dr. Wisman M.Sc.

SpPK
• Dokter umum FK Unsri. 1972
• S2 Imunologi di Univ. Kentucky, USA. 1988
• Spesialist Patologi Klinik FK Unair.1989
• Kepala Lab. Klinik Graha Spesialist RSMH
Palembang
• Consultant Lab. Klinik RSUD Palembang Bari
KELAINAN LEKOSIT
* REACTIVE LEUCOCYTE
* MALIGNANCY
REACTIVE LEUCOCYTE
– GRANULOSIT
* Neutrophil
* Eosinophil
* Basophil
– MONOSIT
– LIMFOSIT
# KWANTITATIF
# KWALITATIF
NEUTROPHILIA (>8,800/ul)
• INFEKSI :
– Bakteri (Kokus)
– Jamur
– Parasit
– Virus (rabies, herpes)
• RADANG PADA JARINGAN
– Trauma
– Luka bakar
– Hypersensitivity
– Myocard infark
• INTOKSIKASI METABOLIK
– Uremia
– Acidosis
• KERACUNAN : obat, bahan kimia
• PERDARAHAN
• EMOSI
• KONVULSI
• HEREDITAIR
NEUTROPENIA(< 2,200/ul)
– INFEKSI :
•Virus
•Rickettsia
•Protozoa (malaria)
•Salmonella (Typhoid fever)
•Pada orang tua
– BAHAN KIMIA/OBAT (imunosupresi)
– RADIASI
– PRODUKSI MENURUN :
• Megaloblastik
• Kelainan spleen
– AUTOIMUN
EOSINOPHILIA (> 350/ul)
– ALERGI
– PENYAKIT KULIT
– INFEKTASI PARASIT
– LOEFLER’S SYNDROME
 EOSINOPENIA (< 50/ul)
• INFEKSI BAKTERI (  neutrophilia )
• OBAT ADENOCORTICOSTEROID
BASOPHILIA (> 110/ul)
• MYXEDEMA
• ULCERATIVE COLITIS
• INJEKSI PROTEIN ASING
• DISERTAI EOSINOPHILIA
 KELAINAN KWALITATIF
• LEFT SHIFT
• PEROBAHAN CYTOPLASMA
– Toxic granulation
– Dohle Bodies
– Vacuole
• PEROBAHAN INTI
– Pyknosis
– Hypersegmentasi
– Nuclear projection
>> artefact ???
 MONOCYTOSIS (> 800/ul)
• INFEKSI BAKTERI
– TBC
– Subacute Bacterial Endocarditis
– Lues
– Septicemia
– Brucellosis
• INFEKSI PROTOZOA, RICKETTSIA
• COLLAGEN DISEASES (SLE, RA)
 MONOCYTOPENIA (< 30/ul)
• INFEKSI AKUT (  NEUTROPHILIA )
• KWALITATIF
• Macrophage :
» Volume cytoplasma
» Vacuole
» Granula
LYMPHOCYTOSIS (> 4,800/ul)
• DENGAN PEROBAHAN MORPHOLOGY
– Epstain Barr Virus
– Cytomegalo Virus
– Brucellosis
– German measles
– Parotitis
• TANPA PEROBAHAN MORPHOLOGY
– Pertussis
– Acut Infectious lymphocytosis
 LYMPHOCYTOPENIA (< 1100/ul)

• INFEKSI BAKTERI AKUT

• IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME
• PLASMA CORTISOL MENINGKAT
• TERAPI ANTI LYMPHOCYTE
 KELAINAN KWALITATIF
• Downey I
= Plasmacytoid Lymphocyte
• Downey II
= Infectious Mononucleosis
• Downey III
= Reactive Blast Forms
 LEUKEMIA
• DEFINISI
PROLIFERASI NEOPLASTIK dari
HEMATOPOETIK SEL  ABNORMAL
SEL :
- SUMSUM TULANG
- DARAH PERIFER
- ORGAN HEMATOPOETIK
 ETIOLOGI
• ??????
• FAKTOR :
– Virus
– Radiasi
– Bahan kimia/obat
– Chromosomal abnormality
– Kelainan imunologik
– Suku bangsa
 KLASIFKASI
AKUT KRONIS
GEJALA : MENDADAK PERLAHAN

PROGNOSA : JELEK LEBIH BAIK

BLAST CELL :
PERIFER 30% < 10%
SUMSUM > 50% 10-20%
 LEUKEMIC ALEUKEMIC

LEKOSIT : 15,000/ul < 5,000/ul

BLAST CELL :
PERIFER + -
SUMSUM + +
 FAB CLASSIFICATION
(French-American-British)
ANLL = ACUT NON-LYMPHOCYTIC LEUKEMIA
M1 = Leukemia Mieloblastik tanpa diferensiasi
M2 = Leukemia Mieloblastik dengan diferensiasi
M3 = Leukemia Promielositik
» Hipergranular
» Hipogranular
M4 = Leukemia Mielomonositik
M5 : M5a = Leukemia Monoblastik akut
M5b = Leukemia Monositik akut
M6 = Eritroleukemia ( Di Guglielmo Syndrome)
M7 = Leukemia Megakariositik
 ALL
(ACUT LYMPHOCYTIC LEUKEMIA)
>> L1
>> L2
>> L3
 L1 L2 L3
Size kecil besar, heterogen besar,
homogen
Chromatin homogen variable,heterogen titik halus,homogen
Bentuk Inti bulat,indent tidak rata,indent Rata,oval,bulat
Nucleoli tidak tampak satu/lebih, besar jelas
(kecil)
Cytoplasma
Jumlah sedikit variable,banyak agak banyak
Basophilia lemah variable kuat
Vacuole variable variable jelas

Klinik 85%,anak 14%,anak 1% anak

Prognosa lebih baik kurang jelek
 CML
(CHRONIC MYELOCYTIC LEUKEMIA)
Dua type : Dewasa -- Ph+
Juvenil -- Ph-
Laboratorium :
RBC : normal/meningkat/menurun
WBC : meningkat tinggi, > 30,000/ul
Plt : normal/meningkat/menurun
Semua stadium serie granulocyte
Psudo Pelger Huet
Mixed granulation
Eosinophilia, Basophilia
 CML
Sumsum tulang :
Hypercellular
Semua myeloid cell meningkat
Eosinophilia, Basophilia
LAP (Leucocyte Alkaline Phosphatase) :
Menurun
Komplikasi :
Blastic crisis
Myelofibrosis
 CLL
(CHRONIC LYMPHOCYTIC LEUKEMIA)
STADIUM :
O = Lymphocytosis (>15,000/ul)
1 = O + Lymphadenopathy
2 = 1 + Hepatosplenomegaly
3 = 2 + Anemia
4 = 3 + Thrombocytopenia
 CLL
Laboratorium :
> RBC : Normal / menurun
> WBC : Meningkat - lymphocytosis
> Plt : Normal / menurun
Lymphocyte kecil/sedang, monoton
T-CLL - banyak granula di cytoplasma
Sumsum tulang :
Hypercellular/normal
Infiltrasi lymphocyte
 LEUKEMOID REACTION
• Ditemukan jumlah lekosit meningkat
dan metamyelocyte / myelocyte didarah
perifer, tetapi keadaan ini hanya
bersifat SEMENTARA.

• DUA TIPE : - NEUTROPHILIC

- LYMPHOCYTIC
 CML LR
DARAH PERIFER
Promyelocyte ++ -
Myeloblast ++ -
Eosinophil meningkat normal
Basophil meningkat normal
ERITROSIT
H-J Bodies -
Nucleated -
Megaloblatik -
SPLEEN membesar normal
LAP menurun meningkat