რეაქტიული

ართრიტი
სახსრის ასეპტიკური ანთება, რომელიც ვითარდება,
როგორც რეაქცია სახსრის გარე
ინფექციაზე. სპონდილოართროპათია

ქვედა კიდურები
ასიმეტრიული
მონოართრიტი
 • კონუქტივიტი, უვეიტი
რეიტერის სინდრომი • ენთეზიტი,
დაქტილიტი
1. კონიუქტივიტი • კანი:
2. ურეთრიტი კერატოდერმული
(არაგონოკოკური) ბლენორაგია
3 ართრიტი რგოლისებრი
ბალანიტი

• პირის ღრუ:
ლორწოვანი გარსი
ენა
• ცხელება, მასის
კლება, დაღლილობა
 უვეიტი

კონიუქტივიტი
კერატოდერმული
ბლენორაგია
რეაქტიულ ართრიტს წინ უძღვის ინფექცია: გასტროინტესტინური
უროგენიტალური
სასუნთქი სისტემის

ართროგენული ბაქტერიები: Salmonella

Shigella flexnerii
Campilobacter jejuni
Yersinia enterocolitica
Chlamydia trachomatis
Escherichia coli
Clostridium difficile
Chlamydia pneumoniae
პათოგენეზი

გამომწვევი (ქლამიდია, შიგელა...) აგენტი

ლოკალური პირველადი ინფექცია (ენტერიტი...)

2-4კვირა რეაქტიული
ართრიტი
იმუნური სისტემა

რეზიდუალური
იმუნური ეფექტი
• HLA B-27 გენი
მოლეკულური მიმიკრია, აუტოიმუნური
• ბაქტერიის (ქლამიდია, იერსინია) დნმ, მ-რნმ
სინოვიალური სითხეში
•
 დიაგნოსტიკა
2-4 კვირის წინ ინფექცია ისტორიაში
კლინიკა (ენთეზიტი, მონოარტრიტი, ლორწოვანი
გარსის დაზიანება...)
ლაბორატორიული კვლევა: სისხლის საერთო ანალიზი
CRP ედს
სინოვიალურ სითხის გამოკვლევა
განავლის, შარდის ბაქტერიოლოგია
რევმატოიდული ფაქტორი
X-ray
 მკურნალობა

NSAID ნაპროქსანი, იბუპროფენი

გლუკოკორტიკოიდები

DMARD მეტოტრექსატი, სულფასალაზინი

იმუნომოდულატორები ინფლიქსიმაბი,
რეტუქსიმაბი, ანაკინრა..
კლინიკური შემთხვევა #1
12წლის ბიჭი მიიყვანეს კლინიკაში მაღალი ტემპერატურით 39°C და
მარჯვენა მუხლის შეშუპებით. სახსრის მოძრაობა შეზღუდულია.
მარჯვენა თეძოს არეში არის ნიშნები ლოკალური ანთების და ეს
ადგილი მკვრივია.
ანამნეზის შეკრებისას გაირკვია, რომ ბიჭს 10-14 დღით ადრე
ართრიტის დაწყებისა ჰქონდა მაღალი ტემპ. (39-40), მუცლის
ტკივილი და დიარეა. აპენდიციტის ნიშნები და გაუკეთდა
აპენდექტომია. დაუნიშნეს ანტიბიოტიკოთერაპია ცეფტრიოქსანით.
4 დღის შემდეგ გაწერეს სახლში. გაწერიდან მესამე დღეს აღენიშნა
ართრიტის ნიშნები და ისევ მოხვდა კლინიკაში.
სისხლის ანალიზით გამოვლინდა: კეიკოციტოზი ნეიტროფილიით,
ანთების მარკერები მომატებული. განავლის კულტურა დადებით
Yersinia enterocolitica.
სხვა გამოკვლევები (რ ფ, ღვიძლის ფუნქცია, თრკმელი...) იყო
ნორმალური/
yersinia გამოწვეული გასტროინტესტინალური ინფექციის შედეგად
განვითარებული რეაქტიული ართრიტი
მკურნალობა: ანტიბიოტიკოთერაპია (ტრიმეთოპრიმი,
სულფამეტოქსაზოლი) და ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდი
10 დღით.
კლინიკური შემთხვევა #2

10 წლის ბიჭი. ჩვილები: მარცხენა კოჭის ტკივილი და შეშუპება; მარჯ.

თეძოს ტკივილი უკვე 3 კვირაა და შარდვის დროს წვა. ბოლო ერთი წლის
განმავლობაშ 2 ასეთ ეპიზოდს ასახელებსმ რომელიც გრძელდებოდა 7-10
დღე.
გამოკვლევისას ჰქონდა ფებრილური ტემპერატურა, არ აღინიშნა
ლიმფადენოპათია ან ლორწოვანი გარსის დაზიენაბ, ნუშრა ჯირკვლებიც
ნორმალური იყო. ვიტალური ნიშნები ნორმა. მარცხ. კოჭის ართრიტი,
ენთეზიტი მარჯ. მარცხენა მესამე თითს დაქტილიტი და მარჯვენა თეძოს
დაჭიმულობა. კლინიკაშ მოსვლიდან მეორე დღეს აღინიშნა
კონიუქტივიტი და მეუთე დღეს კანის დაზიანება ვეზიკულური გამონაყარი
დუნდულა კუნთის მიდამოში, ზურგზე.
სისხლის ანალიზი: ედს 110 CRP 24mg/L რ ფ უარყოფითი, ღვიძ₾ის და
თრკმლის ფუნქცია ნორმა, შარდის, განავლის, ცხვირ-ხახის ნაცხში არ
გამმოვლინდა მიკროორგანიზმი.
პაციენტს ჰქონდა ართრიტის 2 ეპიზოდი წარსულში, თუმცა მშობელი არ
აღნიშნავს რაიმე ინფექციურ დაავადებას.
ანთების საწინააღმდეგო სტეროიდის მიღების შემდეგ არ გაუმჯობესდა
პაციენტის მდგომარეობა და ამიტომაც დაიწყეს სულფასალაზინი.
კონიუქტივიტი გაქრა, გამონაყარი კანზე გაქრა 16 კვირის შემდეგ.
კლინიკური შემთვევა
#3
18თვის გოგონა მიიყვანეს კლინიკაში ცხელებით, დიარეა და
ღებინება. 24 საათში გაურესდა სიმპტომები და ამიტომაც წაიყვანეს
კლინიკაში. კლინიკაშ მიყვანილ პაციენტ ჰქონდა მძიმე გაუწყლოების
ნიშნები. ჩატარებული გამოკვლევებით გამოვლინდა: ლეიკოპენია,
ნეიტროპენია, ჰიპოგლიკემია, მსუბუქი მეტაბოლური აციდოზი
რესპირაციული კომპენსირებით, ჰიპონატრემია და ანთების
მარკერები გაზრდილი. სისხლის კულტურა ნეგატიური, თუმცა
განავლის ანგიგენების გამოკვლევა დადებითი იყო როტავირუსზე.
დიაგნოზი როტავირუსული მწვავე გასტროენტერიტი, მძიმე
დეჰიდრატაცია
მკურნლობა ინტრავენური რეჰიდრატაცია, ელექტროლიტების
ბალანსირება, კვება, სიმპტომური მედიკამენტები
მდგომარეობა გაუმჯობესდ თუმცა რამდენიმ ედღეში აღინიშნა მარჯ.
მუხლის ართრიტი. ჩაუტარდა ლაბ. გამოკვლევები( იმუნოლოგიური
სეროლოგიური...) ყველაფერი იყო ნორმაში.
ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდების მიღებიდან მეხუთე დღს
სახსრის ანთება მოიხსნა