Лекция по физиология

за студенти по медицина

Проф. д-р Златислав Стоянов, д.м.н.

ПИКОЧЕН МЕХУР И МИКЦИЯ

 Микцията е актът на изпразване на пикочния
мехур – уринирането.
 Урината се образува непрекъснато със
скорост ~1 ml/min (при нормално хидратиран
организъм).
 Натрупва се в пикочния мехур и при
възрастни здрави индивиди се освобождава
периодично волево при подходящи и
социално приемливи условия.
 Складирането и контролираното
освобождаване на урината са функция на
пикочния мехур и асоциираните с него
сфинктери.
Пикочен мехур – функционална
морфология

Гладкомускулните влакна в стените на

мехура се разглеждат като единна структура –
musculus detrusor.
Инервирани са от PS влакна, влизащи в
състава на пелвичните нерви (S2-S4).
Чрез PS влакна се предизвиква контракция
на мускулните влакна в стените на мехура.
Сфинктери
Изходът на пикочния мехур към уретрата е
снабден с два сфинктера – вътрешен и външен.
 Сфинктери

Вътрешен сфинктер:
•Образува се от гладкомускулна бримка,
представляваща продължение на m. detrusor;
•Не е под волеви контрол.
Сфинктери

Външен сфинктер:
•Изграден е от напречнонабраздени влакна и
е слят с m. levator ani;
•По-слабо развит при жени и затова при тях
по-често се среща инконтиненция (например
след раждане).
•..........
Външен сфинктер:
•..........

•Намира се под волеви конрол

•Инервира се от соматични
двигателни влакна, влизащи в
състава на n. pudendus
(произход S2-S4).
•Мускулните влакна на
външния сфинктер са тонично
съкратени под влиянието на
импулси от главния мозък
(моста).
Изпразване на мехура (микция)

Пикочният мехур има способността да се

изпълва до обем от ~400 ml без това да се
съпътства от съществено нарастване на
налягането в него. Това е резултат на:
пластичността на гладките мускули;
сферичната форма на мехура – закон на
Лаплас (Laplace): Р = 2Т / r (Р – налягане в
лумена, Т – напрежение в стената, r – радиус).
 Пикочен мехур – стреч-
рецепция

Стената съдържа стреч-рецептори, които “измерват”

напрежението и изпращат информация за напълнеността
на мехура по пелвичните нерви до гръбначния мозък
(S2-S4). От там информацията се предава към главния
мозък.
 Пикочен мехур – стреч-
рецепция

Изпълването на мехура възбужда стреч-

рецепторите и повишава аферентната
активност по пелвичните нерви.
В резултат на стреч-рецепторното дразнене
рефлекторно нараства еферентацията по PS влакна
(в пелвични нерви). PS предизвиква контракция на
детрузора и начало на изпразване на мехура.
 ↑P

При контракцията на детрузора нараства допълнително

налягането в мехура, а от там и напрежението в стената
му. Стреч-рецепторите се дразнят и рефлексът се усилва
(положителна обратна връзка).
Изпразване
на мехура

Чувствителността на рефлекса се определя от

низходящи влияния от главния мозък.
Рефлексът е в значителна степен потиснат
докато мехурът не се изпълни до ~300 ml.
Изпразване на мехура

Придвижването на урината стимулира рецептори

за поток в стената на уретрата (аферентните
влакна влизат в състава на n. pudendus).
Сигналите от тях усилват възбуждането на PS
неврони, инервиращи детрузора.
Аферетният сигнал от рецепторите за поток предизвиква
и задържане в соматичните неврони, които инервират
външния сфинктер. При това силният низходящ волеви
контрол над тези неврони също изчезва – външният
сфинктер се поддържа отворен.
M. detrusor полу-
чава и симпати-
кова инервация (в
състава на nervus
hypogastricus) от
неврони в горните
лумбални сегмен-
ти на гръбначния
мозък.
Стимулирането на
симпатиковите
влакна предизвиква
отпускане на детру-
зора.
Поради това, че
влакната на вътреш-
ния сфинктер са
продължение на
детрузора, те също се
отпускат, при което
сфинктерът се
затваря.
За уринирането
симпатиковата
инервация няма
значение.
Симпатиковите
въздействия насочени
към мехура и вътрешния
сфинктер се активират
по време на еякулация.
Затварянета на вътреш-
ния сфинктер не
позволява част от
изхвърлящата се през
уретрата сперма да
попадне в пикочния
мехур.
Микция и простатна хипертрофия

Хипертрофия на простатата – уретрата се притиска и

това не позволява пълноценно изпразване на мехура.
Микция и простатна хипертрофия
Микция и простатна хипертрофия

В ранните стадии m. detrusor хипертрофира и

компенсира обструкцията.

Ако състоянието не се коригира ретенцията на урина

може да доведе до увреждане на мехура и бъбреците
(постренална БН).
Микция и простатна хипертрофия

Лечение:
Консервативно:
 лекарствени средства релаксиращи гладката
мускулатура;
 хормонални препарати ограничаващи
разрастването на жлезата.
Оперативно – отстраняване на жлезата.
 Използвана литература

 Физиология на човека, Б. Пирьова, Н.

Начев (ред.), МИ “Арсо”, София, 2000
 Оснвы физиологии человека, Б.
Ткаченко (ред.), МФИН, Санкт
Петербург, 1994
 Human Physiology, A. Davies et al.,
Churchill Livingstone, 2001
 Textbook of Medical Physiology, A. Guiton,
J. Hall, W. B. Saunders Company, 2000