ტუბერკულოზური მენინგიტი

მე-6 ჯგუფი
სტუდენტი: არჩილ ბერიძე
 ეპიდემიოლოგია
ტუბერკულოზის ყოველი 10 მილიონი შემთხვევიდან 1-5% მოდის
ტუბერკულოზურ მენინგიტზე

ჩვილები და მცირეწლოვანი ბავშვები

მიეკუთვნებიან დისემინირებული ტუბერკულოზის
განვითარების მაღალი რისკის ჯგუფს.
სახელდობრ, მისი ისეთი ფორმებისა,
როგორებიცაა ტუბერკულოზური მენინგიტი და
მილიარული ტუბერკულოზი, რომლებიც მაღალ
სიკვდილიანობასთან ასოცირდება;
 რისკ ფაქტორები

აივი/შიდსი ნარკომანია,
ფეხმძიმობა
ალკოჰოლიზმ
,
ი, თამბაქო
ლაქტაცია ნერვული
არადამაკმ.
იმუნომაკომპრემენტული სტრესი,
საცხოვრებელი
წამლების მიღება ფსიქიკური
პრიობები
აშლილობა
 გავრცელების გზები

ჰემატოგენური გზით ჰემატოგენური გზით სუბეპენდიმალური

პირველადად მეორადი კერიდან ტუბერკულომის
რუპუტრა
სუბარაქნოიდულ
სივრცეში

ტუბერკულო სპინალური
ზური ინტრაკრანიალურ ტუბერკულოზური
მენინგიტი ი ტუბერკულომა არაქნოიდიტი
ტვინში ტუბერკულოზის ჩხირი
სუბეპენდიმალურ მიდამოში ქმნის
Rich ის ფოკუსებს. დაავადების
პროგრესირებასთან ერთად
ფოკუსის ზომა იმატებს და როგორც
წესი ჩაიზრდება სუბარაქოიდულ
სივრცეში რასაც მოყვება მენინგიტის
განვითარება
ტუბერკულომა - Rich
ფოკუსების
ერთობლიობით
წარმოქმნილი
კონგლომერატი,
რომელიც უპირატესად
სუბკორტექსს აზიანებს.
 სიმპტომები
ცხელება, თავის
კისრის რიგიდობა,
01 ტკივილი, 02 ოპტიკური ნერვის
გულისრევა,
პარეზი
ღებინება,
აგზნებადობა
ლეთარგია,
ღებინება, შეუძლოდ
სტუპორი, კომა,
03 ყოფნა, ანორექსია, 04 ჰიდოცეფალია, ინტ.
გაღიზიანებადობა
ჰიპერტენზია
 გართულებები

ქალაშიდა წნევის
იშემია ჰიდროცეფალია
მოამტება
https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(12)00391-X/fulltext - 80 პაციენტიდან 52ს (65%)
აღნიშნა ჰიდროცეფალია
სიმპტომატიკა: პაპილარული ედემა, დიპლოპია, კრუნჩხვა,კრანიალური ნერვების პარეზი ,
ჰემიპარეზი
 დიაგნოზი

ცერებროსპინალუ
რი სითხე

ლიმფოციტ. პროტეინი = 100-500 გლუკოზა -

პლეიოციტოზი > 100- მგ/დლ - ალბუმინ- მკვეთრად დაბალი
500 გლობულინის < 45მგ/დლ
დისოციაცია
AFBs იშვიათად ჩანს ცერებროსპინალური ნალექის პირდაპირ ნაცხზე, ამიტომ
განმეორებითი ლუმბალური პუნქცია ზრდის სენსიტიურობას
 დიაგნოზი

ცერებროსპინალუ
რი სითხის
კულტივირება

სენსიტიურობა - 80%
ოქროს სტანდარტი - გენური კვლევა - Realtime automated nucleic acid
amplification (the Xpert MTB/RIF assay) ( Harrison’s internal medicine)
ტესტის დადებითი თვისება - დუალურობა
1. მიკობაქტერიის კომპლექსის(MTBC) დეტექცია
2. ადგენს რეზისტენტობას რიფამპინზე (RIF)
 დიაგნოზი

CT MRI

1. ჰიდროცეფალია
2. ბაზალური ცისტერნების და
ეპენდიმის აბნორმული
გაფართოება
დიაგნოზი

ბიოფსიური კვლევა
შავი ისარი - ცენტრალური ნეკროზის უბანი
წითელი ისარი - ეპითელოიდური ჰისტოციები
ტუბერკულარული ზონები - შიგნითა
კაფსულაში, კუდიან სხეულში,
ოსპისებურ ბირთვში
 მკურნალობა
ყველაზე კარგი პენეტრაციის უნარი ჰემატოენცეფალურ
იზონიაზიდი
ბარიერში. ჰეპატოტოქსიური, პერიფერიული ნეიროპათია ,
წამლისმიერი მგლურა

რიფამპინი ჰეპატოტოქსიური, გამონაყარი, CYP450 აქსელერაცია,

მრავალ წამალთან ურთიერთქმედება, შარდის ფერის
ცვლილება
ეთამბუტოლი ოპტიკური ნეიროპათია, პერიფერიული ნეიროპათია,
ართრალგია, გასტროინტესტინალური დარღვევები,

სტრეპტომიცინ
ი ნეფროტოქსიკური, ოტოტოქსიკური, ვესტიბულოტოქსიკური
იზონიაზიდის ჰეპატოტოქსიკურობა

წამლისმიერი ჰეპატიტი
წამლისმიერი მგლურა
 მკურნალობის თავისებურებები

მენინგიტი
+
ბავშვებში
პერიკარდ
იტი

ლინეზოლიდი კორტიკოსტეროიდებ
ი
 გამოყენებული ლიტერატურა

1. Tuberculous Meningitis - Medscape, Gaurav Gupta, MD, FAANS, FACS

2. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition
3. https://www.lecturio.com/concepts/oxazolidinones/
4.  https://emedicine.medscape.com/article/1166190-overview
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541015/
6. https://www.moh.gov.ge/uploads/guidelines/2017/06/01/
dcd0c6c04aa8b782cde5f25eae7c6ea4.pdf
 გმადლობთ
ყურადღებისთვის!