية للعقل ،كان من الصعب فهمها .وبالمثل كان علم نفس اإلدراك غير
صا .بدا تحقيق نتائج عملية من العالج
كافٍ .ظهرت النماذج ،لكن الدليل عليها كان ناق ً
المعرفي صعبًا للغاية .ومع ذلك ،من خالل إجراء محادثات مع المرضى ،بدأ العالج السلوكي
المعرفي في التطور ،حيث قام بتعليم العمالء االعتراف وتوجيه أنفسهم لتصحيح "األخطاء
السلوكية" بينما تميل إلى التخلي عن العالجات القائمة على األدلة في البداية .بدأ طرح مناهج
بديلة.
ظهور ACT
يأتي ACTمن وجهة نظر فلسفية تعتمد على السياقية الوظيفية في البداية ،سعى معالجو التقبل
وااللتزام إلى البحث في التاريخ والظروف التي تسببت في تكوين أفكار (سلبية) معينة في ذهن
الشخص (على سبيل المثال" ،أنا سيء") .لقد سعى إلى ربط هذه األفكار بأفعال وعواطف
محددة كان العميل يعاني منها (على سبيل المثال ،قد تأتي عبارة "أنا سيئ" من والد شديد
النقدHayes and Lillis 2012، 21).( ).
افترض العالج المعرفي السلوكي المبكر أن العواطف واألفكار موجودة بترتيب مسبق .ومع
ذلك ،فإن النظرية السياقية الوظيفية وراء ACTتفترض أن العواطف واألفكار تتكون من
سياقات تاريخية وظرفية محددة .بعد كل شيء ،يمكن لسلوك واحد ،مثل رفع الذراع ،أن يقصد
ويعني أشياء مختلفة كثيرة
جانب آخر يبتعد عن األساليب التقليدية المبكرة للعالج المعرفي السلوكي هو موضوع االلتزام.
في حين قد يتم برمجة األشخاص من قبل اآلخرين وتكييفهم لالستجابة ،إال أنهم ال يزالون
يتمتعون بالوكالة واالختيار ويمكنهم التحكم في سلوكياتهم إلى حد كبير .يدرك ACTأن الناس
لديهم
متقبلة وملتزمة باألفكار والعواطف واألفعال .لذلك ،يحاول ACTحث العميل على تغيير
عملياته النفسية والتزاماته األيديولوجية من أجل التأثير على التغييرات في العواطف واألفكار
واألفعال
في الوقت نفسه ،يقوم معالجو التقبل وااللتزام بتعليم العمالء تغيير سلوكهم في حل المشكالت
عن طريق تغيير قواعدهم الشفهية ( .)24 ،2012 Hayes and Lillisيقرر األشخاص الذين
يعانون من المعاناة التصرف لحل مشاكلهم ،أي مشاعر المعاناة وما يعتقدون أنه يسبب
معاناتهم .في بعض األحيان ،يمكن أن تتسبب قواعد الشخص الخاصة في حل المشكالت ،مثل
تجنب األلم أو المواقف التي قد تسبب األلم ،في حدوث سلوك إشكالي أو تقييد السماح لنفسه
بفعل المزيد واتخاذ المزيد من الخيارات .إذا كان سلوك الناس يميل إلى أن يكون محكو ًما
بالقواعد الموضوعة خارجيًا وداخليًا ،فيمكن للناس اختيار تغيير تلك القواعد ألنفسهم يمكن لـ
ضا تقويض التحكم المفرط في الحكم الذاتي من خالل "التباعد" الضميري ( Hayes ACTأي ً
and Lillis 2012، 26).
في النهاية ،بدأت الدراسات المقارنة للنتائج العالجية في إظهار تفوق ACTعلى العالج
المعرفي السلوكي التقليدي
.1النموذج :بناء نموذج للصحة ،وعلم األمراض ،والوقاية ،والتدخل على أساس حجر
األساس للمبادئ السلوكية األساسية الراسخة علميًا ،ال سيما مبادئ التعلم التي تصف التطور
الجيني للسلوك.
.2األساليب :إنشاء طرق تطبيقية تم تحديدها جيدًا واختبارها علميًا بصرامة ،مع صالحية
داخلية جيدة ،وخاصة خارجية.
القضايا :خذ أعمق القضايا على محمل الجد في التقاليد السريرية والتجربة اإلنسانية .3
بشكل عام ،دون أي تلميح لتقليل (أي شرح) هذه القضايا.
.4مبادئ التغيير السلوكي :استخدم مجموعة من المبادئ المعززة التي تتضمن حسابًا
ً
وشامال للغة البشرية واإلدراك. سلوكيًا مفيدًا
الشروط :ركز بشكل خاص على الظروف التي يكون فيها اإلدراك والعاطفة .5
المرونة النفسية هي الهدف الرئيسي لـ ،ACTمما يعني تغيير الطريقة التي يختبر بها المرء
المشاعر واألفكار داخليًا ،دون الشعور بضرورة الدفاع عن نفسه .تتكون المرونة النفسية ،وفقًا
لـ ،Hayes and Companyمن ست عمليات ذات صلة" :التقبل ،واالنتشار المعرفي،
واالهتمام المرن باللحظة الحالية ،والشعور بالذات ،والقيم المختارة وااللتزام" يعتمد على
نظرية اإلطار العالئقي ( ،)RFTوهو منهج لإلدراك والسلوك كما تم تطويره بواسطة Hayes
و Barnes-Holmesو Rocheفي عام .2001
يقع ACTو RFTفي إستراتيجية دراسة السياق األكبر بنا ًء على التفكير السياقي الوظيفي يسمى
CBSتهدف المدرسة المركزية الكندية CBSإلى مواجهة تحديات الوضع اإلنساني من خالل
"مقاربة شاملة ومتماسكة لعلم النفس" لذلك ،يعد ACTمنه ًجا سريريًا ينبع من RFTولكنه
تجريبي للغاية ألنه يحافظ على منظور رؤية المريض من السياق الخارجي .على الرغم من
أنها تستخدم التقنيات السريرية ،إال أنها تسعى جاهدة في الوقت نفسه لتحقيق التفاهم
االجتماعي.
بعد التعرف على المشكلة (المشكالت) عن طريق جلسة تقييم أولية ،يقوم معالج التقبل
وااللتزام بوضع عقد لسلسلة من المواعيد مع العميل .لكل جلسة تركيز مختلف ،مثل مهارات
التقبل والنشر ،والقيم والعمليات النفسية ،والتعرض( .يختبر التعرض وجود العميل في موقف
ً
محفزا لمعرفة ما إذا كان يتعامل معه بشكل أفضل ).من المتوقع حدوث كان في السابق
تحسن ،أي ،معاناة أقل وعالقات أفضل ،إذا كان الشخص يستجيب جيدًا لهذا العالج .على
سبيل المثال ،يمكن تعديل ظروف المعيشة ونمط الحياة ،والتغلب على التبعيات ،وجعل
العالقات أكثر سالسة.
" RFTيوفر عملية لحساب االستجابة العالئقية المشتقة ،وأخرى لها آثار سريرية مهمة"
( .)29 ، 2012 Hayes and Lillisاالستجابات العالئقية هي "أفعال مفيدة مكتسبة" ردًا على
إشارات معينة تسمى اإلطار العالئقي مثال على ذلك هو أن الطفل يتعلم أسماء األشياء من
حوله .تُفهم العملية على أنها تسير بطريقتين" .عند معرفة أن كائ ًنا ما يسمى ،Xفإنهم
(األطفال) يستمدون أن أي شيء يسمى Xهو ذلك الشيء"
يوضح هايز وليليس أن األطفال في نهاية المطاف يستمدون شبكة من العالقات تستند إلى
مجموعات فرعية صغيرة من العالقات األصغر" .تعبيرات مثل" هو "أو" أفضل من "أو"
عكس "تصبح إشارات سياقية عشوائية ألطر عالئقية معينة -تلك الخاصة بالتشابه أو المقارنة
أو التعارض ،على سبيل المثال"
ربما تنشأ من ضرورة التعاون ،ومرونة اإلدراك ،والتفاعل االجتماعي يحدث بسبب عملية
التعلم ذات االتجاهين .يمكن أن يكون الكائن مرتب ً
طا باألسماء واألسماء المتعلقة بالكائنات،
بحيث يمكن لألدوار االجتماعية أن تسير بطريقة أو بأخرى :إلى األمام والعكس في التبادل.
على حد تعبير روس هاريس ،دكتوراه في الطب" ،الهدف من ،ACTمن الناحية العادية ،هو
خلق حياة غنية وكاملة وذات مغزى مع تقبل األلم الذي يصاحبها حتماً".
في رأيه" ACT ،يعلم المهارات العقلية التي تسمى مهارات الذهن للتعامل مع األفكار
والمشاعر المؤلمة بشكل أفضل ،بحيث ال يتعارض تأثيرها وعواقبها مع األداء العادي".
النشاط الرئيسي لـ ACTهو توليد اليقظة .فكرة موجودة في العديد من األديان ومتكيفة مع
الرعاية الصحية ،اليقظة هي الوعي .من خالل اليقظة ،كما ينصح الدكتور هاريس ،يمكن
للمرء أن يتعلم التحكم في االنتباه إلى محيطه أو محيطها أو األشخاص اآلخرين أو نفسه أو
نفسها ( .)8يمكن للمرء أن يولي المزيد من االهتمام للتجربة .هذا هو المفهوم الرئيسي للمرونة
في ACT.
في الوقت نفسه ،يمكن ألي شخص أن يظل منفت ًحا وفضوليًا بشأن التجارب الجديدة حتى في
مواجهة المشاكل ( .)8 ،2009 Harrisمع التصرف المنفتح والفضولي ،يمكن للمرء أن
يتجنب ردود الفعل أو الهروب في المواقف غير السارة أو المحفزة للخوف.
ضا ،يعلم ACTالناس أن يثمنوا الحياة .يمكن للناس تحديد قيمهم وتعلم تقدير أنفسهم -الثآليلأي ً
وكل شيء -جنبًا إلى جنب مع الحياة واألفراح واألحزان واألوقات السهلة والصعبة .يقوم
ACTبتوجيه العميل لتقييم قيم اإلجراء واتخاذ قرار
في ظل غياب الوعي ،يمكن أن يظل شخص ما عالقًا في العادات ويتمسك بافتراضات خاطئة.
ضا،
قد يكون الشخص فريسة للعفوية ،وال يدرك حتى مقدار التحكم الذي يمكن أن يستخدمه .أي ً
قد يستمر هذا الشخص في عدم المرونة بشأن األفعال والكلمات والعالقات.
سا في أنماط منالبقاء منغلق األفق ،يمكن أن يخسر شخص ما بعض فوائد تجربة ما ،محبو ً
الرفض ،والرفض ،والعمى ،والهروب ،وما إلى ذلك ،التي تهزم الذات وتنكر الذات .قد ال
يتعلم من المواقف ويتقدم من هناك بطريقة غير مرغوب فيها.
التقليل من شأن أنفسهم ،والحياة من حولهم ،والتجارب ،قد ال يرى الناس ما يجب أن يمنحهم
الفرح .قد يحملون مشاعر سلبية ال أساس لها حول قيمتهم الخاصة ومساهمتهم في المجتمع،
ضا ،قد يتعثر
والتنشئة ،والعمل ،والعالقات ،والجوانب الخارجية للمجتمع إذا لم يروا القيمة .أي ً
ضررا لآلخرين ونفسه.
ً مثل هذا الشخص في القيم التي تسبب
لديك حضور :كن هنا واآلن( .تواصل مع) كل ما يحدث في الوقت الحاليً .
بدال من الوقوع
في مستنقع الماضي أو الشعور بالقلق من المستقبل ،تعلم أن ترى هذه اللحظة وتقدرها .انتبه
للتجربة وهي تتكشفً .
بدال من ترك التجربة تفلت منك ،تجنب االستجابات التلقائية أو المرور
بحركات الحياة آليًا.
عدم االتصال بالحاضر ،فقد يفقد شخص ما ذكريات سعيدة محتملة أو انعكاسات مهمة .يمكنهم
التفكير فيما حدث بالفعل وتفويت فرص جديدة.
.2االنتشار
تراجع عن المواقف الشديدة أو المؤلمة أو المزعجة وتحقق من مشاعرك .لمنح نفسك فرصة
للنظر إلى موقف أقل ذاتية وربما رؤيته من وجهة نظر أخرى ،من المفيد أن ينفصل المرء
عن نفسه في بعض األحيان .بدالً من الوقوع في شرك أنماط تفكير المرء ،من الممكن النظر
إليها وانتقادها( .من أين أتت هذه الفكرة؟ لماذا أشعر بذلك؟)
بدون اتخاذ إجراءات لنزع فتيل المواقف ،قد يظل شخص ما ملتح ًما بالسلوكيات واألفكار غير
الفعالة أو الضارة.
.3التقبل
تقبل المواقف واألفكار والعواطف التي يعبر عنها اآلخرون والنفس هو لفتح العقل والسماح له
بأن يكون .في بعض األحيان يكون ذلك أفضل من القتال أو المقاومة أو الشعور باإلرهاق أو
التحليق .هذا ال يعني اإلعجاب بكل األفكار والمشاعر.
الفشل في التقبل هو أن تظل منغلق األفق وال يالحظ أو يقدر ما يقوله ويفعله شخص آخر -أو
حتى نفسه -مما يؤدي إلى إغالق التواصل والتعلم.
.4الذات كسياق
انتبه إلى نمطي العقل :التأمل والمالحظة .يمكنك مراقبة نفسك واآلخرين وكذلك تكوين األفكار
ضا باسم "الوعي الخالص".
والصور وإصدار األحكام في عقلك .يُعرف هذا أي ً
كثيرا يمكن أن يجعل الشخص أعمى عن وضعه .قد ال تتمكن من رؤية سلوكك ً التفكير
وأفكارك على أنها اختراعاتك وخياراتك .سوف تفتقر إلى الوعي ،ويمكن أن يتوقف نموك
نتيجة لذلك.
.5القيم
اعرف ما يهم في حياتك .قرر ما تعنيه حياتك وما هو دورك المقابل في تلك الحياة .ثم يمكن
تحديد األهداف قصيرة وطويلة األجل بشكل أكثر فعالية .هذا جزء من الوعي الذاتي :اعرف
من أنت في أعماقك واسمح لنفسك بالتعبير عن حقيقتك .عندما يبدو أن الحياة تفتقر إلى
المعنى ،يمكن أن تصبح حياتك أكثر أهمية بالنسبة لك من خالل هذه العملية.
االستخفاف بالنفس واآلخرين خطأ كبير .يمكن لألفكار والمشاعر المسبقة أو المشروطة أن
تجعل الشخص يفشل في رؤية القيمة في عمله الخاص ،والجمعيات ،واألفكار ،واألفعال .ال
أحد يستطيع أن يصل إلى إمكاناته ويشعر بالسعادة إذا قلل من قيمة الذات المخفية .عالوة على
ذلك ،استمرت الرؤية السلبية ،مما تسبب في العديد من اإلخفاقات .إنه هزيمة ذاتية.
.6االلتزام بالعمل
مسترشدًا بالقيم المختارة ،يمكن ألي شخص االلتزام بمسارات عمل معينة .العمل المرتبط بقيم
الذات الحقيقية ،مع إدراك ما يفعله والعواقب التي يواجها ،يمكن أن يجعل تجارب الحياة أكثر
ثرا ًء .يشعر الشخص الذي يتخذ مثل هذا القرار الواعي بالتصرف بمزيد من الثقة والمزيد من
التحكم .هو أو هي يسمح لنفسه بتقبل وتقييم المواقف والنتائج اإليجابية والسلبية.
بعد المرور بالعمليات الخمس األولى والتوصل إلى قرار للتصرف ،يمكن تطبيق التدخالت
السلوكية (تحديد األهداف ،التعرض ،التنشيط السلوكي ،التدريب على المهارات ،إلخ) .يمكن
لمثل هذه التدخالت أن تعزز العمل من خالل تعلم أشياء مثل إدارة الوقت ،والتفاوض،
والتهدئة الذاتية ،وحل المشكالت ،والتأكيد ،والتعامل مع األزمات.
بدون االلتزام ،ال يمكن اتخاذ قرار بشأن العمل .يمكن ألي شخص أن يظل في طي النسيان أو
عالق في سلوك سلبي .هو أو هي لن يحرز تقد ًما في الحياة وينمو.
تضيف العناصر الستة لـ ACTإلى المرونة النفسية .إن تحقيق المرونة النفسية هو الهدف من
وضع العميل في جميع العمليات الست .مع المرونة ،يمكن للعميل التغلب على األفكار
والسلوكيات والعواطف اإلشكالية من خالل تعزيز حضور العقل والوعي الذاتي والقيم المعدلة
وااللتزام ومهارات االنتشار ووضع السياق.
يقدم الدكتور هاريس قائمة تصف الحالة النفسية السلبية (:)32 ،2009
اكتشف إلى أي مدى يسكن عميلك في الماضي أو يقلق /يحلم بما سيأتي .ما هي جوانب
الماضي والمستقبل التي يركز عليها؟ إلى أي مدى يفتقر هذا الشخص إلى االتصال بأفكاره
ومشاعره وسلوكياته؟
ضع في اعتبارك التجربة الداخلية (المشاعر ،الذكريات ،األفكار ،إلخ) التي قد يحاول العميل
تجنبها ،واالستراتيجيات التي يحاول تنفيذها .إلى أي مدى تستهلك استراتيجية السلوك حياته أو
حياتها؟
كيف يرى الموضوع نفسه أو نفسها؟ مختل ،غير فعال ،ممزق ،غير محبوب ،غير ذكي،
مصاب ،وما إلى ذلك؟ هل الصورة الذاتية إيجابية وقوية؟ قوي ،أفضل من غيره ،منجز؟ ما
يعرف هذا الشخص نفسه أو نفسها؟مدى اندماج هذا الشخص مع صورته الذاتية؟ أيضا ،كيف ّ
على سبيل المثال ،هل يعتمد تعريف الذات على اللياقة البدنية أو الشخصية أو الدور
االجتماعي أو العمل أو التشخيص؟
عدم وضوح القيم /االتصال .4
هل يمكن للعميل توضيح قيمه أو قيمها؟ ما هم؟ ما مدى جودة صياغتها وتوضيحها؟ ما هو
مفقود أو غير متسق في هذا العرض؟ (غالبًا ما يتخطى الناس القيم التالية :االتصال،
واالهتمام ،والمساهمة ،واألصالة ،واالنفتاح ،والرعاية الذاتية ،والتعاطف مع الذات ،والحب،
والرعاية /الراحة ،والسكن في اللحظة الحالية).
قادرا على تسمية اإلجراءات المتهورة أو المتجنبة أو التي تدمر الذات التي
أهدف إلى أن تكون ً
يتخذها العميل .ما مدى جودة متابعة هذا الشخص عندما تستدعي المواقف المحاولة الجادة؟
هل يمكنه أو يمكنها االستمرار في ذلك أو االستمرار فيه حتى عندما ال تعمل الجهود؟ إذا بدا
أن العميل يتجنب شيئًا ما ،فما هو الهدف (أو سبب) سلوك التجنب
المرجع
2018 craig huffman