წყლული

კლასიფიკაცია

სტადიები:

• პრეწყლული
• წყლული
• გართულებული

ლოკალიზაციის მიხედვით:

 ჭეშმარიტი
 პრეპილორული
 თორმეტგოჯანაწლავის წყლული
 კომბინირებული
გამოკვლევის დროს თუ ვიპოვეთ წარმონაქმნი კარდიაში ან სხეულის შუა მესამედამდე 99% შემთხვევაში იქნება კუჭის
კიბო და არა წყლული.
ეს ფორმები დამოკიდებულია იმაზე თუ თუ როგორ არის ცვლილებები გამოხატული ლორწოვანზე

როდესაც ენდოსკოპისტი ნახულობს ამ ცვლილებებს აუცილებლად უნდა მიუთითს აქტიურობის

ხარისხი (საშუალო, მძიმე, მომატებული/დაქვეითბული მჟავიანობით )
ჩივილები: ტკივილის სინდრომი დამახასიათებელია როდესაც შია პაციენტს. ტკივილი სეზონურობა გაზაფხულსა და
შემოდგომაზე - საკვების ცვალებადობის გამო.

დისპეპსიური მოვლენები (გულძმარვა, ბოყინი), მუცლის შებერილობა , ღებინება და შვებას გრძნობს პაციენტს , რადგან
ამ დროს კუჭი მარილმჟავისგან თავისუფლდება.

ანამნეზი

ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია - კუჭის ლორწოვანი გარსი - შეშუპებული , ჰიპერემიული , ეროზიები (ეს ცვლილებები

შეიძლება იყოს საყლპავში და თორმტგოჯაშიც) გარდა ამისა, საეჭვო უბნიდან ვიღებთ ბიოპტატს .

რენტგენოგრაფია/რენტგენოსკოპია - აღნიშნული კვლევა თითქმის არ გვჭირდება , მაგრამ თუ პაციენტი უარაზე რომ

ჩატარდეს ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია, ამ შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს მაგრამ ისეთი ინფორმატიული არ არის
როგორც ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია . რენტგენოგრაფია ბარიუმით - ნიშა - ავსების დეფექტი. - ავსების დეფექტი
იმიტომ ჰქვია რომ ის ადგილი ბარიუმით არ შეივსო.
....პირველი რიგის პრეპარატები დიდი დოზებით, მაგალითად, გასტრიტის დროს 20/40 მგ პროტონოს ტუმბოს
ინჰიბიტორი არის საჭირო, წყლულის დროს მინიმუმ 80 მგ უნდა დაინიშნოს დღე-ღამეში. თუ პაციენტი
ემერჯენსში შემოვიდა გართულებული სახით - სისხლდენა მაგალითად , 240-260 მგ ნექსიუმი (პროტონის ტუმბოს
ინჰიბიტორი) ვენაში ერთმომენტალურად ფიზიოლოგიურ ხსნარში განზავებულს ვუშვებთ , ასეთ პაციენტებში
პირველი სამი დღე პროტონული ინჰიბიტორის რაოდენობა 160 მგ დღე-ღამეში , შემდეგ 80 მგ 1-2 კვირა და
შემდეგ 40მგ-ზე ჩამოგვყვავს.

გარდა ბიოფსიისა, ფიბროგასტროდუოდენოსკოპიით შეგვიძლია ვაწარმოოთ PH მეტრია, ვნახოთ მჟავიანობა

ერთადერთი პირდაპირი ჩვენა როდესაც უნდა დავნიშნოთ ისეთი პრეპარატები , რომლებიც გვინელებენ
საკვებს კუჭში არის: როდესაც პაციენტი კუჭი არ აქვს (მაგალითად, კუჭის კიბოს დროს ტოტალური რეზექცია
როდესაც ხდება, 50 000 კრეონი ან მეზიმ-ფორტე 25 000 ინიშნება) ან როდესაც პაციენტის ნახევარი კუჭი არ აქვს
ანუ გაკეთებულია დისტალური რეზექცია.

ის შემთხვევა როდესაც არანაოპერაციებ პაციენტებში შეგვიძლია დავნიშნოთ მეზიმ -ფორტე - PH მეტრიით

მარილმჟავა არ არის კუჭში.

ჭეშმარიტი წყლული ჩნდება ანტრუმში (სადაც არის ის უჯრედები რომლებიც გამოიმუშავებენ მარილმჟავას ), თუ
წყლული არის ზევით კარდიაში, ეს უკვე კუჭის კიბოს მიმანიშნებელია .
პერფორაცია - ჰაერია მარჯვნივ დიაფრაგმის ქვეშ.

სურათზე ნაჩნენებია თავისუფალი ჰაერი მუცლის ღრუში,

რომელიც ნებსმიერი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რომელიმე
ორგანოს პერფორაციის შედეგად ჩნდება, მაგრამ ეს
ყველაზე ხშირად არის წყლულოვანი პერფორაციის
დროს. ასეთი მდგომარეობა პირდაპირი ჩვენებაა
ოპერაციის.
• გართულება:
მალიგნიზაცია - კუჭის წყლულის კიბოდ გადაგვარება ხდება იმ შემთხვევაში თუ წყლული არ განიცდის შეხორცებას . თუ
პაციენტს აღენიშნება 1 წლის განმავლობაში კუჭის წყლულის გაქრონიკულება (ქრონიკულში გადასვა ). კუჭის წყლული
ითხოვს კონტროლს დიაგნოზის დასმიდან ყოველ 6 კვირაში, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ასეთი კონტროლს არ
ითხოვს, თუმცა მაინც მიზანშეწონილია საკონტროლო გასტროკოსპია .
პაციენტმა კუჭის წყლულის დროს დაიწყო მკურნალობა, აქედან 6 კვირაში მოვიდა და ისევ აღენიშნება კუჭის წყლული ,
ამ შემთხვევაში ვნიშნავთ კონტროლს, რადგან თუ 1 წლის მანძილზე პაციენტს აქვს კუჭის წყლული და არ ხორცდება ,
ქრონიკულად მიმდინარეობს და ასეთ შემთხვევაში წყლული არის მოსაჭრელი , რადგან მალიგნიზაციის ძალიან დიდი
რისკია.

• გართულება:
მოზრდილთა პილოროსტენოზი - ჭეშმარიტი წყლული უნდა გაჩნდებს ანტრუმში , იმ ადგილში სადაც მარილმჟავას
მაპროდუცირებელი უჯრედებია. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს ადგილი აქვს პილორუსის ნაწილის
შევიწროებას, ეს ადგილი ჯერ განიცდის ქსოვილის შეხორცებას (შემ.ქს ყალიბდება ), შემდეგ განიციდის
ჰიპერტროფიას (სუქდბა, სივდება), ხოლო შემდეგ ადგილი აქვს მოზრდილთა პილოროსტენოზის ჩამოყალიბებას , ეს
ადგილი საკმაოდ შევიწროებულია და ენდოსკოპი შეიძლება ვერ გადავიდეს . პილოროპლასტიკა კეთდება
პილოროსტენოზის დროს.
წყლულიდან სისხლდენის დროს მივმართავთ ენდოსკოპიურ
კვლევას, სადაც ექიმს შეუძლია სისხლდენის შეჩერება
ელექტროკოაგულაციით, ლიგირებით ან პრეპარატებიდან :
ადრენალის შეყვანა რომელიც იწვევს ვაზოკონსტრიქციას
(ინექცია ადგილობრივად ან პრეპარატების მისხურება)

საყლაპავიდან სისხლდენის დროს ერთ-ერთი მეთოდი არის

საყალაპვის ვარიკოზულად გაფართოებული ვენების
ლიგირება. პორტული ჰიპერტენზიის დროს ხდება ვენების
გაფართოება, პორტული ჰიპერტენზიის ყველაზე ხშირი
მიზეზი არის ციროზი, ხოლო ციროზის მიზეზი ჰეპატიტი .

(ალკოჰოლური ციროზი)

კუჭიდან სიმსივნეების დროს სისხლდენა ხდება 1%

შემთხვევაში.
პენეტრაცია

სად შეიძლება ჩაიზაროდს კუჭის წყლული ?

ძირითადი ადგილი არის პანკრეასი, ძირითადად თავში,

უფრო ნაკლებად სხეეულში, ასევე პენეტრაცია ხდება
ღვიძლ-თორმეტგოჯა იოგში (ქოლედოხი, ვენა
არტეერია), დიდ ბადექონში, განივ კოლინჯში .
დივერტიკულის ჩამოყალიბება

75% შემთხვევაში მცირე სიმრუდის კარდიალური

ნაწილი, 15 % ანტრალური ნაწილი.
პერფორაცია იწვევს პერიტონიტს, ამრიგად აბსოლუტური ჩვენება ოპერაციის .
მალიგნიზაცია - კუჭის კიბოს დროს სასწრაფოდ ვაკეთებთ ოპერაციას.
ზრდასულთა პილორუსსი სტენოზის დროს, თუ არ გავაკეთებთ ოპერაციას, პაციენტი მოკვდება შიმშილით ,
რადგან საკვები მასები თორმეტგოჯაში ვერ გადადის.

სისხლდენა - ენდოსკოპიურად ვაჩერებთ, ამრიგად პირობითად აბსოლუტურ ჩვენებაში შედის .

ოპერაცია: ბილროთ I ან ბილროთ II

უკეთესია ბილროთ I მაგრამ ონკოლოგიურ პაციენტებში კუჭიდან ადგილი არ არის საკმარისი რომ ბილროთ I
ჩატარდეს, ამიტომ მივმართავთ ყველაზე ხშირად ბილროთ II-s. თუმცა პაციენტითსვის უფრო ფიზიოლოგია
ბილროთ I. ონოკოლოგიურ პაციენტებში ბილროთ 1 ვერ გავაკეთებთ.