თავის ტკივილი და შაკიკი

ეტიოლოგია და ეპიდემიოლოგია
თავის ტკივილი ხშირი სიმპტომია ბავშვებსა და მოზარდებში. თავის ტკივილი
შეიძლება იყოს პირველადი , როგორიცაა შაკიკი ან დაძაბულობის ტიპის თავის
ტკივილი.

მეორადი თავის ტკივილი ყველაზე ხშირად ასოცირდება მცირე დაავადებებთან,

როგორიცაა ზედა სასუნთქი გზების ინფექციები ან სინუსიტი, მაგრამ შეიძლება იყოს
სერიოზული მდგომარეობის პირველი სიმპტომი (მაგ., მენინგიტი, თავის ტვინის
სიმსივნე)

კლინიკური გამოვლინებები

დაძაბულობის ტიპის თავის ტკივილი ბავშვებში და მოზარდებში განმეორებადი

პირველადი თავის ტკივილის ყველაზე გავრცელებული ტიპია. იმის გამო, რომ ისინი
ძირითადად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და ტკივილი გლობალურია და მკვეთრი
ან შეიძლება გაგრძელდეს საათობით ან დღეებით. არ არის დაკავშირებული
გულისრევა, ღებინება, ფოტოფობია.

შაკიკი მორეციდივე თავის ტკივილის კიდევ ერთი გავრცელებული ტიპია და

ხშირად იწყება ბავშვობაში. თავის ტკივილის შეტევები არის ფრონტალური,
ბიტემპორალური ან ცალმხრივი, ზომიერი ან ძლიერი, მკვეთრი ან პულსური
ტკივილით, რომელიც ძლიერდება აქტივობით და გრძელდება 1-72 საათი.
ასოცირებულ სიმპტომებს მიეკუთვნება გულისრევა, ღებინება, ფერმკრთალი,
ფოტოფობია, ფონოფობია და დასვენებისთვის წყნარ, ბნელ ოთახში ძიების მძაფრი
სურვილი.

აურა შეიძლება წინ უსწრებდეს ან ემთხვეოდეს თავის ტკივილს და ჩვეულებრივ

გრძელდება 5-დან 60 წუთამდე. ვიზუალური აურა გავრცელებულია და შედგება
ლაქებისგან, ციმციმებისგან ან სინათლის ხაზებისგან, რომლებიც ციმციმებენ ერთ ან
ორივე ვიზუალურ ველში.

რთული, ატიპიური აურა (მაგ., ჰემიპარეზი, მონოკულარული სიბრმავე,

თავბრუსხვევა, დაბნეულობა), რომელსაც თან ახლავს თავის ტკივილი, მოითხოვს
ფრთხილად დიაგნოსტიკურ გამოკვლევას, როგორიცაა ნეიროვიზუალიზაცია და
ელექტროენცეფალოგრამა.

მეორადი თავის ტკივილის საერთო მიზეზებია თავის ტრავმა, ვირუსული დაავადება

და სინუსიტი. მედიკამენტების გადაჭარბებული მოხმარება.

მეორადი თავის ტკივილის სერიოზულ მიზეზებს მიეკუთვნება ინტრაკრანიალური

წნევის მომატება (ICP), რომელიც გამოწვეულია მასით (მაგ. სიმსივნე, სისხლძარღვთა
მანკი) ან წნევის შინაგანი მატება (ცერებრული ფსევდოსიმსივნე). გაზრდილი ICP
უნდა იყოს ეჭვი, თუ თავის ტკივილი და მასთან დაკავშირებული ღებინება უფრო
უარესია წოლის დროს ან პირველი გაღვიძებისას, თუ ისინი აღვიძებენ ბავშვს
ძილისგან, თუ ისინი გაქრება გაჩენის შემდეგ, ან თუ ისინი გამწვავებულია
ხველებით, ვალსალვას მანევრით ან დახრილობით.

დიაგნოსტიკური კვლევები

 ბავშვების უმეტესობისთვის საფუძვლიანი ისტორია და ფიზიკური

გამოკვლევა
 ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
 კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT)
 წელის პუნქცია პლეოციტოზის, სისხლის წითელი უჯრედების მომატებისა
და ქსანთოქრომიის შესაფასებლად სუბარაქნოიდული სისხლდენის
შესაფასებლად.

Მკურნალობა

 სიმპტომატური თერაპია (ტკივილგამაყუჩებელი, nsaids, პარაცეტამოლი)

 Ჰიდრატაცია ღებინებისას და მისი საწინაარმდეგო საშუალებები
 Ტრიპტანის აგენტები ცხვირის სპრეი საინექციოები ტაბლეტები
(ინსულტისკენ მიდრეკილებთან არრ ვნიშნავთ)ეს არის სეროტონინის
აგონისტები ამსუბუქებენ შაკიკის სიმპტომებს
 პროფილაქტიკური საშუალებები მოიცავს ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებს
,ანტიკონვულანტებს ,ანტიჰისტამინებს, β-ბლოკატორებს , და კალციუმის
არხის ბლოკატორებს. ბავშვებს, რომლებსაც ხშირად უმეორდებათ საჭიროა
მივცეთ ეს მედიკამენტები ყოველდღიური პრევენეციისთვის.
 გულყრა
კრუნჩხვა არის ნიშნების ან სიმპტომების გარდამავალი მოვლენა, რომელიც
გამოწვეულია თავის ტვინში პათოლოგიური გადაჭარბებული ან სინქრონული
ნეირონების აქტივობით.

ეტიოლოგია და ეპიდემიოლოგია
ეპილეფსია განისაზღვრება, როგორც განმეორებადი, არაპროვოცირებული
კრუნჩხვები. ეპილეფსიური კრუნჩხვები ზოგადად კლასიფიცირებულია, როგორც
ფოკალური, წარმოქმნილი ქერქის ერთი რეგიონიდან, ან გენერალიზირებული,
რომელიც წარმოიქმნება ორივე ნახევარსფეროდან ერთდროულად .

ფოკალური ეპილეფსია
ფოკალური კრუნჩხვების კლინიკური სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს მოტორულ
(ტონურ, კლონურ, მიოკლონურ), სენსორულ, ფსიქიკურ ან ავტონომიურ
ანომალიებს.

ფოკალური კრუნჩხვები შენარჩუნებული ცნობიერებით- წარმოიქმნება კონკრეტული

ანატომიური ფოკუსიდან და შეიძლება გავრცელდეს ან არ გავრცელდეს ტვინის
მიმდებარე რეგიონებში. კრუნჩხვის გავრცელების ადგილი და ხარისხი განსაზღვრავს
კლინიკურ სიმპტომებს.

ფოკალური კრუნჩხვები ცნობიერების გარეშე-მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვი არ

შეიძლება იყოს სრულიად უპასუხო, იქნება ფსიქიკური მდგომარეობის შენელება ან
შეცვლა. პციენტებს აქვთ ავტომატიზმები ან გაშეშებული მზერა ამ კრუნჩხვების
დროს. ავტომატიზმები არის პირის ღრუს ავტომატური ნახევრად მიზანმიმართული
მოძრაობები (ტუჩის დაწებება, ღეჭვა) ან კიდურების (თითების ხახუნი, ფეხების
აწევა).

როდესაც ფოკალური კრუნჩხვები გავრცელდება და მოიცავს ორივე ცერებრალურ

ნახევარსფეროს, ამბობენ, რომ ისინი განვითარდა ორმხრივ ტონურ-კლონურ
კრუნჩხვით.
გენერალიზებული ეპილეფსია
ტონური, კლონური და ბიფაზური ტონურ-კლონური ტიპის კრუნჩხვა შეიძლება
განვითარდეს მარტო ან სხვა ტიპის კრუნჩხვასთან ერთად კომბინაციაში.

●როგორც წესი, კრუნჩხვები იწყება მოულოდნელად, მაგრამ ზოგჯერ წინ უსწრებს

მიოკლონური შეტევების სერია.

●ტონურ-კლონური კრუნჩხვის დროს იკარგება ცნობიერება და პოზის კონტროლი

თვალების მატონიზირებელი გამკვრივება და ზევით გადახრა

●ხშირია სეკრეციის გაერთიანება, გუგის გაფართოება

●დიაფორეზი და ჰიპერტენზი.

პოსტ კრუნჩხვის პერიოდში ბავშვი შესაძლოა იყოს ჰიპოტონური. გაღვიძების შემდეგ

ხშირია გაღიზიანებადობა და თავის ტკივილი.

აბსენს ტიპის ეპლიფსია (კრუნჩხვა)

კრუნჩხვები, რომლებშიც პირველადი კლინიკური მახასიათებელია მზერა შეიძლება
იყოს აბსენს ან ფოკალური ტიპის კრუნჩხვები.

აბსენს კრუნჩხვების კლინიკური ნიშანი არის ცნობიერების ხანმოკლე (<15 წამი)

დაკარგვა, რომელსაც თან ახლავს ქუთუთოების აფრიალება ან მარტივი
ავტომატიზმები, როგორიცაა ტუჩის კვნეტა. აბსენსი კრუნჩხვები ჩვეულებრივ იწყება
4-დან 6 წლამდე.

ნევროლოგიური გამოკვლევა და ტვინის გამოსახულება ნორმალურია.

★EEG ზე არის 3-Hz spike-and-wave activity.

აბსენს კრუნჩხვები ხშირად შეიძლება პროვოცირებული იყოს ჰიპერვენტილაციით.

ატიპიური აბსენსი, მიოკლონური და ატონური კრუნჩხვები

ატიპიური აბსენსკრუნჩხვები ვლინდება როგორც ცნობიერების დარღვევის
ეპიზოდები ავტომატიზმებით, ავტონომიური ფენომენებით,
როგორიცაა თვალის გახსნა, თვალის გადახრა და სხეულის გამკვრივება, დაჭიმვა
თან ახლავს სხვა ტიპის კრუნჩხვებს.
ხასიათდება დაბალი EEG აქტივობით.

მიოკლონუსი არის სხეულის მთელი ან მისი ნაწილის უეცარი დაჭიმვა; ყველა

მიოკლონუსი არ არის გამოწვეული ეპილეფსიით. მიოკლონური ეპილეფსია
ჩვეულებრივ ასოცირდება რამდენიმე ტიპის კრუნჩხვასთან.

ატონური კრუნჩხვები გულისხმობს პოსტურალური ტონის უეცარ დაკარგვას, რაც

ხშირად იწვევს დაცემას და დაზიანებებს; თუმცა, როგორც წესი, ხანმოკლეა
(ხანგრძლივდება 1-2

!!!ფებრილური კრუნჩხვები
კრუნჩხვები ცხელების ფონზე შეიძლება გამოწვეული იყოს ცენტრალური ნერვული
სისტემის ინფექციით (მენინგიტი, ენცეფალიტი, თავის ტვინის აბსცესი). ეს
უკანასკნელი წარმოადგენს კრუნჩხვების ყველაზე გავრცელებულ მიზეზს 6 თვიდან
5 წლამდე ასაკის ბავშვებში, რომელიც გვხვდება ყველა ბავშვის დაახლოებით 4%-ში.

განმარტებით, ფებრილური კრუნჩხვები ხდება ცხელების არსებობისას. მარტივი

ფებრილური კრუნჩხვები გრძელდება 15 წუთზე ნაკლები დრო და ხდება მხოლოდ
ერთხელ 24 საათში.

თუ კრუნჩხვას აქვს ფოკუსური მახასიათებლები, გრძელდება 15 წუთზე მეტხანს ან

მეორდება 24 საათის განმავლობაში ასეთ კრუნჩხვას უწოდებენ კომპლექსურ
ფებრილურ კრუნჩხვას.

მარტივი ფებრილური კრუნჩხვების მქონე ბავშვების პროგნოზი შესანიშნავია.

ვინაიდან მარტივი ფებრილური კრუნჩხვები ხანმოკლეა და შედეგი კეთილსაიმედოა,
ბავშვების უმეტესობას მკურნალობა არ სჭირდება.

რექტალური დიაზეპამი შეიძლება დაინიშნოს კრუნჩხვის დროს ხანგრძლივი

კრუნჩხვის შესაჩერებლად;

იმის გამო, რომ კრუნჩხვის საწინააღმდეგო მედიკამენტებს აქვთ გვერდითი

მოვლენები და ფებრილური კრუნჩხვების მქონე ბავშვებს აქვთ შესანიშნავი
პროგნოზი, არ არის რეკომენდებული ყოველდღიური ანტიკრუნჩხვითი
მედიკამენტების მიღება ფებრილური კრუნჩხვების თავიდან ასაცილებლად. სიცხის
დამწევი საშუალებების მიღებამ იმავე ცხელების ეპიზოდის დროს შეიძლება
შეამციროს ამ დაავადების რეციდივის რისკი, მაგრამ, როგორც ჩანს, ეს არ
იმოქმედებს ფებრილური კრუნჩხვების განმეორებაზე ცხელების შემდგომი
ეპიზოდების დროს.

ფსიქოგენური არაპილეფსიური მოვლენები

ფსიქოგენური არაეპილეფსიური მოვლენები (PNEE) (ადრე ეწოდებოდა
ფსევდოკრუნჩხვები) შეიძლება იყოს ფუნქციური ნევროლოგიური სიმპტომების
აშლილობის გამოვლინება (ანუ სომატური სიმპტომების აშლილობა ან კონვერსიის
დარღვევები). გარდა ამისა, ეპილეფსიის მქონე ბავშვებს შეუძლიათ, შეგნებულად ან
ქვეცნობიერად, გამოავლინონ თანმხლები PNEE.

PNEE სემიოლოგია, როგორც წესი, განსხვავდება ეპილეფსიური კრუნჩხვებისაგან.

PNEE-ში პაციენტის თვალები ხშირად დახუჭულია და მოძრაობები კანკალი ან
თრთოლვაა. ამის საპირისპიროდ, კრუნჩხვების დროს თვალები, როგორც წესი, ღიაა
და მოძრაობები მატონიზირებელი ან კლონური.

ვერბალიზაცია და მენჯის დაძაბვა უფრო ხშირად გვხვდება PNEE-ში, შარდისა და

ფეკალური შეკავება ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია. თუ ენა იკბინება, უფრო ხშირად
ენის წვერი ზიანდება (ეპილეფსიური კრუნჩხვების დროს ენის გვერდებისგან
განსხვავებით).

PNEE-ის დროს ჩატარებული EEG არ აჩვენებს ეპილეფსიის ფორმას. დიაგნოზი

კრიტიკულია, რადგან სათანადო ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვა, და არა
კრუნჩხვის საწინააღმდეგო მედიკამენტები, არის მკურნალობის მთავარი წერტილი.
ფიზიკური ან სექსუალური ძალადობის, ისევე როგორც სხვა სოციალური სტრესული
ფაქტორების ფრთხილად შეფასება და ჩარევა არის PNEE-ით დაავადებული
ბავშვების მოვლის ძირითადი კომპონენტი.

ეპილეფსიის სინდრომები
ეპილეფსიის სინდრომებს აქვთ გამორჩეული EEG და კლინიკური ნიშნები
(კრუნჩხვის დაწყების ასაკი, კრუნჩხვების სპეციფიკური ტიპები). ეპილეფსიის
სინდრომების ამოცნობა გვაწვდის სასარგებლო ინფორმაციას ძირეული
ეტიოლოგიის შესახებ, რომელიც გასათვალისწინებელია,.

ხშირია თანმხლები სწავლის სირთულეები, განსაკუთრებით ენაზე დაფუძნებული

სწავლის უნარის დაქვეითება და ყურადღების დეფიციტის/ჰიპერაქტიურობის
აშლილობა (ADHD). არ არსებობს არანაირი უკუჩვენება ამ ბავშვების ADHD-ის
სამკურნალოდ მასტიმულირებელი მედიკამენტებით.

ბავშვთა ეპილეფსია ცენტროტემპორალური მწვერვალებით, ასევე ცნობილი როგორც

კეთილთვისებიანი როლანდის ეპილეფსია

არის ეპილეფსიის ყველაზე გავრცელებულ სინდრომებს შორის და ჩვეულებრივ

იწყება 5-დან 10 წლამდე. კრუნჩხვები ჩვეულებრივ ხდება მხოლოდ ძილის დროს ან
გაღვიძებისას. დაავადებულ ბავშვებს ჩვეულებრივ აღენიშნებათ ფოკალური
მოტორული კრუნჩხვები, რომლებიც მოიცავს სახესა და მკლავს (არანორმალური
მოძრაობა ან შეგრძნება სახისა და პირის ირგვლივ, დაღლილობა, რიტმული
გუტურალური ხმა, მეტყველების და ყლაპვის დარღვევა). კრუნჩხვები ზოგჯერ
ვითარდება ორმხრივი კრუნჩხვით. ინტერიქტალური EEG კლასიკურად აჩვენებს
დამოუკიდებელ ორმხრივ ცენტროტემპორალურ მკვეთრ ტალღებს, მაგრამ
სხვაგვარად ნორმალურია. კლასიკური ანამნეზით და ეეგ-ით და ნორმალური
ნევროლოგიური გამოკვლევით, დიაგნოზის დასმა შესაძლებელია დარწმუნებით და
არ არის საჭირო ნეიროვიზუალიზაცია. კრუნჩხვები ჩვეულებრივ რეაგირებს
კრუნჩხვის საწინააღმდეგო წამალზე. ინტელექტუალური შედეგი ჩვეულებრივ
ნორმალურია და ეპილეფსია ქრება პუბერტატის შემდეგ.

ბავშვობის ებსენს (არარსებობის) ეპილეფსია

კიდევ ერთი გავრცელებული სინდრომია. აბსანსის კრუნჩხვები ჩვეულებრივ იწყება

სკოლის ადრეულ წლებში და ჩვეულებრივ წყდება გვიან ბავშვობაში ან
მოზარდობაში. ეთოსუქსიმიდი, როგორც წესი, პირველი არჩევანის წამალია.
პაციენტების ქვეჯგუფს ასევე აღენიშნება გენერალიზებული ტონურ-კლონური
კრუნჩხვები. ამ ბავშვებისთვის ვალპროის მჟავა არის პირველი არჩევანი, რადგან მას
შეუძლია თავიდან აიცილოს როგორც არარსებობა, ასევე კრუნჩხვები.

ინფანტილური სპაზმი

არის კისრის, ღეროს და მკლავის კუნთების ხანმოკლე შეკუმშვა, რასაც მოჰყვება

კუნთების მდგრადი შეკუმშვის ფაზა, რომელიც გრძელდება 2 წამზე ნაკლები. სპაზმი
ყველაზე ხშირად ჩნდება, როდესაც ბავშვი იღვიძებს ან იძინებს. თითოეულ სპაზმს
მოჰყვება დასვენების ხანმოკლე პერიოდი განმეორებითი სპაზმებით ცვლადი
ხანგრძლივობის პირობებში. უესტის სინდრომი არის ინფანტილური სპაზმების,
განვითარების რეგრესისა და მკვეთრად პათოლოგიური EEG ნიმუშის ტრიადა
(ჰიფსარითმია - მაღალი ძაბვის ქაოტური ნელი ტალღების, მწვერვალებისა და
პოლისპიკების ნიმუში). ინფანტილური სპაზმის დაწყების პიკური ასაკი 3-8 თვეა.

იდენტიფიცირებულია 200-ზე მეტი სხვადასხვა ეტიოლოგია, მათ შორის

ტუბეროზული სკლეროზი, კორტიკალური განვითარების მანკები (მაგ.,
ლისენცეფალია), გენეტიკური სინდრომები (მაგ., ტრისომია 21), ტვინის შეძენილი
დაზიანება (მაგ., ინსულტი, პერინატალური ჰიპოქსიურ-იშემიური).
ენცეფალოპათია) და მეტაბოლური დარღვევები (მაგ., ფენილკეტონურია).

ინფანტილური სპაზმები ნევროლოგიური გადაუდებელი შემთხვევაა, ვინაიდან

ეფექტური თერაპიის სწრაფი დაწყება იძლევა საუკეთესო შანსს ნეიროგანვითარების
ხელსაყრელი შედეგებისთვის.

ინფანტილური სპაზმების მკურნალობის პირველი რიგის ვარიანტებია

ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონი, ორალური კორტიკოსტეროიდების მაღალი
დოზები და ვიგაბატრინი. კრუნჩხვის საწინააღმდეგო სხვა მედიკამენტები
გაცილებით ნაკლებად ეფექტურია. ძირითადი ტუბეროზული სკლეროზის მქონე
ჩვილებისთვის, ვიგაბატრინი არის არჩევანის მკურნალობა. სხვა პაციენტებისთვის
მკურნალობის განსაზღვრა ხდება თითოეულ შემთხვევაში.

Lennox-Gastaut სინდრომი

არის მძიმე ეპილეფსიის სინდრომი , ბავშვების უმეტესობაში ვლინდება 5 წლამდე.

ხშირი, მრავალი ტიპის კრუნჩხვები, მათ შორის ატონური, ფოკალური, ატიპიური
არარსებობა და გენერალიზებული მატონიზირებელი, კლონური ან ტონურ-
კლონური სემიოლოგიები.

ბევრ ბავშვს აქვს ტვინის ძირითადი დაზიანება, მანკი ან გენეტიკური ეტიოლოგია.

კრუნჩხვების კონტროლი, როგორც წესი, რთულია და პაციენტების უმეტესობას აქვს
მნიშვნელოვანი ინტელექტუალური უკმარისობა.

კეთილთვისებიანი (თვითშეზღუდული) ახალშობილთა კრუნჩხვები არის

აუტოსომურ-დომინანტური გენეტიკური აშლილობა, რომელიც დაკავშირებულია
ნეირონულ კალიუმის არანორმალურ არხებთან. წინააღმდეგ შემთხვევაში კარგად
ახალშობილებს აღენიშნებათ ფოკალური კრუნჩხვები სიცოცხლის პირველი კვირის
ბოლოს, რაც იწვევს სასაუბრო ტერმინს მეხუთე დღეს. მკურნალობაზე პასუხი
ზოგადად შესანიშნავია და გრძელვადიანი შედეგი, როგორც წესი, ხელსაყრელია.

შეძენილი ეპილეფსიური აფაზია (ლანდაუ-კლეფნერის სინდრომი)

ახასიათებს ადრე შეძენილი ენის მკვეთრი დაკარგვა მცირეწლოვან ბავშვებში. ენის
უკმარისობა არის შეძენილი კორტიკალური სმენის დეფიციტი (სმენის აგნოზია). EEG
არის ძლიერ ეპილეფსიური ძილში, პათოლოგიის პიკური არე ხშირად დომინანტურ
პერისილვიურ რეგიონშია (ენის არეები). ეს დიაგნოზი გასათვალისწინებელია
ახალგაზრდა პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მკაფიო ენობრივი რეგრესია,
რადგან ის პოტენციურად განკურნებადი ერთეულია

ეპილეფსიური სტატუსი
ეპილეფსიური სტატუსი არის ნევროლოგიური გადაუდებელი მდგომარეობა,
რომელიც განისაზღვრება, როგორც (1) განმეორებითი კრუნჩხვები 5 ან მეტი წუთის
განმავლობაში ან (2) განმეორებითი კრუნჩხვები ცნობიერების აღდგენის გარეშე.
ეპილეფსიის სტატუსს აქვს დაახლოებით 14% ახალი ნევროლოგიური დეფიციტის
და 4-5% სიკვდილიანობის რისკი, ორივე დაკავშირებულია ძირითად
ეტიოლოგიასთან.

ეტიოლოგია მოიცავს ახლად დაწყებულ ეპილეფსიას, წამლის ინტოქსიკაციას,

წამლის მოხსნას (განსაკუთრებით ეპილეფსიის მქონე ბავშვებში
ანტიკონვულსანტების დოზების გამოტოვებას), ჰიპოგლიკემიას, ელექტროლიტების
დისბალანსს, თავის მწვავე ტრავმას, ინფექციას, იშემიურ ინსულტს, ქალასშიდა
სისხლდენას, მეტაბოლურ დარღვევებს და ჰიპოქსიას.

მკურნალობის უპირველესი პრიორიტეტია ადექვატური სასუნთქი გზების,

სუნთქვისა და ცირკულაციის უზრუნველყოფა (იხ. თავი 38). აუცილებელია
სასიცოცხლო ნიშნების მიღება და საჭიროების შემთხვევაში ჟანგბადის შეყვანა. თუ
სუნთქვა არაადეკვატურია, შესაძლოა საჭირო გახდეს დადებითი წნევის ვენტილაცია.
უნდა მოხდეს ინტრავენური (IV) წვდომა და ჩატარდეს ლაბორატორიული შეფასება
(იხ. მოგვიანებით).
არსებობს რამდენიმე ფარმაკოლოგიური ვარიანტი ეპილეფსიის სტატუსის
მართვისთვის.

საწყისი მკურნალობა ტარდება ბენზოდიაზეპინით და უნდა დაინიშნოს, თუ

კრუნჩხვები გაგრძელდება 5 წუთზე მეტხანს.

ლორაზეპამი, დიაზეპამი და მიდაზოლამი ყველა ეფექტური აგენტია და უნდა იქნას

მიღებული ადექვატური ერთჯერადი დოზის სახით (და არა თანმიმდევრული მცირე
დოზებით), რომელიც შეიძლება განმეორდეს ერთხელ. სასურველია IV შეყვანა.

თუ კრუნჩხვები არ გაქრება ბენზოდიაზეპინის ორი დოზის შემდეგ, უნდა დაინიშნოს

მეორე რიგის აგენტი. არსებობს რამდენიმე მონაცემი კლინიკური კვლევებიდან
შემდგომი მენეჯმენტისთვის. ახალშობილებისთვის და ჩვილებისთვის
ფენობარბიტალი გონივრულია. უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის შეიძლება
ჩაითვალოს IV ფოსფენიტოინი (ამტანობის გამო ფენიტოინზე სასურველია),
ვალპროის მჟავა ან ლევეტირაცეტამი.

თუ კრუნჩხვები გაგრძელდა, ვარიანტები მოიცავს მეორე რიგის ერთ-ერთი

მედიკამენტის გამეორებას ან მიდაზოლამის ან პენტობარბიტალის უწყვეტი
ინფუზიის დაწყებას (სასუნთქი გზების შესაბამისი დაცვით, არტერიული წნევის
მხარდაჭერით და ვიდეო-EEG მონიტორინგის განხილვა მიმდინარე სუბკლინიკის
შესაფასებლად. კალორიული კრუნჩხვები) (იხ. ცხრილი 181.5). თუ ეს მიდგომა
არაეფექტურია, ტარდება მომზადება ზოგადი ანესთეზიისთვის. როდესაც
ეპილეფსიური მდგომარეობა ჩერდება, შემანარჩუნებელი თერაპია იწყება შესაბამისი
ანტიკონვულსანტებით.

ლაბორატორიული და დიაგნოსტიკური შეფასება

ბავშვები, რომლებსაც აქვთ მარტივი ფებრილური კრუნჩხვები, რომლებიც სრულად

გამოჯანმრთელდნენ, საჭიროებენ მცირე ან საერთოდ არ ლაბორატორიულ
შეფასებას, გარდა კვლევებისა, რომლებიც აუცილებელია ცხელების წყაროს
შესაფასებლად.

მარტივი ფებრილური კრუნჩხვების გარდა, მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ

სიცოცხლის პირველი კრუნჩხვის შესაძლო პროვოცირების ფაქტორები, როგორიცაა
მენინგიტი, სეფსისი, თავის ტრავმა, მეტაბოლური დარღვევები (გლუკოზის,
ნატრიუმის და კალციუმის დარღვევების ჩათვლით) და ტოქსინები.
ლაბორატორიული შეფასება შეიძლება მოიცავდეს სისხლის სრულ დათვლას და
გლუკოზის, კალციუმის, ნატრიუმის, კალიუმის, ქლორიდის, ბიკარბონატის,
შარდოვანას აზოტის, კრეატინინის, მაგნიუმის და ფოსფორის გაზომვას, აგრეთვე
სისხლის ან შარდის ტოქსიკოლოგიურ სკრინინგს.

მენინგიტის კლინიკური ნიშნები და სიმპტომების მქონე ბავშვებს (მაგ. კისრის

სიმტკიცე, კერნიგის ნიშანი, ბრუდინსკის ნიშანი) ან ანამნეზი ან ფიზიკური
გამოკვლევა, რომელიც მიუთითებს ინტრაკრანიალურ ინფექციაზე, უნდა გაიარონ
ლუმბალური პუნქცია.

EEG არის ყველაზე სასარგებლო ნეიროდიაგნოსტიკური ტესტი კრუნჩხვების

არაეპილეფსიური პაროქსიზმული აშლილობებისგან განასხვავებლად და
კრუნჩხვების კლასიფიკაციისთვის, როგორც ფოკალური ან გენერალიზებული
დაწყებით. ზოგიერთ ნორმალურ ბავშვს აქვს ფოკალური ან ეპილეფსიის ფორმა EEG.
პირიქით, კრუნჩხვების მქონე ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ ნორმალური
ინტერიქტალური EEG. როდესაც დიაგნოზი გაურკვეველია, შეიძლება საჭირო
გახდეს EEG გახანგრძლივებული ჩანაწერებით და ერთდროული
ვიდეომონიტორინგი ტიპიური მოვლენის დაფიქსირების მცდელობით.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) აღემატება კომპიუტერულ

ტომოგრაფიას (CT) თავის ტვინის პათოლოგიების უმეტესობის ჩვენებისას, მაგრამ
გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში CT შეიძლება შესრულდეს სწრაფად და
ხშირად აჩვენებს მწვავე ინტრაკრანიალურ სისხლდენას უფრო მკაფიოდ, ვიდრე MRI.

MRI არ არის საჭირო პირველადი გენერალიზებული ეპილეფსიის მქონე

პაციენტებში, როგორიცაა ტიპიური ბავშვობის არარსებობა და JME. დაზიანებები
(მაგ. სიმსივნე, არტერიოვენოზური მალფორმაციები, კისტები, ინსულტები, გლიოზი,
ფოკალური ატროფია) შეიძლება გამოვლინდეს სხვა ტიპის ეპილეფსიის მქონე
პაციენტების 25%-ში, მაშინაც კი, როდესაც კლინიკური გამოკვლევა და EEG არ
ვარაუდობენ ფოკალურ მახასიათებლებს. ზოგიერთი დაზიანების იდენტიფიცირება,
როგორიცაა კეროვანი კორტიკალური დისპლაზია, ჰამარტომა და მეზიალური
დროებითი სკლეროზი, შეიძლება დაეხმაროს ფარმაკორეზისტენტული ეპილეფსიის
ქირურგიული მკურნალობის განხილვას.
გრძელვადიანი თერაპია
პირველი არაპროვოცირებული კრუნჩხვისთვის ყოველდღიური კრუნჩხვითი
მედიკამენტების დაწესების გადაწყვეტილება ეფუძნება განმეორების ალბათობას,
რომელიც დაბალანსებულია ხანგრძლივი წამლის თერაპიის რისკთან. რეციდივის
რისკის დადგენა ეფუძნება კლინიკურ ისტორიას და ნეიროდიაგნოსტიკური
ტესტირებას. აბსენსი კრუნჩხვები, ინფანტილური სპაზმები, ატიპიური არარსებობის
კრუნჩხვები და ატონური კრუნჩხვები საყოველთაოდ განმეორებადია დიაგნოზის
დროს, ამიტომ მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს.
მკურნალობის მიზანია ოპტიმალური ფუნქციური მდგომარეობის შენარჩუნება.
მედიკამენტების ტოქსიკურობა უნდა შეფასდეს კრუნჩხვების რისკთან. პრეპარატის
საწყისი შერჩევა ეფუძნება კრუნჩხვის ტიპს.

კრუნჩხვის საწინააღმდეგო მკურნალობის ხანგრძლივობა მერყეობს კრუნჩხვის

ტიპისა და ეპილეფსიის სინდრომის მიხედვით. ბავშვების უმეტესობისთვის
მედიკამენტების მოხსნა შესაძლებელია 2 წლის შემდეგ კრუნჩხვების გარეშე. არის
რამდენიმე გამონაკლისი. მაგალითად, JME-ით დაავადებული ბავშვები,
პროგრესირებადი მიოკლონური ეპილეფსია, ატიპიური არარსებობის კრუნჩხვები და
ლენოქს-გასტაუტის სინდრომი ჩვეულებრივ საჭიროებენ უწყვეტ მკურნალობას.
ბავშვებს, რომლებსაც აქვთ სხვა ნევროლოგიური თანმხლები დაავადებები,
კრუნჩხვები, რომელთა კონტროლი თავიდანვე რთული იყო, ან მუდმივი
ეპილეფსიური EEG-ები, თერაპიის შეწყვეტის შემთხვევაში რეციდივის ყველაზე
მაღალი რისკის ქვეშ არიან.
არსებობს მნიშვნელოვანი უსაფრთხოების მოსაზრებები ეპილეფსიის მქონე
ადამიანებისთვის. დახრჩობის რისკი მაღალია, ამიტომ ცურვა და ბანაობა უნდა
მოხდეს მხოლოდ ზრდასრულთა უშუალო მეთვალყურეობის ქვეშ.