პერიტონიტი

თბილისის სახელმწიფო უნივერსიტეტი;

მედიცინის ფაკულტეტი;
IV კურსი;
დ ჯგუფი;

სტუდენტი - დავით აბაშიძე

 პერიტონიტი

პერიტონიტი მუცლის სეროზული გარსის

ანთებაა, რომელსაც ახასიათებს მძიმე
საერთო სიმპტომატიკა და ორგანიზმის
სასიცოცხლო მნიშვნელობის
ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციის
რღვევა.

კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით

განასხვავებენ:
• მწვავე
• ქვემწვავე
• ქრონიკული
 Გამომწვევი მიზეზი

• პერიტონიტის ინფექციური ბუნება ჯერ

კიდევ 1886 წელს დაადგინეს. ის
უმეტესად რამდენიმე მიკრობით არის
გამოწვეული. როცა პერიტონიტს
რომელიმე ერთი მიკრობი იწვევს,
ანთება შედარებით მსუბუქია და
პროგნოზიც გაცილებით უკეთესია, ორი
და მეტი მიკრობის არსებობისას კი
ბაქტერიების ერთობლივი მოქმედების
გამო დაავადება გაცილებით მძიმედ
მიმდინარეობს.
• პერიტონიტის განვითარებაში შეიძლება
მონაწილეობდეს ნაწლავის ჩხირი,
სტაფილოკოკი, სტრეპტოკოკი.
დიფტერიის ჩხირი, გონოკოკი
(გონორეის გამომწვევი), პნევმოკოკი
(ძირითადად პნევმონიის გამომწვევი)
და ტუბერკულოზური ჩხირი.
 ეტიო-პათოგენეზი

ჩირქოვანი პერიტონიტის მიზეზები

• დესტრუქციული აპენდიციტი- 60%

• მწვავე ქოლეცისტიტის დესტრუქციული ფორმები -10 %

• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებები -7%

• პერფორაციით გართულებული წყლული, კიბო -7%

• მწვავე პანკრეატიტი -3%

• განივი კოლინჯის დივერტიკულის და კიბოს პერფორაცია-

2%

• წვრილი და მსხვილი ნაწლავების ჯორჯლის

სისხლძარღვების
თრომბოზი

• შერთულის ნაკერების უკმარისობა მუცლის ღრუს

ორგანოებში ჩატარებული ოპერაციების შემდეგ.
კლასიფიკაცია პერიტონეუმის ღრუში მიკროფლორის შეჭრის
ხასიათის მიხედვით :

პირველადი
• ჰემატოგენური გზით
• ლიმფოგენური გზით
• საშვილოსნოს მილებით

მეორადი
• ანთებითად შეცვლილი მუცლის ღრუს
ორგანოებიდან
• ღრუ ორგანოების პერფორაციით
• მუცლის შემავალი ჭრილობებით
 პათოგენეზი

I. სტადია -რეაქტიული. II . სტადია -ტოქსიკური. III . სტადია -

(პირველ 24 სთ-ში) (24-72სთ) ტერმინალური (72სთ-ის
შემდეგ)
• ჰიპერემია • არტერიული წნევის
• კაპილარების დაქვეითება • პულსის გახშრება
განვლადობის მატება • ირღვევა • ჰიპოტენზია
• შეშუპება მიკროცირკულაცია • ჰიპოვოლემია
• ინფილტრაცია • დისემინირებული • ჰიპოქსია
• ფიბრინის გამოყოფა სისხლძარღვშიდა • ‘’შოკური ფილტვის ‘’
• ინტერლეიკინ - 6 ის შედედების სინდრომი სურათი
სეკრეცია • ორგანოთა უკმარისობა • ღვიძლის და/ ან
• ნივთიერებათა ცვლის თირკმლის მწვავე
კატაბოლური ტიპი უკმარისობა
• სეპტიური შოკი
 კლინიკური სურათი - სიმპტომები

დამახასიათებელია მწვავე და
სწრაფი დაწყება
• ძლიერი ტკივილი მუცლის არეში
• ტემპერატურის მომატება (39-40
გრადუსი)
• ხშირი პირღებინება
• დეფეკაციის გახშირება

მძიმე შემთხვევებში:
• მოთენთილობა
• აპათია
• ზოგჯერ გონების კარგვა და ბოდვა
• კანის სიფერმკრთალე
• თვალები ბრწყინავს
• მშრალი ენა, დაფარული თეთრი
ნადებით
• პულსი აჩქარებული, სუსტი
 დიაგნოსტიკა

• კლინიკური სურათი
• მუცლის პალპაცია- დიფუზურად მკვეთრი
მტკივნეულობა, განსაკუთრებით ქვედა და უფრო
მარჯვენა მხარეს. შეიმჩნევა კუნთების ზომიერად
გამოხატული რიგიდობა, უფრო მეტად ჭიპის ქვევით
და მარჯვნივ.
• სისხლის საერთო ანალიზი_ მაღალი
ლეიკოციტოზი (18000-40000)
• მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი
გამოკვლევა
• მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფია
• ასციტური სითხის პარაცენტეზი
• დიაგნოსტიკური ლაპარასკოპია
• კომპიუტერული ტომოგრაფია
 მკურნალობა

• პერიტონიტის გამომწვევის მოცილების ან მისი

მიდამოს დრენირების შემდეგ ტკივილი მცირდება,
უმჯობესდება ზოგადი მდგომარეობა, სისხლის
სურათი და იწყება გამოჯანმრთელება. ზოგჯერ
გამოჯანმრთელება მოჰყვება ანთების შემოსაზღვრას და
მის თანდათანობით ლიკვიდაციას. ამ შემთხვევაში
ანთების არეში კუნთთა დაჭიმულობა და ტკივილი
თანდათან იკლებს. ისინჯება ანთებითი ინფილტრატი,
მტკივნეულობა ზომიერია. აბსცესის ფორმირებისას
პაციენტის მდგომარეობა უარესდება, ტემპერატურა
იმატებს და მუდმივი ხდება.
 წინასაოპერაციო მომზადება

 ინფუზია-ტრანსფუზიური თერაპია:
• Ph-ის ნორმალიზება წინასაოპერაციოდ;
• წყალ-მარილოვანი, ელექტროდიტური და ცილოვანი დისბალანსის
აღდგენა.
• ინტრავენურად გადასხმა:
1. ~ 1000-1500 მლ კრისტალოიდური ხსნარი;
2. ~ 400-500 მლ კოლოიდური ხანარი:
• ანტიბიოტიკოთერაპიას.
 მოსამზადებელუი ვადა არაუმეტეს 2-6 საათი;
 ჰემოდინამიკისა და ჟანგბადის ტრანსპორტის კორექცია:
• სტაბილური სისტოლური წნევა >90 მმHg;
• CVP - დადებითი;
• დიურეზი > 30 მლ / სთ;
 ქირურგიული მკურნალობა

 ოპერაციული ჩარევის ძირითადი ეტაპებია :

• პერიტონიტის მიზეზის აღმოფხვრა;
• ინტრაოპერაციული სანაცია;
• მუცლის ღრუს რაციონალური დრენირება;
• მუცლის ღრუს დახურვა.

 დიფუზური პერიტონიტის დროს რეკომენდებულია

ოპერაციის დაწყება შუა ლაპარატომიით.

 ალტერნატიული ვარიანტები:
• პარარექტალური;
• ტრანსრექტალური;
• განიბი;
• ნეკნქვეშა;
• ...
მადლობა ყურადღებისთვის!