• პაციენტი იუსიფ ბ.

4 წლის
• ცხელების გარეშე
• რესპირატორული დისტრესი
• ინსპირატორული სტრიდორი
• ჰიპოქსემია
• აგზნება, ძილიანობა
• ძილის აპნოე
• ავადობის ხანგრძლივობა>3 წელი
დიფერენციალური დიაგნოზი:

• უცხო სხეული სასუნთქ გზებში

• ხორხისა და ტრაქეის თანდაყოლილი თუ შეძენილი
დაავადება(სუბგლოტური სტენოზი, ტრაქეის სტენოზი,
ტრაქეომალაცია)
• მას ეფექტი
• აორტისა და სხვა მაგისტრალური სისხლძარღვების
ანომალია(ე.წ ვასკულური რგოლი)
კვლევები:
• სისხლის საერთო ანალიზი
• ინფექციის მარკერების განსაზღვრა(უარყოფითი)
• გულმკერდის რენტგენოგრაფია(ორმხრივი ინფილტრაციის
სურათი)
• კისრისა და გულმკერდის კტ კონტრასტით
 კომპიუტერული ტომოგრაფია
კონტრასტით
• ორივე ფილტვის პარენიქმაში, ხუთივე წილში,როგორც ცენტრალური ასევე პერიფერიულად
არსებული პერიბრონქოვაზალური ინტერსტიციული ქსოვილი გასქელებული,
გაფიბროზებული და გამკვრივებულია, ინტრაპულმონური ლიმფური კოლექტორი
დატვირთული. აღინიშნება დაბალი ინტენსიობის ჭარბი ფიბროზული კომპონენტის
შემცველი პერიბრონქიალური ტიპის ინფილტრაციული ცვლილებები. აღწერილი
ცვლილებები საერთო ჯამში მიზეზია ზოგადი პნევმატიზაციის საყურადღებო დაქვეითების.

• შუასაყრი ცდომას არ განიცდის მედიასტინალური ლიმფოიდური ქსოვილი ანატომიურ

ნორმასთან შედარებით რამდენადმე გასქელებული და გამკვრივებულია. იზოლირებულად
არსებული მოცულობითიპროცესი არ ვლინდება.

• ტრაქეა, მთავარი და წილოვანი ბრონქები გამავალია. სტენოზი არ ვლინდება.

• გული რამდენადმე დატვირთლი. მაგისტრალური სისხლძაღვები ზომიერი ხილული

ანომალი არ იკვეთება.
კონსილიუმი (გადაწყვეტილება):
• ამჟამად სახეზეა ზედა სასუნთქი გზების გამავლობის მძიმე დარღვევა, რომელიც
მიმდინარეობს წლების განმავლობაში.
• ობსტრუქციული აპნოეს ხანგრძლივი შეტევები ქმნის ჯანმრთელობის
დრამატული გაუარესების მნიშვნელოვან რისკებს;
• ტონზილების ჰიპერტროფია დიდი ალბათობით იწვევს ზემო სასუნთქი გზების
გამავლობის დახშობასა და ობსტრუქციულ აპნოეს.
• ფილტვის დიფუზური დაზიანება შეესაბამება ინტერსტიციული დაავადების
ნიშნებს, ხოლო მეორე მხრივ არ არის გამორიცხული ხანგრძლივი ნეგატიური
ინტრათორაკალური წნევით გამოწვეულ ფილტვის შეშუპებას ჰქონდეს ადგილი.
• სიცოცხლის გადამრჩენ ჩარევად მიგვაჩნია : პაციენტის გეგმიური ინტუბაცია,
ფხვ-ზე გადაყვანა, სტაბილიზაცია და ტონზილექტომიის ჩატარება.
• შემდგომი ტაქტიკა დამოკიდებული იქნება დაავადების მიმდინარეობასა და
პაციენტის კლინიკურ მდგომარეობაზე.
ტონზილექტომიის შემდგომ:
ნაყინი უყვართ ბავშვებს
გაწერის წინ:
 ძილის ობსტრუქციული
აპნოე(OSA)
დეფინიცია:
ზედა სასუნთქი გზების სრული ან ნაწილობრივი ობსტრუქციაა
ძილის დროს, რომელიც იწვევს ცვლილებებს აირთა ცვლასა
და ძილის ფიზიოლოგიაში.
არანამკურნალევი ძილის აპნე იწვევს:
• სწავლისა და ქცევის დარღვევებს
• გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემის დაზიანებას
• ზრდა-განვითარების შეფერხებას
ეპიდემიოლოგია:

• ბავშვთა 1-5%
• უპირატესად 2-6 წლის ასაკში
რისკ ფაქტორები:
• ადენო-ტონზილარული ჰიპერტროფია
• სიმსუქნე
სხვა:
• ბავშვთა ცერებრული დამბლა
• 21 ქრომოსომის ტრისომია
• სახის ქალას განვითარების დარღვევები:რეტროგნატია,
მიკროგნატია
• მცირე წონა დაბადებისას
• კუნთოვანი დისტროფია
• აქონდროპლაზია
• მუკოპოლისაქარიდოზი
• პრადერ ვილის სინდრომი
• ორთოდონტალური დარღვევები
არ არსებობს ხაზოვანი
დამოკიდებულება:
 სიმპტომები

ღამის:
• ხვრინვა
• სუნთქვის გაძნელება, მუცლის პარადოქსული მოძრაობა
• აპნოე, სუნთქვის შეჩერება, გასპინგის ტიპის სუნთქვა
• პირით სუნთქვა
• მოუსვენარი, აგზნებული ძილი
• ძილი წინ წამოწეული კისრით
• ოფლიანობა, ვერ იტანს დაფარებას
• ღამის ენურეზი, ნოქტურია
• მძინარე სიარული, შეცვლილი ცნობიერებით გაღვიძება
 დღის:
• სკოლაში ცუდი მოსწრება, სწავლის გაძნელება,
ჰიპერაქტიურობა, იმპულსურობა, აგზნებადობა,
აგრესიულობა
• ჭარბძილიანობა(სკოლაში, ავტომობილში), მთქნარება
• დილის თავის ტკივილი
გართულებები

• გულის მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია

• პულმონური ჰიპერტენზია
• ფილტვის ინტერსტიციული შეშუპება
დიაგნოზი:
• Diagnostic criteria — The following are the diagnostic criteria for pediatric OSA (all children <18 years of age) as
defined by the American Academy of Sleep Medicine [9]. (See
"Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults", section on 'Diagnosis'.)
• Both clinical and polysomnographic (PSG) criteria should be present for a child to be definitively diagnosed with OSA.
• ●Clinical criteria ("A criteria") – The presence of one or more of the following clinical symptoms:
• •Snoring
• •Labored, paradoxical, or obstructed breathing during the child's sleep
• •Sleepiness, hyperactivity, behavioral problems, or learning problems
• ●PSG criteria ("B criteria") – The PSG demonstrates one or both of the following:
• •One or more obstructive apneas, mixed apneas, or hypopneas, per hour of sleep (table 2) [78]
• •A pattern of obstructive hypoventilation, defined as at least 25 percent of total sleep time with hypercapnia (partial
pressure of carbon dioxide [PaCO2] >50 mmHg) in association with one or more of the following:
• -Snoring
• -Flattening of the nasal pressure waveform
• -Paradoxical thoracoabdominal motion
პათოფიზიოლოგია
შედეგი
მულტიდისციპლინური გუნდი:

• პედიატრი
• თორაკოქირურგი
• რადიოლოგი
• ოტოლარინგოლოგი
• რეანიმატოლოგ-ანესთეზიოლოგები